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鼻咽癌患者放射治疗后放射性脑损伤的护理
作者：李叶琴&&&&作者单位：537000 广西玉林，玉林市红十字会医院放疗科
目的 探讨鼻咽癌患者放射性脑损伤的临床特点及护理要点。方法 回顾性分析38例鼻咽癌患者放射性脑损伤的临床资料及护理要点。结果 鼻咽癌再程放疗放射性脑损伤的发生率明显高于单程放疗;头晕、头痛，记忆力减退是放射性脑损伤的主要症状。结论 做好心理护理及病情观察、用药护理是本病护理的关键。
【关键词】& 鼻咽癌;放射治疗;放射性脑损伤;护理
　　放射性脑损伤(REP)是鼻咽癌放射治疗后较严重的并发症之一[1]，其发生机制目前尚无定论。文献报道鼻咽癌放射治疗后REP的发生率为0.9%～4.0%[2]。由于解剖特点及疾病本身的影响，大多数患者只是在出现了神经系统症状后才行CT或MR检查，极易漏诊。本科自年收治鼻咽癌放射性脑损伤38例，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　年广西玉林市红十字会医院收治鼻咽癌放射治疗患者1582例，鼻咽部病变均经病理证实，其中男1053例，女529例;年龄11～75岁，中位年龄48岁。1582例中发生REP 38例，均符合REP的诊断标准，其中男28例，女10例;年龄42～78岁，中位年龄62.5岁。
　　1.2 REP的发生率
　　1582例鼻咽癌患者,发生REP 38例,REP的总发生率为2.4%，单程放疗1218例，发生REP 20例，发生率1.64%，再程放疗364例，发生REP 18例，发生率为4.94%。再程放疗REP明显高于单程放疗者(P<0.05)。经系统的专科护理，38例患者全部好转出院。
　　1.3 REP的临床症状
　　REP主要的临床症状表现为头痛30例、头晕32例、肢体乏力12例、走路不稳3例、记忆力下降21例、言语不清18例、抽搐1例、饮水呛咳1例，颅内压增高等症状。
　　2 REP的治疗
　　目前无特殊的治疗方法，主要是药物治疗，如应用糖皮质激素、脱水剂、神经营养药、脑细胞活化剂、抗凝剂、扩血管药物、免疫调节药，辅以高压氧、针灸等治疗。
　　3 放射性脑损伤的护理
　　3.1 重视心理护理
　　大部分放射性脑损伤患者因病程长，并发症重，对治疗缺乏信心，医护人员要有耐心与病人沟通，特别是智力障碍、言语不清的患者，应多关心多体谅。对一些病程长，不配合治疗的患者应列举一些治疗效果较好的病例作现身说教，以鼓励、安慰病人，增强战胜疾病的信心，取得患者信任和配合。
　　3.2 密切观察病情变化
　　头痛、头晕、言语不清是REP的主要病状，要密切观察头痛程度、生命体征、意识、瞳孔变化、警惕脑疝的发生。严重头痛者及时报告医师，应用降脑压治疗，慎用中枢镇静、镇痛药[3]。肢体乏力、走路不稳者，做好防跌倒护理，如保持病房及卫生间的清洁干燥，防跌倒，尽量限制其单独外出。定向障碍者，要留意其动向。瘫痪者，定期翻身拍背，预防褥疮的发生。做好癫痫及抽搐的应急处理准备。
　　3.3 做好药物治疗的护理
　　REP的治疗手段主要是大量的糖皮质激素、脱水剂。患者大量应用糖皮质激素药物要指导病人按时服药，不能擅自停药，要告知其本药的作用及副作用、注意事项、突然停药可能引起的反应，增强病人及家属对用激素的依从性。长时间用甘露醇联合糖皮质激素者应注意观察尿液、定期检测肾功能和电解质，注意消化道和口腔黏膜在无出血及感染。应用抗凝剂者，注意观察在无皮下出血及消化道出血症状。
　　3.4 做好生活护理
　　嘱病人注意休息，保持充足睡眠，保持情绪稳定，进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
　　3.5 加强鼻咽癌放疗后病人的随访
　　鼻咽癌放疗后建立规范的随访制度，关注神经系统症状及患者的记忆力变化，尽可能早发现REP。据文献报道，记忆力减退是REP早期表现，与放射性脑损伤程度成正比，随生存时间延长而加重[4]，因此对记忆力减退的发现也是早期发现本病有效办法。
【参考文献】
& 　1 高黎，易俊林，黄晓东,等.鼻咽癌根治性放疗10年经验总结.中华放射肿瘤杂志,):246-256.
　　2 章国芬,许敏,贺蓓娃.鼻咽癌放射治疗后放射性脑病的临床分析.临床肿瘤学杂志,):455-57.
　　3 林院生.鼻咽癌放射治疗引起放射性脑病的护理.福建医药杂志,):123-124.
　　4 申文江,王绿化.放射治疗损伤.北京:中国医药科技出版社，.
