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尿标本留取.pptx 41页
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尿标本留取概要
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尿标本采集肾脏内科杨沛芝能正确陈述尿液生成过程及功能能正确陈述尿标本采集的目的。能正确陈述各类尿标本采集的临床意义。能简述各类尿标本的采集方法。能说明4小时尿标本常用防腐的种类、作用及方法认识与记忆：教学目标教学目标1．能阐明各类尿标本采集过程中的注意事项。2．能识别尿标本留取过程中不同情况患者的不同采集方法。理解及分析：教学目标运用相关知识，对不同的对象进行宣教指导，使其掌握所需留取尿标本的方法，保证尿标本正确顺利的留取。综合及运用：主要内容概述常见尿标本的采集内容小结常见问题排尿有关解剖与功能流行病学肾组织基本结构－肾单位肾脏生成尿液的基本功能单位由肾小体和肾小管组成与集合管共同完成泌尿功能肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。流行病学尿液的生成排尿有关解剖与功能尿液的基本功能排泄废物维持体内水、盐代谢和酸碱平衡调节细胞外液量和渗透压维持内环境稳定排尿有关解剖与功能尿标本采集目的泌尿系统疾病诊断和治疗监测其他系统疾病诊断和观察安全用药监测职业病辅助诊断健康状况运动员服用兴奋剂检查正确的留尿方法对检测的准确性及疾病的诊断十分重要现状规范流程十分必要主要内容概述常见尿标本的采集内容小结常见问题知识框架图第一节尿常规标本采集常见尿标本的采集采集意义尿常规是在进行身体检查时对于尿液的初步检查，是三大常规检查之一检查项目：颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、尿蛋白、比重、尿糖、胆红素、酮体昏迷或尿潴留者留置导尿者行动不便者可下床活动者给予容器，交待留取10～50ml尿液于容器内协助在床上使用便盆或尿壶，收取足量尿液于标本容器中于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液必要时通过导尿术留取尿标本采集方法宣教指导注意事项留取晨尿中段尿会阴部分泌物过多时，先清洁或冲洗，再收集尿液从尿袋下方引流时先消毒引流孔处小孩或尿失禁患者可用尿套或尿袋协助收集女患者月经期不宜留取尿标本第二节尿培养标本留取常见尿标本的采集采集意义尿培养是指对尿液里的细菌、真菌或结核进行培养诊断尿路感染的重要指标根据病原学特点及药敏试验，指导医生准确应用抗生素，清除病灶采集方法可正常排尿患者采集方法擦洗会阴协助患者取平卧位双下肢曲膝外展臀下置便盆核对患者解释采集目的、步骤配合及注意事项核对医嘱可正常排尿患者采集方法嘱患者排尿弃去前段尿留取10ml中段尿于无菌标本瓶内可正常排尿患者采集方法昏迷或尿潴留患者按常规导尿术的方法对会阴部进行清洗、消毒用导尿管直接经尿道插入膀胱,获取膀胱尿液于无菌标本瓶内采集方法留置尿管患者12345按无菌操作方法分开导尿管和集尿袋采集方法注：开启无菌标本瓶盖之前和接好尿液盖上瓶盖之前，用酒精灯火焰消毒标本瓶外口周围、瓶口与瓶盖宣教指导注意事项严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。留置尿管患者不可直接从集尿袋内留取尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果；立即送检，以免尿液被污染或被分解，影响检验效果。第三节计时尿标本留取（24h、12h、3h）常见尿标本的采集采集意义收集24h全部尿液，用于定量检验尿液的化学成分，如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加入适宜防腐剂。采集方法*医嘱当天物品准备采集方法*晨7时7:00后晨7时排尿入量桶加入防腐剂（第一次尿时）记录起止日期、时间排最后一次尿入桶混匀记录总尿量取尿管1/2-2/3满送验排空膀胱弃去尿液记录留尿时间医嘱第二天医嘱第三天宣教指导注意事项必须在规定的时间内留取尿标本集尿瓶应放在阴凉处，根据要求加防腐剂注意事项常用防腐剂的作用及用法主要内容概述常见尿标本的采集内容小结常见问题常见问题我现在小便还不急，可以先把消炎针打上等会再留中段尿吗？使用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后常见问题我现在还没有小便，可以多喝水来排尿留中段尿吗？饮水太多，会稀释尿中细菌，影响结果的正确性常见问题只是一个时间段第一天七点我没尿，到了九点才排第一次尿，我该怎么办呀？主要内容概述常见尿标本的采集内容小结常见问题小结尿液是血液流经肾脏时，经肾小球滤过、肾小管和肾集合管重吸收与分泌作用而生成的，因此，通过采集尿标本可以了解泌尿系统疾病的诊断和疗效；其他系统疾病的诊断；进行用药监护临床常见尿标本种类：尿常规、中段尿、24小时尿采集方法：尿常规采集根据病人活动能力留取中段尿采集包括会阴消毒与中段尿留取，注意无菌操作24小时尿采集重在宣教，选择正确的防腐剂对病人的疑问及时解答谢谢聆听！
正在加载中，请稍后...第十一章排泄
1、是机体将新陈代谢所产生的废物排除体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。
2、尿潴留患者的护理
（1）尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出
（2）护理：
B提供隐蔽的排尿环境
C调整体位和姿势
D利用条件反射诱导排尿
E热敷、按摩
G必要时药物治疗：卡巴胆碱
3、尿失禁患者的护理
（1）尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
（2）护理：
C重建正常排尿功能
a病情许可分时间段多饮水
b定时给予便器协助排便
c指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼
4、导尿术（catheterization）：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
【操作步骤】
（1）核对、解释 （2）准备环境（3）协助患者准备好体位 （4）垫巾，保护床单不被污染
（5）根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿
a初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次
b打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球
c戴无菌手套，铺洞巾
d摆放用物，润滑尿管
e再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒顺序是内→外 →内，自上而下。 一个棉球限用一次
