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　　乳腺癌早中期症状1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。2、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做&酒窝症&），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做&橘皮症&）5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。6、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。
　　乳腺癌晚期症状晚期乳腺癌包括局部晚期乳腺癌及复发，转移性乳腺癌二种。前者是指除原发肿瘤外合并有：1 肿瘤侵犯胸壁并固定。2 侵犯皮肤，如皮肤溃疡，卫星结节，皮肤橘皮样水肿。3 炎性乳腺癌。4 同侧腋窝淋巴结融合成团，并与周围组织粘连，固定。5 患侧上肢水肿。后者包括乳腺癌经手术及放疗，化疗再发，或合并有锁骨上覆水难收结，肝脏，肺脏及骨等远处器官转移的病例。但应该注意，保留乳房的乳腺部手术后复发，原则上不应包括在晚期乳腺癌内。
　　乳腺癌易被误诊的疾病
　　1.乳腺增生症
　　又称乳腺结构不良、乳腺纤维囊性病、乳痛症等，是女性乳腺疾病中最多见的一种，也是被误诊最多的一种，其病因与体内雌激素不平衡有关。临床主要表现为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，特点是疼痛与月经周期有关，经前加重，经后缓解。X线片见局限性或弥漫性片状、棉絮状大小不等的结节状阴影。超声检查见内部回声不均，低回声区与带状强回声交织成网状。CT平扫可见乳腺组织增厚和结节状增生，呈片状或块状，密度略高于周围腺体，增强扫描密度无强化，这是与乳腺癌的不同，乳腺癌早期不典型，如果仅凭临床检查很容易误诊为乳腺增生症。
　　2.乳腺纤维腺瘤
　　是最常见的乳腺良性肿瘤，因肿瘤质地较硬，最易与乳腺癌混淆。乳腺纤维腺瘤患者一般无自觉症状，多为偶然发现，肿块1.0～2.0厘米，圆形或椭圆形，特点是边界清楚、表现光滑，活动度好，与皮肤无粘连，生长缓慢。X线片可见类圆形肿块，边缘光滑，可呈分叶状，部分腺癌可发生钙化，与乳腺癌不同的是，腺瘤的钙化较粗大，呈环状、块状或斑点状，乳腺癌的钙化为沙粒状、针尖状。CT增强后可见腺瘤呈均匀性增强，较大的腺瘤可有边缘增强，这种情况易误诊为乳腺癌。乳腺癌超声所见肿块内部及周边无明显彩色血流显示。
　　3.乳腺囊性增生病
　　好发于40岁前后的妇女，以乳腺腺体增生和结节为主，部分可以发生癌变。大约10%～25%合并乳头溢液，多为浆液性，也有棕色，少数为血性，一般医生对乳头溢液都比较重视，做病理检查是进一步诊断的好办法。X线片见大小不等的圆形、椭圆形阴影，密度均匀，囊肿大者表现为球形透光区，有完整包膜。本病必须经病理诊断才能确诊，对其中活跃增生的乳头状瘤病和上皮细胞异常增生尤其警惕，癌变机会较大，必要时做病变区域活检。
　　来源微信公众号：今幸有幸健康长伴
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中国医科大学附属第一医院 金锋教授
　　晚期初治乳腺癌的局部处理是国内外面临的一大难题，多年前就引起了各国学者们的关注，近几年更是成为重点关注的话题。在“第二届乳腺癌个体化治疗大会”上，中国医科大学附属第一医院乳腺外科金锋教授就此作了精彩报告，以下为报告内容概要。
　　金教授指出，晚期乳腺癌患者可以分为三类：1.可治愈患者，经过治疗可以长期生存，大约占2%～5%，不超过10%；2.可治疗患者，治疗有效，长期治疗无效，大部分患者属于这一类；3.不可治疗患者，任何治疗措施均无效，小部分患者属于此类。其中，针对可治疗患者的局部处理是临床中存在争议的，也是需要重点关注的问题。
局部晚期乳腺癌目前主要是指原发病灶直径大于5
cm（T3）或有皮肤和胸壁粘连固定（T4）和（或）区域的腋淋巴结互相融合（N2）或同侧锁骨上淋巴结转移（N3）的乳腺癌，即界于早期和
M1之间，有一部分患者的确有可能存在亚临床病灶或者亚临床病灶可能性很大、但是没有找到病灶的。
