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主动脉瓣狭窄治疗方法　　（一）内科治疗　　　适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。洋地黄类药物可用于心力衰竭患者，使用利尿剂时应注重防止容量不足；砂酸酯类可缓解心绞痛症状。　　（二）手术治疗　　　治
治疗方法（一）内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。洋地黄类药物可用于心力衰竭患者，使用利尿剂时应注重防止容量不足；砂酸酯类可缓解心绞痛症状。（二）手术治疗治疗的要害是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有：①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术。能即刻减小跨瓣压差，增加心排血量和改善症状。适应症为：儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡。②直视下主动脉瓣交界分离术。可有效改善血流动力学，手术死亡率低于2%，但10～20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄，需再次手术。适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者，已出现症状；或虽无症状但左心室流出道狭窄明显；心排血量正常但最大收缩压力阶差超过6.7kpa(50mmhg）；或瓣口面积小于1.0cm。③人工瓣膜替换术。指征为：重度主动脉瓣狭窄；钙化性主动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄合并关闭不全。在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低。即使出现临床症状如心绞痛，晕厥或左心室功能失代偿，亦应尽早施行人工瓣膜替换术。虽然手术危险相对较高，但症状改善和远期效果均比非手术治疗好。明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变时，宜同时施行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术。发病原因主动脉瓣狭窄（aorticstenosis）可由风湿热的后遗症，先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成。主动脉瓣狭窄患者中80%为男性。单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见，经常与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变合并存在。病理变化为瓣膜交界处粘连和纤维化，瓣膜的变形加重了瓣膜的损害，导致钙质沉着和进一步狭窄。先天性主动脉瓣狭窄可为单叶式，二叶式或三叶式。单叶式出生时即已存在狭窄，以后瓣口纤维化和钙化进行性加重，引起严重的左心室流出道梗阻，患儿多在一年内死亡。50%的先天性主动脉瓣狭窄为二叶式，30%为三叶式。此二种瓣叶畸形在儿童期瓣口可无明显狭窄，但异常的瓣叶结构由于涡流冲击发生退行性变，引起瓣叶增厚，钙化，僵硬，最终导致瓣口狭窄，还可合并关闭不全。主动脉根部收涡流冲击可出现狭窄后扩张（参见“先天性心脏血管病”章“主动脉口狭窄”节）。老年性主动脉瓣钙化是一种退行性的改变，占老年病人的18%。瓣膜发生退行性变，纤维化和钙化，瓣叶融合。瓣口狭窄相对较轻，部分患者可伴有关闭不全。发病机理主动脉瓣狭窄后的主要病理生理改变是收缩期左心室阻力增加，使得左心室收缩力增强以提高跨瓣压力阶差，维持静息时正常的心排血量。如此逐渐引起左心室肥厚，导致左心室舒张期顺应性下降，舒张末期压力升高；虽然静息心排血量尚正常，但运动时心排血量增加不足。此后瓣口严重狭窄时，跨瓣压力阶差降低，左心房压，肺动脉压，肺毛细血管术嵌压及右心室压均可上升，心排血量减少。心排血量减少可引起心肌供氧不足，低血压和心律失常，脑供血不足可引起，晕厥等脑缺氧的表现。左心室肥大，收缩力加强，明显增加心肌氧耗，进一步加重心肌缺血。症状表现（一）症状由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口面积小于1cm才出现临床症状。1.劳动力呼吸困难此乃因左心室顺应性降低和左心室扩大，左心室舒张期末压力和左心房压力上升，引起肺毛细血管术嵌压增高和肺动脉高压所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累，情绪激动，呼吸道感染等诱因时，可诱发急性肺水肿。2.心绞痛1/3的患者可有劳力性心绞痛，其机理可能为：肥厚心肌收缩时，左心室内压和收缩期末室壁张力增加，射血时间延长，导致心肌氧耗量增加；心肌收缩使增加的室内压力挤压室壁内的冠状动脉小分支，使冠脉流量下降；左心室舒张期顺应性下降，舒张期末压力升高，增加冠脉灌注阻力，导致冠脉灌注减少，心内膜下心肌缺血尤著；瓣口严重狭窄，心排血量下降，平均动脉压降低，可致冠脉血流量减少。心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生。可有咳嗽多为干咳；并发支气管炎或肺部感染时，咳粘液样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。3.轻者为黑蒙，可为首发症状。多在体力活动中或其后立即发作。机理可能为：运动时外周血管阻力下降而心排血量不能相应增加；运动停止后回心血量减少，左心室充盈量及心排血量下降；运动使心肌缺血加重，导致心肌收缩力忽然减弱，引起心排血量下降；运动时可出现各种心律失常，导致心排血量的忽然减少。以上心排血量的忽然降低，造成脑供血明显不足，即可发生晕厥。
