草甘磷中毒引起幽门关闭不全治疗不全梗阻怎么治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-02 19:06 标签： 瘢痕性幽门梗阻
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十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻的治疗方案
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【提问】伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方案是
A 胃管减压,输液疗法
B 胃大部切除术
C 高选择性迷走神经切断术
D 选择性迷走神经切断术加幽门成型
E 胃空肠吻合术
十二指肠溃疡的手术治疗是胃空肠吻合术(毕II式)吧? 虽然幽门不全梗阻的治疗是胃大部切除术,但伴有十二指肠溃疡,所以治疗方案应该是E不是吗?
【回答】答复：
此题答案是：Ｂ
胃大部切除术的适应证
（1）手术绝对适应证
①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。
②溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。
③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。
④溃疡病有恶变的可疑者。
（2）手术相对适应证
①多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者。
②虽经严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。
③其他社会因素如病人的工作性质、生活环境、经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。
胃空肠吻合术适应证：
1.引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。
2.引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。
【追问】3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。
您提示的胃空肠吻合术的适应证3,不也是十二指肠溃疡病发幽门梗阻吗?
答案选E哪里错了?
【回答】答复：您好！
十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。
本题的考察内容是胃大部切除术的适应症，所以考虑选项B较为恰当。
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幽门不全梗阻引起急性胃扩张胃穿孔1例报告
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&&由手术后及暴食引起胃扩张在临床中多见,但不全幽门梗阻食物滞留引起并不多见,现报告1例供同行参考：1临床资料患者,女,34岁。早晨起床突发全腹剧烈疼痛以中上腹明显2h,不能直立行走,无恶心呕吐。追述病史“胃病史”3年,半年前胃镜提示,“十二指肠球部溃疡恢复期”正规内科治疗未再疼痛。PE：T36.2℃,P98次／min,R22次／min,BP80／50mgHg,全腹明显压痛,反跳痛,板状
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