种植牙　口腔医学领域真正“集大成者”
记济南市口腔医院口腔种植中心副主任、副主任医师崔军博士
日　　来源：生活日报
　　崔军　　口腔临床医学博士,现任济南市口腔医院口腔种植中心副主任、副主任医师,国际口腔种植学会(ITI)会员、山东省口腔种植专委会委员、口腔生物医学分会常委,中华口腔医学会口腔激光专委会委员。　　擅长各类牙齿缺失的种植修复治疗及颌面部疾病的手术治疗,特别对即刻种植即刻修复技术、微创无痛技术、种植美学、复杂牙列缺损的修复重建及口腔组织移植等有较深入的研究。　　□记者　薛良诚　通讯员　尹静　　口腔健康关系到全身健康和一生的幸福指数,在呵护人们的口腔健康时,专业的口腔医生无疑起到了至关重要的作用。当前,种植牙技术,作为一门非常成熟的义齿修复技术,越来越受到人们的认可和追捧。那么,究竟什么是种植牙手术呢,相信很多人并不是很清楚。9月20日是第28个全国爱牙日,记者来到了国家级文明单位、济南市口腔医院,并专访了该院口腔种植中心副主任、副主任医师崔军博士。　　这里有一支专业的种植牙手术团队　　刚刚结束了一台种植牙手术的崔军博士听了记者的疑问,表情严肃地说:“可能您对种植牙还不了解吧。种植牙虽然也属于假牙修复的一种,但口腔种植学的概念涵盖了口腔外科、修复、技工加工工艺、牙周、激光技术、计算机技术等等多种专业的结合,是真正的口腔医学领域‘集大成者’。同时对于无菌环境要求的非常严格,容不得丝毫马虎。”他介绍说,种植牙手术必须做好无菌防护,这包括三个基本条件:1.必须具备独立消毒室、无菌室及种植牙手术室；2.必须对医疗器械进行严格的消毒无菌管理；3.必须拥有稳定、专业的种植牙手术团队,医生、护士协调配合,杜绝病菌传播。尤其是种植牙对医生的专业技术水平要求比较高,手术过程中发生的任何意外,都有可能引起一系列种植牙的风险。种植牙风险主要包括:感染、牙龈增生、伤口裂开等。　　崔军告诉记者,种植牙是一项非常专业的牙科手术,要让种植牙达到最佳的效果,最重要的是选择稳定、专业的种植牙手术团队。正是基于这一点考虑,2012年,济南市口腔医院在院领导的决策下组建种植中心,同时组建了种植中心的学术团队。经过几年的努力,逐渐形成了人才结构合理、技术分工明确、特色突出的济南市口腔医院种植诊疗团队,中心的业务水平和规模迅速提升,济南市口腔医院的种植修复病例从2011年的不足300例迅速增加到了2015年的1700余例,成为山东省内口腔种植修复领域的龙头专业。　　近年来,济南市口腔医院种植中心开展的特色项目包括即刻种植即刻修复技术、Onlay植骨种植技术、上颌窦提升植骨技术、CGF促进骨再生技术等,显著扩大了种植的临床适应症,相应的技术水平也达到了国内专业领域的先进水平。新近开展的数字化全程导航种植修复技术、CAD/CAM种植美学修复技术等紧跟国际学术前沿,正在引领着区域口腔种植技术发展的方向。　　看着母亲大口吃肉,他热泪盈眶　　看着母亲大口吃肉,那个香啊,贾先生忍不住热泪盈眶。“都怪我过去太不细心了……幸好碰上了崔主任,能让母亲在有生之年吃上‘正常’的肉,否则我会内疚一辈子。”　　在济南市口腔医院,贾先生的母亲,67岁的李阿姨终于种上了一口“好牙”,终结了十几年无牙的折磨。　　十几年前,李阿姨的牙齿就开始松动、脱落,下颌牙齿全部掉光了,上颌牙齿掉得只剩几颗了。李阿姨到医院拍X光片检查后发现。自己的牙槽骨严重吸收,牙龈萎缩,甚至由于长期无牙,下颌部位都变形了,这给后续的口腔修复带来了一定的困难。李阿姨戴过假牙,可是假牙不稳,在嘴里直“咣当”……　　无牙给李阿姨的晚年生活带来了无尽烦恼,一日三餐也成了负担。吃饭只能选择流质和半流质的食物,让她十分痛苦。爱吃肉的她,只能熬的很烂很烂,像肉糜一样,才能下咽。　　于是,曾经身体硬朗、性格开朗的李阿姨,自缺牙后身体逐渐消瘦,笑容也很少了……　　后来,她慕名找到了崔军博士。虽然感觉比较棘手,但望着李阿姨热切期盼的眼光,崔军毅然接下了这个难题。　　