　　目前，针对晚期乳腺癌的局部处理对患者预后的影响尚存在较大的争议。在过去的研究中，降低肿瘤负荷以提高患者生存率的理论已经在卵巢癌、肾癌、结直肠癌、胃癌中得到证实。晚期乳腺癌的治疗也应切除原发病灶吗？金教授认为，不尽如此。
　　关于晚期乳腺癌治疗的指南与共识
最新的NCCN指南：在局部肿瘤可完全去除且转移灶病情不危及生命的情况下，针对原发灶的手术治疗只适用于在全身系统治疗后有需求减轻痛苦症状的患者。即全身治疗有效情况下，可考虑局部治疗。全身治疗有效的前提下原发灶可以切除，淋巴结可以清除，但指南中并没有说明如何处理转移灶，此外，一旦发生全身反应，在什么情况、什么标准下可以进行局部处理，指南中也没有说明。
　　德国AGO乳腺癌指南：允许切除原发肿瘤及腋窝淋巴结清扫，但并未对其获益情况进行更加详细的说明。该指南并未推荐局部治疗，甚至放疗都没有推荐。
　　第一届晚期乳腺癌国际共识指南——
ABC1：目前并不知晓切除Ⅳ期乳腺癌患者的原发性肿瘤的真实价值，并提出未达成共识的问题：确定晚期乳腺癌治疗的最佳终点，存活期或无进展存活期。
　　总之，目前关于晚期乳腺癌的局部治疗尚没有明确的观点。
　　原发灶的局部处理
　　原发灶的手术治疗
　　之前的回顾性研究和荟萃分析证实去除原发灶能够带来生存获益。28
000篇文献的综合结果是，去除原发灶意义不大，仅对局部小群体患者有意义。一项研究已证实，在手术术式选择上，保乳手术与全乳房切除术并没有统计学差异。美国科学家的研究发
现，在有效的靶向治疗的作用下，局部处理的影响最大。也就是说，ER+或PR+或HER-2+的患者更能从原发灶手术中获益。
　　目前在世界范围内只有6项正在进行的针对这一课题的前瞻性随机研究。其中2项已经完成，并在2013年的圣安东尼奥会议上发布了他们的研究结果。一项为来自土耳其的MF00-01试验，所有患者接受了针对性的系统治疗后，随机分为手术组与未手术组，经过中位时间18个月的随访后，研究者得出结论为总生存率差异没有统计学意义。另一项来自印度的试验经过了17个月的随访后得出了类似的结论。除此之外，研究者认为，虽然患者的总体生存率并无显著差异，但是局部无进展生存率和远端无进展生存率均有显著提高。
　腋窝淋巴结清扫
　　目前尚不存在以腋窝淋巴结清扫术的疗效为第一研究目标的临床试验，就目前所有的回顾性研究的数据来看，对于晚期乳腺癌的患者是否接受腋窝淋巴结清扫术对其生存率的影响并没有统计学意义。
　　同侧锁骨上淋巴结转移
　　同侧锁骨上淋巴结转移患者通常不可治愈，但预后不同于远处转移。对这类人群的治疗目前无共识，多为回顾性小样本研究。主要发现有：系统治疗和积极的局部治疗（如：放疗）可改善患者预后；锁骨上淋巴结手术清除的意义不明确；高度选择的患者手术治疗可能受益（如不可放疗的患者）。
转移灶的局部处理
　　在转移性乳腺癌当中，常见的转移灶有：骨转移（85%），肝转移（40%～50%），胸壁转移（20%），肺转移（15%～25%），脑转移（6%～16%）。NCCN指南中提出，浸润性乳腺癌总的治疗原则是，从全身治疗起始，再进行局部处理。在2013年11月进行的ABC2会议中，德国专家还针对转移性乳腺癌中的一些特殊问题进行了更新阐述。
　　—姑息全乳房切除的临床意义：ABC2会议指出，如果全身治疗效果不佳，不考虑全乳腺切除。
—炎性乳腺癌：ABC2会议指出，①全身治疗有效的情况下，可以积极进行局部处理；②假如全身治疗达到局部pCR，要进行术后系统放疗；③尽管取得了良好的治疗效果，一期乳房再造仍不推荐。
　　—胸壁和局部复发：积极进行局部治疗，包括手术和局部放疗。
　　—孤立单发转移病灶：欧洲学者明确提出，对于小的、单发转移灶，在全身治疗有效的前提下，积极进行局部处理。
　　—脑转移：小的单发的脑转移病灶，在全身治疗有效的前提下，积极进行局部治疗。
—脊柱转移：应该进行结合全身治疗的积极的局部处理，包括手术和放疗。金教授认为这类情况比较特殊，处理不及时，预后很差（患者可能会瘫痪），故应该更积极、更主动进行治疗，甚至在全身治疗效果不太好的情况下，也可以联合治疗，或者先进行局部处理。
　　—肝转移：进行肝转移灶切除术的患者应具备以下条件：①良好的体能状态；②转移灶局限于肝内，单发灶最好；③无控制不良的肝外疾病。
　　—恶性胸腔积液：推荐大部分患者进行系统治疗与局部治疗，治疗具有较高的假阴性率，推荐患者进行诊断性胸腔穿刺。恶性
