中国人寿大病保险理赔案例汇编 - 家仆网
自2012年六部委文件《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》下发以来，我公司高度重视，积极参与，勇担责任，截至2015年底，我公司已在全国30个省级分公司开展大病保险业务，累计赔付大病保险超过145亿元，赔付件数560多万，大病患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高了10-15个百分点，切实减轻了老百姓大额医疗费用的经济负担，为解决“因病致贫、因病返贫”做出了积极贡献。以下是我公司收集的部分典型案例。&赔案1：&& &上海参保人张某某，男，38岁，居住地为上海市宝山区，参保人无业，靠退休的父母资助就医，父母年收入5万元。参保人罹患恶性淋巴瘤，生病两年以上，每月2-3次化疗，家庭已负债20万左右，经济非常困难。参保人2015年医疗费用总计282,168.04元，基本医保报销189,631.5元，城镇居民大病保险报销44,640.48元，报销比例在基本医保基础上提高了16%；参保人最终仅承担47,896.06元，仅占17%。参保人2015年8月身故后，我公司了解到参保人父母不知社保抚恤补贴情况，主动提供社保部门相关抚恤政策咨询，最终参保人父母得到火化补助1,000元，社保抚恤9,000元，并申请了每月的失独补助，弥补了失独老人的伤痛及经济困难。赔案2：上海参保人解某某，男，51岁，居住地为上海市宝山区。参保人上有81岁老母亲，下有两个孩子。参保人在罹患恶性肿瘤后一直化疗，总共花费153,632.58元，基本医保报销88,350.14元，城镇居民医保大病保险报销31,294.45元，报销比例在基本医保基础上提高了21%；参保人自己仅承担33,987.99元，占比22%。参保人看病已花光了家庭所有的积蓄，负债累累，每次靠我公司报销的大病保险赔款作为下一次化疗的费用。我公司了解到了参保人生活十分贫困，在为参保人办理大病报销服务的同时，额外为参保人提供了政府帮困的具体方法，帮助参保人至区、镇两级政府机构进行帮困申请。经过沟通，参保人家庭得到政府全额帮困补助2万余元，为参保人解决了实际困难。赔案3：&&& 河北参保人杨某某，男，65岁，暂居住在景县连镇乡，年收入仅1,3000元。参保人因罹患肺癌在景县人民医院接受治疗。在住院6个月后，共花医疗费146,356元，致使家中捉襟见肘，举步维艰。&&& 我公司了解到参保人符合大病保险补偿约定，通知其办理大病保险补偿手续。但因参保人长期卧病在床,孩子外出打工，不能办理大病保险补偿领取手续。我公司特事特办，主动上门，为出行不便的参保人在家中办理了大病补偿领取手续，仅3天就完成了赔案42,020.52元。&& 2015年12月11日，中国人寿衡水分公司健康险部工作人员驱车80公里到景县连镇乡，将大病补偿结算单送到参保人手中。参保人接过结算单的那一刻，眼眶含泪，眼中满含感激。赔案4：河北参保人岳某某，男，29岁，家住藁城区岗上镇某某村，3年前参军退伍，无固定工作。2015年，参保人罹患脑膜瘤，术后因脑干出血，右侧肢体偏瘫无力，语言表达能力差。参保人父母都是农民，母亲66岁，因脑梗塞行走不便9年，已完全丧失语言表达能力；父亲63岁，前不久不慎摔伤，右上臂骨折，至今尚未痊愈。整个家庭仅靠参军转业参保人的哥哥的工资（月收入约3000左右）维持生计，已无力维持高额医疗费用。亲戚朋友已资助7万余元，又借款10万元（需付利息3.5%）。2015年两次住院，总费用为430,728.75元，农合补偿150，000元，大病补偿125,521.55元，报销比例在基本医保基础上提高了29%。这笔补偿金对于这个多灾多难的家庭来说，无疑是雪中送炭。赔案5：河北参保人张某某，女，74岁，家住衡水市。2015年5月因罹患结肠恶性肿瘤入院，共花费293,870.96元，基本医保8万元封顶补偿后，我公司对剩余合规费用进行90%报销，共报销175,314.9元，报销比例在基本医保基础上提高了60%。当张女士收到我公司给补偿的175，314.9元后说，“非常感谢国家政策，也非常感谢中国人寿快速为我们赔付，让我们可以过个好年”。&&& 赔案6：&&& 山西参保人郝某某，女，58岁，家住山西省绛县。参保人罹患急性格林巴利氏综合症，先后三次住院，共花费685,200.56元，新农合基本医疗报销200,000元，报销比例29.19%；我公司根据大病保险政策，最大限度解决了被保险患者的贫困，报销400,000元，报销后，报销比例在基本医保基础上提高了58.38%，避免了参保人因病返贫的情况。&&& 赔案7：&&& 山西参保人郭某,男，21岁，家住山西省平陆县三门镇三门村上三门。因患白血病，参保人先后六次住院治疗，共花费437,268.43元，新农合基本医疗报销174,622.28元，报销比例39.93%；我公司根据大病保险政策，报销192,699.69元，总报销比例达到84%，比参保大病保险前提高了44.07%。参保人的父母都是农民，既没有文化，又无一技之长，仅靠家里的几亩地维持生计，没有多少积蓄，日子一直过的紧紧巴巴的。在得知参保人患有髓系白血病后，家里已变卖房产为其治疗。