取研究模型、拍X线片、测量、手术评估、修复方案评估……经过一系列检查诊断和病例会诊后,崔军最终制定了采用引导骨再生技术恢复颌骨缺损,并在计算机精确定位导航模板下进行种植修复的手术方案。同时考虑到病人的经济状况,崔军领来的种植团队给李阿姨的下颌骨在植入六颗人工牙根的情况下,最终完成了下颌全牙列的联冠修复。　　经过多次的调整、磨合,种植牙变得像原来的真牙一样好用了,老人也可以正常饮食,“大块儿”吃肉了。李阿姨说:“我的牙齿可以吃肉了,吃起来特香!”　　按照专家的要求,李阿姨会定期回种植中心复诊,维护一下牙齿,每次来她都会带来自己亲自煮的酱牛肉,拿给崔军尝尝。面对这位变得开朗、气色红润的老人家,看着老人真挚的推让,最终他还是“勉强”收下了这份“礼物”。　　花季少女终于绽放出美丽的微笑　　一侧缺牙不补,习惯性用另一侧牙齿咀嚼,久而久之,造成面部不对称,甚至影响到面容……一项最新流行病学调查结果显示,在年龄为25岁至44岁的中青年人群中,缺牙率集中在23%至25%左右,牙齿缺失后的修复率仅为30%左右。也就是说,大约每10名中青年人群中大约有2至3人牙缺失,每10名牙缺失的中青年人群中仅3人进行了修复。相当一部分青年人并未意识到牙齿缺失的危害,长期缺牙或影响消化,还更易衰老。　　20多岁的女大学生小王,因为十多年前的体育课上磕掉了两颗门牙,当时因为条件所限,只安装了活动假牙。小王一直不敢开口大笑,总是“难以启齿”,在本该青春花季、天真烂漫的岁月里的,她表现出比同龄人更多的羞涩和忧郁。　　小王大学快毕业了,面临着找工作等新的压力。当她在网上了解到济南市口腔医院种植中心的介绍后,怀着试一试的心情找到了崔军博士。她希望崔军博士能帮他种上牙,帮她找回美丽和自信。　　崔军经过检查发现,小王由于缺牙时间长导致颌骨发育不足,牙槽骨缺损严重,失去了正常修复和种植的条件。但面对小王迫切的种植愿望,他经过认真严谨的临床检查、CBCT检查、病情评估和计算机模拟设计后,崔军最终制定了自体骨块移植(Onlay植骨术)后数字化导板种植修复的方案。　　这项技术囊括了自体取骨和骨移植技术、数字化种植导航和数字化美学修技术。成功手术后,小王终于露出了灿烂无比的笑容。崔军说,这对他来说是最高的奖赏。　　据了解,随着自体骨块移植治疗技术的成功开展和经验积累,前牙美学种植修复病例已成为济南市口腔医院种植中心的特色项目,得到了国内专家学者的认可,像小王这样前来就诊和咨询的中青年人也慕名接踵而至。
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按日期查阅种一颗牙要花2.5万，为何这么贵
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原标题：种一颗牙要花2.5万，为何这么贵
　　受访专家：首都医科大学附属北京医院口腔种植科主任 谭包生
　　一口好不仅事关口腹之欲，更关乎生活质量。然而，无论口腔，还是牙齿修复，高昂的价格都让人望而却步。第四军医大学口腔医学院口腔预防医学教研室所做的一项调查显示，40．16％的被调查者会因价格原因放弃看牙。以目前最好的牙齿缺失修复方法“种植牙”为例，一颗牙动辄上万元的价格，令许多缺牙者大呼“种不起”。种颗牙为何这么贵？近日，《生命时报》记者走访北京多家口腔诊所，带您了解当前种植牙市场的背后。
　　种一颗牙要花2.5万
　　7月29日，记者来到位于北京市朝阳区红庙西里的一家二级口腔专科医院。简单询问后，医院人员拿出一张挂号单让记者填写，随后该院口腔种植中心的一名医生接待了记者。据介绍，该院种植牙最低5600元一颗，最高2.58万元一颗。而在北京市朝阳区吉庆里的一家小型牙科诊所，工作人员表示，这里最便宜的3000元一颗，“贵的也有，3万，看你想要什么样的。这就像穿衣服，人家品牌排名世界第一，肯定贵！”事实上，无论3000元或是3万元，还只包括种植体本身（人工牙根和基台），牙冠、手术费、检查费、复查费等都需要另加，有些还要看缺牙情况再“定价”。对此，不少患者都感觉“迷糊”，只能诊所最后要多少，就是多少了。
