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空芯探针治疗婴幼儿泪囊炎
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　　空芯探针治疗婴幼儿泪囊炎　　眼科 1999年第4期第8卷 短篇报道　　作者：王小军　刘国华　　单位：山东省济南市儿童医院眼科，250022　　关键词：泪囊炎／治疗；泪囊炎／婴幼儿期　　分类号　r777.23　　婴幼儿泪囊炎临床上较多见，绝大多数通过泪道冲洗或泪道探通术获得治愈，但也有少数非骨性狭窄病例用上述方法效果不佳。我科将自制的空芯探针应用于临床，取得满意效果，现报告如下。　　1　临床资料　　以凡用泪道探通术治疗3次不愈者为治疗对象，共13例，男9例，女4例。右眼8例，左眼5例。年龄为7个月至1岁5个月。　　本组13例均自出生后7～14天内发病，表现为持续流泪伴脓性分泌物。　　2　方法与结果　　2.1　试行空芯探针探通术期间，仍坚持滴用抗生素眼液。　　2.2　用长为60mm的7号穿刺针，将其针尖部磨成钝圆，芯为针灸针，尖部亦磨圆。按压患侧泪囊区，使其中的内容物溢出。点1％可卡因一滴，2分钟后，固定患儿身体，从下泪点进针。按泪道行径缓慢捻转下行，直至顶到骨性感为止。留针15分钟后抽出针芯，接上吸有生理盐水的2ml注射器，助手指压上泪点，慢速退针同时快速注射生理盐水。　　2.3　疗效标准：①治愈：冲洗泪道通畅，有吞咽动作，无液体返流；②基本治愈：冲洗泪道通，不畅，有吞咽，少许返流；③无效：冲洗泪道不通，全返流，无吞咽动作。　　2.4　本组病例都在7～10天后复诊，13例均为治愈。追踪随访半年，无一例复发。　　3　讨论　　3.1　婴幼儿泪囊炎常见病因是先天性泪道下端膜闭或上皮细胞碎屑阻塞导致鼻泪管不通。另外，笔者认为，泪道阻塞并非只是局限于下端，因为鼻泪管共有4个瓣膜或皱褶［1］，其中任何一个瓣膜或皱褶退化或吸收不良都能造成阻塞。在行泪道探通术时常在鼻泪管段有2～3次突透感也证实了这一点。　　3.2　常规泪道冲洗或泪道探通术如能将残存瓣膜全部除去或造成孔状破坏，则泪道能贯通。如瓣膜形成活瓣状，被挤向一侧，当探针移去时，瓣膜复位，则往往不能解除阻塞症状。　　3.3　13例患儿采用空芯探针治疗均获得一次性治愈。由此分析，是由于边退针，边注水，其液流冲击力量形成如同泪道管径宽度的水柱，直接作用于瓣膜或残存组织整个平面，使其在瞬间形成的柱状直接作用力下从根部由管壁脱落而被冲出。而常规泪道冲洗法作用力不直接，探通术是锐状力，作用于阻塞组织根部的力量都较弱，往往只将阻塞组织中心突破而根部仍有残留，在压力去除后残膜如复位，则又会形成阻塞或不完全阻塞，致使疾病不愈或遗留轻度溢泪症状。　　本组13例用这一方法一次治愈率达100％。本方法器械制做简单，操作过程如同探通术，无特殊附加步骤，易掌握，效果好。　　4　参考文献　　1　倪.眼的应用解剖学.上海科学技术出版社，1982.56.　　(收稿，修回）
　　泪囊炎多加于新生儿身上，会给孩子幼小的身...
　　泪囊炎是因沙眼、鼻窦炎、结核等原因引起鼻...
　　慢性泪囊炎是一种慢性炎症性眼疾，是由于泪...
　　泪道病是眼科常见疾病，主要包括泪道炎症、...