之后只能靠亲朋好友筹钱、政府救助和热心人捐助勉强治疗。2014年1月，运城市新农合大病保险业务开展后，大病保险理赔金的支付从很大程度上缓解了参保人家庭的经济压力。&&& 赔案8：&&& 黑龙江参保人罹患尿毒症6年，父亲去年去世，家里只有母子两人相依为命。参保人每月透析11次，每次透析费用430元。家中仅靠母亲每月做点零活和参保人及其母亲的低保补助维持生活，总收入仅为1000多元。对于每月几千元的透析费，母子俩真是无能为力。参保人的母亲说“现在好了，参加大病医保后，又多报销了1万6千元医疗费，大大减轻了经济负担。”&&& 赔案9：黑龙江参保人洪先生，男，家住伊春市西林区。参保人罹患尿毒症，妻子因为他的病与其离婚，女儿正在外地上大学。参保人每月需透析11次，医疗费用对他而言无疑是笔非常沉重的负担。当公司将1.9万余元赔款亲自送到他手里时，他非常激动，说自己又能看病了，女儿也能继续安心读书了。参保人全年医疗总费用73,198.7元，基本医疗报销37,759.2元，大病保险赔付19,603.5元，报销比例在基本医保基础上提高了27%。赔案10：黑龙江参保人黄先生，男，14岁，家住哈尔滨市南岗区。参保人不幸罹患白血病，治疗费用高达286,000多元，对一个普通的工薪家庭而言，这无疑是个天文数字。2015年9月中国人寿哈尔滨分公司开展大病保险业务后，通过核实情况，给这个家庭报销了56,000元。参保人父母在中国人寿保险公司哈尔滨分公司的柜面说了这样一段话让我们真切的感觉到这份大病保险金的重量：“为了孩子治病把家里的存款都花了，现在好了城镇居民基本医疗给报销一部分治疗费后，我们没有多花一分钱大病保险又给报销了5万多，从递交材料到报销只用了7天，感谢国家，感谢政府，感谢中国人寿的工作人员，这就是孩子的救命钱啊”。&&& 赔案11：&&& 黑龙江参保人，张某某，男，是黑龙江科技大学的学生，家住齐齐哈尔市，求学期间不幸罹患人类疱疹病毒4型（EB病毒）。参保人住院不到一个月就花了280,000元，城镇居民基本医保报销了最高限额11万，然而余下的高额医疗费用依然压得这普通的工人家庭喘不过气来。我公司了解到这个情况后，工作人员主动打电话通知家属前来报销，大病保险共报销了69,000元，报销比例在基本医保基础上提高了24.6%。参保人的母亲在收到报销款项后第一时间给中国人寿保险公司哈尔滨分公司的大病保险服务管理中心打来电话，声音哽咽的表达了感谢之情。&&& 赔案12：吉林参保人马某某，男，家住吉林市丰满区，因罹患重症肌无力，长期在医院卧床治疗，医药费已花了20余万元，为筹集医药费，其家属借遍了亲戚朋友，甚至向银行贷款了几万元，2015年8月份，马先生病情恶化，经抢救无效后不幸身故，人财两空的结果再次让这个家庭陷入绝境。今年8月，马先生家属在得知有新农合大病保险补偿政策后，携带相关手续到中国人寿申请了新农合大病保险救助，在得知患者家属向银行还款的日子即将到期，中国人寿第一时间开通了绿色通道，优先处理了马本兴的赔付案件，当天便前往中心医院病案室调阅病例，经核实无误后，仅两个工作日，我公司就将3.97万元大病保险救助金给付到参保人家属的银行账户中，报销比例在基本医保基础上提高了近20%，这雪中送炭的3.97万余元不但让患者家庭缓解了燃眉之急，更让患者家属重新燃起了对生活的信心。赔案13：辽宁参保人康某某，男，44岁，家住辽宁省凤城市红旗镇。参保人因罹患冠心病，在医院进行“更换二尖瓣膜”治疗术，共计医疗费395,239.57元，新农合已报销至封顶线80,000元，我公司给予大病补偿费用117,836.71元,报销比例在基本医保基础上提高了30%。由于参保人未留联系电话且补偿金额较大，我公司驻凤城农合办合署办公人员先后通过村委会、派出所，几经周折终于联系到参保人本人，并在第一时间协助其办理和填写相关申请材料并进行赔付处理，实时跟踪到账情况，在最短时间内汇入参保人账户中，当公司通知其到账信息时，参保人再三感谢，感谢政府，感谢中国人寿：“你们真是为老百姓办了实事儿”。&&& 赔案14：辽宁参保人顾某某，男，10岁，家住辽阳市宏伟区兰家镇。2015年2月,参保人因再生障碍性贫血先后住院治疗2次，共计医疗费373,975.56元，新农合补偿112,007.01元，我公司给予大病补偿金64,129.89元，报销比例在基本医保基础上提高了17%，极大的缓解了患者家庭的经济负担。参保人一家人拿到这笔大病赔款时，激动的说到，没想到今年还有这好的政策。赔案15：江苏参保人魏某某，女，5岁，家住连云港海州区海乡。参保人因患急性白血病，2015年已经花费152,632元，新农合补偿85,488.5元，大病保险补偿27,713元，报销比例在基本医保基础上提高了18%。目前参保人依然在治疗，补偿仍在继续。赔案16：浙江参保人郑某某，女，11岁，家住浙江省舟山市岱山县岱西镇。参保人因肝硬化进行了肝移植。其母亲也患有慢性肝病，在家专职照顾女儿。家庭收入仅是父亲给别人开汽车的工资，住房为朋友免费提供。为给女儿治病，一家人全国各地到处跑，跑到哪，父亲工作到哪。在2013年至2014年两个保险年度内，参保人共发生医疗费用176,368.41元，大病保险补偿金38,666.75元,很大程度上缓解了参保人治疗大病的经济压力，深刻体现了大病专项资金救助患大病人群的功能。