膝关节游离体关节镜手术治疗技巧探讨--《2009年中国运动医学与关节镜外科学术大会摘要》2009年
膝关节游离体关节镜手术治疗技巧探讨
【摘要】：正目的:介绍膝关节游离体关节镜下手术取出治疗的技巧。方法:1999年5月~2006年12月,我院共收治膝关节内游离体患者67例,男40例女27例,平均42岁(17~70岁),均采用关节镜下手术取出治疗。结果:手术中证实,游离体位于髌上囊者29例,位于外侧间沟8例;位于外侧半月板下2例;位于腘肌腱管者2例;位于内侧间沟11例;位于髁间前窝者20例;位于后内室者8例;位于后外室者
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【分类号】：R687.4【正文快照】：
目的:介绍膝关节游离体关节镜下手术取出治疗的技巧。方法:1999年5月?2006年12月,我院共收治膝关节内游离体患者67例,男40例女27例,平均42岁(17?70岁),均采用关节镜下手术取出治疗。结果:手术中证实,游离体位于髌上襄者29例,位于外侧间沟8例;位于外侧半月板下2例;位于胭肌腱管
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做关节镜游离体手术
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做关节镜游离体取出手术已经二十天,现在还是肿,怎么办?现在我能走路吗?我该如何锻炼?化验,检查结果:
想得到怎样的帮助：1,如何消肿?2现在如何锻炼?每天能走多长时间合适
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&&&&&&病情分析：&&&&&&术后恢复要看病情,看个体差异的,术后二十天还肿也属于正常现象,不要过于担心,只要采取合适的恢复训练是可以恢复的,这需要一个过程.&&&&&&指导意见：&&&&&&关节镜术后恢复计划：第一周：直腿抬高训练：仰卧姿,膝关节伸直,抬高下肢至30-45度,维持10秒后放下,反复进行,每日两次,每次30-60分钟.髌骨内推活动：完全伸直膝关节,用同侧大拇指压在髌骨（膝盖骨）外侧缘,向内推动髌骨,至最大限度后松开,反复进行,每日两次,每次十五分钟.在疼痛允许的范围内可以进行负重活动和膝关节伸曲活动.但是切忌强行伸曲膝关节,否则会引起滑膜在关节内的挤压,加重滑膜充血水肿.&&&&&&第二—三周：直腿抬高训练,每日两次,每次30分钟.在此基础上,加强膝关节伸屈活动度训练.膝关节伸屈活动时会稍有疼痛,但应当坚持训练,一般要求在术后第三周屈度达到90度,随着滑膜炎症的消逝,活动度训练时的疼痛感会逐步减轻,伸屈活动的锻炼时间为每周两次,每次30分钟.&&&&&&术后四周开始：进一步加大屈膝活动度,一般要求在术后6周屈膝能够超过120度,每日两次,每次15分钟,同时进行压腿训练一保证膝关节能够完全伸直.将仰卧位直腿抬高活动改为坐位主动伸膝活动.方法：坐在凳子上或者床边,先悬垂小腿,而后极力伸直,在伸直最大程度位维持10秒后放下,刚开始因为肌力没有恢复,不可能完全伸直,并会有些疼痛,但是要坚持锻炼,会逐步到完全伸直,训练时间每日2次,每次15分钟,在能够完全伸直后,可以在脚踝处挂重物练习,从1KG开始,直到能够在踝部挂5KG重物.增加患处单腿负重半蹲训练,半蹲范围0-45度（膝关节完全伸直为0度）.方法：先完全伸直站立,缓慢屈膝关节,下蹲到45度.在该体位坚持5-10秒后站起,反复进行,每日两次,每次15分钟,开始训练时因为肌力未恢复,单腿支撑会成问题,更难在屈膝45度维持5-10秒,可以先进行双腿半蹲,随后过度到患侧单腿半蹲,一开始半蹲后可以马上站起,在肌力有所恢复后再进行维持45度半蹲训练.下蹲幅度不要超过45度,否则有加重损伤可能.&&&&&&生活护理：&&&&&&不宜居住在潮湿的地方；坚持合理的恢复锻炼,保证休息和均衡的膳食,不要操之过急.
