2016年广州医保报销比例及报销上限一览
【导语】：
2016年广州各类定点医院医保报销比例分别是什么？广州医保普通门诊报销额度上限是多少？ 2016年广州医保报销比例及报销上限一览　　【2016来啦，收好这份广州医保新版攻略】广州医保新政实施已近半年，但不少亲们，尤其是入职不久的童鞋们表示只知道“我有医保”，却没弄明白缴纳的到底是什么医保，如何使用医保，那不妨戳图学习啦!另，2016年广州市居民医保缴费工作将于12月20日结束，未办理的街坊们，可不能忘啦!　　医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。　　医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。　　一、2016年广州医保报销比例：　　基层社区医院（小点）：80%　　大型综合医院（大点）：经小点转诊报55%；未经转诊报45%　　二、2016年广州医保普通门诊报销额度上限　　职工医保：300元/月　　居民医保中未成年人及在校生：1000元/月　　其他城乡居民医保：600元/月　 & &在广州，医保是每个人必不可少的，不论看病、买药都用得着它，那么，如何申办医保?怎么查询余额?办理时需要什么资料、在哪里办、如何补办?...可扫描下方“广州本地宝”二维码，回复数字“4”即可在线查询广州医保余额、申办、资料及办理流程等等相关信息，让你更好的是用医保这个福利。【推荐阅读】
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汇深网 版权所有　　日前，260万参保人开始享受普通门诊报销待遇。为不吃亏或少吃亏，广州部分医院在这几天内纷纷出台“土政策”，如限制每人次处方不超过100元，甚至在30元以下，还鼓励医生让没有达到住院标准的医保病人住院。医院的这一行为选择自然让人愕然，但显然不能简单斥之为“咄咄怪事”。对此， 广州一医院院长作出解释……[]
　　小编点评：除非一个人想等病情恶化或只有等死，否则对看病这种需求根本就难以抑制。在和作为一个利益实体的医院的博弈中，作为个体的病人注定输掉。政府必须以财政和管理介入医院与病人的博弈，才能维持一个公平的格局。
　　近几个月来，关于居民医保支付“人头费”的通知，让各家医院负责人对居民医保从关注变成忧心忡忡。笔者从可靠途径获悉，多家医院都被告知，对每个选择自己医院的居民医保参保人，院方只能获得医保中心每人每年120元的门诊人头费支付。而按照规定，以三甲医院为例，居民医保门诊就诊每月药费额度最高750元，可报销40%即300元。如果每月都用足报销限额，每人每年可最高报销3600元……[]
　　小编点评：纵观整个居民医保制度，感觉就是一个霸王条款：我每月只给你10元钱，却可以报销300元。而这种报销还是价格没有水分的药费。居民医保这种霸王条款假如还不改革，结局只有一个：当所有医院都明白过来时，能做的只有一件事――联手限制居民医保病人看病，造成新的“看病难”。
如何办理参保？
参保人无需另行办理缴费手续。社会保险系统自动为符合规定范围的人员办理登记、自动划扣个人医疗账户资金或拨转医保费。要注意的是，筹集普通门诊统筹基金后，无论是否看病，每月划入参保人医保卡的资金都会自动扣除统筹费。如例一：在职职工35岁，参保缴费基数为3000元，则个人医疗账户净注资数为: 个人医疗账户注资额- 划扣普通门诊统筹费=00×1%--30=60元。例二：2008社保年度本市单位职工月平均工资为3780元，则2009社保年度退休人员个人医疗账户净注资额为:个人医疗账户注资额- 划扣普通门诊统筹费=%-2.78-37.80=154.98元。
如何定点医院？