赔案17：&&& 安徽参保人张某，男，36岁，家住独山镇。今年3月，参保人罹患重症急性胰腺炎（危重型），先后两次住院治疗，虽然病情有所好转，但巨额医疗费，让全家一度愁眉不展。参保人两次住院医疗总费用718,003.46元，合计报销449,231.43元，其中，城镇居民基本统筹基金为其报销了80,000元、大病救助报销80,000元、大病保险又为其二次报销289,231.43元，报销比例在基本医保基础上提高了40%，大大减轻了参保人的家庭负担。赔案18:福建参保人邱某某，男，51岁，家住南平建瓯市南雅镇白水源村。参保人2013年罹患慢性乙型肝炎，治疗期间累计发生住院医疗费用521,309.16元,新农合补偿80,000元，大病保险赔付117,546元，报销比例在基本医保基础上提高了23%。参保人患病前是家庭的主要劳动力，患病后多年的积蓄全部用于治病，还欠下大量外债，这笔保险金无疑是雪中送炭。赔案19：福建参保人陈某某，女，53岁，家住南平延平区夏道镇文田村，农民，无稳定收入，依靠子女赡养。参保人2014年8月因大脑中动脉出血，先后在南平市第一医院、南京军区福州总医院住院治疗，期间累计发生住院医疗费用357,160.99元，新农合补偿100,000元，大病保险赔付87,898元，报销比例在基本医保基础上提高了25%。赔案20：山东参保人王某某，家住莒县果庄乡前梭庄村，罹患再生障碍性贫血，先后在多家医院住院治疗，仅2015年参保人的医疗费用就高达799,774.97元，基本医保补偿166,776.98元，大病补偿261,699.89元，报销比例在基本医保基础上提高了33%。享受到新农合大病保险政策的参保人家属激动的握着我公司工作人员的手，嘴里一直不断的念叨着“雪中送炭，你们真是雪中送炭啊！”、“大病救助给了我们坚持下去的勇气”等。赔案21：山东参保人韩某某，女，70岁，家住安丘市大盛镇西辛兴村。参保人因患急性心肌梗住院治疗，共计花费医疗费用104,006.36元，基本医保报销60,263.29元，占比57.94%，自负4万多元。这对于一个面朝黄土背朝天、年收入不足万元的农村家庭来说不啻为一个天文数字，该病人家属在出院时得知还有大病保险二次报销，准备齐材料后到合署办公大厅申请二次补偿。中国人寿安丘支公司健康保险部工作人员在接到补偿申请后，迅速行动，核实后第一时间做出补偿，第二天即提交转账数据，本次大病补偿14,924.04元，报销比例在基本医保基础上提高了14%。参保人的儿子在接受安丘电视台《城乡面对面》记者采访时说：“多亏政府有医保政策，多亏保险公司提供的大病保险，让我们普通老百姓能看得起大病。”赔案22：山东参保人孙某某，女，60岁，家住奎文区大虞街道孙家村，参保人因罹患肺癌，放化疗住院三次，医疗费用总计83,851.44元，基本医保报销51,803.27元,占比61.78%。2015年3月初，其家属得知我公司承接全市大病保险二次报销后，来电话咨询报销事宜，公司工作人员给予详细解答，告知其全部报销所需资料。患者家属于3月7日来公司递交了大病保险补偿申请资料，我公司受理后4日内将补偿金16,944.83元打到了客户银行账户上，报销比例在基本医保基础上提高了20%。转账成功后，公司工作人员将补偿结果电话告知参保人家属，参保人家属得知补偿结果后很激动，说“真没想到医保报销完之后还能拿到这款大病补偿金，真的是给家里减轻了患病负担。中国人寿的服务品质和效率是一流的，难怪政府都选择了中国人寿。真正解决“因病致贫，因病返贫”的问题，真是雪中送炭，极大的减轻农民负担。”赔案23：山东参保人王某某，女，63岁，家住青州市王府街道办事处刘家崖村。夫妻俩独自生活，平时以务农为主，家庭年毛收入不足2万元，仅能维持夫妻俩的基本生活。参保人2015年因罹患脑血管畸形住院治疗，医疗总费用248,614.77元，城乡居民基本医疗保险报销63,403.75元，占比25.50%，患者自负185,211.02元，这对于拮据的农村家庭而言无疑是巨大的经济和精神负担。我公司工作人员了解相关情况后，主动告知参保人家属来公司进行大病二次报销。参保人家属将资料交至公司后。我公司工作人员从参保人家庭实际情况考虑，快速积极处理赔付，仅5天就将31,484.44元的大病二次补偿金转入参保人账户，报销比例在基本医保基础上提高了13%。当工作人员电话告知参保人二次补偿结果时，客户非常感动，连声说，我们山区老百姓根本不知道还有二次补偿这回事，更没在公司投保保险，你们公司竟然给我报销了3万多元，这笔款能给我们解决很大问题，补偿款不管多少，我都要感谢你们中国人寿的真诚服务，感谢党的好政策。&&&& &赔案24：山东参保人王某某，女，61岁，家住临朐县冶源镇薛家庙子村。参保人常年受尿毒症、糖尿病、冠心病、脑梗等疾病的困扰，于2015年相继在多家医院接受治疗50多次，医疗费用共计111,612.3元，基本医保补偿72,900.86元人民币。参保人夫妻靠种地为生，年收入仅几千块钱，生活十分拮据。我公司了解到参保人的情况，组织快速理赔，当天就将该赔案处理结束，我公司大病保险合计给付金额13,042.25元。第二天进行了转账。其家人得知该赔付结果后非常感动，多次打电话表示感谢，并在周围大力宣扬中国人寿为民办事，在危难之际拉了他们一把。