f导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4?6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内
a初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟
c?e同女性患者导尿
f再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟
g导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60?角,将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20?22cm，见尿液流出再插入1?2cm，将尿液引入弯盘内
（6）夹管、倒尿
（7）取标本
若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处
（8）操作后处理
A协助患者睡卧舒适，收拾清理用物
B测量尿量，尿标本贴标签后送检
C洗手，记录
【注意事项】
（1）严格执行无菌技术操作原则。
（2）在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。
（3）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。（4）避免误入阴道。
（5）为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。
（6）为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。
5、留置导尿术：在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。
【操作步骤】
（1）解释、核对 （2）导尿
A双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入7-10cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内
B普通导尿管胶布固定法
女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm的胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上
男性：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。在距离尿道口1cm处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上
（4）固定集尿袋
连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管
（5）操作后处理
A协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物
B洗手，记录
【注意事项】
（1）双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口
（2）女患者在操作前应剃去阴毛
（3）男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定
6、尿标本的采集
【操作步骤】
（1）查对医嘱，填写检验单附联相关项目；选择适当容器，附联贴于容器上
（2）核对、解释
（3）收集尿液标本：常规尿标本、尿培养标本、12h或24h尿标本
A常规尿标本
a能自理的患者，给予标本容器，并指导正确的留取方法和量（30-50ml）
b行动不便的患者，协助在床上使用便盆或尿壶，收集尿液于标本容器中
c留置导尿的患者，打开集尿袋下方引流孔处收集尿液
B尿培养标本
a中段尿留取法
a1遮挡并协助患者取适宜的卧位，放好便器，按导尿术清洁、消毒外阴
a2嘱患者排尿，弃去前段尿，消毒试管口后，接取中段尿5?10ml
a3再次消毒试管口和盖子，立即盖紧试管
a4清洁外阴，协助患者穿好裤子，整理床单位，清理用物
b导尿术留取法：按照导尿术插入导尿管将尿液引出，弃取前段小便，留取尿标本
C 12h或24h尿标本
a将检验单附联贴于集尿瓶上，注明留取尿液的起止时间
b指导患者正确留取尿标本
b1 12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液； b2 24h尿标本，嘱患者于7am排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液
c留取最后一次尿液后，将12h或24h的全部尿液盛于集尿瓶内，测总量
（4）操作后处理：A洗手、记录
B标本及时送检
C用物按常规消毒处理
【注意事项】
（1）女患者月经期不宜留取尿标本。
（2）会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集。
（3）做早孕诊断试验应留晨尿。
（4）留取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果。
（5）留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂。
6、便秘患者的护理、
（1）便秘：正常的排便形态改变，次数减少，排出过干过硬的粪便，且排出不畅、困难。分器质性或功能性便秘。
（2）护理：
A提供适当的排便环境
B选取适宜的排便姿势
C腹部环形按摩
D遵医嘱给予口服缓泻药物
E使用简易通便剂
F以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。
H帮助患者重建正常的排便习惯
I合理安排膳食
J鼓励患者适当运动
7、腹泻患者的护理
（1）腹泻：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。
（2）护理：
B卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖
D防治水和电解质紊乱
E维持皮肤完整性
F密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检
8、排便失禁患者的护理
（1）排便失禁：肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。
（2）护理：
C帮助患者重建控制排便的能力
D如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体
E保持床褥、衣服清洁，室内空气清新
9、灌肠法(enema)：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。
10、大量不保留灌肠
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最新浏览记录导尿管相关尿路感染预防
