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非急性心肌梗死所致的ST段抬高和异常Q波
海南省第三人民医院,三亚572000
摘　要:心电图异常Q波与ST段抬高是急性心肌梗死（AMI）最具有特征性的表现。但并非仅AMI所特有，也可由非冠心病AMI引起。本文将我院近年来收治的10例酷似AMI的心电图特点、发生机理与AMI鉴别对比，作一简述，报告如下。
作者单位：572000
海南省第三人民医院【关键词】& 心电图异常q波
&& 心电图异常q波与st段抬高是急性心肌梗死（ami）最具有特征性的表现。但并非仅ami所特有，也可由非冠心病ami引起。本文将我院近年来收治的10例酷似ami的心电图特点、发生机理与ami鉴别对比，作一简述，报告如下。
&&& 1& 资料和方法
&&& 1.1& 对象& 选择我院2002年8月 2006年5月收治的10例酷似梗死性q波与st段抬高的非ami患者。其中8例为急性重症病毒性心肌炎，男性5例、女性3例。年龄24 43岁。一例为白塞病，男性，24岁；另一例为结节性多动脉炎，男性，43岁。所有病例既往均无高血压、冠心病、原发性心肌病史。
&&& 1.2& 方法& 所有患者入院均详情询问病史、常规检查心电图，以及测心肌酶谱及肌钙蛋白。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 临床表现& 10例均有胸闷、心悸、心音低钝。心功能不全5例，血压下降3例，心源性休克2例，死亡1例。
&&& 2.2& 实验室检查& 10例心肌酶谱均增高，1例肌钙蛋白阳性，见表1。表1& 10例非急性心肌梗死所致异常q波及st-t改变心肌酶谱改变
&&& 2.3& 心电图表现& 所有病例均有异常q波和st段抬高。其中前间壁5例；广泛前壁2例；下壁3例。心动过速3例；室性期前收缩3例；房室传导阻滞1例；t波改变6例；st段压低4例。
&&& 例1& 患者男性，30岁。查体：心率96次/分，体温37.7℃，血压90/60mmhg。心音低钝，双肺可闻及湿性啰音。肝右下3cm，双下肢凹陷性水肿。胸片示：左室肥大，肺瘀血。超声心动图示：左室增大。查心电图（图1）示：v1 v3导联呈qs型，stv1 v3弓背抬高0.2 0.3mv。心电图诊断：①窦性心律；②前间壁异常q波。临床诊断：急性重症心肌炎。经抗病毒、激素、强心利尿、营养心肌、改善心功能等治疗，异常q波消失st段恢复正常。
&&& 例2& 患者男性，24岁。因胸闷、心悸入院。查体：体温37.8℃，血压110/80mmhg，呼吸18次/分。实验室检查：wbc 8.9&109/l，rbc 3.5&1012/l，hgb 140/l；血沉增快、粘蛋白及球蛋白增高。既往史：常患口腔溃疡。心脏彩色检查：左房、左室增大。冠状动脉造影示：右冠脉前段有瘤样形成，中段完全闭塞，血管内血栓形成。左主干、前降支、回旋支血流均通畅，未见明显狭窄。查心电图（图2）示：ⅱ、ⅲ、avf导联呈qr型，stⅱ、ⅲ、avf呈凹面向上抬高0.30 0.35mv，加长ⅱ导联见室性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②下壁异常q波及损伤型改变；③室性期前收缩。临床诊断：白塞氏病。经激素治疗、抗病毒及营养心肌，半个月后心电图恢复正常。
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金月芽期刊网 2017下壁异常q波 - 心电图脑电图专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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下壁异常q波
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下壁异常q波，可以下下壁心梗吗？
Ⅲ，avL导联q波吸气时变浅
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不好定，描述一下，结合病史和超声
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此消息发自
