双肺炎性改变
双肺炎性改变
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：双肺炎性改变曾经治疗情况和效果：有慢性肺炎；有病变性胸膜增厚粘连；咳不出痰；气段；不咳嗓；右胸上疼以有二年多了想得到怎样的帮助：请大夫给我指条明路
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擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
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问题分析：你好，根据症状是呼吸道感染引起的，考虑支气管炎或肺炎可能，建议听诊或者胸片检查看看明确。意见建议：建议治疗主要是抗炎为主的,炎症不退体温可反复的,目前体温大于38.5可口服布洛芬退热,同时温水擦洗等物理降温看看,多喝水,最好先服用头孢类消炎,加沐舒坦化痰看看。
职称：药师
专长：多发性骨骺发育异常,儿童钙尔奇,二十八味补肾胶囊,...
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指导意见：如果是双肺炎性改变可能会有发热，咳嗽，咳痰等症状。治疗肺炎可以使用敏感的抗生素进行抗炎治疗即可。祝您早日康复
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205959
指导意见：一般治疗还是选择大环内脂类抗生素治疗，如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见：您好!您还是应该详细描述自己的病情，比如自己的年龄，如果年龄较大的话就要排除肿瘤。如果是炎症的话就要消炎。
问经过CT拍片诊断是双肺炎性改变怎样治疗
职称：医生会员
专长：高血压糖尿病
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病情分析： 您好！您还是应该详细描述自己的病情，比如自己的年龄，如果年龄较大的话就要排除肿瘤。如果是炎症的话就要消炎。意见建议：建议您明确诊断，如果是炎症的话您就口服消炎药治疗。祝您早日健康！
问双肺炎性改变，是啥病严重不
职称：医生会员
专长：乳腺外科
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问题分析：肺炎主要是指肺实质的炎症。抗菌素治疗：首选青霉素，80万单位肌注，每日2－3次。重症者可加大剂量静滴。。意见建议：建议：用药后2－3天，体温降至正常。对青霉素过敏者，可选用复方新诺明、红霉素或先锋霉素V号消炎
问以前做了三四个CT都说慢性肺炎，今年3月份又做了个CT说...
职称：医生会员
专长：综合
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问题分析：肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，意见建议：可发生于任何的人群。临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影
问CT有慢性肺炎，病变性胸膜增厚粘连
职称：医师
专长：呼吸系统疾病
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问题分析：你好，根据你的描述，从目前情况来看，我个人初步考虑是慢性肺炎可能性大，意见建议：建议到医院检查治疗看看，多喝水，注意休息，少吃热气上火辛辣刺激性食物，，建议可以使用头孢克洛，氨溴索，蛇胆陈皮液，鱼腥草颗粒等药物进行对症支持治疗看看，
问右嗓疼痰多咳不出，右嗓一疼就右胸疼，有二年多不见好...
职称：医生会员
专长：淋巴结炎,反复发作性头痛,维生素A缺乏神经病,浅表性胃炎,糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎,十二指肠溃疡,慢性结肠炎,反流性食管炎,慢性胃炎
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问题分析：嗓子里有痰咳不出，老想清嗓子，嗓子也有疼痛感，你这些症状符合慢性咽炎的症状，中医称之为梅核气，意见建议：你现在可以服用慢咽舒宁冲剂，多饮白开水。 .在当地医生的指导下，玄参，木蝴蝶，麦冬，夏枯草等，泡水当茶喝.
