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警惕！滥用抗生素输液正向基层医院转移
　　交汇点讯　江苏省二级以上医院实行“抗生素输液禁令”已近一年时间，记者在此间调查时发现，大医院门诊输液基本得到控制的同时，滥用抗生素输液现象有向社区医院、私人诊所等基层医疗机构转移的苗头，此问题需引起相关部门重视。
　　记者在扬州市走访多家大医院时发现，实行“抗生素输液禁令”以来，医院门诊已严格停止向患者提供抗生素输液治疗，然而多数患者出于用药习惯，仍主动要求使用抗生素输液，或转向其他途径获取抗生素输液。位于扬州兰苑小区内的社区卫生服务站，输液室常常人满为患。记者看到，大多数因感冒发烧来就诊的患者会开抗生素当场输液治疗，患者也普遍认为，“挂抗生素好得快”。卫生服务站医生介绍，来这里看感冒发烧的患者居多，抗生素输液患者接受度高，在他们平时的业务中也确实占有很大比例。
　　扬州市政协委员、扬州大学附属医院药剂科主任医师黄富宏常参加当地的药事检查。近一年来，他曾对当地45家基层医疗卫生机构的检查结果进行过专门统计，发现基层医疗机构门诊输液比例近40%，抗生素使用比例在50%以上，这个数值相对于过去大医院的水平也明显较高。而且对某一类药物大量使用不仅体现在抗生素，还包括糖皮质激素如地塞米松注射液、抗病毒药如利巴韦林注射液、维生素如维生素C注射液、中药注射液如热毒宁注射液等，均存在滥用现象。具有长期药剂使用经验的黄富宏表示，患者转向基层医院输液，分流了大医院门诊量，让小医院效益增加，这是好事。但基层医疗机构如果医疗服务水平没跟上，会增大注射风险，一旦病人在输液中出现突发状况，难以得到及时、专业的救治。解决基层医疗机构滥用抗生素输液问题，必须尽早建立监管机制。
　　记者从扬州市政协了解到，一份由多名政协委员联名的《建议规范基层医疗卫生机构及私人诊所输液治疗》提案，目前已经获得立案。几位来自当地医疗界的专家委员建议，卫生、药品管理部门应制定专门针对门诊输液的疾病负面清单，并针对基层医疗卫生机构实际制定相应考核指标，制定专门的药事监管项目及监管措施。同时应加强处方用药监管，联合医保、药监、医政等部门，建立处方信息监管平台，常态化开展针对基层医疗卫生机构用药监管及处方点评，并结合相关考核，与其绩效挂钩。
　　交汇点记者 张晨
原标题:警惕！滥用抗生素输液正向基层医院转移
编辑：廉昕朦
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加药对输液不溶性微粒的影响
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
&&&&&&&&&&& 作者：徐学君 徐德琴 汪滢 邹若飞
【关键词】& 输液；,,小容量注射剂；,,不溶性微粒,,,,
　　摘& 要：& 目的:考察小容量注射剂及加药环境对输液不溶性微粒的影响情况。方法：取注射用头孢拉定等5种无菌粉末注射剂和地塞米松磷酸钠注射液等5种小容量注射液，分别在病房治疗室和净化洁净室，常规操作下，将无菌粉末注射剂分别加入& 0.9％氯化钠注射液中，将小容量注射液分别加入5％葡萄糖注射液中，以光阻法测定样品的不溶性微粒。结果：与未加药前的输液比较，加入小容量注射剂后，病房治疗室和净化洁净室制备的样品中，≥10μm 的不溶性微粒均有显著增加（P＜0.05），≥25μm 的不溶性微粒均增加不明显（P＞0.05）；病房治疗室制备的样品与净化洁净室制备的样品比较，≥10μm 的不溶性微粒增加非常显著（P＜0.01），≥25μm 的不溶性微粒增加不明显（P＞0.05）。结论: 加入小容量注射剂及非净化病房治疗室中加药，可使输液中≥10μm 的不溶性微粒明显增加。
　　关键词：& 输液；& 小容量注射剂；& 不溶性微粒&&&
　　输液及其它注射剂中的不溶性微粒进入人体血液后，可引起血管栓塞、过敏反应、热原样反应等［1］。1985年版《中华人民共和国药典》，开始对大容量注射剂的不溶性微粒限度有具体规定， 2005年版《中华人民共和国药典》（下称新版中国药典），开始对小容量静脉用注射剂的不溶性微粒限度也有具体规定［2］。虽然新版中国药典对大、小容量注射剂的不溶性微粒限度已有具体规定，但临床输液治疗中因不溶性微粒引起的热原样反应时有发生。为此，我们对加入小容量注射剂及加药环境对输液不溶性微粒的影响情况进行探讨，以便提出切实可行的预防对策。
