求助，新生儿颅脑正常mrmr脑回样强化怎么诊断

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颅脑MR和CT诊断学，ISBN：2，作者：霍沃德里 著；鱼博浪 译
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贡献光荣榜李四豪 （湖北省嘉鱼县人民医院& 湖北嘉鱼&& 437200）
【摘要】目的& 评估磁共振增强扫描在颅脑疾病中的应用价值。方法& 使用MRI（0.15T）对50例颅脑疾病（均经病理或临床证实，肿瘤性病变40例，非肿瘤性病变10例）做常规平扫及增强扫描，全部病例均注射了Gd-DTPA顺磁造影剂，通过增强前后MR的表现进行回顾性分析。结果& 50例增强扫描无一例发生不良反应，其中肿瘤性病变中明显强化占82.5%（33/40），轻度强化占7.5%（3/40），无强化占10%（4/40）。非肿瘤性病变中无一例明显强化，轻度强化占30%（3/10），无强化占70%（7/10）。经卡方检验，肿瘤性病变强化明显，与非肿瘤性病变者具有高度显著性差异（P＜0.01）。结论& 磁共振增强扫描有助于鉴别肿瘤与非肿瘤性病变及肿瘤的定性诊断，有助于显示肿瘤病灶大小、形态和数目，有助于鉴别肿瘤有无术后复发或残留，是MRI检查颅脑疾病不可缺少的重要手段。
【关键词】& 磁共振成像& 颅脑疾病& 增强扫描
【中图分类号】R445&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&& 【文章编号】（0-02
&&&&&&& 磁共振成像一种检查颅脑疾病非常有效的方法。随着磁共振造影剂-磁显葡胺（Gd-DTPA）的临床应用，进一步识别正常组织与病变组织间MRI信号差别，提供更多的诊断信息。笔者就我院作的颅脑疾病MRI增强扫描50例进行了回顾性分析，以评价Gd-DTPA在颅脑疾病中应用价值。
&&&&&&& 1& 资料和方法
&&&&&&& 1.1 一般资料& 本组50例，男20例，女30例；年龄10-81岁，平均59岁；其中肿瘤性病变40例，均经手术及病理或临床资料证实，分别为胶质瘤8例，脑膜瘤8例，转移瘤10例，听神经瘤5例，垂体微腺瘤3例，血管母细胞瘤1例，肿瘤手术后复发5例（胶质瘤术后复发2例，脑膜瘤术后复发2例，听神经瘤术后复发1例）。非肿瘤性病变10例，均经其它影像学资料和临床证实，包括脑梗死8例，脑出血2例。
&&&&&&& 1.2 检查方法& 设备为安科ASM-0.15T永磁型MR机，扫描技术SE序列，T1WI：TR/TE=500/30ms，T2WI：TR/TE=ms，层厚5-10mm，矩阵128&256，层距0-2mm，平扫，常规横断位、矢状位，必要时加冠状位。所用造影剂为Gd-DTPA，不需做过敏试验，静脉注射剂量为0.2ml/kg，速度为10ml/分，注射完毕即做相应层面的T1WI扫描。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 本组50例应用Gd-DTPA造影剂无一例发生不良反应。颅脑疾病增强前后T1WI的MRI信号特征列于附表。其中肿瘤性病变中明显强化占82.5%（33/40），轻度强化占7.5%（3/40），无强化占10%（4/40）。非肿瘤性病变中无一例明显强化，轻度强化占30%（3/10），无强化占70%（7/10）。经卡方检验，X2=20.73，肿瘤性病变强化明显，与非肿瘤性病变者具有高度显著性差异（P＜0.01），提示肿瘤性病变的强化率明显高于非肿瘤性病变。
&&&&&&& 表1& 50例颅脑疾病增强前后T1WI的MRI信号特征
&&&&&&& 33例明显强化（高信号），其中胶质瘤5例，T1WI等或低不均信号，界限不清，水肿明显，增强后T1WI呈环状或团块状不均强化，水肿区不增强；脑膜瘤8例，T1WI等或低信号，信号不均，部分病灶界限不清，增强后病灶强化较均匀，其中6例显示脑膜尾征；转移瘤10例（单发转移瘤4例，多发转移瘤6例），T1WI像呈等或低信号，平扫发现病灶25个，增强扫描后多呈环状强化，发现病灶38个，其中4例多发转移瘤增强扫描后又新增病灶大小0.4cm&0.5cm；听神经瘤5例，T1WI低信号，边界清，增强后病灶实质性强化；肿瘤手术后复发5例，T1WI低或等低不均信号，界限不清，手术区结构紊乱，增强后明确显示复发肿瘤。
&&&&&&& 6例轻度强化（等高信号），其中胶质瘤1例，T1WI低信号，周围轻度水肿，增强后病灶轻度均匀强化；垂体瘤1例，T1WI等信号；垂体上缘膨隆，增强后正常组织明显强化，病灶轻度强化，呈相对低信号；血管母细胞瘤1例，T1WI肿瘤呈囊样，囊壁似有结节，周围轻度水肿，增强后囊壁不强化，而结节强化；脑梗死3例，T1WI呈片状低信号，增强后呈脑回状强化。