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慢性泪囊炎的治疗进展
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慢性泪囊炎的治疗进展
官方公共微信慢性泪囊炎中医治疗诊断方法/中医治疗方药方剂
慢性泪囊炎
疾病名称（英文)
chronic dacryocystitis
MANXINGLEINANGYAN
中医：漏睛，目脓漏，
西医疾病分类代码
眼附属器官疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
慢性是一种常见的眼病，患者的主要自觉症状是泪溢，有时伴有该侧的慢性炎，可有卡它性、性、化脓性三种表现形式，易复发。
关于慢性泪囊炎的原因有多种说法，但有一点是公认的，即泪道下端阻塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件，少数由于鼻窦炎、外伤、结核、等引起，从分泌物中培养出来的细菌多为双球菌、球菌及链球菌。
多见于成年或者年，女多于男。
强度与传播
本病属眦部疾患，眦部内应心和小肠，故本病形成与心的功能失调密切相关，凡风热外侵，停留于泪窍；或心有伏火，脾蕴湿热，循经上攻眦部；或因椒疮日久，邪毒蔓延，泪窍阻塞，复加心热上承，热毒蕴积，灼伤津液气血，蓄腐化脓而成本病。若久治不愈，有可能演变为漏睛疮，邪毒长期伏于内眦，可对目珠造成威胁。
中医诊断标准
本病为邪深久伏所致的慢性顽固性眼病，其病理性质多为邪实，日久亦有因实致虚而虚实夹杂，临床辨证以局部症状为主，结合参考全身情况，发病初期，脓汁量少清稀或脓稠粘浊，眦部红赤者，多属实证。缠绵日久，常有清稀脓汁流出，绵绵不已，多属虚中挟实之证；若邪毒长期伏于内眦，脓汁不尽，此时如果眼部遭受外伤，尤其是黑睛破损，或行眼部手术，则邪毒乘隙而入，可继发凝脂翳，黄液上冲等严重病变。
１．风热停留
证候：大眦头皮色如常，或睛明穴下方稍显隆起，按之不痛，有少量脓浊泪液自泪窍溢出，脓汁量少清稀，自觉时而泪出，微痒不适，舌尖红，脉浮数。
辨析：①辨证：以脓浊泪液自泪窍溢出，量少清稀，舌尖红，脉浮数为辨证要点。②病机：风热之邪，伏于大眦，侵袭泪窍，经脉瘀塞，泪液被灼，渐变稠浊，积久则满，满溢则自泪窍出，故见脓浊泪液自泪窍溢出，舌尖红，脉浮数为风热在表之候。
２．心脾湿热
证候：大眦部皮肤微红肿，轻度隆起，有淡黄色稠粘脓液自泪窍溢出，浸渍睑眦皮肤，心烦口渴，尿赤，苔黄腻，脉滑数。
辨析：①辨证：以眦部微红肿，淡黄色稠粘脓液自泪窍溢出，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。②病机：眦部属心，胞睑属脾，心经伏火，脾经湿热，循经上攻睑眦，闭塞泪窍，成脓，故见黄色稠粘液自泪窍溢出，心火上扰则心烦，尿黄赤，苔黄腻，脉滑数均为湿热之证。
３．正虚邪恋
证候：瞩睛日久，大眦头皮色如常，按之不痛，清稀浊液自泪窍溢出，色淡不断，绵绵不已，少气无力，面色无华，舌淡苔白，脉弱无力。
辨析：①辨证：以清稀浊液自泪窍溢出，绵绵不已，舌淡，脉弱无力为辨证要点。②病机：久病不愈，耗伤正气，不能托毒外出，热毒留恋，故泪窍溢出清稀浊液绵绵不已；舌淡脉弱无力为气虚不足之象。
西医诊断标准
１.溢泪史。
２．用手指压迫泪囊部时，有粘液样或脓性样分泌物从泪小点溢出。
３．如泪囊内分泌物大量积聚时，泪囊逐渐扩张，内眦下泪囊部位形成波动性囊肿隆起。
４．用冲洗液注入泪道时，有粘液样或脓性样分泌物自泪小点返流。
凡具备１～４项即可诊断。
西医诊断依据
有眼部或鼻腔内炎症存在，溢泪史。
1．患者多主诉有泪溢，且有泪囊部胀痛，泪道冲洗试验证明泪道阻塞，压之有粘液或脓液自泪小点溢出，挤出物检查可见到大量细菌，以肺炎球菌为主，但也有葡萄球菌、链球菌等。
