主动脉无冠窦瘤破裂入右房病人手术后对生命会不会有

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-02 20:40 标签： 主动脉无冠窦瘤破裂

【摘要】：目的探讨经食管超声心动图(TEE)引导经胸微小切口封堵主动脉窦瘤破裂(RASA)的可行性。方法回顾性分析30例接受TEE引导经胸微小切口封堵治疗的RASA患者的资料。对右冠状动脉窦瘤破裂者,准确测量破口与冠状动脉开口之间的距离,术中以TEE准确引导导丝及鞘管顺利进入窦瘤破口,术后仔细评估封堵伞位置、稳定性及对瓣膜的影响。对右冠窦瘤破裂患者,确保封堵器未遮挡冠状动脉开口。结果 30例RASA患者中,TEE引导下成功封堵20例,其中右冠窦瘤破裂10例(破入右心室7例、破入右心房3例);无冠窦瘤破裂10例(破入右心房8例、破入右心室2例)。封堵成功患者各项生命体征平稳,心腔结构未发生明显改变,心功能正常。术后多次复查,封堵器位置正常,主动脉瓣启闭运动正常,未见狭窄及反流信号,也未检测到残余分流。结论 TEE可较为准确地诊断RASA,并引导术者准确放置封堵器;单纯TEE引导下经胸微小切口封堵RASA是一种可行的方法。


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【摘要】：患者,男,32岁,主因"间断发热7个月,近日加重伴胸闷"入院,查体:体温36.8℃,血压91/59mmHg,心尖部可闻及3/6级舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣听诊区可及收缩期粗糙杂音。超声心动图所见:三尖瓣隔叶、前叶附着数个团絮状强回声,大者约2.2X1.3cm,随心动周期来回摆动,三尖瓣关闭不拢伴大量反流,反流速度约3.5m/s;主动脉无冠瓣根处似可见裂缺宽约0.5cm,可见花色血流与右房相通,多普勒于该处探及连续性左向右分流双期湍流频谱,最大流速约6m/s;主动脉瓣活动尚可;双房左室增大,肺动脉增宽。超声诊断:感染性心内膜炎:三尖瓣赘生物形成并三尖瓣大量反流,主动脉瓣根部穿孔入右房可能。术中所见:右房右室增大;心包腔内中等量积液,无冠窦窦瘤破裂破入右心房,心房内破口位于三尖瓣隔瓣,三尖瓣隔瓣表面大量赘生物,前瓣被赘生物侵蚀,瓣膜见巨大破口,约2.5X2.0cm,三尖瓣重度关闭不全。讨论主动脉窦动脉瘤破裂是少见的先天性心脏病,临床上较常见的为右冠状动脉窦,其次为无冠状动脉窦。本例无冠状动脉窦破入右心房,破裂的冠状动脉窦及三尖瓣长期受高速血流冲击,局部结构粗糙,是感染心内膜炎时在局部形成赘生物的主要诱因。本例超声检查时首先发现三尖瓣赘生物附着,周围血流紊乱,右房与主动脉窦之间存在异常分流,应用脉冲多普勒,避开三尖瓣反流干扰,不难发现不同于三尖瓣反流的全心动周期左向右分流。但由于此例患者无冠窦膨出不显著、窦瘤破裂临床表现不典型及未仔细分析频谱多普勒的特点,从而导致诊断思路局限于感染性心内膜炎侵犯主动脉至穿孔,将主动脉窦瘤破裂误诊为穿孔。回顾分析,当主动脉窦瘤破裂合并多发赘生物时,由于瓣膜及主动脉窦瘤周围有赘生物附着,结构杂乱、血流紊乱,很难确定窦瘤破入的具体位置及大小。因此应当多方位探查,细致分析,必要时可行TEE探查以明确诊断,为临床提供及时准确的诊断资料。

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： 1 临床资料 患者,男性,29 岁.主诉:发作性心慌、胸闷 20 余天.患者于 20 余天前无明显诱因出现发作性心慌、胸闷,活动后加重,无明显发热、咯血,未特殊诊治,病情无明显好转,遂来我院门诊就诊.查体:患者一般情况可,胸骨左缘第 3~4肋间可闻及 III/6 级收缩期杂音.门诊诊断"瓣膜性心脏病".经胸二维超声心动图显示全心增大,左心房前后径约 48

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