阅读权限220
III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型（或R）型属于正常现象，建议屏气时看看Q波的变化或动态观察。心电图考虑：窦性心律，下壁异常Q波，CRBBB
阅读权限200
本图III和avF导联符合病理性Q波，II导联也出现q波，从T波形态来看，符合陈旧性下壁心梗图形，需要结合患者临床而定。
深吸气后，由于改变了心脏在胸腔的位置，部分陈旧性下壁心梗也有可能Q波变浅，只做为正常变异的参考。
Powered by图书信息/临床实用心电图图谱
　　作者： (作者, 编者), 石亚君 (编者), 卢喜烈 (编者)
　　出版社: 凤凰出版传媒集团，江苏科学技术出版社; 第1版 (日)
　　丛书名: 国家级继续医学教育项目丛书
　　平装: 258页
　　正文语种: 简体中文
　　开本: 16
　　ISBN: , 0
　　条形码: 0
　　产品尺寸及重量: 25.8 x 18.2 x 1.2 458 g
内容简介/临床实用心电图图谱
　　《临床》共分6章，以病例的形式分别介绍了冠心病、先心病、心脏办膜病、心律失常、心脏起搏和食管调搏心电图。书中心电图谱近500幅。涉及病例300余例，临床实用，可操作性强。适合于临床医师、心电图医师、麻醉科医师、研究生和心电工程技术人员阅读。
编辑推荐/临床实用心电图图谱
　　《临床实用心电图图谱》由中国人民解放军医院，武汉亚洲心脏病医院最新奉献。
目录/临床实用心电图图谱
　　第1章 冠心病心电图
　　窦动过速，二度2型房室阻滞，T波改变
　　窦性心动过缓，左房肥大，宽QRS心动过速
　　窦性心律，ST-T改变
　　窦性心律不齐，T波改变，窦性停搏，交界性逸搏及逸搏心律
　　窦性心律，左心室高电压，ST-T改变，心房颤动(快速型)，P波增宽、切迹
　　窦性心律，下壁异常Q波，前壁心肌梗死，ST-T改变
　　窦性心动过速，右房扩大，左前分支阻滞，ST-T改变，双侧心室扩大
　　窦性心动过缓，左心室高电压，T波改变
　　窦性心律，室性期前收缩，T波改变，Q-T间期延长
　　窦性心律，左心室高电压，ST-T改变
　　窦性心律，下壁、前间壁及右室心肌梗死，肢体导联低电压，ST-T改变
　　窦性心律，后壁及右室心肌梗死，左室肥大，室性期前收缩，ST-T改变，下壁、前间壁及右室心肌梗死
　　窦性心律，广泛前壁心肌梗死，T波改变
　　窦性心律，下壁、前壁及右室心肌梗死，ST-T改变
　　窦性心律，前壁心肌梗死，ST-T改变
　　窦性心律，下壁及前间壁心肌梗死，ST-T改变
　　窦性心律，偶发室性期前收缩，下壁、后壁心肌梗死，ST-T改变
　　窦性心动过缓，下壁心肌梗死，ST-T改变
　　窦性心律，下壁等位性Q波，T波改变，
　　第2章 先天性心脏病心电图
　　窦性心律，正常范围心电图，完全陆右束支传导阻滞，ST-T改变
　　窦性心律，一度房室传导阻滞，右心室肥大，ST段改变，T波尖，左心室高电压
　　窦性心律，，右心室肥大，T波改变
　　窦性心动过速，右心房肥大，双心室肥大，ST-T改变
　　窦性心律，右心室肥大
　　窦性心动过速，交界性期前收缩，不定型室内传导阻滞右室肥大，ST段改变
　　窦性心律，右心房肥大，右心室肥大
　　窦性心律，右心室肥大，
　　窦性心律，右心房肥大，ST-T改变
　　窦性心律，T波改变
　　窦性心动过速，右心房肥大，右心室肥大
　　窦性心动过缓伴不齐，右心室肥大，T波改变
　　心房颤动(快速型)，不定型室内阻滞，左心室肥大，T波改变
　　窦性心动过缓伴不齐，一度房室阻滞，室内阻滞，交界性心律，双心室肥大，T波改变，交界性逸搏伴心室夺获，二度Ⅱ型窦房传导阻滞，完全性房室脱节，心房扑动，交界性心律伴室房逆传，心房颤动
　　窦性心律，左心室肥大，ST段改变
　　窦性心律，左心室高电压，ST-T改变
　　窦性心律，右房肥大，左室肥大，ST段改变，局限性右束支阻滞
　　窦性心律，不完全性右束支阻滞，T波改变，心房颤动(快速型)
　　窦性心律，左心室高电压，完全性右束支传导阻滞，ST抬高，T改变
　　窦性心律不齐，ST段改变
　　窦性心律，正常范围心电图
　　窦性心律，正常范围心电图，ST-T改变
　　窦性心律，右心房肥大，ST-T改变
　　窦性心律，右心室肥大，完全性右束支阻滞，ST-T改变