2．①卡他性泪囊炎表现为泪溢，伴有内眦部结膜充血和刺激症状，如经常能将泪囊内容物挤出，则炎症停留在慢性卡他阶段。②粘液囊肿由于泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊积聚形成囊肿，在内眦韧方有一波动的突起，挤压可有胶冻样分泌物从泪小管回流。一旦因为炎症，上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的囊肿。③慢性化脓性泪囊炎，是由于滞留在泪囊内的分泌物积聚，细菌繁殖，引起泪囊壁炎症，分泌物由粘液性变为脓性，压迫泪囊区时有黄色粘稠脓液回流，且经常排入结膜囊，引起结膜炎和性。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
１．泪囊：本病的特征为溢泪或泪囊区肿块，大部分患者泪道冲洗通畅或能探通，常伴有血性或黄水性分泌物返流，肿块一般较硬且不可压缩，无触痛，抗生素治疗无效。而粘液囊肿分泌物为粘液性或脓性。Ｂ超、ｘ线、ＣＴ可帮助诊断，组织学检查可确诊。
２．寒性脓肿：多见于２０岁以下的青年人，除泪溢和脓性分泌物以外，尚有耳前和颌下淋巴结肿大。泪囊壁干性坏死形成冷脓肿。病变向周围组织扩展，形成典型的结核性泪管。冲洗试验通畅，探通试验不能通过，抗结核治疗效果良好。
３．前组筛窦或额窦囊肿：本病肿块多位于内眦韧带上方，而泪囊炎的包块在内眦韧带下方。增大，久压窦壁可使骨质吸收变薄进入眶内，引起眼球突出和转动受限。泪道冲洗无分泌物自泪点溢出。ｘ线检查、耳鼻喉科检查助诊。
４．：为先大发育异常，缓慢增长。为一边界清楚，微具弹性的皮下肿物，囊腔内含有皮脂样油脂及角化物质和毛发。部位较表浅，冲洗泪道通畅，多在１５岁以下发现。
５．单纯性泪道狭窄或阻塞与慢性泪囊炎卡它性相鉴别：前者为按压泪囊区及冲洗泪道时无反流物。
中医类证鉴别
疗效评定标准
治愈：①行吻合术者，术后伤口愈合，泪道冲洗通畅。②行摘除术者，术后伤口愈合，挤压泪囊部无粘液或脓液自泪点溢出。③，经冲洗或探通后无泪溢。
１.药物治疗：各种抗生素眼药水均可采用，滴药次数必须频繁。全身应用抗生素或磺胺制剂，经过一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，只能作术前准备。
２．冲洗泪道：为彻底清除脓性或粘液脓性分泌物，加强药物疗效，可在适当时间进行泪囊冲洗。冲洗液可用生理盐水，对脓性分泌物则可采用２，０００u／ｍｌ溶液（先作药敏试验)，每周２～３次。
３.泪道探通术：经过一段时间的冲洗和药物治疗后，冲洗无脓性分泌物，可试用泪道扩探术。同时鼻内滴用抗生素和素液，对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望收效，探通２～３次无效者，应考虑手术治疗。
４.泪囊摘除术：现在慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔造口术。但在泪囊结核，泪囊肿瘤疑为恶性者，或严重角膜溃疡，急性青光眼，眼球外伤等急需手术时，仍有作泪囊摘除术的必要。
５．泪囊鼻腔造口术：采用泪囊鼻腔造口术，重建泪囊至鼻腔的引流道，既除去了化脓病灶，又解除了泪溢，是最理想的治疗方法。一般为制造骨孔，切开泪囊和鼻粘膜紧密吻合，覆盖新通创面，使泪囊和鼻腔相通。此手术还可选择由鼻腔进路，称鼻内泪囊鼻腔造口术。其方法是在中鼻甲前方相当于泪囊凹的区域，将鼻粘膜、泪囊凹骨壁、泪囊内侧壁切除，造成通道，无需缝合。这一进路也可用激光、气化除去这些组织。重建鼻泪管引流道。还可采用多种植管植线的方法。
本病治疗必须分清轻重虚实，病初期，局部症状轻者，以祛风清热为主，局部症状重者，以清热利湿为主，病势缠绵日久，则应扶正祛毒，同时应重视外治，如用点眼剂，泪道冲洗等，日久不愈，考虑手术治疗。忌食辛辣炙故澄铮苑姥荼涑陕┚Υ挂⒁獗苊庋鄄客馍耍悦庑岸境嘶钊耄贾缕渌现匮鄄　
（一)辨证选方
１．风热停留
治法：疏风清热。
方药：丸（《审视瑶函》)加减，白蒺１５ｇ，皮１５ｇ，１２ｇ，公英２０ｇ，白薇１５ｇ，１０ｇ，败草３０ｇ，３０ｇ，９ｇ。头晕、腰膝酸软者加、、。
