乙肝抗病毒治疗20年了后这样 效果怎么样啊

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-05 16:43 标签： 乙肝抗病毒治疗30年了
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乙肝抗病毒治疗后为什么要定期复查？
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南方医院感染内科主任医师骆抗先教授说，乙肝抗病毒治疗无论用干扰素或核苷类药(贺普丁、贺维力、博路定和替比夫定)，无论治疗有效或无效，都必须定期复查。
南方医科大学南方医院感染内科主任医师骆抗先教授无论用干扰素或核苷类药(贺普丁、贺维力、博路定和替比夫定)，无论治疗有效或无效，都必须定期复查。抗病毒治疗后定期复查的目的，对有效的病人为了观察治疗后疗效是否稳定；对无效病人为了监控病变的进展。复查的频度和项目须根据病人的病毒水平、病变程度和治疗情况(表)。干扰素治疗后的病人干扰素治疗有效的病例少数可能复发。治疗只有部分效应的病人，可发生炎症加重，但也可以出现后续效应而病情恢复。“”的病人获得综合效应（e抗原转阴、HBVDNA检不出、肝功能正常）而停药后1年内须每3个月复查一次，1年后每6个月复查一次谷丙酶。“”的病人感染的是变异的乙毒，常会复发。停药时HBVDNA已不能检出者,须每3个月复查一次谷丙转氨酶和HBVDNA。治疗无效的病人应每1～2个月检查一次谷丙转氨酶、必要时检查病毒定量，考虑再次治疗。所有有效的病人须每年检查表面抗原半定量，以追踪表面抗原何时消失而获得痊愈。核苷类药治疗后的病人核苷类药治疗有较好的初期效应，长期维持治疗（只要不发生耐药变异）可以有维持效应。核苷类药停药后多数会复发，长期进行定期复查非常必要。停药后大多数只是复发；其中有的病人会复发加重，尤其在肝病人，可能发生灾难性的后果。复发加重的发生率各种药物不同：贺普丁和博路定约有10%；贺维力可达30%，停药的病人必需警惕！停药时e抗原仍阳性的病人，可能很快病情再活动，需要每个月检查谷丙转氨酶。停药时如e抗原已经转阴，而e抗体尚未转阳者，常在半年内复发。半年内需要每个月检查谷丙转氨酶，以后可减少检查次数。停药时e抗原消失并出现e抗体者（即转为“小三阳”），如当即停药，多数也在半年内复发。如继续治疗2年后停药，停药1年内约有30%复发；其余可能在5年内陆续复发；较少数的病人可以稳定不复发，个别病人甚至s抗原（HBsAg）消失而痊愈。因而，停药后都需要定期复查，主要是检查血清转氨酶，初期每个月1次；然后按情况延长间隔期，但仍需长期复查。家庭医生在线专稿，如需转载请注明出处。
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（责任编辑：jbwq）
1.肝功能检查
包括胆红素，麝香草酚浊度 试验，AST，ALT，A/G，凝血酶原时间，血清蛋白电泳 等。
2.特异血清病原学检查（乙肝2对半检查）
包括HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc，抗-H...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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擅长:各种心血管
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核心提示：乙肝抗病毒治疗效果 如何体现？三个层次看出
　　抗病毒治疗是治疗乙型肝炎的重要方法，现今的抗病毒治疗主要是干扰素和核苷类似物两大类治疗药物。可是目前对付乙肝依旧没有完全根除的治疗方法，但是打败乙型肝炎一直都是医生和患者的心愿，所以治疗方法都在不探索。那么患者在抗病毒治疗的时候，怎样才能让患者了解抗病毒治疗期间的效果呢？当患者能够了解到效果的时候，对病情是有很大的帮助的。那么以下方面都可以帮助患者了解抗病毒治疗的效果。
　　第一个层次：肝功能恢复正常，病毒定量阴转，这是我们进行抗病毒的基本目标，多数患者经过核苷类似物治疗都可以实现这一目标。病毒定量阴转，肝功恢复正常提示病毒复制明显减弱或者停止，肝脏的炎症活动减轻或者消失，疾病一般不会继续进展。应用核苷类似物的患者大多很容易达到这一层次，值得注意的是达到这一目标并不意味着马上停止治疗，如果很快停药，病毒复制容易反弹，因此仍应继续巩固治疗，争取实现第二个层次的目标。