　　窦性心律，完全性右束支阻滞，右心室肥大，ST-T改变
　　第3章 心脏瓣膜病心电图
　　第4章 心律失常
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贡献光荣榜?典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳；?实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高；；?X线表现为吸入性或血源性特点影响；；?除外其他相似疾病；30.答案：；①出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不；31.答案：；肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：?异位内分泌；32.答案：肺癌应与下列疾病相鉴别：；?肺结核：①肺结核球和结核空洞，需与周围型
? 典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等
? 实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高；
? X线表现为吸入性或血源性特点影响；
? 除外其他相似疾病。
30. 答案：
① 出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者；② 局限而固定的喘鸣音或湿罗音；③ 同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿；④ 不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿；⑤ 原有陈旧性结合，其附近出现新结节，团块状病灶；⑥近期出现不明原因的杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。
31. 答案：
肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：? 异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等；? 杵状指趾及骨关节肥大；? 神经肌肉病变，如周围神经病变，肌无力；? 皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病；? 凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。
32. 答案：肺癌应与下列疾病相鉴别：
? 肺结核：①肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别；②肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别；③粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别；
? 肺炎和肺脓肿，需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别；
? 肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别；
? 结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。
33. 答案：
预防肺癌发生的措施主要有：? 宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义；? 控制和降低环境污染，加强劳动保护，以防致癌因子侵入机体；? 普及防癌知识，出现有关症状及早就诊，对高发人群应定期查体，发现可疑应进一步检查；?避免精神创伤和长期郁闷。
34. 答案：
（一）初步诊断：
?支气管肺癌
依据：①55岁男性，长期吸烟及慢性咳嗽病史；②近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多，不发热；③抗菌治疗无效；④右肺局限性干罗音和呼吸音减低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。
