为什么慢性ITP血小板只有几千但是不脑出血 抗血小板

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-22 17:43 标签： 慢性血小板减少性紫癜
声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　原发免疫性血小板减少症（ITP）会演变成其他免疫性疾病吗？治疗必须使用激素吗？无论是医生或是患者，您总会对这几问感兴趣。
　　作者：病友之家
　　编辑：kuku兜
　　来源：医学界风湿免疫频道
　　特发性血小板减少性紫癜是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。2007年ITP国际工作组将本病更名为原发免疫性血小板减少症（ITP）。
　　本病的发生是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现。
　　ITP的血液检查中，可见血小板计数减少；血小板平均体积偏大；出血时间延长。
　　ITP可表现为皮肤、粘膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等。
　　很多血小板减少患者做免疫全套检查时出现了免疫指标（ANA等）阳性，就此”病友之家“武汉志愿者在最近举办的一次医患沙龙上就以下问题咨询了湖北省中医院血液、免疫综合科主任医生陈斌教授。
　　ITP是否会发展为其他免疫性疾病，不够免疫诊断指标时应如何进行检测？
　　ITP也属于免疫性疾病，并不是所有ITP都会发展成红斑狼疮、干燥综合症等这一类结缔组织疾病（又称风湿免疫性疾病）。但仍需要定期（比如半年左右）检查一下抗核抗体谱以排除这一类疾病。有些患者早期可仅表现为血小板减少，因而诊断为ITP，一段时间后再检查则符合结缔组织疾病。
　　对于免疫指标有问题但未出现临床症状的
　　人群，应如何检测？
　　建议半年进行一次检查。若部分人群由于种种原因无法做到，则一年一次的大体检必须要做，若出现血常规、尿常规异常就一定要复查抗核抗体谱。值得重视的是，抗核抗体谱异常在血液方面不仅仅只是针对板系，其他两系也有影响。
　　对于激素无效、激素依赖及小剂量激素
　　维持治疗的患者，有何注意事项？
　　激素无效的患者，我们主张较快减停但是不能骤停。激素依赖患者建议加用其他免疫调节剂如达那唑、环孢素等，对于这两类患者可以考虑联合中药治疗。对于有些仅需一片或者半片激素维持，血小板则可控制在安全范围内，而一经停药血小板就降至几千，并出现明显出血比如血尿、便血、月经量多至影响生活质量危及生命的患者不必强求停药，特别是抗核抗体谱有异常的患者，更不能擅自停药。
　　免疫性疾病的治疗必须使用激素吗？
　　激素是免疫性疾病活动期必须要用的药。激素并不可怕，很多患者经过正常的激素治疗，最后用很小的激素剂量（一片或者半片）结合中药就能够很好的控制病情。
　　至于大家所说的股骨头坏死等问题，它的发生是和疾病特点和自身体质相关的。而且，股骨头出现问题是能够治疗的。
　　ITP多发生于20-30岁女性，会不会年龄
　　越大越难治疗？
　　年龄大的女性，特别是绝经后，患病的风险相对减少，没有月经大出血、生产大出血这些因素，所以不必过于担心。
　　为什么同一患者在不同的医院的骨穿报告
　　能出现不同的结果？
　　一个疾病的诊断骨穿报告一定要结合临床表现。特别是对药物的反应，如果医生对结论有质疑，常规检测有问题，一定要进行再次的骨穿。有些患者的病情进展是非常迅速的，切勿延误了病情。
　　大家都希望自己是好的结果，作为医生也一样，但是我们要做的是从细小的环节进行排查保证患者的正确治疗。
　　若患者在就诊期间并未出现明显的症状，
　　该如何更有效的就诊？
　　有这样的患者，而且不少。中医讲究辨证治疗，望闻问切，个体治疗。做为初诊者大家要留意经常会出现的症状。用药的时候能够每天做个记录，二便的情况、胃口的情况、睡眠、出汗量等。
　　中医讲究个体辩证，每个人都是一个复杂的个体，中医将人体分为几个大的类别，但是里面有很多小的差异往往是关键的，每种药材即便是食材都有特性。所以我一直强调面诊的重要性，要辨证治疗，不要抄方。
　　针对ITP患者出现脑出血和内出血的情
　　况，您有何建议？
　　血小板低的患者如果出现恶心、呕吐、剧烈头痛、视物不清、一定要及时就医。有的脑出血也不一定有典型症状，曾经有位ITP患者仅仅是发烧合并血小板低住院，没有明显感染，最后CT检查有脑出血，而这个发热是脑出血并发的，所以板值低一定要小心。
　　内脏出血：血小板低、突然头昏、心慌、出冷汗、乏力、眼睛发黑、一定要去医院就医，测量血压，警惕内脏隐形出血。出现血尿黑便大家都会知道是出血症状，但是隐形出血容易忽视。
　　ITP患者治疗期间有哪些注意事项？
　　控制出血，不要紧盯指标。对于板值过低且有出血倾向的患者要用应急药物度过危险期，如激素短期冲击或者丙球冲击，联合中药扶持治疗，切不能生扛。
　　免疫性的血小板减少要进行排查检查。心情要保持愉快，心情会影响体液免疫，好心情有利于病情的恢复。患者要学会保护自己，疲劳时要学会休息。
　　作者团队简介：
　　“病友之家”团队