　　第二个层次：肝功持续正常，HBVDNA持续阴性，e抗原血清学转换（e抗原阳性的慢性乙肝）：e抗原阳性的慢性乙肝在实现第一个目标之后继续巩固治疗，有部分患者可以实现e抗原血清学转换，即e抗原阴转、e抗体出现，e抗原血清学转换预示着机体免疫系统和乙肝病毒之间的力量消长发生重大转机，实现了免疫控制。实现e抗原血清学转换是停药的基本前提。根据我国2010年《慢性乙肝防治指南》，应用核苷类似物治疗，e抗原血清转换后（前提是病毒定量已经阴转，同时肝功正常）再继续应用一年可以考虑停药。之所以把e抗原血清转换确立为停药指征，是因为达到这一目标后，患者停药后相对不容易反弹。但并不是肯定不反弹。
　　第三个层次：是在第二个层次的基础上实现表面抗原转阴：表面抗原的阴转预示着HBVDNA的全面清除，临床上接近痊愈的状态。实现这个目标后再停止用药，反弹的几率更小或者不反弹。当前长期应用核苷类似物治疗或者核苷类似物联合干扰素治疗，有越来越多的患者实现了表面抗原的阴转（请大家务必注意，&越来越多&只是跟以前没有抗病毒治疗的人群比较，实际上能实现这一目标的还是少数人群），这无疑对广大的乙肝患者是一个福音。但是这还不是当前大多数患者能够实现的。
　　我国《慢性乙肝防治指南》提出慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。也就是说基本目标是第一个层次。但是这个目标并不是一成不变的，医学在不断进步，医生也在不断探索各种治疗方案以期进一步提高患者的e抗原血清转换率甚至是表面抗原阴转率。
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慢性乙肝是由乙肝病毒（HBV）感染引起的慢性进展性疾病，绝大多数慢乙肝患者病情得到控制，生活质量明显提高，都是积极抗病毒治疗带来的益处。虽然保肝的综合治疗也很重要，但要治本，就需重视抗病毒的治疗。乙肝抗病毒治疗效果不佳该怎么办？-乙肝治疗-文章中心-战胜乙肝网
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乙肝抗病毒治疗效果不佳该怎么办？
　　评价抗病毒药物疗效的指标有哪些？
　　抗病毒治疗的效果，目前主要是通过以下四个指标来评价
　　1. 病毒学应答：HBV DNA（乙肝病毒DNA）水平是乙肝病毒复制的指标，治疗期间HBV DNA水平的变化是衡量抗病毒药物有效性最重要的一项指标。HBV DNA转阴被称为：完全病毒学应答；HBV DNA未转阴，则提示病毒学应答不佳。
　　2. 血清学应答：指经治疗后HBeAg（e抗原）转阴或HBeAb（e抗体）阳性，这预示进入乙肝病毒非活动或低复制期，病毒受到持久抑制，病情趋于稳定；治疗后HBsAg（表面抗原）转阴或HBsAb（表面抗体）阳性，这预示着HBV复制被持续控制，该治疗终点最接近临床治愈，达到了抗病毒治疗的最佳效果。
　　3. 生化学应答：主要是指肝功能恢复正常，最重要的是血清ALT和AST。一般来说，在病毒学应答1-2个月后，血清ALT和AST就会恢复正常。
　　4. 组织学应答：肝穿刺活组织检查是确定肝脏炎症程度和纤维化程度的金标准。抗病毒药物治疗前后进行肝穿刺检查，通过分级或评分的方法可以判断药物治疗的效果。
　　判断抗病毒疗效的关键点是什么时候？
　　治疗半年（24周）时，HBV DNA是否转阴是判断药物疗效的关键时间点。此时如果HBV DNA转阴说明疗效非常理想，可以继续单药治疗，远期疗效好。如果HBV DNA未转阴，则表示抗病毒效果不理想，远期可能发生耐药，此时应该及时加药以期取得最佳治疗效果。&备注：对于阿德福韦酯和恩替卡韦的最佳监测时间点和判断数值可能有所不同&药物疗效不佳，应该换药还是加药？
　　现在国内外越来越多的医生建议，如果半年检测时发现疗效不佳，在保持原来单药治疗的基础上，加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗是最佳选择。比如最初服用拉米夫定的患者，治疗半年时，如果发现HBV DNA水平在1×10 3拷贝/ml以上时可以加用阿德福韦酯，不仅疗效好，而且将来耐药率更低。新出版的《慢性乙型肝炎防治指南》强调：拉米夫定治疗失败患者换用恩替卡韦每日1.0mg的疗效下降，病毒学突破的发生率明显增高。这提示远期耐药发生率明显增高。由此可见，加药是应对疗效不佳的最好选择，换药只会增加耐药的风险。阿德福韦酯与拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦都不会发生交叉耐药，所以，使用拉米夫定，替比夫定、恩替卡韦单药治疗的患者疗效不佳时，都应加用阿德福韦酯进行联合治疗以期达到理想的远期疗效和更低的耐药发生率。
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