?慢性支气管炎
依据①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透双肺纹理增加。
（二）进一步诊断措施：①胸片正侧位，必要时做CT检查；②多次痰脱落细胞检查；③支气管镜检查。
35. 答案：
? 诊断为右支气管肺癌空洞型
? 需进一步做：①复查正侧位胸片，必要时做CT检查以进一步了解扩散范围；②多次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据
36. 答案：
? 1：2000 OT试验只说明有结核感染；? 1：10000 OT试验强阳性提示体内有活动性结核病灶部位，也应抗结核治疗；?3岁以下若阳性，说明体内有活动性病灶，即使未查出病灶部位，也应抗结核治疗；? 短期内重复做结核菌素试验，第二次试验硬结直径&16mm， 可作为结核新感染的证据。
37. 答案：
?尚无结核感染；?虽有感染但结核菌侵入体内不到4-8周，变态反应还未形成；?严重肺结核或急性传染病；?结节病等免疫缺陷病；?应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。
38. 答案：分五种类型：原发性肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎
39. 答案：标准化疗（常规化疗或长程化疗），短程化疗，间歇疗法，顿服用药。
40. 答案：支气管播散、经淋巴播散、血行播散、直接播散
41. 答案：包括一般治疗，抗结核药物化疗，胸腔穿刺抽液，糖皮质激素治疗。
42. 答案：直接涂片法、集菌法、培养法。
43. 答案：
? 全身中毒症状及呼吸系统症状，胸片为诊断提供重要线索；
? X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、范围等提供重要依据；
? 痰菌检查阳性时确诊肺结核的特异性依据。
44. 答案：
化疗的原则：早期、联合、规则、足量、全程
化疗的目标：早期杀菌，最终灭菌，防止耐药性产生。
45. 答案：
初步诊断：右上肺浸润型肺结核
处理原则：①一般治疗，支持疗法；②抗结核药物化疗；③对症治疗；④最后可考虑外科疗法。
46. 答案：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸
47. 答案：X线检查、胸液检查、胸膜检查、结素试验、血常规化验及血沉。
48. 答案：
干性胸膜炎主要是胸痛，应和肺炎胸膜反应，支气管肺癌胸膜转移，流行性胸痛鉴别；
渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非结核性岩性积液，癌性胸腔积液，系统性红斑狼疮，过敏性胸膜炎等鉴别。
49. 答案：
初步诊断：结核性渗出性胸膜炎
治疗原则：①一般治疗；②抗结核药物化疗；③胸腔穿刺抽液；④糖皮质激素治疗。
50. 答案：
主要机制有：?通气不足，通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降，二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压升高；?通气/血流比例失调，比值&0.8形成肺内分流，比值&0.8，形成无效通气，结果均引起缺氧，对二氧化碳无明显影响；?弥散障碍，影响氧进入血流，导致动脉血氧分压下降，但对二氧化碳无明显影响；?氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度频率增加，呼吸做工增加必然导致氧耗量增加，其次寒战、高热、抽搐均可使机体氧耗和二氧化碳产生增加。
51. 答案：
常见类型：?呼吸性酸中毒；?呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒；?呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；?代谢性碱中毒；?呼吸性碱中毒。
以上各型中以呼吸性酸中毒最常见
52. 答案：
?诊断：①慢性支气管炎②慢性阻塞性肺气肿③慢性肺原性心脏病④慢性呼吸功能衰竭II型，肺性脑病