我们虽然解救不了病人身体上的痛苦，但可以帮助缓解我们经济上的压力，使这个不幸的家庭感受到了温暖。参保人家属称我们为“解救被病情负债家庭的白衣天使”。赔案25：湖南郴州，肖某某，男，30岁，住在郴州市桂阳县四里乡。2013年1月，参保人因颅内损伤就诊于南方医科大学南方医院治疗至今。在患病前，肖敦东是家庭主要的经济来源和支柱，正值壮年。巨额医疗费用给这个朴实的家庭造成了严重的经济打击，如果没有政府的政策落实，大病报销的医疗金下来，几乎无法再承担这高昂的医疗费用。在这三年中，参保人累计发生住院总费用为：1,645,801.51元，合规费用为：1,556,021.73元，基本医保报销457,997.3元，大病保险累计报销634,393.92。且年大病报销金额都达到30万元封顶，极大的减轻了家庭经济负担。赔案26：湖南郴州黄某，女，42岁，湖南省郴州市北湖区，城乡居民参保人员，2014年2月参保人因再生障碍性贫血就诊于第一人民医院，在医生的建议下转入中南大学湘雅二医院治疗至今。参保人是一个离异的单亲妈妈，自己没有经济来源，还抚养一个四岁的小孩，巨大的经济负担几乎快压倒这个单亲妈妈，医疗费用全靠家中亲戚东拼西凑，大病的报销金对参保人而言无疑是莫大的帮助。目前参保人仍继续在医院治疗，大病的报销金可用于后续治疗费用。参保人自2014年住院至今，发生住院总费用累计1,207,173.14元，合规费用：823,106.38元，基本医保报销：200,000元，近两年来大病保险累计补偿：368,732.01元，基本医疗和大病保险补偿金额占总费用的47.12%，有效的减轻了家庭经济负担。赔案26：湖南常德梁某某，女，56岁，家住常德石门县白云乡悬钟峪村。参保于日至日，因患“多器官功能障碍综合征”在石门县人民医院住院治疗，共花费医疗费用723,809.98元，合规医疗费用563,850.39元，参保人通过基本医疗得到基本医疗补偿金150，000元（年度150,000元封顶）。之后，因偶然看到大病保险的宣传手册，抱着试试看的态度来到了石门县大病保险定点处进行询问，在得知大病保险可以二次补偿后，非常激动。石门县支公司接到报案后，积极为其处理，及时将300,000元（年度封顶300,000元）补偿金转账到参保人帐户中。通过基本医疗和大病保险参保人获得了450,000元补偿金，报销比例在基本医保基础上提高了53%。在对客户进行回访时，客户表示如果光靠基本医疗补偿，我们家将要倾家荡产，还要负债累累，通过大病保险第二次补偿后，大大的减轻了我们的医疗负担。赔案27：广东河源张某某，男，63岁，河源市东源县人，2015年参加城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险，2015年因脑部肿瘤住院4次，医疗总费用361,963.45元，2015基本医疗保险累计赔付162,961.42元，大病保险赔付90,910.58元，报销比例在基本医保基础上提高了25%，明显减轻了参保人的医疗费用负担。赔案28：广东参保人张某某，男，63岁，河源市龙川县人，2015年参加城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险，2014年因脑出血导致瘫痪，需要长期治疗，2015年医疗总费用318,443.8元，给家里带来了沉重的负担，基本医疗保险累计赔付142,582.4元，大病保险赔付74,826.92元，报销比例在基本医保基础上提高了23%，明显减轻了参保人的医疗费用负担，给参保人后期治疗提供了经济保障。赔案29：广东参保人李某某,男，64岁，广东韶关始兴县，住院一共花了9459元，医保报销了7094元，大病险又报了1300元，我自己花了1064元。如果不是大病险，我一个吃低保的还真的吃不消呢。始兴县64岁的低保户李某某提起他在6月份因重症尿毒症透析住院一事的时候，仍然非常激动，一个劲地表扬大病医保政策。赔案30：广东参保人马某某，男，家住广东增城市荔城街西瓜岭村，因“发热查因”由日至日陆续到区内与区外定点医院住院共16次，最终确诊为“病毒性脑膜炎引起的颅内感染”，累计住院总医疗费用为1,024,080.41元，累计住院总赔付724,223.22元，其中基本医疗赔付金额为409,042.9元、住院大病赔付金额为59,342.98元、新农合救助金额为30,000元、民政救助金额为150,000元、民政商保赔付金额为78,837.34元。参保人的家庭经济十分困难，无法承担；加之2013年-2014年广州的定点医疗机构暂未开通现场结算，明显加重了参保人的经济压力和家庭负担。参保人家属对各部门的申报流程与政策并不了解，向政府部门多次咨询仍不清晰，令其感到十分无助。我司驻院代表温春凤在住院探访并了解情况后，除了认真核查报销资料和住院病人情况外，还为参保人家属耐心讲解各项医保政策和相关救助项目内容，并多次细心指引与协助整理申报资料，使参保人顺利地享受到了政府各项惠民政策，解决了参保人沉重的经济压力。赔案31：广西参保人邓某某，男，54岁，家住崇左市江州区濑湍镇陇丰村。据了解,邓某某为蔗农,其家里主要收入来源为甘蔗种植。其于日不慎从牛车上摔下致头部受伤后到崇左市人民医院住院治疗。