２.心脾湿热
治法：清心利湿。
方药：泻经汤（《原机启微》)加减。１２ｇ，６９，１２ｇ，９ｇ，炙６ｇ，１０ｇ，１０ｇ，９ｇ，１２ｇ，赤芍１５ｇ，１０ｇ，子２０ｇ，子１５ｇ，竹叶１０ｇ。脓多去羌活，加、漏芦、、、以加强其清热排脓之功。３．正虚邪恋治法：扶正祛毒。方药：治风汤（《秘传龙木论》)加减。黄芪１５ｇ１０ｇ，１０ｇ，９ｇ，大黄６ｇ，防风１０ｇ，茯苓１２ｇ，６ｇ，１０ｇ。
（二)其他疗法
１．点眼疗法：有以下几种。
（１)（煅飞细)３ｇ，１．５ｇ，少许，共研极细点泪窍处，忌食辛辣。
（２)胆７个，一小杯，两味和匀，放馍锅内蒸２次即成，用于泪囊炎迎风流泪。
（３)散：龙脑（研)１５ｇ，马牙硝１５ｇ，粉３ｇ。研极细未，用灯芯粘药点患处。每日点４～５次。
（４)补漏：、、、乳香各等份，研极细未，对漏吹点，另用盐花、少许，煎水洗患处，日１～２次。
２．热眼法：用苋子１５ｇ，人苋子５０ｇ。捣罗为散，以布裹入铜器中，于饭甑上蒸，热熨大眦头泪窍有脓水出处，每日３次。
３．中药液冲洗泪道：处方和配制：、黄芪、、、各１５ｇ，６ｇ（后下)，水煎后过滤澄清，浓缩为２５０ml，封口高压消毒备用。
用法：每周冲洗泪道三次，连续治疗２周，泪道不通者，在冲洗一周后，无脓性分泌物，谨慎作泪道探通，然后再行冲洗。
４．敷贴疗法：可选用自制：１５ｇ，川黄连６ｇ，升麻３ｇ，３ｇ，６ｇ，当归６ｇ，１．５ｇ，１．５ｇ，粉１．５ｇ。上药共为极细粉未，用凡士林４５ｇ调成膏，外敷眦漏处，勿令入目。
５．食疗：３ｇ，生甘草６ｇ，８个。水煎服，每日２次。
中西医结合治疗
本病是由于结膜或鼻腔内的炎症蔓延至鼻泪管内，造成阻塞，细菌在泪囊中繁殖所引起的慢性化脓性炎症，治疗上应根据具体病情，采取相应治疗方法，初起时用０．９％生理盐水冲洗泪囊，清洗泪囊内存积的分泌物，并注入抗生素类药液，如等，或用黄连水冲洗泪囊，以达治疗目的，泪道不通者，在多次冲洗后，压挤泪囊无脓性分泌物的情况下，作泪道探通，然后再行冲洗。如患者同时见舌尖红，脉浮者，内服中药白薇丸加减；若苔黄腻者，可选用黄连燥湿汤或竹叶泻经汤加减；若体弱病久者，可用治风加减。对久治不愈者，可手术治疗。
《太平圣惠方》曰：“风热客于睑眦之间，热搏于血液，令眦内结聚，津液乘之上下，故成脓血，汁不尽谓脓漏，俗呼为漏睛是也。”《世医得效方》曰：“眦头结聚生疮，流出脓汁或如涎水，粘睛上下，不痛仍无翳膜，此因心气不宁，并风热留在睑中，宜服白薇丸。”从不同角度阐明了本病的临床特征、病因、病机。
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我有泪囊炎2年多了，请问有好的治疗方法吗？
状态：就诊前
具体情况需要检查以后才能明确的。
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
号比较难挂，可以打电话到010-预约挂号。
如果病情重需要住院治疗，但我们的病床紧，除了急诊,患者一般需要等待8-12周以上才会有病床，可在来京之前和张健医生预约病床,电话010-
如果病情重需要住院治疗，但我们的病床紧，除了急诊,患者一般需要等待8-12周以上才会有病床，可在来京之前和张健医生预约病床,电话010-
号比较难挂，可以打电话到010-预约挂号。
陶海大夫通知出停诊:6月17日（周六）外出参加学术会，停诊。
从下半年（7月1日）开始，停周六上午门诊，
改为每周五上午出诊。每周二下午出诊不变。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：泪囊炎&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,给 陶海医生通过话，建议我去医治
病情描述：患泪囊炎多年，流眼泪，流脓，做过插管手术，但效果不好。
疾病名称：宝宝已经确诊为新生儿泪囊炎，想做泪道探通&&
希望得到的帮助：宝宝是否需要做泪道探通
病情描述：宝宝出生后总是有眼屎，两个月时确诊为新生儿泪囊炎，现在比以前好了很多但是还是有眼屎