2.饮食要清淡一点，多吃蔬菜、水果，等食物.禁忌脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，
3.保持心情的舒畅，保证良好的睡眠，
问慢性肺炎治疗多久见效
职称：医师
专长：内科、高血压、胸腔积液、肺结核等疾病
&&已帮助用户：34442
病情分析： 一般的社区获得性肺炎只要7～10天，严重的疗程要更长意见建议：你可能感染的是耐药性细菌，或是不典型病原菌如支原体衣原体
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判断病变性质
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本帖最后由 fanshl 于
04:36 编辑
男性，72岁。去年8月份出现干咳，无痰，也没有发烧。随后在当地医院做了CT检查发现右上肺占位性病变，大约2*3公分。10月23日在省城肿瘤医院又复做了一个CT,并进行了增强，考虑炎性病变可能性大，并进行抗炎治疗10天左右，复查CT，病变没有明显变化。遂又到北京医科院肿瘤医院会诊，在该医院CT检查及支气管镜检查结果，没有发现肿瘤细胞。作核素扫描也在没有发现转移迹象。也首先考虑炎性病变。之后在省城中医院进行中药（具体药名不清楚）治疗4个多月，以下是今天的CTA检查情况。
判断病变性质
应该可以进行支气管镜检查
一切以病理结果为准
判断病变性质
有没有可能是结核呢？
还是病理为金标准吧
判断病变性质
我支持周围型肺癌！
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判断病变性质
CT值由47、48增强到70多，是不是不能排除恶性啊？
判断病变性质
不考虑 炎症性的吧
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判断病变性质
这个病例，我们首先考虑“局灶性机化性肺炎”，不排除周围型。在分析诊断之前，先肺癌先复习一下“机化性肺炎”有关内容：
机化性肺炎（FOP）的发病与病因
机化性肺炎是继发于肺炎的纤维化改变，是肺炎转归过程中发生机化而形成的局限性结节或肿块性病变，文献报道约占肺炎的5%~10%。病理组织学上机化性肺炎是由于某种原因导致肺泡腔内渗出物吸收障碍，肺泡壁或纤维细胞增生，侵入肺泡腔和肺泡管内发展为纤维化，并合并不同程度的间质和肺泡腔的慢性细胞浸润，约1/3的患者有发热或“感冒”史，少数患者可有咳血，近1/3患者则无明显的呼吸道症状于X线检查时发现。
肺炎病灶的消散主要依靠纤维蛋白溶解酶。纤维蛋白溶解酶来自多形核细胞，以溶解在炎性渗液内的大量纤维素并促进其吸收。机化性肺炎有增加趋势，主要原因可能有两种病因性的，近年来非典型肺炎或病毒性肺炎的发病率有所增加与使用抗生素有关。据有关统计显示，自从使用抗生素以来，发病率上升。可能是通过抗生素对病原体的作用，改变了宿主的天然反应即减轻了炎症反应。因而减少了纤维蛋白溶酶的数量，影响炎症的消散，使炎症溶液中的大量纤维素趋向机化。
FOP的临床表现
局灶性机化性肺炎好发于30岁以上的壮年及中老年人群，男女发病比例5:1。绝大多数患者起病无明显诱因，少数病例可有“感冒”症状。此外，有些病例在体检中被检出，说明局灶性机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起症状。在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性表现占据多数，而与炎症直接相关的发热类全身反应并不多。约有30%的患者痰中带血，容易引此外，约有30%的患者出现胸背部疼痛，说明胸膜受累的情况比较普遍，这一点可以从CT上发现病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。机化性肺炎常是肺实质的一种病理状态，不属于独立性疾病，而是由多种疾病导致在肺部的共同表现，病理上是远端气腔内出现由纤维素、炎细胞和纤维母细胞构成的芽状突起并与肺泡壁融合纤维化，一般情况下不影响局部的糖代谢。值得注意的是，相当多的病例引放射性浓聚而被诊断肺癌，由于这类核医学设备主要反映了病灶区糖代谢的异常，所以我们认为这一部分机化性肺炎极有可能改变了局部的糖代谢过程，从而引起放射性浓聚现象。