参保人可选择两家定点医疗机构作为其门诊就医选定医院，其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，另1家为二、三级综合性医疗机构，俗称“一大一小”。但是，因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病，到指定专科医疗机构的普通门急诊，不受选点限制。参保人需办理选点就医确认手续：凭医疗保险卡在定点医疗机构领取登记卡，如实填写后贴于门诊病历上，并粘贴近期正面免冠一寸彩色照片。不必赶着8月1日到定点医疗机构选点或是看病，确有需要时才选点或就诊。
新政待遇如何？
按政策规定，门诊统筹基金对参保人符合规定的基本医疗费用，按比例进行记账报销。需注意的是，可享受基本医疗保险统筹待遇的，同时可享受普通门诊统筹待遇;停止享受基本医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。以灵活就业人员为例，在基本医疗保险等待期内，普通门诊统筹待遇也暂时没有，需在等待期满后方可开始；参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇；门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自负部分，普通门诊统筹基金不再支付。
普通门诊、门慢、门特不一样
门慢和门特享受待遇的部分，不能重复享受普通门诊报销。如果一张门诊处方是门慢，另一张是普通门诊，符合规定都可报销。普通门诊的药物报销比例依然按照医保药物目录，当中分甲类药物、乙类药物等种类，报销比例也不一样。但很多人认为所有药物都是报销50%。
挑选医院要看交通和服务
根据年龄和基础病，选择专科较好、综合性较强的医院。例如老年人心血管病较多，可选择在治疗心血管病方面较为出名的综合性医院；就近原则：尤其是小的医院，社区医院越近越好，平时方便就诊;大的医院可能会离家有些远，可选择交通方便的医院；另外，应选择服务态度好的医院。
门诊统筹报销范围
门诊报销目录药品剂型总数达10500多种，其中有感冒清片、板蓝根颗粒、抗病毒口服液、维C银翘片、枇杷露等家庭常用药;诊疗项目内，则包含了B超、心电图、三大常规、注射费等，项目总类达到780多个。
　　据广东省中医院门诊办主任李穗华介绍，到省中医院选点的参保人9天内已达14000人，其中六成多已就诊，就诊者中以中老年人居多。李穗华说，医保中心和三甲医院的结算额度标准是每人每年600元，相当于……[]
　　市民得实惠的同时，不少问题也开始浮现：部分医院频频开出限额处方;部分病人一周内数次到医院开药，要在一月之内将300元的报销额度用光……问题如何解决?新政又将走向何处?权威部门对此一一回应……[]
　　医保门诊报销制度推行三天，广州昨天首次出现市民到医院开药吃“闭门羹”事件，一位市民要求一次性开十几种药，结果被医生拒绝。有业内人士指出，就算参保人每月最高可报销门诊费300元，但若滥用，医院、医生完全可以说“不”……[]
　　近日有患者反映广州部分医院对门诊就医报销额度设限，其中某省级三甲医院每人每月最高限定额度为50元。医院针对质疑回应称是为了引导合理就医，防止病人滥用医疗资源。这一举动让许多患者非常吃惊……[]
医保中心说
医保中心：按照规定，以三甲医院为例，居民医保门诊就诊每月药费额度最高750元，可报销40%即300元。如果每月都用足报销限额，每人每年可最高报销3600元。
医保中心：医保中心以全市人均平均年就诊7.2次测算结算额度，由此得出“每人每年在大医院看病403元，补贴600元是够用的”结论。目前，医保经办机构与定点医疗机构年度结算额度已经超出了测算标准的五成多。
医保中心：广州市劳动和社会保障局医保处称，目前广州对于第一年门诊统筹的基金测算是20多万元，而如果医院不承担任何责任，这个基金根本就没有办法运作下去。
医保中心：按照《广州市城镇基本医疗保险普通门诊统筹试行办法》规定，参保人享受普通门诊报销待遇，每人每月可最高报销300元。　　
各大医院说
各大医院：医保中心和三甲医院的结算额度标准是每人每年600元，相当于每月报销额度仅为50元，只有个人最高限额的1/6，超出的部分医院自己垫，医院怎么可能还敢大方开药呢?