　　病友之家是由血液科、免疫科、骨科等多种疾病的医生、患者、家属、志愿者共同搭建的&病友交流平台&，宗旨打造“中国最纯净的病友社区”的民间自建公益网站。医患沙龙（PHS）是病友之家推出的全新的医患交流模式，得到了医生、患者、志愿者的认可。
　　陈斌教授简介：
　　湖北省中医院血液科主任医师，硕士生导师，著名中西医结合血液病学专家，任湖北省中西医结合血液病专业委员会副主任委员，中华中医药学会血液病专业委员会常务委员，中国中西医结合血液病专业委员会委员。从事临床工作20余年，积累了丰富临床经验，擅长治疗各类贫血、血小板减少、白细胞减少症、骨髓增殖性疾病、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤，尤其在疑难血液病疾病的诊断与治疗方面积累了丰富的临床经验。
　　欢迎投稿到小编邮箱：xuyunke@
　　稿费：100~1000
　　小编微信：Labyrinthabc
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈社会化媒体
了解更多>>
桂ICP备 号
桂公网安备 36号
阅读下一篇
Hi，看起来你很喜欢这些内容，但是你还没有登录！在你登录以后，就可以收藏感兴趣的内容，关注感兴趣的作者！
请输入正确的邮箱
已有帐号请点击
帐号创建成功！
我们刚刚给你发送了一封验证邮件
请在48小时内查收邮件,并按照提示验证邮箱
感谢你对微口网的信任与支持
如果你没有收到邮件，请留意垃圾箱 或 重新发送
你输入的邮箱还未注册
还没有帐号请点击
你输入的邮箱还未注册
又想起来了？
邮件发送成功！
我们刚刚给你发送了一封邮件
请在5分钟内查收邮件,并按照提示重置密码
感谢你对微口网的信任与支持
如果你没有收到邮件，请留意垃圾箱 或 重新发送
对不起，你的帐号尚未验证
如果你没有收到邮件，请留意垃圾箱 或
意见与建议
请留下您的联系方式
* 留下您正确的联系方式，以便工作人员尽快与你取得联系血小板只有9千，怎么办？
病情描述：我是10月2号发现身上有出血点，8号检查血小板1万，9号住院就成了8千，输了5天地塞米松和静注人免疫球蛋白。出院时血小板是13万2千，平时服用泼尼松片8片，2周后复查血小板9千，其他正常，我也没有不良反应，不影响正常生活。我该怎么办？ 补充问题1：( 15:09:25)
血小板的分布宽度，体积，压积，比率都没有。嗜碱性粒细胞是0.01，嗜碱性粒细胞比率是0.10.
患者信息：
发病时间：不清楚
血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变,需迅速鉴别病因,若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血小板减少症停用肝素).由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体,造成疗效的降低,因而要间歇性使用以预防上述抗体产生.若血小板减少是由于血小板消耗,则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血.若由于骨髓衰竭引起的血小板减少,则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少(如血小板数＜10000/μl). 成年人的治疗通常开始口服皮质类固醇(例如强的松每日1mg/kg).如有效,血小板计数将在2~6周内恢复正常,然后逐步递减皮质类固醇.但大多数病人的疗效不够满意,或是减少肾上腺类固醇剂量后即复发.脾脏切除可使50%~60%病人得到缓解.对于用类固醇和脾脏切除治疗难以奏效的病人,使用其他药物的疗效尚未证实.由于慢性itp病程长,同时慢性itp患者死亡率低,而对治疗方法的利弊仍须慎重权衡.应用合成的雄激素(达那唑),或使用硫唑嘌呤,长春新碱,环磷酰胺,或环孢菌素的免疫抑制疗法的疗效并不一致. 对itp伴致死性出血的患者,可使用免疫球蛋白静注(ivig),这可抑制单核巨噬细胞的清除包被抗体血小板的作用.ivig剂量1g/kg,1天或连续2天.患者血小板数常可在2~4天内上升,但仅维持2~4周.大剂量甲基强的松龙1g/(kg.d)静脉输注3天,可使血小板数迅速上升,且费用略低于ivig.对那些有致命性出血的患者亦应输注血小板.由于糖皮质类固醇或ivig可能预期在几天内显效,因而对itp患者不应预防性输注血小板. 患儿治疗与成人相反.使用皮质类固醇或ivig可迅速恢复血小板数,但不能改善临床结果.由于大多患儿在几天或几周内可从严重血小板减少症自发性恢复,有时推荐单用支持疗法.对使用皮质类固醇或ivig无效的慢性型itp患儿脾切除术应至少推迟6~12个月,这由于无脾患儿增加了严重感染的危险,即使患病经年累月,大多患儿可自发性缓解.
展开医生回答
全国名院名医为你支招
疾病常识&·&血小板减少症
血小板减少症是指血小板数低于正常范围所引起的病症。血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏...&
精选问题 查看更多&&百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入

我要回帖

更多关于 慢性血小板减少性紫癜 的文章

 

随机推荐