4.胃肠道出血见于严重主动脉瓣狭窄者，原因不明，部分可能是由于血管发育不良、血管畸形所致，较常见于老年主动脉瓣钙化。5.血栓栓塞多见于老年钙化性主动脉瓣狭窄患者。栓塞可发生在脑血管，视网膜动脉，冠状动脉和肾动脉。6.其他症状主动脉瓣狭窄晚期可出现心排血量降低的各种表现：明显的，虚弱，四周性紫绀。亦可出现左心衰竭的表现：端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。严重肺动脉高压后右心衰竭：体静脉高压，肝脏肿大，心房，三尖瓣返流等。（二）体征1.心脏听诊胸骨右缘第二肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭（第二音）前终止；常伴有收缩期震颤。吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增强。杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。通常杂音越长，越响，收缩高峰出现越尽，主动脉瓣狭窄越严重。但合并心力衰竭时，通过瓣口的血流速度减慢，杂音变轻而短促。可闻及收缩早期喷射音，尤其在先天性非钙化性主动脉瓣狭窄多见，瓣膜钙化僵硬后此音消失。瓣膜活动受限或钙化明显时，主动脉瓣第二心音减弱或消失，亦可出现第二心音逆分裂。常可在心尖区闻及第四心音，提示左心室肥厚和舒张期末压力升高。左心室扩大和衰竭时可听到第三心音（舒张期奔马律）。（责任编辑：jbwq）
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治疗主动脉瓣狭窄,二、三尖瓣微量返流要怎样治疗
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专长：擅长常见内外妇儿科疾病的诊治
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你好，二、三尖瓣门的返流特别是轻微返流是相当常见的，引起返流的原因可以是器质性的，也可以是功能性（或生理性）的，如无症状，一般不需治疗。平时多注意休息。希望我的回答能给您带来帮助。
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职称：护士
专长：感冒,肺脓肿,呼吸衰竭,肺炎,肺栓塞,肺水肿
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病情分析：您好根据小儿病史和检查结果看首先要区分引起瓣膜病变的病因然后再决定处理方案指导意见：在瓣膜病变中区分病因是很重要的不同的病因有不同的预后建议首先查找病因然后再决定手术治疗的方式等治疗方法
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职称：医师
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专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
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指导意见：在治疗上主要是保持和增强心的代偿功能,一方面应避免心过度负荷,如重体力劳动,剧烈运动等,另一方面亦须注意动静结合,适应作一些力所能及的活动和锻炼,增强体质,提高心的储备能力.限制钠盐的摄入,预防呼吸道感染.出现心衰症状时,使用洋地黄制剂,利尿剂和血管扩张剂.
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职称：副主任医师
专长：慢阻肺、哮喘、肺结核、肺癌、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化。
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问题分析：应该是新功能的问题，不是哮喘，可以去心外科看看
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职称：医生会员
专长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
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指导意见：您好，根据小儿病史和检查结果看首先要区分引起瓣膜病变的病因，然后再决定处理方案，在瓣膜病变中区分病因是很重要的，不同的病因有不同的预后，建议首先查找病因，然后再决定手术治疗的方式等治疗方法
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评价成功！请问大夫先天性二叶式主动脉瓣
病情描述：2008年开始胸闷，偶尔胸痛，现在发作比较平凡，夜晚睡觉左倾就难受，急走三层楼梯有明显的气急没有治疗什么时候手术比较好超声检查报告单超声所见：主动脉瓣环内径23mm左室舒张末期内径54mm左房内径26mm左室收缩末期内径32mm室间隔厚度10mm左室后壁厚度10mmef70e/a1左室内径正常，左室内径正常高值，左室壁厚度正常，左室壁活动属正常，二尖瓣前叶腱索冗长，其上可见点状强回声，开放不受限，关闭时测及轻度返流。升主动脉内径增宽，约39mm。主动脉瓣稍增厚，回声稍增强，右冠瓣与左冠瓣交界处粘连，致主动脉瓣呈二叶式启闭，开放无明显受限，无冠瓣根部可见大小约2.5mm的裂缝，cdfi测及重度返流。右房右室不大，肺动脉内径不增宽，肺动脉瓣不增厚，肺动脉血流图未见异常，三尖瓣测及轻微返流。超声提示：功能性二叶式主动脉瓣主动脉瓣重度关闭不全（无冠瓣穿孔可能）二尖瓣轻度关闭不全升主动脉增宽血压：165/98
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