各大医院：“7.2次的数据是在人们认为看病贵、不敢看病的情况下得出的平均数。”医院认为，现在政府埋单，人们看病次数肯定会突破这个数字。还有医院悲观表示，越是服务量大的医院，亏损将越厉害。
各大医院：据广东省中医院门诊办主任介绍，到省中医院选点的参保人9天内已达14000人，其中六成多已就诊，就诊者中以中老年人居多。“到上周六下午5点，我们已经用光一个月的医保报销限额。”
各大医院：门诊统筹政策实施，大小医院给每张处方限额已是公开的秘密。在越秀区某二甲医院，刘先生药单超过60元，硬生生被工作人员拽回去要重新开药。
若干年前，谁又能想象，医疗保险待遇会接近甚至超过与原来“铁饭碗”相伴的公费医疗?广州医保与公费医疗待遇已经非常接近……[]
医保调整后，广州市医疗保险普通门诊待遇将实现“全员覆盖”，未成年人及在校学生政府资助标准、医保缴费方法等也都进行了调整……[]
统计数据显示，已享受门诊报销待遇的参保人自付比例偏高，即使在社区医院就医，也有48%的费用要自掏腰包……[]
“一大一小”两家医院，大医院没问题，问题是小医院。小医院就是社区医院，而社区医院是个新生事物，让人不太放心……[]
一直以来，药店靠着比医院低得多的药价威胁着医院的市场份额。但这种状况正在被改变。随着医保门诊统筹的实施以及未来医改的推进，药店的生存也开始受到医院的威胁……[]
广州市医保中心查处一起以普通门诊报销新政为噱头，误导参保人选点后推销昂贵药品的违规事件。据悉，有医院刊登广告称，为让肿瘤患者也享受到医保的实惠……[]
私定报销限额、医保病人开两单……医保门诊政策实施以来，医院担心亏本纷纷出招应付。昨日，报道的某三甲大医院在政策宣传上通知每人每月限报50元的做法，经广州市医保部门监督予以改正。但记者在走访多家医院后发现，虽然一些医院没有明确通知限额……[]
责任编辑： 唐静 马杰
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&广州医保看病可以报销多少？住院报销多少？
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广州医保看病可以报销多少？住院报销多少？
关于2011年3月，广州社保有所调整，提高了缴费基数！以下是关于购买了广州的社保（包括广州市职工社保，广州市外来工医保，广州灵活就业人员社保），享受到的住院待遇。
一、城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险参保人员（以下统称&参保人员&），每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准调整为：
&& （1）在职职工：一级医疗机构为400元；二级医疗机构为800元；三级医疗机构为1600元。
（2）退休人员：一级医疗机构为280元；二级医疗机构为560元；三级医疗机构为1120元。
（3）广州外来工基本医疗（也就是购买了广州外来工医保的人员），每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准调整为：一级医疗机构为200元；二级医疗机构为400元；三级医疗机构为800元。
在广州住院报销比例（购买基本医疗保险享受的住院报销比列）
1、在职职工：一级医院，统筹基金报销90%，个人自付10%；二级医院，统筹基金报销85%，个人自付15%；三甲级医院，统筹基金报销80%，个人自付20%
2、退休人员：一级医院，统筹基金报销93%，个人自付7%；二级医院，统筹基金报销89.5%，个人自付10.5%；三甲级医院，统筹基金报销86%，个人自付14%。
3、外来从业人员（外地户口购买广州外来工医保）：一级医院，统筹基金报销72%，个人自付28%；二级医院，统筹基金报销68%，个人自付32%；三甲级医院，统筹基金报销64%，个人自付36%。
备注：（1）在职职工指：购买了广州市职工社保的人员。
（2）一级医院指社区医院、相对低级医院。三级医院指国家三甲医院，如广东省人民医院，中三一院等。
