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用派罗欣能达到表面抗原转阴吗？
南方医院内科主任医师 骆抗先教授
　　比较贵，我从不主动推广其应用，但在我门诊用干扰素的患者中，约有一半要用派罗欣，以为是我门诊对象有些特殊；我一直比较低调，至今没有贴过一篇介绍派罗欣的文章。然而，《博客》开办近一年，竟有31位网友提问派罗欣，仅次于，超过其它任何品牌的干扰素。原因是什么？我也没有想得很明白。
　　派罗欣的疗效好吗？
　　派罗欣做过大规模的国际临床试验，48周治疗的持续效应率在“”是32%。这一数据看似较低，因为把没有完成48周疗程和24周随访的病例都算作“效”了。
　　在我门诊按不定疗程的个体化治疗，全程用派罗欣的患者较少，停药时的效应率“大三阳”是40.8%；“”肝炎有66.7%。“小三阳”肝炎停药时的效应率较高，但可能以后会有较多发。
　　用派罗欣能追求表面抗原转阴吗？
　　表面抗原（HBsAg）转阴标志“小三阳”消失，这临床意义上已经清除了肝内的病毒，可以算做慢性痊愈了。最近《博客》的提问中有5位网友获得这一幸运，他们是：匿名‘东河’、‘要用2年派罗欣’、‘爱笑’和‘黑暗中的行者’，另一位匿名‘hikingguy’的网友表面抗原还有微量而表面抗体已经转阳。从另一些提问中看出一种倾向：有些病友渴望表面抗原转阴，尽量延长派罗欣的疗程，将其作为追求的治疗终点。
　　干扰素治疗慢性乙型肝炎，按当前可能达到的目标：最大限度地抑制病毒复制，稳定控制炎症活动，从而防止肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生。为此国内外确定的治疗三终点是：HBV DNA低于可能检出的复制水平、肝功试验正常和E抗原转阴。
　　07年美国乙肝《指导意见》说华人乙肝患者中还没有表面抗原转阴的报告；派罗欣在其III期临床试验的700余例华人患者中，却有近5%表面抗体转换。我门诊全用派罗欣治疗“大三阳”52人中表面抗原转阴的7人（13.5%），“小三阳”42人中转阴的也是7人（16.7%）；由普通干扰素改用派罗欣的“大三阳”97人中表面抗原转阴的8人（8.3%）。因为我们的病人数较少，III期临床试验的结果更为可信。总之转阴率是不高的。
　　我们用派罗欣治疗的患者，在E抗体转换后，有些表面抗原用雅倍试剂检查的水平也已经很低，于是有些人要求延长治疗，其中有成功的、也有失败的，‘表面抗原转阴’可遇而不可求。鉴于长期用药费用不菲、患者较辛苦和可能的不良反应，延长疗程应该适可而止，‘表面抗原转阴’不应该作为刻意追求的目标。如果表面抗原水平已经很低，停药后也有很大可能在以后的随访中转阴。
　　哪些患者适宜用派罗欣？
　　从实际出发，首先要考虑费用。在发达国家，有将长效干扰素取代普通干扰素的趋势。如果家境宽裕，用派罗欣应该是较好的选择；但对家境并不宽裕的一般“大三阳”患者似宜量力而行。
　　我们较多在普通干扰素治疗效果不好时改用派罗欣，至今已有234人，在“大三阳”肝炎中有效的47.4%、“小三阳”肝炎中有效的70.6%，这些患者如不改用派罗欣有可能会治疗失败。
　　派罗欣有哪些不良反应？
　　派罗欣的不良反应与普通干扰素的没有性质的差别，但因其长期维持血清浓度，增强了抗病毒活性；也增加了不良反应的程度和频度。关于干扰素的不良反应，我已经贴过《干扰素治疗中血细胞减少和长期发热怎么处理》和《怎样防止干扰素治疗中的不良反应》2篇博文，可供参考。
　　普通干扰素因间歇用药，有些反应较明显，如发热、全身酸痛等；派罗欣因其在血清中长期保持药物浓度，这些反应比较轻，自我感觉常较好。但派罗欣的重要的不良反应较多，如血细胞减少比较普遍，少数人要同时用集落因子来促使血细胞生长。其实，白细胞或血小板减少已广为人知，很少因此而发生意外，重要的是一些与免疫相关的问题，包括免疫过度激活，诱发甲状腺功能过高或过低，还可能诱发糖尿病。