因病情严重转入广西壮族自治区人民医院住院治疗。医疗费用累计41.54万元，经新农合核定不符合医疗可报费用5.73万元，在新农合保险补偿10万元（封顶）。剩下的几十万的医疗费用，对于这个偏远农村的贫困参合家庭来说，无疑是一笔巨款，一个天文数字。在这个危急关头，其家属通过中国人寿崇左中心支公司大病保险宣传了解到，经新农合报销后，费用合规达到大病补偿，可获得大病保险补偿金19.01万元。春风化雨润万家，大病保险暖人心，这不仅仅是救命的费用，也挽救了这个贫寒困苦的家庭。2015年度邓某某后期治疗总花费7.75万元，农合补偿4.13万元，大病补偿1.50万元。2014年和2015年总花费医疗费用49.29万元，新农合总共补偿14.13万元，大病保险总共补偿20.51万元。赔案32：广西参保人黄某某,男,68岁，系崇左市江州区罗白乡蒙井村蒙井屯人，有两个女儿，均已嫁到外地，与妻子相依为命，平常靠着低保过日子，已参加新农合。其于日因骑摩托车不慎摔倒后到崇左市人民医院住院治疗，经医生诊断为外伤性蛛网膜下腔出血、高血压病3级。经过92天治疗康复出院。医疗费用累计30.42万元、不符合医疗可报费用1.90万元。新农合已报销10万元（封顶）。经新农合报销后还可获得中国人寿崇左中心支公司大病保险补偿13.18万元。赔案32：广西参保人李某某，男，60岁，家住龙州县龙州镇龙江街，某单位退休职工。其于日因不慎从大约3米高人梯摔下后到广西区人民医院住院治疗，医疗费累计55万元，基本医疗补偿13.32万元（封顶）。其家人了解到崇左市大病保险政策后，办理大病保险，补偿30万元，报销比例在基本医保基础上提高了54%。赔案33：广西参保人黄某某，男，53岁，家住扶绥县新宁镇秀湖路。据了解，黄文欢为自由工作者，无固定收入，靠低保维持生计。不幸于日因患急性淋巴细胞性白血病到河北省燕达医院住院治疗，医疗费用累计68.73万元，不符合医疗可报费用3.65万元，基本医疗补偿36.52万元。患者经历了痛苦的治疗过程，而家人承受的是漫长的焦急与担心。这个医疗费用，掏空了普通家庭所有的积蓄。其妻子在报纸上看到了大病保险的宣传内容，了解到经社保补偿后的合规费用可以进行大病补偿后，回家收集住院资料，并提出申请。我公司接到申请后，迅速组织理赔，将大病补偿金14万元送到参保人手中。参保人及其家属由衷地表示，病来如山倒，倒下的往往不是一个人，而是一家人，多亏了大病保险，真是救了急，救了命。赔案34：广西参保人何某某，男，41岁，家住崇左市江州区濑湍镇濑湍社区。经了解何某某于日因患急性淋巴细胞性白血病至广西医科大第一附属医院住院治疗，医疗费用累计41.61万元，不符合医疗可报费用4.09万元，通过基本医疗补偿12万元。高额医疗费用让原本幸福的三口之家一下子陷入了困境。每天住院费用超过万元，使得原本不富裕的家庭花光了所有的积蓄。因无人照顾，儿子被迫休学，生意无暇照顾，家中日子一日不如一日。偶然一次机会家人看到电视播报大病保险政策的新闻，收集住院资料后，经新农合补偿后大病补偿22.29万元，报销比例在基本医保基础上提高了54%。赔案35：四川参保人郭某某，女，30岁，恩阳区观音井镇罗山村参保人，2013年因烧伤就诊于重庆第三军医大学西南医院，住院总费用1,837,837.98元，其中自费金额847,052.55元，符合报销范围金额990,785.43元，医保报销金额181,806.38元，大病保险报销支付609,226.87元，大病报销比例占总医药费的33.15%。切实减轻因高额费用致贫、返贫的突出问题，缓解了家庭经济压力。赔案36：四川成都何某某，女，15岁，居住成都市锦江区白蜡村。2009年6月至2013年10月，何某某因检查出患有再生障碍性贫血先后在成都市儿童医院、成都市妇女儿童中心医院住院治疗，住院费用累计元，基本医疗保险报销34493.21元。日何某某再次因再生障碍性贫血在成都上锦南府医院入院治疗，全年住院费用累计115.75万元，其中城乡居民基本医疗报销12.1万元，大病保险报销55.24万元，大病保险报销比例高达住院总费用的47%。赔案37：贵州参保人龙某某，女，74岁，因继发性头痛、左侧后交通动脉瘤等疾病在铜仁市人民医院住院治疗，在入院一周后，医疗费用就已经达到6万元，但院方告知其家属后续的费用还需要约10万元，家庭已无力承担这昂贵的医疗费用。为了筹钱治病，使病人能够康复出院，其家属向我公司申请预付医疗费。我公司在收到预付申请当日，立即与铜仁市人民医院取得联系并协助病人家属办理了医疗费预付手续，医院及时为患者进行了手术，日患者康复出院回家休养。出院后家属为了表达对中国人寿铜仁分公司的感激之情，专程送来了一面锦旗。赔案38：云南参保人朱某某，女，6岁，家住保山市隆阳区瓦马乡汶上村，该村是一个地处祖国西南边陲的贫穷山村，村民的收入主要来源于外出打工和农产品种植的部分收入。6岁的朱某某罹患“血小板无力症”，治疗这一疾病所需要的30多万元高额费用让这个年均收入仅3.5万元的家庭无力承受，让原本幸福温馨、衣食无愁的家庭一筹莫展。2015年，了解到朱某某一家的困难后，保山市隆阳区新农合办公室协同中国人寿保山分公司，向朱某某一家全面介绍了新农合相关政策和就医结算流程，朱某某住进了医院并得到了全面的检查治疗，治疗费用共计38.2万元，通过新农合基本医疗保险报销15万元，通过新农合大病保险获得了9.9万元的补偿。