　　除价格不够透明外，口腔诊所超范围经营的现象也比较普遍。8月1日，记者来到位于东城区东直门外大街的一家私人口腔诊所。记者注意到，挂在墙上的营业执照在“经营范围”中并没有“种植牙”加项，只注明了“口腔科”，但当记者询问是否可以种牙时，工作人员满口答应，并向记者透露：“我们诊所聘请了一家三甲医院的口腔种植科医生出诊，手术就在这进行，非常方便。”位于朝阳区红庙附近的一家口腔诊所，同样也采用了“外聘专家”的方式解决自身缺少种植牙资质的问题。然而记者查阅相关资料发现，因为种植牙技术属于高风险医疗二级技术，卫计委发布的《口腔种植技术管理规范》明确规定，开展口腔种植的单位必须依法取得《医疗机构执业许可证》，并经卫生行政部门审核合格，在备注栏注明“准予开展口腔种植技术”；卫生行政部门则规定，没有种植牙资质的口腔门诊即使外聘“有资质的专家”，开展种植牙业务也属违规行为。
　　“一室多用”是一些诊所的另一问题。根据国家卫计委2013年颁布的《口腔种植技术管理规范》：“用于口腔种植外科治疗的诊室应当是独立的诊疗间”。但记者走访的多家口腔诊所都没有独立的种植牙诊疗间，很多诊所都是“一室多用”，洗牙、拔牙、种牙等共用一间诊室。这有可能导致空气中浮游菌数量增加，加大患者感染的机会。
　　监管缺失,价格降不下去 　　
　　种植牙，又称人工植牙，技术源自一位瑞典医学家在1952年发现的“骨结合”现象。据介绍，种植牙技术是将一种纯钛金属材质的人工牙根放置于齿槽骨内，经过3~4个月，待种植体和齿槽骨完全结合后，再接上牙冠，达到将牙齿“种”在齿槽骨上的效果。由于材料成本高、工艺复杂，种植牙价格相比其他牙齿修复方式更贵，但同时存在的定价不透明、公示环节欠缺等问题也使得种植牙价格进一步攀升。 　　
　　有“国外血统”。首都医科大学附属北京口腔医院口腔种植科主任谭包生介绍，目前国内的种植牙系统多采用韩国、德国、美国、瑞士等国品牌，国内虽已有自己的种植牙系统，但因起步较晚、价格优势不大等原因，未能占据主流。具体来说，种植牙费用主要由手术费和材料费构成，“贵”主要体现在材料费和种植体本身上。比如，最便宜的韩国种植体1000元，最贵的可能要9000元；牙冠方面，如果是全瓷冠，最贵的一个要6000多元；医生手术费方面，一般做一个种植牙需5000元。在北京口腔医院，一颗种植牙价格一般在1.2万元～1.6万元。 　　
　　定价没标准。公立医院属于非营利性机构，医疗项目价格由国家发改委监管，所以在正规公立医院，种植牙虽贵，却不算离谱。营利性私立医院对价格基本自定，便产生了很大的利润空间。据了解，营利性私立医院一颗种植牙价格普遍在8000元~3万多元。一名全国连锁的私立口腔医院负责人向记者透露：“由于没有政府的直接扶持，我们要独自承担人员税费的运营成本，所以只能价格偏高一些。” 　　
　　医生资质和水平难认定。《口腔种植技术管理规范》明确规定：种植牙医生必须取得《医师执业证书》，执业范围为口腔专业。但《医师执业证书》也只是作为一个入门级的资格证书。谭包生指出：“执业医师考试考题中即便是种植牙的题一道不会，也不影响考试的通过，这也导致了有些大学毕业生虽然取得执业医师证，却可能连种植体都没见过。”
　　浏览各类种植牙广告会发现，“专家”“教授”“海归学者”等是商家主打的宣传策略，并借此提高手术费用。但这些专家真的“如假包换”吗？据谭包生估算，全国有资质的种植牙医生在2万人左右；也有媒体报道，上海市徐汇区只有30多家医疗机构具有种植牙资质，大连市仅23家机构获得许可。这显然与到处都是的“专家操刀”宣传有些矛盾。&
(责编：许晓华、刘婧婷)
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种植牙简史
　　缺牙后“种”一颗外观更美、更自然、更令人畅享美食的牙，是人类千百年来不断的追求。而种植牙是首选的最佳缺牙修复方式、是20世纪牙科领域最伟大的成就之一，它在世界的普及、在中国的普及，造福了千千万万的家庭，给不计其数的缺牙者带来自信的笑容。