　　派罗欣激发免疫较强，治疗期间转氨酶升高较明显，一般只是正常值的4～5倍，对肝脏很少损害。但有10%的患者转氨酶可以很高，超过正常值的10倍，有的还出现黄疸，这种病情急性加剧有肝细胞破坏，必须及时静脉滴注降酶药。还有一些患者，病毒水平早已检不出，“大三阳”也已转换，而转氨酶持续不降，停派罗欣后常可在2个月左右恢复正常。
　　慢性肝炎可有自身免疫现象，包括低滴度的抗核抗体，可先试用普通干扰素，如果是慢性病伴随的，治疗后会消失，然后改用派罗欣比较安全。
　　诱发某些自身免疫性疾病，是干扰素治疗慢性乙型肝炎潜在的严重不良反应，虽非常非常罕见，应该警惕。
　　派罗欣治疗中可出现甲状腺功能标志物（游离T3、T4和甲状腺刺激激素TSH）异常，可以是甲状腺功能亢进或功能降低，如数值改变较小、没有症状，在密切观察下大多数仍可继续完成疗程，有明显异常的患者应停止治疗。
　　只要糖尿病已经控制就不是普通干扰素的禁忌症，可以在严密观察下治疗；但以不用派罗欣为好。
（责任编辑：刘晓 ）
文章关键词：
新一代丙肝治疗药物派罗欣可为各种基因型丙肝病人提供比常规干扰素更长效的治疗――具有长达7天的抑制病毒作用，并能直接作用于肝脏。
近年用派罗欣治疗慢性乙型肝炎的患者有所增多，有些人表面抗原转阴，这说明抗病毒药物的进步，这当然是好事，但慢性乙型肝炎的治疗仍有相当的难度……
近年用派罗欣治疗慢性乙型肝炎的患者有所增多，有些人表面抗原转阴，这说明抗病毒药物的进步，这当然是好事，但慢性乙型肝炎的治疗仍有相当的难度……
派罗欣在临床上主要用于治疗成人慢性乙型肝炎，亦适用于治疗慢性丙型肝炎成年患者。
乙肝表面抗原是乙肝两对半第一项，乙肝表面抗原阳性说明感染了乙肝病毒，但不能反应病情的严重程度。乙肝表面抗原阳性能转阴吗？乙肝表面抗原阳性……
相关健康数据
擅长：肝常见疾病的诊断与治疗。
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擅长：肝病治疗、肝癌早期诊断、介入疗法、生物疗法、肝功能试验。
擅长：慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病
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& 答读者：表面抗原转阴以后还可能发生肝癌吗？
李光荣医生信息页
答读者：表面抗原转阴以后还可能发生肝癌吗？
&&&&文章来源： 发布时间：
&&& 这种可能是存在的。国际肝脏杂志报道了一项包括1271例慢性
给李光荣医生留言：
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&&&&zxc&& 00:00
想请教李光荣医生一个问题：一个肝硬化患者，2014年9月检查结果是：
稀释表面抗原1997.53阳性
乙肝表面抗体0.03阴性
乙肝e抗原5.955阳性
乙肝e抗体1.79阴性
核心抗体9.37阳性
用药6个月，检查结果如下：
稀释表面抗原2153.87阳性
乙肝表面抗体0.00阴性
乙肝e抗原4.701阳性
乙肝e抗体2.05阴性
核心抗体8.74阳性
他的3、5两项都降了，第一项有所升高。请问李医生他病情有好转吗？下一步该怎么办？谢谢！
&&&&622qq10-08-28 00:00
提问：r谷氨酰转肽酶升高需要吃药吗？
所患疾病：
乙肝康复患者
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女10多年前患过乙肝，经治疗最近康复，但最近感觉背部辐射痛，肋部有胀痛感，检查乙肝5项是所有抗体为阳性，r谷氨酰转肽酶升高为83.3，请问李医生这需要吃药治疗吗？曾经治疗情况和效果：去年吃过肝苏颗粒和金龙舒胆颗粒，效果还可以，停药一年了。想得到怎样的帮助：这种情况应该做什么样的治疗？还是不需要治疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&&&r-谷氨酰胺转肽酶升高见于多种疾病：1.胆道梗阻性疾病；2.病毒性肝炎和肝硬化,急性肝炎时中度升高（&200U/L）,至恢复期转氨酶恢复正常时成为唯一升高的酶,提示肝炎尚未痊愈,慢性肝炎及肝硬化活动期或病情恶化时持续升高；3.酒精性肝炎时明显升高；4.肝癌时可明显升高，高于正常值数倍或数十倍。&& 你提供的资料太少，不足以作出判断，既然是本市的，建议你到医院来看看。
