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B族链球菌检测在围产期孕妇感染诊断中的意义
: 410-412. DOI: 10.3760/cma.j.issn.16.06.004
摘要 B族链球菌(GBS)是一种可导致围产期母胎感染的条件致病菌，与晚期流产及早产、胎膜早破、围产期感染、新生儿感染等疾病相关。美国疾病控制预防中心(CDC)防治指南建议对所有妊娠35～37周的孕妇标本进行检测。检测方法包括微生物学、免疫学、分子生物学等，可根据不同情况选择适合的方法。GBS预防性治疗首选青霉素，不适应者再根据药敏结果选择药物进行治疗。目前尚无可用于临床的疫苗。(中华检验医学杂志，0-412)
B族链球菌检测在围产期孕妇感染诊断中的意义
[J].&中华检验医学杂志,2016,39(
): 410-412. DOI: 10.3760/cma.j.issn.16.06.004
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B族链球菌(groupB Streptococcus，GBS)是β溶血性链球菌的一种，为条件致病菌，一般寄生在人体下消化道或者泌尿生殖道中，在健康人群中带菌率高达20%～40%[,,]。孕妇阴道直肠带菌率10%～35%[]，带菌率随人种、地域、年龄不同而不同，国内孕妇的带菌率约为5%～15%[,]。据美国疾病控制预防中心报道，每年平均有8 000例新生儿感染GBS，病死率约为5%[]。临床需要关注GBS的危害，做好妊娠期GBS预防和控制，给予GBS感染母儿及时适当的治疗，以期改善不良妊娠结局。一、围产期孕妇B族链球菌检测意义多数研究认为GBS对特殊人群如孕妇、新生儿有较强的致病性，可以通过产道上行扩散感染子宫和胎膜，使带菌孕妇易发生晚期流产、早产、胎膜早破，也可引起绒毛羊膜炎、产褥感染等；围产期和分娩期则容易将GBS感染给新生儿，易引起新生儿肺炎、脑膜炎和败血症等疾病[]。GBS感染后，会引起磷脂酶A、前列腺素及细胞因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-8、IL-12)等的释放，刺激子宫收缩导致晚期流产及早产[,]，但也有研究认为GBS感染与晚期流产及早产不相关[]。GBS感染上行至胎膜，通过炎性细胞的吞噬作用和蛋白水解酶的直接入侵，使胎膜局部张力减少，导致孕妇在产前发生胎膜破裂，多数合并宫内感染[,]。母体感染GBS被认为是新生儿感染的高危因素。新生儿GBS感染分为两种类型[]：早发型感染为发生于产后7 d之内的感染，占新生儿感染的80%；晚发型感染多见于出生后7 d～3个月足月儿，约占20%，发病较为隐匿，主要表现为脑膜炎。二、国内外GBS预防指南介绍美国疾病控制预防中心于1996年、2002年和2010年先后发布并修订GBS防治指南[,,]。最新指南建议对所有妊娠35～37周的孕妇分别采集阴道下1/3和直肠(通过直肠括约肌)拭子进行细菌培养，培养结果阳性的孕妇即存在GBS定植，应给予GBS预防性治疗(intrapartumantibiotic prophylaxis，IAP)。中华医学会妇产科学分会颁布的孕前和孕期保健指南将GBS列为妊娠33～36周产前检查备查项目；妊娠35～37周GBS筛查；具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等)，取肛周与阴道下1/3的分泌物培养[]。三、GBS实验室检测方法(一)微生物学检测方法1．普通培养法：标本直接接种于血琼脂平板37 ℃培养18～24 h后分离鉴定B族链球菌，或将标本接种于添加了各种不同抗生素的选择性增菌肉汤后分离鉴定。选择性增菌肉汤[]，包括TransVag肉汤和Lim肉汤[]。2．显色培养法：显色培养是在普通培养基中添加不同色素及混合抗生素使GBS生长产生特异性特征。例如GBS在含血清和淀粉的培养基中可产生橘红色类胡萝卜素色素，可使菌落产生特异性的颜色改变[]。(二)免疫学检测方法GBS免疫学检测要明显快于微生物学检测，属于快速检测方法。常用的方法有抗原检测、乳胶凝集试验、协同凝集试验，对流免疫电流和酶联免疫试验等。这些方法的优点是快速、简便。但GBS菌量较少时难以检出，为了增加其阳性率，可与增菌肉汤联合使用[]。(三)分子生物学检测方法荧光原位杂交技术检测GBS是使用荧光素标记探针进行检测的方法[,]，该方法可直接快速检测孕产妇阴道分泌物中的GBS。实时荧光定量PCR技术检测GBS是以GBS特异性蛋白C5a肽酶、CAMP因子、Sip表面免疫蛋白等的基因为目标基因[,,]，使用荧光定量PCR技术扩增进行检测的方法。多重荧光定量PCR技术[,,]检测GBS是以GBS的荚膜多糖CPS基因为靶基因建立的检测方法，可以检测已知的多种GBS荚膜多糖，该方法可避免血清学检测中的交叉反应，还可以鉴定GBS血清型。环介导等温扩增技术(loop-mediated isothermal amplification，LAMP)[]检测GBS是根据B族链球菌scpA基因设计了4条特异性LAMP内外引物，使用LAMP扩增进行检测的方法。(四)实验室检测的不足与展望实验室诊断GBS感染最经典的常规方法是微生物学检验方法。细菌培养是明确GBS感染的金标准，其不足是分离培养过程耗时较长，鉴别诊断操作过程较为复杂，且孕妇生殖道中存有多种细菌，在普通培养基中GBS生长受到抑制，易造成漏诊。使用选择性增菌肉汤增菌后培养可以有效抑制非目标菌生长，但增菌后培养明显增加了检测时间；显色培养基敏感性较普通培养基低，可能与混合抗生素抑制杂菌生长同时抑制了GBS生长有关。免疫学检测方法可短时间内获得结果，不足之处是假阴性率和假阳性率高，临床应用受限制。目前分子生物学检测方法被认为是检测GBS的最佳方法，不足之处是其对人员、设备要求较高，且无法获得药敏结果。目前国内GBS实验室检测方法较不统一，微生物学检测方法仍是主要方法，分子生物学方法应用渐广。方法不统一导致研究结果可比性较差，如上文所述GBS感染与晚期流产和早产的相关性研究结论互相矛盾。需要进一步研究快速、敏感、准确，且适用于大规模流行病学调查的检测方法。四、GBS临床预防及治疗孕妇与新生儿体内Ⅲ型GBS抗体平均浓度的相关系数为0.86，当孕妇体内抗体浓度&2 mg/L时，孕妇无菌率为90%，新生儿无菌率高达97%[]。因此疫苗在预防GBS感染中可以起到重要的作用。针对GBS的疫苗主要有以下3种：荚膜多糖疫苗、荚膜多糖-蛋白结合疫苗、蛋白疫苗。所有疫苗目前均处于研发状态，尚不可应用于临床。