（3）统筹基金的起付标准，意思是指：当住院的费用超过以上标准时，超过的部分才可以报销。
（举例说明：某广州户口在职人员患病，在广东省人民医院住院（三甲医院），总共费用3000元。三甲医院住院起付线为1600元，那超过起付线的费用就是1400元，直接由统筹基金报销80%，即报销1120元，个人付费就是1600元加上280元，即总费用只付1880元。）
广州市门诊报销比例（在广州看病，医疗保险报销比列）：
普通门诊待遇：1在职职工（购买了广州市职工社保的人员）与退休人员，社区医院报销65%，其他医疗机构报销50%。
2灵活就业人员（指：广州市户口的人员自己去社保局购买社保）与外来从业人员（购买了外来工医保的人员），社区医院报销55%，其他医疗机构报销40%。
注：每月报销额300元/人，当月有效，不滚存，不累计。
&&& 社保代理，社保代买，社保代缴，社保外包，代理社保，代缴社保，代买社保，代理广州办事处社保，代理广州分公司社保，代缴广州分公司社保，代缴广州办事处社保，代买广州办事处社保，代买广州分公司社保，广州社保代理，代理广州社保，代缴广州社保，代买广州社保，广州社保代买，代缴企业社保，广州社保外包，广州社保代理公司，广州人力资源服务公司，代理广州企业社保，代买广州公司社保，广州社保咨询，养老保险，生育保险，工伤保险，医疗保险，住房公积金，五险一金，广州社保信息
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为更方便职工享受医保新政,广州7区正试点医联体服务,15个医联体已建成 昨日,越秀区首家“医疗联合体”成立,由中山大学孙逸仙纪念医院(下称中山二院)为核心共6家医疗机构组成。 会上,针对医保“4月1日起,只定点三甲医院没有定点社区医院,不享受医保统筹报销优惠”新政,医联体透露,将为在职员工的基层首诊和双向转诊提供便利,提供的服务包括“大小点”一站选择、优先门诊、优先安排辅助检查和优先安排住院床位等服务。  新政  要想医疗报销 大小医院都得定点  “很多职工可能还不了解广州医保的一个新政策,医联体成立的一个目的,也是为了免除他们‘两头跑’的烦恼。” 昨日,中山大学孙逸仙纪念医院副院长陈汝福教授接受记者采访时表示,为鼓励职工参保人更多地在基层医院就医,通过城镇医保制度进行调整,从日起,在职员工,新办理选点手续的,必须定点了社区医院后,才能在三甲医院使用医保统筹。否则,只定点三甲医院没有定点社区医院,不享受医保统筹优惠。而参保人员必须选社区医院(后简称“小点”)后方能办理二、三级医院(后简称“大点”)的选点手续。  记者进一步了解到,选点政策的变化将直接影响到职工医保的报销比例,例如,“小点”的比例由原来的75%上升到80%;经“小点”转到“大点”就医的,报销比例由原来的50%上升为55%;而未经“小点”直接到二、三甲医院“大点”就医的,报销比例只有45%。 4月1日起,新办理定点手续的职工,如果不定点社区医院“小点”,连45%统筹报销都没有了。  便利  医联体内可完成“大小点”选择  “针对医保新政策,医联体的一大亮点是可以为居民提供‘大小点’一站选择。”陈汝福说,新的政策对老百姓来说是非常划算的,因为在“小点”统筹报销比例提高到了80%,可以使百姓个人支付的费用减少,同时,也有利于常见病的患者留在基层就诊,不必什么病都挤到大医院。 陈汝福透露,中山二院将与医联体成员单位联合,完成信息共享,提供“一站式”服务,居民可以在医联体内任一医疗机构完成“大小点”选择。 新政还为医联体就医患者提供双向转诊绿色通道。例如,中山二院专门设有医联体服务台、医联体选点专用窗、医联体收费专用窗等,为双向转诊建立绿色通道,提供“三优服务”,即优先门诊、优先安排辅助检查和优先安排住院床位。并且检查检验结果互认,还通过远程会诊平台,建立区域X线、B超、心电图等检查会诊机制,让居民不出社区就可以享受到三甲的优质医疗服务。
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