&&& 孩子的病情得到了控制，身体逐步好转，朱某某一家露出了久违的笑容，是参加新型农村医疗合作和大病保险，让朱某某高额的医疗费用有了着落，很好的化解了朱某某一家“因病致贫、因病返贫”的巨大风险，全家人重新看到了生活的希望。赔案38：陕西参保人杨某，男，24岁。2014年3月，临潼网点人员接到一位患者弟弟的电话，说自己24岁的哥哥杨某被医院确诊为白血病，母亲早年因病去世，父亲是一个普通的农民，哥哥一直都是家里的顶梁柱，为了让哥哥有钱看病，自己也已辍学在外打工，这突然的不幸让这个本就困难的家庭更加无法面对残酷的现实，只有等待大病保险二次报销后才能进一步接受治疗。接到报案当天，网点人员立即收集资料并上报市公司健康保险部，了解到其2014年累计花费34万余元，获得新农合赔付金13万元（新农合报销的封顶线）后，剩余21万余元需患者自行承担的实际情况，市公司最大限度的推进了赔付工作进程，开辟绿色通道，在不到3个工作日的时间完成了调查、审核和赔付工作，患者通过大病二次报销共获得赔付金10万余元。大病保险虽不能减轻其身体上的痛苦，却能分担经济压力，缓解燃眉之急，西安分公司健康保险部主动、便捷、高效的理赔服务也获得了患者全家的赞誉。赔案39：&&& 陕西参保人徐某某，男，46岁，陕西省商洛市镇安县月河乡菩萨店村，主要以承接工程为生，家庭年收入约五万元左右。日，徐某某在外出办事开车回家途中，不慎被山上滚落石块砸伤车体，击中头部，当场昏迷，后被车上乘客急送往镇安县医院进行开颅手术及相关治疗，因当地医疗水平有限，后于日至日先后两次在西安交大二附院及陕西省人民医院住院治疗，诊断为硬膜下血肿，重型闭合性颅脑损伤，两次住院累计花费487,934.82元，出院后在农合疗报销累计达20万元（达到合疗封顶线），新农合大病报销156,505.90元，报偿比例在基本医保的基础上提高了32%。经审核批准后,公司在最短的时间内将大病理赔款汇入了急等钱用的徐正和账户中，患者的家属激动地表示：“感谢国家的政策，感谢中国人寿，如果没有这笔救命钱，今后的日子真是不知道怎么过！”赔案40：陕西临潼王某，女。2014年11月，临潼准女婿贾某辞职照顾身患白血病女友王某的新闻，引起社会各界广泛关注。贾某与其女友王某相恋多年，两人约定在王某大学毕业后完成婚礼，然而不幸总是无声无息的降临，2013年6月底，王某在一次检查血常规时，被查出身体异常，随后确诊为急性淋巴细胞白血病。王某即将从大学毕业，是家里独女，父母是农民，家境困难。家里人为了给王某治病四处借钱，先后花了80多万，眼看着女儿被病痛折磨却无钱医治，母亲几近抓狂，父亲每天在钟楼附近举牌寻求帮助。贾某更是辞掉了工作照顾女友，为了给女友筹集医疗费用，一个高大的小伙子心力交瘁，只有不到60公斤。得知王某参加了基本医保后，西安分公司健康保险部网点人员主动上门收集大病二次报销材料。王某在2014年累计花费64万余元，获得医保赔付金20万元（城镇报销封顶线）后，剩余44万余元的医疗费用需患者自行承担。西安分公司健康保险部对此案高度重视，迅速启动理赔绿色通道，将大病二次报销赔付金26万余元交到患者手中，报偿比例在基本医保的基础上提高了41%。王某的家人特意致电我公司：“我们只是在医保交了一点钱，没想到却给了我们这么多，大病保险给了我们生活下去的希望。”赔案41：陕西商洛王某，女，64岁，商洛市商州区大荆镇大荆村村民，家庭贫困。患者日至日因风湿性二尖瓣狭窄关闭不全在西安医学院附属医院住院治疗并去世，住院期间总医疗花费共计达399,542.36元，大多钱都是由亲戚凑借的，而后新农合报销130,000元，大病保险报销162,589.03元，报销比例在基本医保的基础上提高了40.7%。使这个贫困的家庭有了经济的补助，患者的家属十分感激政府这项惠民政策的实施。此笔大病保险赔付金虽然不能再次挽回逝去的生命，但生者还要继续生活，上有老下有小，原本支离破碎的家庭更要鼓足勇气坚持下去。赔案42：陕西参保人李某某，女，58岁,商洛市丹凤县商镇商山村村民。参保人因罹患胆囊癌，先后三次入院治疗，医疗总费用111,132.26元，新农合报销45,889.26元。参保人了解到今年的大病保险政策后，向我公司丹凤大病保险咨询管理中心处递交资料，大病保险赔付给参保人共20,756.27元，报销比例提高了19%。原本昂贵的医药费已经使参保人和他的家人们财竭力尽，这20,756.27元的救助对负债累累的家庭来说，无疑是雪中送炭。2016年1月11日，参保人的丈夫彭某，一大早怀着感恩的心给丹凤大病保险送来了一面写着“情系人民心相连，感恩不尽永记心”的红色锦旗。老人称赞大病保险政策好。老人家说，现在国家实施的政策这么好，他作为受益者回去定会给本村村民多宣传，让更多的百姓了解大病保险惠民惠心。赔案43：陕西参保人李某某，男，42岁，柞水下梁镇老庵寺村村民，当地的贫困户，三间泥瓦房还是上个世纪祖上留下来的。参保人没病倒之前，在城里打打短工，妻子在家种两亩薄地，家庭年收入不足万元，勉强维持家庭日常生活和开销。2014年，参保人罹患肺大泡，必须进行手术治疗。面对高昂的治疗费用，一家人顿时慌了，家里仅有积蓄5,000元，两个孩子刚刚步入社会，都还没有稳定的工作，另外还有83岁的老父亲需要赡养。