疾病名称：泪囊炎做手术，上星期拔管了，现在还流泪。&&
希望得到的帮助：现在还流泪，是不是手术失败，有什么办法可以改善吗？
病情描述：泪囊炎日做了泪囊鼻腔吻合+泪管疏通+泪管置入术，置管这4个月没有流泪现象；上星期（12月27日）在武警总医院复查您说可以拔管了，管拔后一直还流泪。
疾病名称：泪囊炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
流泪，流脓。早上起床眼睛分泌物多，严重时糊住整只眼睛。
曾经治疗情况和效果：
曾于2011年7月份治疗过，但手术台上冲洗泪道时，通畅无阻，所...
疾病名称：泪囊炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
有五年了，症状就是好流泪，从眼角挤出脓状液体，济南解放军总医院治疗过
曾经治疗情况和效果：
当时做的是激光手术，做完之后给插了一个硅胶...
疾病名称：慢性泪囊炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年八月中旬患红眼病，一直治疗一个多月才慢慢好，但一直流泪，最后一检查是慢性泪囊炎
曾经治疗情况和效果：
冲过几次泪道，只有右眼通，左...
疾病名称：泪囊炎&&
病情描述（主要症状、发病时间）：从出生眼泪多，以前有眼屎，现在没有，就是整天有泪
曾经治疗情况和效果：按摩，点眼药水
想得到怎样的帮助：想问问怎样治疗
化验、检查结果：
疾病名称：泪囊炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
宝宝出生几天右眼就开始长眼屎，一开始也没太在意，就以为是孩子上火，等孩子一个多月的时候就不长眼屎了，就开始流眼泪，本以为是孩子淘气爱哭...
疾病名称：泪道堵塞&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者：女 23岁 高度近视
1.左眼流泪，眼睛周围的皮肤经常皴裂
2.18岁就开始有这种状况，老家在农村，没在意；
3.眼睛近视900°
曾经治疗情况...
疾病名称：泪囊炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
流眼泪，长黄眼屎，眼睛痒
曾经治疗情况和效果：
曾经冲洗过一次，看着比以前的病情有所减轻
想得到怎样的帮助：
我家孩子的病情是不是必须...
疾病名称：泪囊炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，5个月，自出生起右眼眼屎和眼泪就很多。
曾经治疗情况和效果：
本地大夫说是先天性泪囊炎，按摩挤压泪管，有脓状物，现在症状已经有缓...
疾病名称：泪囊炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
现在8个月宝宝左眼流眼泪，在新疆自治区人民医院眼科4个月时检查患泪囊炎，滴托百士眼膏和按摩3个月，有好转，7个月后加重到乌鲁木齐市儿童医院...
疾病名称：泪囊炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
眼睛长眼屎从出生后开始到现在
曾经治疗情况和效果：
曾有托百士眼药水效果不是很好
想得到怎样的帮助：
让宝宝的眼睛恢复正常
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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泪器病、白内障、青光眼、玻璃体视网膜病、斜视、翼状胬肉等常见病的手术治疗
陶海，男，医学博士，眼科泪器病中心主任，眼科主任医师，教授，硕士研究生导师。
“全国十佳好医生”，军队...
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