一般情况下试验性治疗有助于临床诊断，但对于机化性肺炎情况有些不同，虽然通过系统的抗炎治疗后多数病例症状会有所缓解，但是部分病例病灶几乎没有变化，有些病例病灶有所缩小，还有部分患者病灶甚至会增大。这与局部纤维化程度有关，即纤维化程度越高，病灶体积受药物影响的概率越小，这种慢性纤维化影响了CT对药物疗效评价。
机化性肺炎的病理
大体所见病灶坚韧、内无气体，呈皮革样变，切面呈灰白色。周边可能有局灶性脓肿和支气管扩张改变。镜检大致分为两个类型，即肺泡内机化为主和间质机化为主。但大多数病灶为混合型。从发病学观点来看，机化性肺炎和炎性假瘤的形成很相似。其基础病变相同，由于机体的防御反应不同，有些病灶形成包膜。故可以认为炎性假瘤是有完整包膜的机化性肺炎。机化性肺炎可能由于宿主对病灶不断反应，因而有些病灶逐渐增大、逐渐机化，进而增大病变范围。
局灶性机化性肺炎的CT表现
机化性肺炎多为单发，好发于右肺，最多见于右肺下叶，其次为右肺上叶和左肺上叶，半数以上病灶直径大于3cm。局灶性机化性肺炎形态不规则，仅部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上下邻近层面则呈不规则形。
1）病灶多为较为均匀的中、低密度结节和肿块及肺实变，其典型改变呈呈楔形或不规则形，周围密度较边缘低，呈晕圈样改变，少数病灶内可见支气管充气征及空泡征，但其支气管充气征的管壁柔顺，周围型肺癌时支气管充气征的表现为管壁僵硬。若同时出现支气管充气征和空泡征，有助于机化性肺炎的诊断。
2）病灶边缘呈不规则、锯齿样、向心性弓形凹陷，且相邻边缘交界处呈尖角状突起或长毛刺状，这是病灶和周围纤维组织增生，瘢痕收缩所致，贴近胸膜面或沿支气管血管束分布，病灶轮廓呈锯齿状，有粗长毛剌、尖角及向心性弓形凹陷，其周围常合并斑片影或小叶间隔增厚，邻近胸膜增厚，支气管血管束进入病灶，如果见到结节或块影内有小的支气管扩张，则诊断更为明确。周围型肺癌表现为分叶状，少有锯齿样改变。
3）病灶周围见“支气管血管束增粗征”，表现为支气管血管束增粗僵直、边缘模糊、收缩聚拢进入病灶内，而周围型肺癌引起的支气管血管束异常表现为支气管血管束呈串珠状增粗，至病灶边缘出现截断现象。
4）机化性肺炎的病变强化比较普遍，不强化比例较少，说明机化性肺炎病灶的血液循环比较丰富，这一点在文献报道中尚未得到一致认同，需要进一步研究。病灶多为均匀或环状强化，灶中央可见规则、界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点。
5）病灶多位于胸膜旁，胸膜增厚粘连明显可伴随胸膜凹陷，但胸膜下脂肪间隙清晰；胸膜增厚范围较广，多呈扁平状，边缘光滑，这一特殊的病变部位及扁平状形态是支持肺炎诊断的重要指标，肺鳞癌靠近胸膜者也可引起胸膜反应性增厚，但肿瘤呈膨胀性生长牵拉脏层胸膜，使胸膜多形成凹陷，而非扁平状。
FOP诊断、鉴别诊断
1、和周围性肺癌的鉴别：手术前得到明确诊断比较困难，根据临床资料可以提出机化性肺炎诊断的可能性。机化胜肺炎病灶病程长且一般情况较好。大部分病例有肺炎症状，病灶多居边缘而肺癌合并阻塞性肺炎者多为中心型，很少见边缘型。反复查痰阴性。X线表现部分病例影像结构颇感疏散，病灶边缘呈大毛刺者较多，连续观察，大部分阴影不增长。部分病例经抗炎治疗肿块有明显缩小。尽管如此，机化性肺炎同肺癌的表现，临床上不易鉴别。两者病情和X线征象极为相似。反复查痰癌细胞，支气管镜活检或经皮肤穿刺活检是鉴别二者的关键。