最后一家人东借西凑后让参保人住进了西安唐都医院，进行了肺泡切除手术，累计花费6.7万元，通过新农合基本医疗保险报销了3.2万元。我公司了解相关情况后，主动打电话通知参保人家属来我公司新农合合署办公处办理大病理赔手续，进行二次报销。刚接到电话的时候，参保人难以置信，“是不是弄错了，咱们没有办过什么保险呀，怎么可能给报销呢？”。我公司详细告知大病保险的相关政策，不用百姓交钱（从新农合筹资500元中划出20元开展大病保险报销），就可以进行二次报销。最终我公司给予参保人大病保险金1.13万元，报销比例在新农合的基础上提高了16.86个百分点，得到的实惠是显而易见的。大病保险金的补充支付，缓解了参保人大额医药费的压力，参保人的妻子拿着大病保险金感动的说：“这下有钱给他继续治疗了。”赔案44：陕西参保人付某，女，16岁，家住武功县普集镇南显村4组。2014年5月，参保人被诊断为“母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤”，要进行骨髓移植手术（费用56万元）和放化疗治疗。巨额的医药费，让参保人一家倾家荡产、债台高筑。2014年参保人享受了大病救助9,529.23元。2015年，在北京大学人民医院共住院结算9次，医疗总费用高达542,279.47元，合疗报销130,000元（达年度合疗报销封顶线）。我公司收到参保人的新农合大病保险理赔申请后，武功公司对其住院费用进行了审核，其中合规费用为539,686.92元，在剔除合疗报销后，符合大病保险报销条件，通过理算，计算赔付金额359,718.23元，报销比例在新农合的基础上提高了66%。新农合与大病保险累计报销48万元的“保命钱”和“救命钱”，让参保人一家重燃了生活信念，参保人的爷爷声音沙哑地说：“国家确实好的很，不是给这些钱，我拿啥给娃看病呀，那我就不得了啦。”赔案45：&&& 青海参保人马某某，男，13周岁，西宁市湟中县汉东乡冰沟村村民。参保人因患严重脓毒症于2013年7月在青海大学附属医院住院治疗，总医疗费用563,376.57元，其中基本医保报销10万元封顶，大病医疗保险报销315,326.36元，报销比例在基本医保的基础上提高了56%。对参保人而言，这无疑是雪中送炭的救命钱。赔案46：&&& 海南参保人杨某某，女，53岁，家住万宁市万城镇南山村，家庭清贫。2014年7月，参保人被确诊患上“颈内动脉瘤”，亟需尽快做手术，以免爆发。参保人的家人为其治疗费用东奔西跑，借遍了所有亲戚朋友，让参保人得以住院手术。在手术治疗期间，累计住院费用252,429.10元，扣除不合理费用36,711.79元，合规费用215,717.31元。虽然基本医保报销了100,000元封顶。但参保人的治疗还需要继续维持。2015年海南省启动了城乡居民大病保险年度追溯补偿后，我公司工作人员主动找到了参保人的家人进行政策宣传和补偿，根据杨女士的费用情况审核后，给予大病保险补偿68,187.98元，报销比例在基本医保的基础上提高了27个百分点。在收到大病保险补偿款时，参保人及其家属激动地说：“我的家人几乎找遍了所有的亲朋好友借钱，负债累累，非常感谢政府给予我们这笔补偿款，这是一项实实在在的惠民政策。实际的解决了我们的经济困难，让深受疾病和贫困折磨的家庭看到了希望。”赔案47：&&& 大连普兰店市双塔镇双塔村村民李某家庭贫困，住在面积不足40平的低矮泥房里，街门是用破旧的木板和铁丝网简单的敷衍着的。李某的儿子在镇上市场当管理员、丈夫在工地当小工，自己在家种两亩薄田，上有高龄的婆婆，一家人一年的收入不足5万元，生活勉强能过得下去。但天有不测风云，2013年10月儿子被确诊为直肠癌、婆婆在一个月内被确诊为肺癌，两人多次手术共花近20万元，其中有社会各方捐款5万元，多年来攒下来的5万元，其余均为外债。之后，李某和丈夫受身体影响，不能干重活，每个月的收入不到1千元，连解决基本的温饱都是问题，更别提还债了。让李某感到安慰的是去年儿子去世前累计花费的其他10万元钱治疗费用，新农合一次补偿报销了7.4万元。我公司了解到相关情况后，工作人员带着米、面、油等生活必须品前往李艳家，为其送去了2.1万元大病保险补偿款，报销比例在新农合的基础上提高了21%，帮其还清了债务。李艳动情地说“还是共产党好啊，如果不是党的新农合和大病保险伸手拉俺一把，俺这个家就散架子了！”赔案48：&&& 大连参保人郑某某，女，30岁，金州区大李家镇新建村委会村民。参保人正值青春年华，却因身患淋巴瘤，一直饱受病痛的折磨。对于年均收入不足5万元的农村家庭来说，参保人近5万元的总医疗费用，成了全家心头的一块石头，在得知公司启动新农合大病保险补偿的消息后，参保人的父亲表示如果没有这笔救命钱，他不知道接下来的日子怎么过，家里已经一贫如洗，女儿下周的后续治疗费还不知在哪，希望公司能尽快理赔。我公司得知情况后，高度重视，为其开通绿色理赔通道，第一时间进行赔付处理，实时跟踪到账情况，公司补偿大病款近万元，在最短时间内汇入参保人账户中。当公司通知其到账信息时，参保人的父亲再三感谢，没想到公司的理赔处理这么快，并激动地表达“你们真是为老百姓办了实事儿”。赔案49：青岛参保人马某某，女，68岁，家住胶州市里岔镇前观音堂村。