　　1& 材料与方法
　　11& 仪器SHJ净化工作台（上海净化设备厂）；GWJ4智能微粒测定仪（天津天大天发科技有限公司）；一次性使用无菌注射器（20ml，批号060821，常州市鹤寿医用器材厂）。
　　12& 试药5％葡萄糖注射液（250ml,批号），0.9％氯化钠注射液（250ml,批号），均为本院制剂室制备。注射用头孢拉定（0.5g，批号，石家庄中诺药业有限公司），注射用头孢唑啉钠（0.5g，批号051115，上海先锋药业有限公司），注射用哌拉西林钠（0.5g，批号，石家庄中诺药业有限公司），注射用苯坐西林钠（0.5g，批号，石家庄中诺药业有限公司），注射用青霉素钠（80万U，批号Y0506112，华北制药股份有限公司），地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg，批号060304，金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂），维生素B6注射液（2ml：0.1g，批号060417，芜湖康奇制药有限公司），利巴韦林注射液（1ml：0.1g，批号0606168，江苏涟水制药有限公司），维生素C注射液（10ml：1g，批号060307，上海福达制药有限公司），盐酸林可霉素注射液（2ml：0.6g，批号060508，上海旭东海普药业有限公司）。
　　13& 试验方法
　　131& 制备样品& 制备两组样品。输液中加药的操作分别在病房治疗室和局部百级净化室内进行。每一组取注射用头孢拉定4支，0.9％氯化钠注射液2瓶（其中1瓶作溶媒），去塑盖，以酒精棉球消毒露出的胶盖表面，用一次性使用无菌注射器，抽取溶媒注入注射用头孢拉定中，充分振摇溶解后，立即抽出注入另一瓶0.9％氯化钠注射液中，摇匀，即得样品。每一组分别取注射用头孢唑啉钠4支、注射用哌拉西林钠4支、注射用苯坐西林钠4支和注射用青霉素钠3支，按上述加药方法，分别加入0.9％氯化钠注射液各1瓶中，即得样品。每一组取地塞米松磷酸钠注射液2支，开启安瓿，立即用一次性使用无菌注射器抽取药液，注入同上述处理输液方法一样处理过的& 5％葡萄糖注射液1瓶中，摇匀，即得样品。每一组分别取维生素B6注射液3支、利巴韦林注射液3支、维生素C注射液1支和盐酸林可霉素注射液1支，按上述加药方法，分别加入5％葡萄糖注射液1瓶中，摇匀，即得样品。
　　132& 不溶性微粒的测定方法& 按新版中国药典二部规定的方法测定［1］。
　　2& 结果
　　分别见表1、表2。
　　表1& 病房治疗室制备样品的不溶性微粒测定结果　略&　　表2& 净化洁净室制备样品的不溶性微粒测定结果　略
　　3& 讨论
　　3& 加入药物对输液不溶性微粒的影响由表1、表2可见，加入小容量注射剂后，输液中≥10μm 的不溶性微粒显著增加,易引起热原样反应。有文献报道，383例输液反应中，输液残液不溶性微粒不合格率达45.17%［3］。新版中国药典二部对静脉用小容量注射剂规定，采用光阻法检测，每个供试品容器中含≥10μm、≥25μm的不溶性微粒，分别不得过6000粒、600粒［2］，但有些药品生产厂家对小容量注射剂不溶性微粒数的控制，虽符合新版中国药典规定，但接近规定的上限。输液疗法中，输液通常作为输入药物的载体，由于临床治疗的需要，输液中常常加入大量的小容量注射剂，有时加入两种以上小容量注射剂，加药后的输液中，不溶性微粒数严重超过新版中国药典二部对大容量注射剂的规定。药品生产单位应将单位容器小容量注射剂的不溶性微粒数，严格控制在接近新版中国药典规定的低限范围内，同时建议有关部门，在中国药典再版时，对单位容器小容量注射剂的不溶性微粒数上限进一步下调。
　　32& 加药环境对输液不溶性微粒的影响病房治疗室制备的样品与净化洁净室制备的样品比较，≥10μm 的不溶性微粒增加非常明显,说明制备样品时，病房治疗室空气中的尘粒污染了输液。我国卫生部和国家中医药管理局，于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应”。各地越来越多的医疗机构已建立或正在建立静脉药物配置中心。静脉药物的配置，从开放或半开放不洁净的环境转为洁净的环境中进行，规范了操作，可防止输液被微粒污染［4］。基层医疗机构因资金匮乏，建立静脉药物配置中心有一定的困难，建议基层医疗机构的静脉药物配置在净化工作台上进行。