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&中国护理在线
尿路感染(UTI)是第二位常见医院感染类型，75％～80％与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：
一、插管前准备与插管时的措施
? 1．? 尽量避免不必要的留置导尿；
? 2．? 仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用：
? 3．? 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。
? 4．? 规范手卫生和戴手套的程序；
? 5．? 常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：
??? 男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。
??? 女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；
? 6．? 插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；
? 7．? 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
? 二、插管后的预防措施
??? 1．保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；
??? 2．如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；
??? 3．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；
??? 4．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；
??? 5．保持尿道口清洁，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；
??? 6．患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；
??? 7．不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感
? 8．悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；
? 9．长期留置导尿管病人，定期更换导尿管(1次／2周)和集尿袋(2次／周)；
? 10．疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；
? 11．每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
三、其他预防措施
1．定期对医务人员进行宣教；
2．定期公布导尿管相关尿路感染(UTI)的发生率。
苯扎氯铵进行膀胱冲洗对导尿管相关下尿路感染的防治
李华1，库洪安1，皮红英2
解放军总医院，北京 1008531.南楼外一科; 2.护理部
摘要:目的：探讨使用苯扎氯铵溶液进行膀胱冲洗对长期留置尿管患者下尿路感染的防治效果。方法： 30例需要留置尿管超过3d的患者，按住院号单双号分为对照组和观察组，分别采用0.02%呋喃西林溶液和0.0025%苯扎氯铵溶液进行膀胱冲洗，在不同时间点留取中段尿标本进行尿常规及细菌学检测。结果：膀胱冲洗后第5、 9天对照组尿白细胞计数明显高于观察组，对照组尿液细菌培养的阳性率明显高于观察组(P&0.01)。结论：用苯扎氯铵溶液进行膀胱冲洗，患者表现出较好的耐受性，能够有效预防和治疗与留置尿管相关的下尿路感染。
关键词:苯扎氯铵; 灌洗; 膀胱; 泌尿系疾病; 护理
Preventive effect of bladder irrigation with benzalkonium chloride on catheter-related inferior urethral infection
LI Hua1, KU Hong-an1， PI Hong-ying2
1.Nanlou Surgery Department, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, C 2.Department of Nursing, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
Abstract:Objective: To investigate the preventive effect of bladder irrigation with benzalkonium chloride on catheter-related inferior urethral infection in patients with urethral catheter. Methods: Thirty patients with urethral catheter for more than 3 days were assigned to either control group or observation group according to their admission number. Patients in control group were irrigated with 0.02% nitrofurazone while those in observation group were irrigated with 0.002 5% benzalkonium chloride. Urine bacterial culture and routine urine test were used to detect the bacteria at different time points. Results: Five and nine days after bladder irrigation, the number of white blood cells in urine was significantly decreased in the observation group. The positive rate of urine bacterial culture was higher in the control group than in the observation group (P&0.01). Conclusion: Bladder irrigation with benzalkonium chloride is tolerable and can prevent and alleviate catheter-related lower urinary tract infection.
