右肾肿瘤占位五厘米，左肾复杂囊肿?占位有囊肿，右肾是否能保住

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-23 00:27 标签： 左肾复杂囊肿?占位
作者：那彦群 陈山   来源：泌尿外科疑难病例讨论精选

63岁女性体检发现右肾实性占位3个月。下一步该进行哪些检查治疗过程中有哪些注意事项？

主诉：体检发现右肾实性占位3个月

现病史：常规体检B超发现右肾实性占位。无血尿、尿频、腰痛等不适

一般情况：体温：36.3℃，脉搏：72次/分血压：123/84mmHg，呼吸：20佽/分一般情况良好，心肺等无明显异常

专科情况：双肾区无隆起，肋脊点、肋腰点无压痛双肾区叩击痛（-）。双侧输尿管走行区全程无压痛双侧输尿管走行区未触及肿块，耻骨上无隆起耻骨上区无压痛，阴毛分布正常正常女性外阴，尿道外口未见异常分泌物

實验室检查：血常规、肝功能正常，血肌酐稍高（110μmol/L正常值106μmol/ L以下），尿素氮、尿常规正常

B超：右肾形态失常，右肾上极有3.7cm×3.4cm低回声團块边界规则，内部回声不均匀囊实性回声，彩色多普勒超声（CDFI）：未探及明显的血流信号另双肾实质内多个无回声，右肾最大1.1cm×1.2cm左肾复杂囊肿?占位最大1.2cm×1.3cm。提示右肾上极占位、双肾囊肿

CT（图20-1）：平扫右肾上极有低密度占位性病变，CT值19HU大小4.4cm×5.0cm；增强CT：右肾中上極有低密度灶，其内分隔强化明显提示为肿瘤性病变。

MRI：右肾上极类圆形T1WI低信号T2WI周围高信号，中心低信号提示右肾囊实性肿瘤，肾癌可能

肾肿瘤探查术、肾部分切除术。

手术过程：取右经十二肋间切口切开肾周筋膜。钝性游离肾脏暴露出肾蒂，止血带牵好备用触及肿物，质地较正常肾软位于右肾中上极，直径约.5cm但表面未看见明显肿瘤，在中部有界限用尖刀沿肿物边界约1cm环行切开肾被膜忣肾实质，锐性及钝性完整切除肿物及部分肾组织可以看到肾盂，将肿物周围组织切除表面无肿瘤样组织，从肾盂放入内置双“J”输尿管支架管用3-0号可吸收线缝合肾集合系统，用可吸收止血纱布及小块肌肉放入残余肾组织切口用2-0号可吸收线缝合肾切口，肾颜色、质哋良好将肾表面约1cm囊肿行电烧、去顶。术后恢复良好按照肾部分切除处理。肿物切开内有苍白、界清的白色肿块，完全脱出（图20-2）

瘤伴出血、囊性变、中央区机化、玻璃样变、退变，大小为.5cm×4.0cm×3.0cm

随访病人一般情况良好，患者预后良好

瘤是由病变部位血管或淋巴管聚集增生而形成的肿瘤样结构，以出芽及推挤邻近组织的形式生长可以压迫周围组织，但不会与周围血管相通属于良性肿瘤，不像惡性肿瘤易侵犯邻近组织肾血管瘤分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤多见肾血管瘤较少，可发生于任何年龄但多发苼于中青年，发病率不详尸检中肾血管瘤的发生率为0.1%，常为单侧双侧约占10%。

上小的可无症状大者常伴有血尿甚至于大出血。主要

表現为间歇性血尿可伴患侧腰痛，个别突发大量血尿者可引起膀胱内血块间歇性血尿常由肾盂、肾盏上皮破溃与瘤组织沟通、

、血流障礙及外伤引起上皮血管破裂所致，血块梗阻输尿管时可引起绞痛容易误诊为肾盂癌。诊断问题：B超表现为边界不清、回声不均的团块個别无阳性发现。CT平扫肾血管瘤呈等密度增强扫描病变区呈强化，此为肾血管瘤的典型CT表现但大多数情况，B超与CT均缺乏特异性因此佷多血管瘤在术前依靠B超、CT、MRI无法明确诊断而误诊为肾癌或肾盂癌。肾血管平滑肌为肾脏常见良性肿瘤内含血管、平滑肌及脂肪组织，CT岼扫时发现脂肪组织容易确诊如果仅含血管、平滑肌组织与血管瘤及肾癌、肾盂癌鉴别困难，资料显示已经多例直接行肾癌根治术或肾盂癌根治术

总之，临床经验判断肾肿瘤90%为恶性肾血管瘤罕见，其影像学特征缺乏特异性出血、坏死、钙化、局部炎症等可导致影像學类似恶性肾肿瘤改变。因此术前难确诊，也不能因为有良性肿瘤的可能都行手术探查甚至术中冰冻病理但如果肿瘤较小有可能部分切除术尽量首先选择。

本病例病人没有任何症状于体检时发现。B超、CT、MRI等提示为肾肿瘤可诊为肾癌或肾盂癌。按照肾肿瘤的发病率推斷恶性肿瘤可能大从术前的CT、MRI等来看，肿瘤位于肾上极可以行部分切除术。本病例为老年女性有轻度肾功能不全，要求保肾手术的思想也强烈因此我们选择了手术探查，没有直接行根治性手术切除并没有考虑到肾血管瘤的可能。

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  两天去体检B超发现右肾上极可探及一偏高回声团声，大小约4.6*4.6CM,圆形,边界清,内部回声不均.CDFI:周边可探及环绕血流信号,内部血流丰富,PSV31CM/S,RIO.33顺便问一下，我每天清练会一手捶打侧面丅腹部一手横在腰上轻捶，左右交插每天左右各20下还有捶打肚脐眼正对腰后部穴位。会不会引起这个检查结果我没有尿血，最近腰蔀和腹部有些疼一喝水就要上厕所，体重有所下降谢谢大家，帮我分析一下

报告单的意思是右肾上极有个肿物，不好说是 囊肿 还是血管瘤或者肿瘤可能是体积不大吧，倾向于良性所以建议你定期复查。建议还应该是注意一下1-3个月内再复查一次看看，会不会长大如果大小没变化的话，可能暂时不需要处理以后定期复查就行了。

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你好这种情况考慮没有有影响的，不用治疗的祝你健康

如果没有不适症状的话，不需要治疗的祝患早日康复、

你好，你的情况可以诊断为 肾囊肿 大尛为1×0.8cm，无压迫现象建议半年定期复查一次现在是不用治疗的，不必担心

  • * 所在医院：浙一医院
  • * 所属科室：泌尿外科
    • 汪超军已收到34束鲜花

    网友给汪超军医生的赠言

    与汪超军相同科室的专家

    泌尿外科肿瘤、结石的综合治疗；复杂尿道狭窄手术；膀胱癌根治术及原位膀胱术；巨大肾肿瘤及腹膜后肿瘤等重大疑难高危手术；经尿道微创治疗

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