　　33& 不溶性微粒污染输液的其它因素加药时，如溶解注射用无菌粉末，针头两次穿刺胶盖并需强力振摇，胶盖上未垫隔离薄膜，胶盖易脱落进入药液；有些药物如治菌必妥、福德、谷胱甘肽、苯坐西林钠等，一次性穿刺丁基胶盖后，即可见灰色胶屑脱落［5］。本次试验中，苯坐西林钠制备的样品中，不溶性微粒数增加最多。安瓿装注射液，掰开即吸，由于安瓿内负压，会将大量玻璃碎屑吸入药液。配液切割安瓿前要作消毒处理，正确操作，防止大量玻璃碎屑被吸入药液；穿刺胶塞或胶盖添加药物时，动作要轻，以减少橡胶屑脱落进入药液。
　　参& 考& 文& 献
　　1& 毕殿洲,主编. 药剂学.第4版.人民卫生出版社，0.
　　2& 中华人民共和国药典. 2005年版. 二部. 附录：62
　　3& 徐学君，徐德琴，邹若飞. 665例临床输液反应分析. 数理医药学杂志，）：389～390
　　4& 徐军，张天华，周华. 建立静脉药物配置中心的利弊与对策. 医药导报，）：849～851
　　5& 曾永兰，赖红，周国民. 丁基橡胶塞包装药品的临床使用情况调查分析. 中国药业，）：42～43
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【病例摘要】今天无意中在网上看了个中药配伍禁忌。【用药处方】清开灵注射液可以与氯化钠、林格、肾上腺素、西米替丁、止血敏、毒毛旋花子K、维生素K1、维生素C、10%氯化钾配伍；禁忌配伍的药物：垂体后叶素、葡萄糖酸钙、硫酸镁、阿拉明、去甲肾上腺素、止血芳酸、洛贝林、维生素B6、庆大霉素；不宜与5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液配伍。【讨论】我每次有感冒的病人总是把清开灵单独一组，不知道有没有人把清开灵和维生素c注射液配伍吗？如果可以的话想以后加点维生素c感觉效果要好一些。听听大家的意见。
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于 16:47:06 评论说：
清开灵可以和维生素c利巴韦林地塞米松这 三种药物一起配到一块用
于 08:51:54 评论说：
单独用安全 我一般VC针病毒唑针配一组
于 16:41:04 评论说：
不可以的，酸碱不能通用
于 11:18:42 评论说：
我经常用清开灵
感觉比双黄连效果差但是相对安全
不过都是单瓶 和其他药之间用能量一组隔开
于 09:06:09 评论说：
清开灵本身单独用药都特别要小心，何况还和西药加在一起，中国现在的中药注射剂真是不敢让人恭维，如果楼主真这么用，那真的请佩服的！
于 16:03:47 评论说：
清开灵注射液
【通用名称】清开灵注射液
【主要成分】板蓝根、胆酸、黄芩甙、金银花、水牛角、珍珠母、栀子、猪去氧胆酸。
【是否医保】是
【规格】每支装2ml清开灵注射液
【适应症】清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，脑卒中偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。【用法用量】肌内注射：一日2～4ml；重症患者静脉滴注：一日20～40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用。【注意事项】(1)有表证恶寒发热者慎用。(2)本品如产生沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后，出现混浊亦不得使用。【贮藏】密封，置阴凉处。【生产企业】神威药业有限公司【批准文号】国药准字Z说明书明显写说可以用10%的葡萄糖注射液200ml使用，您从哪看到不能用的呀？
于 15:54:21 评论说：
单独用还有很多不良反应呢，何况和别的药合用呢
于 21:47:08 评论说：
中药制剂，都不要和其他药配伍，特别是现在这种医疗环境，一旦出事，病人就抓把柄了。
于 20:05:54 评论说：
我经常单独使用不要和其他药配伍
于 15:37:51 评论说：
小心能行万年船