&&&&&&& 11例无强化（等/低信号），其中胶质瘤2例，T1WI低信号，边界清，增强后病灶无强化；垂体微腺瘤2例，T1WI等信号，垂体上缘膨隆，示可疑病灶，增强后正常垂体组织明显强化，病灶不强化，相对低信号；脑梗死5例，T1WI呈片状低信号，脑出血2例，T1WI等信号，呈团块状，周围轻度水肿，增强后均无强化。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& MRI造影剂（Gd-DTPA）是一种顺磁性物质，顺磁金属元素钆（Gadolinium,Gd）在元素中具有最大的磁矩，具有高度的驰豫性，能缩短组织的T1和T2时间，增强组织之间MR信号的差别，提高了图像的对比度。DTPA（diethylene-triamine pentaacetic acid）(二乙烯三胺五乙酸)是一种螯合物，用来减轻毒性，阻止细胞内的堆积，促使造影剂迅速排出体外，对人体无副作用。Gd-DTPA增强作用主要取决于病理血管的形态异常和血脑屏障的状态，正常情况下血脑屏障对Gd-DT-PA是不通透的，在病理情况下，血脑屏障破坏，造影进入细胞外液。
&&&&&&& 通过本组50例分析，我们认为MRI增强检查主要作用有以下几个方面：
&&&&&&& 3.1 有助于鉴别肿瘤与非肿瘤性病变& 从表1结果显示，肿瘤性病变明显强化占82.5%（33/40），而非肿瘤性病变无1例明显强化，可见增强扫描有助于显示肿瘤性病变。对脑非肿瘤性病变的进一步鉴别诊断，增强扫描变有帮助，本组8例脑梗死呈长T1长T2信号，周围组织稍肿胀，不易与其它疾病鉴别，增强扫描5例无明显强化，3例脑回状强化，结合临床均作出正确的诊断。
&&&&&&& 3.2 有助于肿瘤的定性诊断& 肿瘤不同形态、不同程度的强化形态，在一定程度上反映了其病理损害程度，可对病变定性诊断提供帮助。胶质瘤恶性程度高，血脑屏障破坏严重，血供丰富，强化明显，本组胶质瘤5例强化明显，病理证实为Ⅲ-Ⅳ级星形胶质瘤，3例增强扫描病灶无强化或轻度强化经病理证实为Ⅰ-Ⅱ级星形胶质细胞瘤。脑膜尾征的远端增强多为脑膜反应快、血管增生扩张所致，是鉴别脑内外病变的一个重要征象，本组8例脑膜瘤增强扫描6例见至此征，对其鉴别诊断更有价值。综合上述观点，血管母细胞瘤的典型表现为大囊小结节型，增强扫描壁结节显著强化，囊及囊壁无强化，本组1例通过增强扫描得以明确定性。
&&&&&&& 3.3 有助于明确显示肿瘤病灶大小、形态和数目& 胶质瘤、转移瘤等会引起周围组织水肿，病灶与水肿在MR中均呈长T1和长T2信号，水肿可掩盖病变或使病变显示不清，MRI平扫不易确切显示瘤体的外形及细节，注入Gd-DTPA后，瘤体强化呈高信号，而水肿区不强化。与非增强扫描相比，增强扫描能明显增加病灶的检出率，本组4例多发转移瘤增强扫描后又新增病灶13个，其中2例分别新增病灶4个和7个。肖江喜等指出平扫仅能发现1.0cm以上的病灶，而增强扫描后可发现0.3-0.5cm大小的病灶，而且对皮层及皮层下的小病灶和被水肿掩盖的小病灶亦能显示。本级4例多发转移瘤平扫未发现病灶，而增强扫描却发现了病灶，显示最小的病灶0.4cm&0.5cm。动态增强扫描对诊断垂体微腺瘤有重要作用，本组2例增强扫描得以确诊，1例进一步明确了病灶的范围，大小0.9cm&0.6cm。
&&&&&&& 3.4 有助于诊断和鉴别肿瘤术后复发与残留& 由于手术破坏了正常解剖结构，使得肿瘤复发、残留、疤痕组织、移植物等区分十分困难，根据肿瘤强化明显的特点，可通过增强扫描明确有无术后肿瘤的复发或残留，并显示其大小和范围。本组5例肿瘤术后复发均通过增强扫描得以明确。
&&&&&&& 总之，在常规MRI检查后，在诊断上存在疑点者，应该使用增强MRI扫描，以便明确诊断，尤其对肿瘤和非肿瘤性病变的鉴别诊断，更显示其优越性。Gd-DTPA在颅脑疾病增强扫描中具有一定的价值，是MRI检查颅脑疾病中不可缺少的一种重要手段。
[1]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，主编.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，.
[2]李联中，戴建平，赵斌，主编.颅脑MRI诊断与鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，.
[3]陈龙华，主编.磁共振成像造影增强理论与临床应用.北京：人民卫生出版社，.
[4]肖江喜，蒋学祥，高玉洁，等.中国医学影像技术，）：329-331.
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