胸腔积液是一种特殊的癌症转移表现，一旦发生，常说明有身体其他部位转移灶，强烈推荐首先进行全身治疗和全身检查。如果其他部位没有转移，则进行胸腔治疗，如果有其他部位转移，则进行全身治疗。总之，要进行全身治疗和局部治疗相辅相成的个体化治疗。
　　最后，金教授总结到：①晚期转移性乳腺癌是不可治愈的疾病，治疗目标是减少肿瘤相关症状的维持系统治疗；②一般情况下，全身治疗有效的前提下考虑局部治疗；③特殊情况下，可以优先考虑应急性的局部治疗；④高度选择性的患者可能从手术中获益（如ER、PR、HER-2受体阳性的患者，单转移灶的患者）；⑤多学科协作十分重
要，个体化治疗是重要的原则。
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乳腺癌晚期竟然自愈 乳腺癌晚期能自愈吗？
相关解答一：乳腺癌晚期可以治愈好吗 得了乳腺癌能活多久因人而异，乳腺癌不等于死亡，只要能够早期发现，采取有效合理治疗方案，是可以有效控制癌症的，乳腺癌病人应该有良好的心态对待疾病，尽快接受正规的治疗。相关解答二：乳腺癌中晚期治愈率 乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块等。中晚期的癌症治疗是比较关键的，具体的应根据患者自己的情况等做决定，治疗应保持多元化的治疗，规范科学的进行治疗，不要盲目治疗。相关解答三：乳腺癌中晚期能治愈吗 您好，根据你的描述可能是乳腺癌已经确诊为中晚期的情况。未经治疗建议您注意休息，加强营养，保持良好心态，尽快做乳腺癌根治手术治疗，然后配合化疗。相关解答四：乳腺癌中晚期治愈率高吗？ 乳腺癌中晚期主要采取手术治疗的措施。同时在术后辅以放化疗联合中医中药综合治疗，并对症治疗出现的各种并发症，以阻止癌细胞的进一步扩散。相关解答五：乳腺癌中晚期治愈率高吗？ 你好，结合患者的情况为乳腺癌中晚期的情况，则是需要采取化疗治疗的，其次就是需要采取放疗及内分泌治疗的，如果超过五年的话则是需要考虑为治愈的情况。相关解答六：60岁左右得老人得了乳腺癌晚期，还能治愈吗 细胞是正常细胞突变而产生的“叛徒”。要将癌细胞斩尽杀绝是不可能的。对于癌细胞形成的瘤块(例如肝癌肺癌)重在消灭(手术、消融、放化疗)，但对于残存的癌细胞，主要是控制、呵护和改造(免疫、营养、中医中药)，与癌共存。 癌症不是“外敌入侵"。参考（癌莫之助）这个例子。相关解答七：乳腺癌3a期局部晚期，能治愈嘛？ 需化疗，放疗和内分泌治疗。复旦大学附属肿瘤医院-肿瘤内科-张盛副主任医师相关解答八：晚期乳腺癌已扩散还能治愈吗 “晚期乳腺癌已扩散”是西医的理论与现状。冰火两重天！中医的理论与现状则不一样。中医治乳癌一症，乃：只要患者还有健康时一半多的食量，只要经过中药内治还能使食量有所恢复，就仍然有救治成功的希望。内服中药足以能够实现救脾、胃与救治乳癌危症同期进行。中医术语有言：“脾、胃一虚，肺气先绝。”如果脾胃救不到，呼吸也就一定会成为负担，就很难、很难救乳癌了。若脾、胃能救之，则肺气尚存，则能给救乳癌危症留出了时机；一旦癌之危象有所被压抑，反过来则又能再去扶植脾、胃、肺三经脉，就有走出绝境的可能性——逆境之中创开出良性循环——就有一线希望矣！尽管很难救，但不等于无法救！不详之处可续追问也。相关解答九：中晚期乳腺癌治愈率能达到多少? 中晚期乳腺癌治愈率约在40%，但是这个结果因人而异！像汪明荃8年前乳腺癌手术，现在还很健康啊！坚持正规治疗，行化疗、放疗、内分泌治疗、中药调理治疗和靶向治疗，效果还是很显著的！相关解答十：乳腺癌晚期淋巴转移到腋下能治愈吗 单纯通过乳腺腋窝淋巴结转移不能就断定是乳腺癌晚期乳腺癌腋窝淋巴结转移个数是多少，可以继续提问，淋巴结转移个数，只会参考你个人的形况给评估预后，分子分型乳腺癌晚期是医生判断的吗，肿瘤大小，预后会较好，月经状态？乳腺癌能否被治愈要参考多种因素，是否远处转移等，病理类型：年龄，可以给你个建议如果还有不明白的，还有你就诊早晚没有医生会回答你能都被治愈的问题，或者预后较差等建议把结果发生来百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆
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