?采取控制性氧疗法，病人为II型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分）低浓度（25-30%）持续供氧，这样既可以改善组织供氧，还可以防止迅速解除缺氧，从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用，如高流量供氧则使呼吸转入抑制，通气减低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。
53. 答案：
诊断呼吸衰竭应具有以下依据：?原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿和肺心病存在是慢性呼衰的基础；?具有呼吸衰竭的临床特点，主要是呼吸困难、发绀，心率快和意识障碍；?动脉血气分析结果PaO2&8kPa 或PaCO2&6.67kPa可确定诊断； ?呼吸衰竭时出现精神症状和病理体征，要除外其他原因如脑血管病，感染中毒性脑病，严重的电解质紊乱所致者，方可诊断为肺性脑病。
54. 答案：
?呼吸性酸中毒，主要应改善通气，积极排除潴留的二氧化碳，一般不宜应用碱性药物，只有在严重的酸血症，PH&7.20时，才考虑少量给予碳酸氢钠；?呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或单纯的代谢性碱中毒者，除加强通气外，应补充氯化钾和生理盐水，PH显著升高者可用精氨酸20g静脉滴注。以适当降低PH值；?呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒或单纯性代谢性酸中毒，PH明显下降宜用碱性药物给予纠正，但纠正酸血症尤其在缺氧的情况下，不宜太快，以免PH升高太快，致氧离曲线左移，氧释放减少，加重缺氧。
55. 二尖瓣狭窄早期的紫绀属于哪一类？一旦发生右心衰时的紫绀又属于哪一类？
56. 心血管疾病诊断要求包括那五个方面？
57. 某患者，男性，45岁，因心慌、气短3年，加重2周入院，20年前有过两膝关节肿痛史，平时常感咽痛，血压156/60mmHg心界向左下扩大，胸骨左缘3-4肋间听到舒张期泼水样杂音向心尖传导，心尖部可听到轻微舒张期杂音，第一心音减弱，A2减弱，两肺底可听到湿性罗音，请问本例的诊断？
58. 某患者，男性，50岁，突起呼吸困难，两肺满布哮鸣音心率快，杂音听不清，过去是不详，选用何种药物处理合适？禁用哪些药物？
59. 右心率紫绀发生机理？
60. 应用硝酸酯类药物治疗慢性心衰的理论依据是什麽？
61. 列举三种引起左心衰的病因，其中一种为最常见的后负荷过重，两种为前负荷加重的疾病：
62. 右心衰病人为什麽没有夜间阵发性呼吸困难？
63. 心衰患者在应用地高辛和双氢克尿塞过程中出现呕吐、腹泻、室早二联律，提示什麽问题？应如何处理？
64. 给急性肺水肿病人吸氧时，氧气湿化瓶中放入75%酒精，其目的是什麽？
65. 某男性患者，35岁，因风心病入院，住院过程中突然出现极度呼吸困难，气促，喀白色或粉红色泡沫痰，应考虑什麽问题？
66. 抢救急性肺水肿伴休克患者禁用吗啡，为什麽？
67. 某男性患者，50岁，患高血压脑病，急性肺水肿入院，给予甘露醇静脉推注，适当否？为什麽？
68. 左心衰病人是否肝大？为什麽？
69. 心源性哮喘与支气管哮喘在治疗用药上不同点是什麽？
70. 鉴别右心衰与门脉性肝硬化的要点是什麽？
71. 产生阵发性夜间呼吸困难的原因是什麽？
72. 左心衰发展为全身衰时，呼吸困难相对减轻的原因是什麽？
73. 左心衰早期最主要的症状是什麽？
74. 风湿性心脏病患者，在休息情况下感到心悸、气促、端坐呼吸、下肢水肿、肝肿大、其心功能属于哪一级？
75. 简述心房附壁血栓形成？
76. 患者47岁，既往有慢性喘息性支气管炎的病史，近两年来经常有心前区不适，心电图提示有心肌缺血，近半月感乏力、腹胀、心悸、心前区痛，昨晚熟睡后，突然憋醒，气促、呼吸困难，咳嗽，咯血性泡沫痰。体格检查：肺气肿体征，心率120次/分，律齐，两肺底闻及湿罗音、哮鸣音。无其他检查条件。
请问：?患者发生了何种情况？
?如何急救？
77. 简述房室传导阻滞？
78. 窦性心动过速、室性心动过速、室上性阵发性心动过速主要鉴别点是哪几个方面？