&&&&newingzness&& 00:00
提问：乙肝小三阳能治愈吗？
所患疾病：
乙肝小三阳
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：距离今天又5。6个月了曾经治疗情况和效果：还没治疗想得到怎样的帮助：就想问一问滨州附属医院能治愈吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你提供的资料过于简单，既是本市的，我周五六上班，请到门诊来看看吧。
&&&&xias369ojun1&& 00:00
提问：重都脂肪肝，体胖
所患疾病：
重度脂肪肝
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2008年开始一生气肝部隐痛，后在河南省医院治疗，2009年上半年检查为轻度，现复发为重度，疼痛。曾经治疗情况和效果：时好时坏，并且我很主意饮食。想得到怎样的帮助：想让李大夫帮忙指导怎样配合医生效果最佳。体重：180公斤
身高：180厘米
医生回复：&&&&&&&& 00:00
请按在线的提示，提供有关资料。
&&&&sxqaibaskj&& 00:00
提问：男、49岁、01年9月15号检查身体查出有肝左外叶内见大小约23x24mm肝囊肿怎样治疗
所患疾病：
肝囊肿、没有其它病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：日检查身体、超声波诊断扱告提示；1、肝囊性占位(肝囊肿)。2、胆系未见明显异常声像。3、肾、输尿管、膀胱、未见明显异常回声。01年9月15号在广西南宁壮医医院目诊专科专家查：肝胆湿热(弥漫性)、并告知肝上有囊物、请超声波检查证实上述情况。没查之前症状：早晚刷牙牙齿出血多、昜失眠、有劳累感。其它无不适感。曾经治疗情况和效果：开一中药处方：炮甲12克、菝葜30、核桃寄生30、薏仁20、淮山15、莪术15、枳实20、陈皮8、地别虫15、鸡内金20(打)、柴胡15、丹参20、大黄15、甘草10、水红花子20、车前子15、金钱草12、黄柏12。水煎服、二日一剂、十五剂为一疗程。再复查。你看行否？这样有效吗？因我去广西游玩所以查出后我自行购买茵陈五苓丸、消炎利胆片、吃一周后牙齿无出血、劳累感有所好转。中药今天才开始服。想得到怎样的帮助：主要问？1、此病要否复查证实？2、要否取血查甲胎球蛋白？3、现经壮医发现有肝囊肿要否检测血AFP？4、吃完上述中药去复查好、还是马上去再证实是否肝囊肿？5、有其它病变吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&&&肝囊肿主要依赖影像学诊断，以超声波检查最为重要。在定性方面，超声波检查比CT更准确；但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的相关脏器时，特别是需行手术治疗的巨大肝囊肿，CT优于B型超声。发现肝囊肿后，应取血查甲胎球蛋白，以排除肝癌。囊肿是液性占位，而肿瘤是实质性占位，进行B超检查时容易鉴别，需要警惕的是肝囊肿可与肝癌合并存在，所以发现有肝囊肿者不要忘记检测血AFP。肝囊肿多数无须特殊治疗。
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7．直到1917年初，《新青年》在答读者问时还这样写道：“社会主义，理想甚高，学派亦甚复杂。
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7．直到1917年初，《新青年》在答读者问时还这样写道：“社会主义，理想甚高，学派亦甚复杂。
作者：佚名
文章来源：
更新时间： 21:11:44
7．直到1917年初，《新青年》在答读者问时还这样写道：“社会主义，理想甚高，学派亦甚复杂。惟是说之兴，中国似可缓于欧洲，因产业未兴、兼并未盛行也。”《新青年》之所以这样回答，主要是因为