　　早在4000年前的中国、2500年前的玛雅、2000年前的埃及、1500年前的印加帝国，就已经有缺牙者使用动物牙、金属材料等替代缺失牙的记载。但他们仅仅是为了“笑得更自信”――为了美学装饰，而不是恢复饮食功能。这些古人的尝试虽然粗糙，但是不乏创意，被称之为第一代种植牙。
　　第二代种植牙技术自1100年的Alabucasim开始，是种植体材料和形状百花齐放的时代。Alabucasim首先使用外科植入技术进行牙移植和再植，此法一度流行于法国、英国等欧洲国家的上流阶层。在1940年之前，人们尝试各种材料、多种形状的种植体，去植牙或修复缺牙，但这些种植体往往被复杂的口腔环境所击败。
　　第三代种植牙Brånemark所开创的骨整合时代。20世纪中期，瑞典人Brånemark发现钛金属能够与动物的骨组织紧密地结合在一起，他后来称之为骨整合(osseointegration)，在1965年，Brånemark将研发的骨结合钛种植体成功地用于第一例临床病例。1982年的多伦多会议上，15年的研究工作被Brånemark报道，这次报道被公认为世界口腔医学领域的最具突破性的进展，是奠定口腔种植学的基础。
　　Brånemark开发了一系列的产品与系统――Brånemark System，此系统后并入Nobel Biocare公司。Nobel Biocare公司占全球所有种植产品市场的50%以上份额，一如IT界的微软、汽车界的劳斯莱斯，是全球唯一一家能够提供从牙根到牙齿的全套解决方案的公司。
　　第四代种植牙是生物结合时代。在种植牙研究的理念与技术有了基础之后，种植牙开始“遍地开花”，在大半个世纪以来，新异的技术与研究方向不断展现，从简约到高度复杂，从百分之几的成功率到百分之九十九以上的成功率，种植牙技术不断地造福人类。
　　上世纪90年代的中国，人们尚在口腔健康意识的萌芽状态，以瑞尔为代表的口腔医疗机构就开始引入尖端技术服务于中国缺牙者。瑞尔齿科是中国第一个引入、使用Nobel Biocare公司的牙种植技术的口腔机构，也是国内与宾夕法尼亚大学口腔医学院深度合作的口腔医疗服务业弄潮儿。迄今为止，瑞尔齿科已经为上万的顾客种植牙，为百万顾客提供口腔健康服务。
　　4000年前，“刀耕火种”的时代
　　在4000年前的中国、2000年前的埃及和1500年前的印加帝国都有记载或是文物印证，人类用象牙、骨头等材料替代缺牙，他们用尽一切办法保持享受食物的能力、美的形象。他们用“刀耕火种”的方式去弥补缺失牙，其过程一定不好受，这也正说明了他们对“种牙”的狂热战胜了痛楚。图为4500年前的人类牙齿中发现的弥补缺牙用的假牙。
　　1807年，用了14天的种植牙
　　19世纪初期自然科学迅速发展，科学技术和知识在医学领域得以广泛应用，人们开始植入异质材料代替缺失的牙。1807年Maggiolo使用金做成根形种植体，虽然只使用了14天，但启发人们开始尝试将不同的材料如金、银、陶瓷和象牙等做成牙的形状，用于牙种植。
　　1878年，宾夕法尼亚大学口腔学院建立
　　美国宾夕法尼亚大学为全球十大名校之一，其口腔医学院于1878年建立，至今为止，其代表着全球口腔医学尖端的科研成果、技术及产品，在牙科教育、科研、临床、种植牙等方面创造过多项历史先例，目前也是全美综合实力名列前茅的牙学院之一。
　　1891年，种植牙专利
　　种植牙研究开始遍地开花，新异的技术与研究方向不断展现。1891年，Wright的异质种植体在美国获得一段式种植体的专利；1906年Greenfield使用铱铂和纯金制作种植体，其外形为空篓圆柱状，类似于现在的中空柱状种植体，并有“固定基台(fixed abutment)”，1909年他获得了两段式种植体的专利。
　　1937年，现代口腔种植新篇章