自常规进行孕妇GBS筛查及带菌孕妇给予IAP以来，新生儿早发型感染从1.7‰下降至0.34‰～0.37‰[]。但同时GBS对克林霉素耐药率升高至20%，红霉素耐药率升高至30%～40%。CDC防治指南[]推荐GBS治疗首选青霉素G静脉滴注，备选药物氨苄西林；若孕妇有青霉素过敏史但无速发型超敏反应可皮试后选用头孢唑啉，孕妇青霉素过敏为速发型超敏反应则需进行药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的抗生素。五、结语围产期孕妇GBS感染会导致严重的不良妊娠结局，围产期筛查具有重要的临床意义，欧美国家对GBS筛查及防治策略比较完善，国内研究则相对较为滞后。目前GBS实验室检测方法的研究方向逐渐从传统的微生物学检测转变为免疫学、分子生物学等快速检测方法，敏感性、特异性不断提高。但各种方法均有不足，还需进一步研究，为国内GBS筛查及防治策略的制定提供基础。参考文献[1]HickmanME, RenchMA, FerrieriP, et al. 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200011　上海，复旦大学附属妇产科医院检验科
200011　上海，复旦大学附属妇产科医院检验科
无乳链球菌；链球菌感染；围产期；微生物学技术；免疫测定；临床实验室技术
出版日期：
收稿日期：
Screening group B streptococcus in perinatal infection: detection methods and clinical value
Zhang&Ying,Ying&Chunmei
Corresponding author: Ying&Chunmei,
DOI: 10.3760/cma.j.issn.16.06.004
Cite as Chin J Lab Med, ): 410-412.
Group B Streptococcus (GBS) is a conditional pathogenic bacteria related to late-term abortion, premature delivery, premature rupture of membranes, perinatal infection, neonatal sepsis and other diseases. Prevention and treatment guidelines by the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) suggest that all the pregnant women at 35-37 gestational weeks should screen for GBS. The detection methods for GBS include microbiology, immunology, molecular biology, etc. The appropriate method should be chosen depending on circumstances. Penicillin is recommended for the preventive treatment of GBS, and the treatment for the insensitive should base on the antibiotic susceptibility results. No vaccine against GBS is currently available for clinical use.(Chin J Lab Med, 0-412)
Key words&Streptococcus agalactiae; Stre P Microb I Clinical laboratory techniques
Contributor Information
Zhang&Ying
Department of Laboratory Medicine, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China
Ying&Chunmei
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病情分析： 根据你的情况，在怀孕的15-20周行唐氏筛选检查，20-28周行四维彩超进行检查，确定胎儿的情况。另外现在加强营养，在怀孕13-27周补充钙剂促进胎儿发育。
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病情分析：
一般情况下这种药的话，它对人体的副作用不是特别大，最好还是进行洗胃。
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建议你还是及时的去学会，不实在不行的话就要去进行一些导泄，把他拉出来也是可以的。
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根据你所陈述的病史症状体征等情况看初步考虑的是软组织扭伤可能，另外也不排除其他疾病可能如骨折等。
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您这个情况属于是民事问题，如果说真想咨询的话，我觉得可以咨询一下律师。
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病情分析：
你好，根据你目前提供的病情介绍了解到你目前是乙肝大三阳患者
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你好，在你用干扰素之前要化验下肝功，甲功，血常规，HBV一DNA，正常情况应该有效果
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病情分析：
看来你的病情已描述，你的胃口怎么样，吃不吃得饭下饭？
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建议您可以吃点参苓白术散。可以去中医院抓点中药吃。同时祝您早日康复。?孕妇为什么需要做b族链球菌的检测_百度宝宝知道君，已阅读到文档的结尾了呢~~
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