　　(本文编辑：余 强)
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鼻咽癌放疗后颞叶放射性脑病的^1H-MRS表现
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鼻咽癌放疗后早期放射性脑损伤的磁共振扩散加权成像研究
目的：探讨磁共振扩散加权成像（DWI）在观察鼻咽癌患者放疗后早期放射性脑损伤方面的价值。方法选取健康志愿者20名，男性10名，女性10名。年龄24~65岁，平均年龄为（43&#177;4）岁。20例鼻咽癌患者，男性11例，女性9例。年龄27~78岁，平均年龄为（50&#177;5）岁。所有健康志愿者均行磁共振成像（MRI）常规平扫及DWI成像，DWI成像时b值分别采用0和1000 s/mm2。结果健康志愿者双侧颞叶的表观弥散系数（ADC）值与鼻咽癌患者放疗前的双侧颞叶的ADC值比较差异无统计学意义。鼻咽癌患者放疗前的双侧颞叶的ADC值与首次放疗后3 d及放疗后3个月双侧颞叶白质的ADC值之间差异有统计学意义，放疗后6个月、12个月及18个月时的双侧颞叶的ADC值与放疗前比较差异无统计学意义。结论磁共振DWI能够反映鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的病理变化，是一种能够发现早期放射性脑损伤的影像学诊断方法。
Abstract：
Objective To evaluate the changes of diffusion in temporal lobe injury following radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods Selected 20 healthy volunteers as control group. Twenty cases of post-radiotherapy were with NPC. All of them were examined with routine MRI and diffusion weighted imaging (DWI) and measured the ADC values of temporal lobe, the averages of ADC value between groups were compared. Results The ADC values of the three days of post-radiotherapy group and the three months of post-radiotherapy group decreased than the control group and the pre-radiotherapy group. But six months of the post-radiotherapy group, the 12 months of post-radiotherapy group and the 18 months of post-radiotherapy group have not statistical significance with the control group and the pre-radiotherapy group. Conclusion DWI is provided an opportunity that radiation injures are detected in earlier period and management in time.
Chen Xuewen
Fu Feixian
作者单位：
413000湖南省益阳市中心医院放射科
湖南城市学院卫生所
年，卷(期)：
Keywords：
机标分类号：
在线出版日期：
基金项目：
湖南省科技厅资助项目()；湖南省益阳市科技局科技资助项目
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万方数据电子出版社　　妈妈鼻咽癌昨天刚刚做完化疗.后天开始放疗.请问该吃点什么补品?　　　　妈妈她为了省钱,我问她吃什么.她都说不要,我该怎么办啊?~!!!
楼主发言：1次 发图：0张 | 更多
　　谢谢,妈妈今天去定了位.明天开始放疗了.　　我还想问下,.放疗的时候会不会掉头发?
　　甘诺宝力C+，这是我知道的最好的抗癌药，新西兰原装进口。在新加坡和澳大利亚是药字品，在中国是健进字号产品。只要能吃进东西，口服10天内会有明显的疗效，98%的患者表现在放化疗反映减轻、排黑便(排毒)、痛疼减弱、食欲增加、睡眠转好、精神转好。可以查询：/index.php3?file=detail.php3&kdir=1619687&nowdir=1619687&id=591476&detail=2　　　　　　　　/index.php3?file=detail.php3&kdir=2084970&nowdir=1616638&id=702399&detail=1　　
　　放疗的时候不会掉头发.
　　妈妈今天开始放疗了~~~
　　西药能杀死癌细胞,就有可能存活的希望.　　中药没有较快、较确切的方法消除癌细胞。　中药杀癌细胞？多长时间？谈何容易，中药都不能消炎。中药杀癌细胞？太渺茫。西药[放疗、化疗、介入、热疗等]是消除癌细胞相对最快、最确切的方法。大量战胜癌症的患者不基本都是反复放疗、化疗[毒药杀死癌细胞人也中毒]后身体不虚弱衰竭吗？.　　所以治疗应是中西医结合,各取所长.西药杀癌细胞，中医整体治疗.辨证论治，对症下药。消除放疗、化疗的毒副作用导致的症状,恢复体质。　　疗效是硬道理。较快和确切的疗效,才是战胜癌症关键问题。
　　妈妈放疗做了9天了。这些天她老是有很多唾液，而且是白白的，像泡沫样。。 　　　　昨天检查了血液，发现白细胞减少了。请问各位医生朋友，我妈妈该吃点什么，可以补白细胞~~　　　　谢谢
　　妈妈已经做了9天的放疗，第2天开始，就有好多的唾液，而且是白白的，像泡沫。。　　昨天做了血液五分类，发现白细胞减少了，今天打了增加白细胞的针。我想问下，白细胞减少，在饮食方面该注意些什么。该吃的点什么。。。
　　关于升白的事物你在网上查一下应当有不少信息的. 我们听说和试过的有猪的脊骨(带骨髓的那种)或是猪蹄熬汤喝.另外还看到别人说大的牛骨头熬汤, 还有泥鳅炖汤. 你看那种比较容易搞到吧. 　　在治疗的过程中, 你可能会发现其实升白是相对来说最简单的问题, 毕竟有几乎是立竿见影的升白针可以用.所以不要太担心.
　　哦。谢谢magnon 　　妈妈不知道从那搞来本（肿瘤的诊断与康复）里面有写到鼻咽癌的，还写了化，放疗后5年以上的存活率只有40%（因为当时医生和我们说的时候，我们都没告诉她）我担心妈妈看到心里会有压力。但是她没和我说。。。。。
　　老妈老说喉咙痛，咽东西不下，医生说妈妈是感冒了，昨天打了些维生素，葡萄糖，还有瓶参什么的。。　　
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