　　Strock EA将种植体植入狗的体内进行实验，在115周之后研究发现骨―种植体界面，并将之称为“粘连”，这种一段式种植体在临床应用之后，使用了足足15年。在1946年Strock又设计出两段式螺旋种植体，首次实现了种植体在人体内的长期生存。Strock的第一颗潜入式种植体令人惊奇地在50年后仍可使用，其研发的技术翻开了现代口腔种植的新篇章。
　　1952年，现代种植牙之父Brånemark
　　1952年，Per-Ingvar Brånemark在研究中偶然发现钛和骨发生了非常坚固的结合，并且在60年代开始将钛用于牙种植的研究。Brånemark将种植体植入狗的体内之时，发现长达10年都没有不良反应，插图中为在狗的种植牙上绑了一根绳子，能将狗吊起来。在十多年的实际应用之后于1977年正式提出“骨整合(osseointegration)”。在1982年5月，Brånemark在多伦多大学的国际学术会议上得到了业内的认同，确立了自己“现代种植牙之父”的地位。
　　在种植的基本理论与操作技术得到统一之后，各种相关的生物化学、生物力学研究得到进一步的深入，产生了一系列的方法与技术。其中Brånemark将自己的科研成果开发出Brånemarksystem，这是一套无可争议的领先、经典的成功的种植系统，此系统并入现在享誉全球的Nobel Biocare公司。
　　1974年，联合切片技术
　　瑞士的Schroeder A 教授等发明了联合切片技术，首次在含未脱钙骨与金属种植体的样本上切开无损断面，观察到处于同一断面的界面组织学图像。
　　1978年，牙科植入物的商业运作
　　瑞典博福斯公司正式开始牙科植入物的商业运作，这就是目前国际最大种植体公司Nobel Biocare的前身，到目前为止NobelBiocare公司已经有超过700万例的临床应用。
　　1996年，“高档牙科护理”的处女地
　　1996年，曾任葛兰素史克公司董事长、当时美国知名种植牙生产公司(后并入Nobel Biocare公司)之主的亨利?温特(Henry Wendt)，委托邹其芳在中国开展口腔健康服务。在随后的对内地10个城市的调研中发现了“处女地”――虽然民众口腔保健意识淡薄，但“中产阶层”新群体正在形成，他们之中有外企职员、海归等，这个群体有很好的的口腔保健意识，急需“高档牙科护理”。
　　1999年，瑞尔齿科成立
　　日，邹其芳领衔、与国际医药领域著名企业家共同创建瑞尔齿科，瑞尔齿科是中国最早引入Nobel Biocare公司种植牙技术、最早使用NobelBiocare公司种植牙产品的口腔服务机构。同年新加坡最大的一站式口腔医疗中心T32开始与瑞尔齿科深度合作。
　　2010年，宾夕法尼亚大学第一位中国籍校董
　　日，宾夕法尼亚大学口腔医学院董事会任命瑞尔齿科总裁邹其芳为董事。史无前例地任命中国籍董事，这是口腔专业、科研领域对瑞尔、邹其芳的贡献与才能的肯定。宾大口腔医学院对瑞尔、邹其芳的礼遇，其一是因为瑞尔成功的、开创性的牙科连锁模式，其二是与瑞尔能够不断地提升中国口腔科医生的综合能力及素质。
　　2010年，中国对口腔种植专业的重视
　　中国国家卫生部日发布“卫医政发〔2010〕55号”文，在口腔科中增列口腔种植专业，预示着中国在国家层面上正视、重视牙种植专业。这也意味着有更多的人了解到种植牙、摆脱缺失牙的痛苦，重新迎来微笑的人生。
　　2012年，中国口腔种植年
　　中华口腔医学会在2012年开始，连续3年打造“中国口腔种植年”――通过各种口腔种植的学术活动，提供丰富的学习和交流的机会，搭建口腔专业人员与口腔种植企业合作进步的桥梁，最终达到合力造福缺牙者的目标。
　　2013年，瑞尔齿科卓越15年
　　2013年，历时15年的瑞尔齿科从原来的1家诊所开到31家诊所，为1000000名以上的精英人士提供优质的口腔服务，为10000名以上的缺牙者提供高端的种植牙服务，成为中国高端齿科服务的领军者。
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