Key words:b nursing care
　　导尿管伴随性尿路感染是一种常见的院内感染，有资料显示，留置尿管4d以上，菌尿感染率可达100%[1]。临床通常采用呋喃西林等进行膀胱冲洗以期降低菌尿率，但效果并不确切。苯扎氯铵溶液为新一代环保型双链季铵盐，具有广谱、高效、无毒等特点，作为消毒防腐药已得到广泛应用，但其临床应用于留置尿管后尿路感染的预防尚无相关报道。2007年5月-2008年2月，笔者对18例留置尿管超过3d的患者使用苯扎氯铵进行膀胱冲洗，获得了良好的临床效果，现报告如下。
　　对象和方法
　　1 　对象男性患者30例,年龄65～88岁， 因前列腺增生或神经原性膀胱导致尿潴留需要留置尿管。按患者住院号进行分组，单号为对照组，共12例;双号为观察组，共18例。两组患者年龄无显著性差异。
　　2 　方法 按护理操作常规无菌导尿术进行,插尿管时以2%盐酸利多卡因凝胶10mL注入尿道，以纱布将药物挤入后尿道并按摩，所有患者均使用16F双腔气囊乳胶导尿管。留置尿管期间，会阴部及尿道口用活力碘棉球消毒, 2/d,每3d更换集尿袋。留置尿管3d后开始进行间断膀胱冲洗， 1/d。 膀胱冲洗前先排空膀胱,将冲洗液接上输液装置,消毒尿管末端,将针头刺入,开放输液管,以线形流速输入冲洗液200～300mL(具体视患者耐受情况而定)，保留30min, 然后开放引流管使膀胱内液体持续引入尿袋,观察并记录引出液量。根据医嘱，膀胱冲洗液均室温配置，观察组为0.002 5%的苯扎氯铵溶液(原液以生理盐水稀释),对照组选用0.02%呋喃西林溶液。
　　3 　检测指标 在膀胱冲洗后第3、 5、 9天留取中段尿标本进行尿常规及细菌学检测。清晨进行医疗护理操作前留取尿液标本，即刻行尿培养。另取尿液30mL送检尿常规，观察白细胞计数和pH值。尿培养细菌数&105/mL为阳性。
　　4　统计学分析 分析白细胞计数和pH值的差异用t检验。尿液细菌阳性率的比较采用卡方检验。
　　结　果
　　两种药物均表现出较好的耐受性，冲洗过程中未出现明显的尿路疼痛、肉眼血尿、膀胱痉挛等症状。用药过程中，均未出现血象降低、肝肾功能异常等常见的药物毒副反应。
　　1　尿常规 膀胱冲洗后第3天检测尿白细胞计数两组无明显差别，第5、 9天对照组尿白细胞计数明显高于观察组，统计学有显著差异(P&0.001)。各时间点检测两组尿液pH值并无明显差异。见表1　两组尿液检查指标的比较　(略)。
　　2 　尿细菌阳性率 膀胱冲洗后第3天,对照组约1/3患者尿液培养有细菌存在,但观察组仅有1/10患者尿液细菌阳性，统计学有显著差异(P&0.05);第5、 9天两组尿液细菌培养的阳性率统计学差异更为显著(P&0.001)。另外，两种冲洗条件下培养的菌群也有所不同，呋喃西林冲洗组中段尿培养生长的菌群主要为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌。苯扎氯铵组培养生长的细菌有肠球菌、不动杆菌属、枯草芽胞杆菌等。见表1　两组尿液检查指标的比较　(略)。
　　讨　论
　　医院内获得性感染中40%为尿路感染，其中70%以上与留置导尿管有关[2]。为减少尿路感染，临床护理中除加强管理留置导尿管、保持泌尿道通畅外，须进行膀胱冲洗。目前临床上对于长期留置尿管的患者常用0.02%呋喃西林溶液进行膀胱冲洗。事实上呋喃西林等传统冲洗液并不能起到杀菌作用，反而促进耐药菌株产生。因此，需开发新的、有效的膀胱冲洗液，以防治留置尿管后的下尿路感染。
　　苯扎氯铵是一种高效的阳离子杀菌防腐剂， 1935年应用于临床， 1982年作为防腐剂通过美国食物和药物管理局认证，长期应用于处方和非处方药中，被证明安全、有效，而在泌尿系统中的应用还不多。有研究表明[3]，苯扎氯铵对大鼠膀胱能够产生类似去神经的作用，减少膀胱不稳定因素，并且不会破坏膀胱功能。笔者在临床应用中也发现该药物具良好耐受性。
　　本研究中，与常规膀胱冲洗液(呋喃西林)相比, 苯扎氯铵对改善下尿路感染的菌尿状态效果更为理想，一方面是因为其对尿路常见菌群的高效杀菌作用，另一方面其水溶液为中性或弱碱性，减少了尿管上结晶析出和生物膜形成，干扰了细菌在尿管上的附着。此外，苯扎氯铵对黏膜无刺激、无腐蚀、无明显毒副作用，表现出良好的耐受性。由于温度不影响其药性，因此临床配置、使用方便。临床工作中采用苯扎氯铵溶液进行膀胱冲洗,不仅有效地预防了尿路感染，而且减少了抗生素应用，总体上降低了医疗费用，提高了医疗护理质量。
　　综上所述，对于长期留置尿管的患者，使用苯扎氯铵溶液冲洗膀胱对下尿路感染具有预防和治疗作用，进而降低院内感染风险，具有较大临床应用价值，基本可以替代传统冲洗液。需要指出的是，本研究观察的病例数不多，还需要在更大宗的病例中进行研究总结。
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今日坐诊大夫
李清副主任医师
擅长：泌尿系肿瘤,前列腺疾病的诊治。
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