梁医生医师
擅长: 内科,肿瘤,放疗,肺部疾病和内分泌疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&关节镜手术后的康复和护理同其他治疗不同.由于手术创伤很小,伤口愈合很快,皮肤手术刀口仅一天就不痛了,病人术后一天练功,3天左右下床活动.由于康复快,病人误认为伤口愈合了关节内的创面也恢复了.其实不然.&&&&&&指导意见：&&&&&&以膝关节手术为例.骨性关节炎的病人,需清理髌股关节软骨,胫股关节的内,外髁软骨,增厚的关节滑膜炎,损伤的半月板,及游离体等.这些骨和组织创面的愈合比皮肤刀口愈合慢的多,需八周甚至更长.如不遵医嘱过早强化练功和下床负重活动,很容易造成关节水肿,积水,关节痛.所以我们强调：术后早期能活动但少活动,能走路但不鼓励多走路,因为走路对关节病灶是一种负重压迫,阻挠病灶愈合甚至加重,而影响远期疗效.&&&&&&生活护理：&&&&&&关节镜术后病人一定按医嘱练功,切记：刀口愈合与关节病灶愈合是有一段时间差的.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您目前的症状主要是：做关节镜游离体取出手术已经二十天,现在还是肿,怎么办?现在我能走路吗?我该如何锻炼&&&&&&指导意见：&&&&&&关节镜手术是对关节的影响非常之小的手术方式.一般术后一周就能进行一些轻微的运动.但是还要看看您的原来的病情如何.如果以前的病情比较重的话.当然休息的时间要长一些.&&&&&&生活护理：&&&&&&至于锻炼方法,一般从小量运动,开始,逐渐缓慢增加运动时间和强度,如果不能在更大强度下运动,请不要勉强为之,以免对关节造成损害. &&&&&&以上是对“做关节镜游离体手术”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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哈医大二院完成肘关节镜下关节游离体清除术
近日，哈医大二院骨外科四病房完成了一例肘关节镜下的关节游离体清除手术，为一名患病多年的患者实施了手术，用直径4毫米的关节镜操作，取出了数枚蚕豆大小的关节游离体，解除了患者多年的肘关节无法活动的不便和疼痛。
&&&&&&&&医学论坛网讯(李华虹 孙瑜淼)《大草原上的小老鼠》是伴随80后90后成长起来的一个经典动画片之一，里面的小老鼠精灵古怪而且动作迅速，而日常生活中逮住老鼠也是一个颇需耐力的功夫。可是，很少有人知道人的身体中也会存在这样四处逃窜的&小老鼠&，它们多生长在关节腔内，比如膝关节、肩关节、肘关节等部位，可能在过去某个时间的过度抻拉、外伤、或者关节炎等，让关节的软骨受损，掉落的软骨碎片滑落到了关节腔里面，于是就在这个适宜&生长&的环境内越长越大，通常直到&关节鼠&大到使关节无法活动，疼痛不止，才会被发现。
&&&&&&&&近日，哈医大二院骨外科四病房完成了一例肘关节镜下的清除手术，为一名患病多年的患者实施了手术，用直径4毫米的关节镜操作，取出了数枚蚕豆大小的关节游离体，解除了患者多年的肘关节无法活动的不便和疼痛。
患者关节内取出的四枚较大的&关节鼠&
&&&&&&&&放射线下可见关节内部游离体
&&&&&&& 患者是来自哈市的50岁的李先生，由于多年前的一次手肘部外伤，在受伤后的多年一直隐隐作痛，加之日常生活中劳作过度，需要做很多农活，所以手臂一直处在&过劳&的状态，近几年，持续的疼痛让这位轻易不言痛的大男人也忍无可忍，有时候某一个动作所致，会疼得出汗，也有过很多个半夜无法入眠的疼痛时刻。尝试过各种止痛药、膏药，都无法根除疾病，由于病症蹊跷，间歇性疼痛，某些固定姿势的疼痛，活动一下也许就好转，因此一直耽误了诊治。
&&&&&&&&在经过辗转就医后，哈医大二院骨外科四病房潘海乐教授为患者详细查体和检查后告知患者，所患正是关节游离体，也就是俗称的&关节鼠&，由于&关节鼠&在肘关节腔&潜伏&了很多年，对周围正常软骨有损坏，所以会造成关节功能下降，疼痛加剧，这样的情况需要在手术情况下才能根除。
&&&&&&&&经过周密详细的术前准备，潘海乐教授团队为患者实施了关节镜下的，关节里面的软骨损伤掉落，软骨碎片&卡壳&，使得肘关节动弹不得。医生随即为患者实施关节镜下异物取出术，成功清理了这些作祟的&关节鼠&。
&&&&&&&&患者的肘关节间隙十分狭窄，被大块的关节游离体占据，间隙的增生明显，通过直径4毫米的关节镜，清除了滑膜、磨除骨刺，摘除了多个游离体。手术很顺利，术后一周患者已经出院，彻底消除了疼痛。
&&&&&&&&潘海乐介绍，除了肘关节，很多关节都是游离体多发的部位，临床中多见的是肩关节和膝关节，很多患者深受其害，疼痛难忍。而关节镜的优点在于可以在创伤最小的情况下，避免传统手术的大面积创伤，减少患者恢复的时间，让患者受益。
&&&&&&&&关节游离体大大小小各不相同，是由于关节外伤或某些特殊病变，造成关节软骨、骨质和其他组织的碎片脱落而积留于关节内所致。因游离体可因关节活动而改变位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，所以又被称为关节鼠。骨科医生就是要通过小镜子追踪这几颗在关节内潜伏多年的小&关节鼠&。潘海乐说，&关节鼠&以发生于膝关节最多见，多发于青壮年患者，他提醒，有外伤或者关节疾病的人群，一旦出现关节弹响并反复发作，应该及时到医院诊断和治疗，不要拖延病情，&关节鼠&常反复挤压关节面，容易损伤关节软骨而导致骨关节炎，越早手术清除&小老鼠&越好，防止它们越变越大，危害关节健康。而那些有运动习惯的人群，更需特别注意，&棒球肘&，&羽毛球肩&，&足球膝&，是最易患病的部位。
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市中医院首次开展关节微创手术——关节镜下微创肘关节游离体取除
来源：柳州中医院
作者：管理员 & & | & &
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