参保人于2013年9月份被确诊为乳腺癌，花光了家中所有的积蓄。因为治疗费高，参保人曾一度想过放弃治疗。参保人2014年全年总医疗费用71,447.82元，基本医保保销34,005.96元，大病保险补偿金额11,657.6元，报销比例在基本医保的基础上提高了16%。当我们把大病保险报销金额打到参保人账户后，参保人的丈夫激动的从乡镇坐车到我公司，说大病保险真是好政策，帮助了他们继续治疗下去，称我公司的大病保险真是雪中送炭。赔案50：青岛参保人李某某，女，70岁，家住平度市仁兆镇张家曲堤。2013年10月，参保人在山东省肿瘤医院被确诊罹患“直肠癌”，先后在山东肿瘤医院、山东省立医院住院治疗，医疗费共40多万元。疾病的痛苦，住院费用的压力已经将全家人的精神击垮。我公司了解情况后，主动对其住院的基本情况进行了解，并向其耐心说明大病补偿所需要的资料，同时立即启动应急预案。在与农合沟通后，我公司在客户提供资料之前在农合系统中查询到了被保险人资料，利用这些资料迅速的将案件处理完毕，于日将17万余元大病补偿款转入参保人的银行账户中。在我们刚要通知客户的时候，客户首先打来了电话“感谢你们，没有想到这么短的时间钱就到账了，这可是我的救命钱，谢谢中国人寿”。赔案51：宁波参保人周某某，男，38岁，宁海县桑洲镇下洋周村人。2015年2月，参保人因罹患急性髓系白血病先后多次住院治疗，截止9月15日参保人在2015年度共住院报销10次，合计发票总金额734,799.07元，新农合报销150,000元，大病报销282,500元，报销比例在新农合的基础上提高了38个百分点。参保人的哥哥表示弟弟生病治疗的费用都是向亲戚朋友借的，幸好今年有农保以外的大病保险可以多报销28万多，否则治不起病可能要提前放弃治疗了。虽然参保人最终因治疗无效去世，但参保人的家人不用因没钱提前放弃治疗而内疚。赔案52：&&& 宁波参保人方某某，男，66岁，宁海县力洋镇岩头村人。2015年4月，参保人因在家摔伤致左侧额枕叶脑挫伤，先后在宁海县第一医院、浙江省人民医院进行住院治疗。截止12月22日共住院7次，合计发票总金额693,406.38元，新农合报销150,000元，大病报销278,755.33元，报销比例在新农合的基础上提高了40个百分点。参保人因脑挫伤导致偏瘫，现在在做康复治疗，需长时间住院，后续还将产生大量医疗费用。参保人的儿子报销时说，真要感谢政府出台了这个大病保险，新农合之后还能再报销近28万，如果没有这近28万元的报销款就没有钱继续治疗了，那他的父亲可能就得一直躺床上，生活不能自理了。现在有了这个钱可以继续做康复治疗，那他还有可能重新站起来。赔案53：&& 江西参保人孔某某，女，65岁，家住上饶市鄱阳县莲湖乡，家庭贫困享受国家低保待遇，务农年收入约8000元。2015年2月，参保人被确诊为肺癌，需要长期住院治疗和化疗。2015年合计住院6次，医疗费用共计86,825.06元，其中新农合报销41,718元，大病保险补偿10,976.24元,报销比例在新农合的基础上提高了13个百分点。大病对一个仅靠务农维持生活的农民来说，治疗费用无疑是一笔天文数字。我公司了解到参保人的实际困难后，把她当做重点关心对象，只要材料送来，我们都特事特办，在第一时间给予办理，以便保证她后续的治疗，避免因费用问题耽误治疗。赔案54：湖北参保人罗某某，男，35岁，家住湖北省恩施市宣恩县李家河乡。2014底，参保人因癫痫发作不慎烧伤在恩施州中心医院住院治疗，医疗费用高达30多万元。因是意外伤，基本医保在2014年和2015年仅赔付参保人20,000元。我公司了解到相关情况后，通过调查审核，快速进行大病理赔，共赔付192,717.65元，切实地减轻了参保人的家庭负担。赔案55：湖北参保人陈某，女，9岁，家住咸宁市通山县燕厦乡新铺村。参保人2013年罹患急性淋巴细胞性白血病，入院治疗，因需要进行骨髓移植手术，手术费用高达60多万元，预计总医疗费用高达100多万元。这对一个普通农村家庭而言，无疑是一个天文数字，残酷的现实让参保人父亲愁肠百结。虽然当地医保部门即时给予了部分报销，但由于基本医保的报销限额为10万元，因此，剩余的自费医疗费用仍然困扰着这个家庭。我公司了解到参保人符合大病赔付约定，主动通知参保人前来报销。在接到报销申请后，我公司了解到患者急需资金进行后期治疗的实际情况，市分公司做出了“特殊案件特殊处理”的决定，简化相关手续，以最快的速度对此案件进行了理赔。我公司从2014年1月至今，对该案件进行了共10次赔付，赔付高达589,671.31元。 赔案56：湖北参保人张某，女，17岁，家住枝江。2013年，参保人因急性白血病，在年先后23次入住武汉市协和医院，住院期间医疗总费用1,021,193.44元，纳入基本医保共851,760.03元，自费金额共170,933.41元，其中起付线共5,900元，基本医保报销160,000元，大病赔付455,052元，报销比例在基本医保的基础上提高了45%，很大程度上缓解了参保人的家庭负担，使得参保人在患大病期间能够得到细致的治疗，不再担心因治疗费用而中断医治。&
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