A．尚未看到社会主义实践成果 B．中国经济落后于欧洲
C．社会主义理论学派复杂 D．对社会主义持怀疑态度
试题分析：1917年初俄国十月革命尚未发生，社会主义尚未从理想变为现实，因此《新青年》对社会主义还存有怀疑态度，故选A。BCD都是题干内容的部分意思。
考点：近代中国的思想解放潮流?新文化运动与马克思主义的传播?新文化运动 。
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　　网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）乙肝表面抗原转阴最接近“治愈”
核心提示：目前，慢性乙肝治疗的方向是抑制乙肝病毒复制和激发宿主免疫清除病毒。然而乙肝是无法完全治愈的，治疗到什么程度才算“治好”了呢？广州南方医科大学附属南方医院侯金林教授表示，慢性乙肝的治疗目标分为3个层次，第一是理想目标——金牌，即达到表面抗原转阴甚至出现表面抗体，即俗称“澳抗”转阴，也被认为“临床治愈”；第二是满意目标——银牌，即实现e抗原转阴，俗称“大三阳”转“小三阳”。
　　2009第60届美国肝病研究会年会（AASLD）于日～11月3日在美国波士顿举行。国际上公认的慢性治疗理想终点——表面抗原的转阴是此次会议的重点之一，通过免疫控制实现e抗原的转换进而实现表面抗原的转阴受到越来越多的国内外专家的推崇，并成为本次大会继续教育的重点议题。
　　表面抗原转阴最接近“治愈”
　　目前，慢性乙肝治疗的方向是抑制乙肝病毒复制和激发宿主免疫清除病毒。然而乙肝是无法完全治愈的，治疗到什么程度才算“治好”了呢？广州南方医科大学附属南方侯金林教授表示，慢性乙肝的治疗目标分为3个层次，第一是理想目标——金牌，即达到表面抗原转阴甚至出现表面抗体，即俗称“澳抗”转阴，也被认为“临床治愈”；第二是满意目标——银牌，即实现e抗原转阴，俗称“”转“”。第三是最基本的目标——铜牌，即抑制乙肝病毒复制，将病毒维持在比较低的水平。
　　在第60届美国肝病研究会年会上，“表面抗原转阴成为慢性乙肝治疗理想终点”这个观点被再次强调。台湾长庚纪念医院肝脏研究中心主任廖运范教授做“解析慢性乙肝自然病程中表面抗原的重要性”的报告，他指出，研究显示，表面抗原清除较单一的e抗原清除，可降低肝癌发生的危险性。
　　廖运范等人的一项研究发现：假如表面抗原和e抗原都为阴性的男性患者发生肝细胞癌的相对危险系数为1的话，只是单一e抗原为阴性而表面抗原为阳性的男性患者发生肝细胞癌的相对危险系数为9.6。“因此，表面抗原的清除和转换，应该成为慢性乙肝治疗中，临床医生和患者共同追求的终点目标。”廖运范教授表示。
　　建议：
　　治疗中应定量监测表面抗原
　　“表面抗原和e抗原的转阴并出现抗体，意味着患者机体可以实现免疫控制，从而可对疾病持久控制，降低和肝细胞癌的发生率，提高患者生存率。”侯金林教授表示。
　　但值得注意的是，表面抗原的转阴并非是“一蹴而就”的，而是一个量变到质变的过程。传统的“两对半”检测只是表面抗原的定性检查，医生和患者看到的只是一个结果：指标是阴性的还是阳性的，却反映不出表面抗原的量变。患者看到检查结果一直呈阳性，便觉得治疗没有多少效果。实际上，不少患者虽然“两对半”检测显示其e抗原和表面抗原仍呈阳性，但表面抗原的水平却处于下降的状态，这是患者治疗取得进展的“信号”。
　　侯金林教授建议，慢性乙肝治疗期间应进行多指标监测，包括e抗原定量和表面抗原定量监测，以此对治疗进行指导。来自意大利的肝病领域权威博尼诺教授也指出，通过监测e抗原和表面抗原水平的动态变化，不仅可以了解药物的疗效和病毒的抑制情况，还可预测停药后实现对疾病的持久控制的能力，是疗效的“风向标”。此外，如果表面抗原和e抗原定量监测显示其水平不断下降，也能让患者更早地看到成功的希望，在后续治疗中坚定信心。
（实习编辑：李杏）
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