79. 阵发性室性心动过速或心室颤动的预兆是什麽？
80. 哪些心律失常可引起猝死？
81. 列举三种以上心律规则的心律失常？
82. 房颤的心电图特征是什麽？
83. 什麽清况下慢性房颤可不予治疗？
84. 房颤伴室内差异性传导的心电图诊断是什麽？
85. 二度Ⅱ型房室传导阻滞能否用阿托品，为什麽？
86. 引起阿斯综合征的心律失常常有那些？
87. 是心室丧失排血功能的心律失常是哪种心律失常？
88. 心房颤动最常发生在哪些疾病？
89. 早搏的体征有哪些？
90. 三种早搏的心电图表现上的鉴别是什麽？
91. 窦性P波的诊断条件是什麽？
92. 患者女性，18岁，心率120次/分，心电图示：PⅠ、Ⅱ、aVF直立，PaVR倒置，P-R间期≥0.12s，其
心电图诊断是：
93. 患者男性，52岁，反复头痛头晕8年伴心悸气促2个月，患者于8年前开始觉头晕、头痛，测血压25/14.7kPa，曾服复方降压片，心痛定等药物治疗，症状缓解，但血压时高时低，波动在20/12-25.6/16kPa，2个月来自觉劳累后心悸胸闷，气促，休息后可缓解，一小时前因搬重物，感头晕头痛，心悸气促加剧而求治，体检：T37℃，P110次/分，BP26/15kPa，口唇手指微发绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿簦募獠谧蟛嗟谖謇呒渌侵邢咄1cm，心率110次/分，心律齐，心尖区闻及Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，心电图：左心室肥厚伴劳损。
请问本例诊断及依据？
94. 患者男性，60岁，因头痛，头晕，呕吐9小时入院，患者入院前一天下午3时突感头痛，头晕，继而呕吐，初为胃内容物，后为咖啡色液体2000ml，言语不清，即送急诊室。转入意识不清，再用速尿，血压仍未下降，即收入院治疗。既往还高血压2年，去年有脑血栓形成史，父母患高血压病。体检：T36℃，P86次/分，R22次/分，BP22.7/14.7kPa，嗜睡躁动，瞳孔稍不等圆等大，对光反应存在。两眼无凝视，左侧有鼻唇沟变浅，心律齐，心率86次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音存在，颈部抵抗，克尼格征（-），右侧肢体瘫痪并引出锥体束征，腰传见浅红色脑脊液，高倍镜下全部是红细胞。
请分析诊断及诊断依据？进一步可做哪些检查以明确定位诊断？
95. 高血压脑病的治疗原则：
96. 试述继发性高血压的常见原因？
97. 试述高血压的分期标准？
98. 试述高血压病的分型？
99. 试述高血压急症有哪些？
100. 老年高血压患者药物治疗应遵循哪些原则：
101. 男性，58岁，工人，慢性咳嗽咳痰，伴喘息20年，与晨起阵咳时突然左胸剧痛伴呼吸困难入院。以往怀疑冠心病。体格检查：呼吸急促，发绀，两侧肺气肿体征，左胸叩诊略呈鼓音，呼吸音低，有少量散在的哮鸣音，心音弱，130次/分，律齐心电图为窦性心律。
请问：?可能的诊断是什麽？
?简述为什麽不能诊断为下列疾病？①心绞痛 ②急性心梗 ③支气管哮喘 ④急性左心衰
102. 男性，68岁，近一月心前区疼痛，多在夜间发作，与情绪活动无明显关系，每次发作约20分钟，心电图发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高，发作后心电图恢复正常，硝酸甘油疗效不明显。
（1）请提出诊断？
（2）与何类型心绞痛进行鉴别？
103. 女性，45岁，感心悸，乏力，头昏，易出汗，无胸闷和咳嗽，体格检查：心律齐，心率80次/分，无杂音，血压128/84mmHg，胸透心肺正常，基础代谢率+8%，心电图：Ⅰ、aVL、V5 ST段水平下移1mm，T波低平，心得安试验ST-T无改善。
请（1）提出诊断？（2）从病史描述中应排除那些疾病？
104. 男性，50岁，偶发心前区疼痛2年，每次数分钟，休息后缓解，近一个月发作次数增多，几乎每天都发生，且必须含服硝酸甘油才能缓解，不发作时心电图正常，发作时心电图有ST-T下移及T波低平血压为120/80mmHg，胸透心肺阴性。
请（1）提出完全的诊断？（2）治疗原则？