文献报道2/3以上的局灶性机化性肺炎出现有支气管血管束的增粗、变形或集聚；有些出现支气管血管束异常，表现为支气管血管束增粗僵直、边缘模糊、收缩聚拢进入病灶内；而周围型肺癌引起的支气管血管束异常表现为支气管血管束呈串珠状增粗，至病灶边缘出现截断现象；部分机化性肺炎胸膜增厚、粘连（因炎症刺激胸膜引起胸膜反应至胸膜增厚、粘连），而周围型肺癌则以胸膜凹陷多见（其由瘤内瘢痕牵拉的脏层胸膜形成）。但是，少数炎性病灶边缘可见短毛刺并有胸膜凹陷被误诊肺癌。机化性肺炎多数均匀强化，部分不均匀强化，少数可不强化，特异性不明显。如果机化性肺炎病例病灶出现短毛刺、深分叶、结节内有支气管气像、胸膜凹陷等常见于周围型肺癌的征象，被误诊肺癌。
2、和急性肺炎或肺炎型肺癌的鉴别：表现为肺段实变的局灶性机化性肺炎与急性肺炎或肺炎型细支气管肺泡癌的区别。急性肺炎有发热，且虽有支气管像，但管腔无狭窄阻塞，肺炎型细支气管肺泡癌的支气管像呈枯树枝样。
肺炎经过有效及时的治疗大都在10~21天内完全消退，但是少数病例病变广泛，炎症不能完全吸收，大量纤维组织增生而形成机化性肺炎，根据病变范围可分为局灶型和弥漫型。该病临床症状缺乏特异性，多为发热、气短、咳嗽、胸痛等，亦有患者原无症状，体检时发现。机化性肺炎的症状与肺癌的常见症状常常有交叉，诊断往往依赖于影像学检查。
3、和肺结核的鉴别：有些局灶性机化性肺炎发生于结核好发部位，病灶可有空洞、钙化，灶周有斑点，邻近胸膜增厚粘连等，使二者鉴别困难。
根据以上对机化性肺炎的论述，结合本例，我们注意到：病灶发生在右上肺近纵膈大血管旁，外侧接胸、肋胸膜下，形状如楔形，周围有长毛刺，其间密度为液性，考虑坏死。该患者虽然自从发现病变以来坚持针对性治疗（当时在北京肿瘤医院和山西肿瘤医院均考虑炎性病变），但是病变未见缩小，似乎较前反而增大（增强和平扫比较），从多平面重建多方位观察，该病变形状多变，没有肿瘤的典型的形态，包括临床表现方面，本例患者为一老年男性，初仅有干咳，此外没有其他明显不适，包括目前，患者身体状况一直很好。这些都符合上述FOP的表现。当然该病变增强持续强化，似乎不太符合炎性病变的强化特征，这也是我们不能完全排除恶性肿瘤的原因。但毕竟支持机化性肺炎的依据更充分一些，加之以两次支气管检查均未发现肿瘤细胞，所以我们认为机化性肺炎的可能更大一些。
当然，见仁见智，可能也会有朋友提出不同观点，这正是我所期望的，希望大家提出自己的观点，并举出相应的证据来。
非常感谢您对爱爱医的支持！
判断病变性质
呼，学习中，影像还是很多值得学习的
判断病变性质
非常赞同及赞赏上一个关于“FOP”的论述及分析。此病例目前并不能完全排除肺癌，依据：1、上一个楼主分析的强化特点，并不是持续强化，二是先升后降的强化曲线，但峰值时间是不是5分钟左右就不清楚了。2、中央坏死病灶的特点。坏死病灶的边缘比较模糊，似乎有“过渡带”，此特征是肺癌征象之一。3、局部支气管充气征并不柔顺及通畅。综合临床病史考虑如下：
2、FOP+肺癌（炎症与肿瘤并存）。
期待术后病理结果与各位同道及前辈的精湛分析。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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判断病变性质
一般认为肺癌强化后CT值高于良性结节，低于活动性炎性病灶，增强幅度20-60HU，时间密度曲线上升速度快，峰值持续时间长，血流灌注高，同意楼上的看法，不能完全排除，随诊观察比较好。
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判断病变性质
恶性肿瘤变化应该是30天左右体积增长1倍 8月到10 月23未见明显变化&&望三思
判断病变性质
不要太依靠中心坏死诊断恶性肿瘤，我们受过伤在这里。。。凡是病灶中血供跟不上，都可以坏死。。。倒是这个强化时间密度曲线确实挺像恶性的。。
总之，感谢让我学习了机化性肺炎
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