105. 一名无合并症的心肌梗塞患者，于22天后出现发热，胸痛，呼吸困难，检查：闻及心包摩擦音，左侧胸膜摩擦音，白细胞11.8×109/L，中性70% 淋巴28%，血沉40mm/h。
（1）请提出诊断：
（2）还需要观察什麽？
106. 男性，50岁，半小时前突感剑突下持续剧烈绞痛，向左臂放射，伴呕吐，冷汗及频死感，过去无慢性腹痛史，血压由发病前190/110mmHg将至100/80mmHg，体温36.5℃，能平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律齐，
心率92次/分，腹软，无压痛，心电图TV1-V4高达2.0mv，ST 抬高0.1mv。
（1）请作出诊断
（2）根据以上情况应派外什麽病？
107. 女性，65岁，五天前患前壁心肌梗塞，半小时前病人突然头晕、心悸、呼吸困难、脉细弱、心率115次/分，血压60/50mmHg，心律规则，心音弱，无明显杂音，患者于发病后10分钟死亡，情作出最可能的死亡分析
108. 男性，70岁，有慢性咳嗽史，近一年上楼感呼吸困难，心悸，近一月来常于夜间憋醒，气促，不能平卧，约一小时后缓解入睡。体格检查：胸部叩诊过清音，血压150/90mmHg，心尖搏动在第六肋间腋前线，心律不齐，心率108次/分，P2亢进，室性奔马律，双侧肺广泛湿罗音，颈静脉怒张，肝于右肋缘下触及，下肢水肿，眼底动静脉交叉有压迹，心电图提示：心房颤动。
1、提出诊断？
2、提出排外诊断病名？
109. 男性，50岁，既往有高血压病史，心肌梗塞后出现严重的心绞痛，血压110/86mmHg，频繁早搏，心电图：V3-V5导联中ST段持续抬高4周，X线检查：心脏扩大，左侧缘有一膨出。
1、诊断为何病？
2、处理方法？
110. 分析下列疾病ST段抬高的特征？
?急性心肌梗塞
?变异性心绞痛
?结核性心内膜炎
111. 病史：男性，63岁，因心前区压榨性疼痛1小时，含硝酸甘油不缓解，患者既往有糖尿病，口服降糖药物治疗，每日吸烟两包。体格检查：表情焦虑不安，血压16/12kPa，两肺底湿罗音，右侧显著，心电图：窦性心律，左心室肥厚，V2-V6病理性Q波，ST段抬高。
（1）作出诊断：
（2）基层医院主要做哪些检查？
112. 患者70岁，突然胸骨后剧痛，大汗淋漓，呕吐一次，含服硝酸甘油一片未能使疼痛缓解。体格检查：血压80/70mmHg，心律不齐，112次/分，心电图：V1、V2、V3、V4、V5均为QS波，ST段抬高，心房颤动。中心静脉压1.4kPa，皮下注射吗啡10MG后，疼痛减轻，但血压仍低。
（1）诊断为何病？
（2）选用何种药物可升高血压？
113. 男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS波，ST上移。
（1）诊断为何病？
（2）首要的治疗措施？
114. 某患者女性，32岁，因心悸，气短9年，加重4个月，并出现下肢水肿而急诊入院，患者与9年前因分娩发现心悸，气短，不能坚持劳动，经某医院检查诊断为“风湿性心脏病”，2年后出现下肢水肿，时好时坏，最近2年已不能坚持一般工作，4个月前因心悸，气短加重，下肢有出现水肿，有发热，入某医院诊断为“风湿性心脏病，感染性心内膜炎”用大量的青霉素及红霉素，杆菌肽等药物治疗，疗效不明显，为进一步诊断治疗而入院。体格检查：T36.7，P97次/分，BP13.3/8.0kPa，口唇发绀，颈静脉怒张，两下肺可闻散在的小水泡音，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外2cm，心尖搏动明显弥散，心尖区第一心音亢进，可闻及吹风样收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音向左腋下传导，胸骨左缘第二、三肋间听到舒张期杂音，P2＞A2， 肝肋下4cm，脾未触及，杵状指（趾），皮肤未见出血点，周围血管征阴性，X线：心影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室增大肺动脉段突出，肺血增多。心电图：右室肥厚、二尖瓣型P波。
（1）本病例诊断？
（2）胸骨左缘第二、三肋间舒张期杂音意义？
（3）应与哪种疾病的杂音作鉴别？
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