腰突怎样解除神经压迫压迫马尾神经引起在任何时间不

当前位置: &
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331853',
container: s,
size: '1100,90',
display: 'inlay-fix'
腰椎间盘突出了可以怀孕吗?
扫描到手机
16:10:03 & &腰间盘突出康复
腰椎间盘突出症(英文名LumbarDisc Herniation ,LDH,老百姓简称腰突 )一般在30-50岁之间高发,然而伴随着生活压力增大、生活方式改变等大环境的改变,腰突也越来越年轻化。因此,“腰突发作年龄年轻化”和“怀孕年龄推迟”这两个因素叠加在一起,就导致一些女性在备孕时会遇上腰突(LDH)这个问题。临床现状:4成孕妇会因腰痛来医院看病除此以外,专家在临床接诊时发现,怀孕以后引起腰痛的患者,比例都接近40-50%。没有腰突的女性在怀孕后也会遭遇腰痛等困扰。分析其原因,有两点:第一,怀孕后因体重增加,加重了腰椎的负担;胎儿位于脊柱前方,随着胎儿的发育,腹部负荷逐渐增加,导致身体重心前移,同时会引起脊柱生理曲线的改变;第二,到了孕晚期(怀孕9个月以后),随着体内各种激素的改变,椎旁的韧带、肌肉、关节同样会变松弛,导致这些结构对椎间盘的保护能力降低。这也就是为何9个月的孕妇会出现腰痛的原因。专家解析:患有腰突的女性,大部分可以怀孕患有腰突的女性可以怀孕吗?这是网友最关心的问题。骨科专家普遍认为对于一般的腰突患者,怀孕是可以的。如果是轻的情况,只要做足孕前准备工作即可。如果腰突症状比较轻,可以在医生的指导下做腰背肌的锻炼,等症状缓解之后,就能像正常女性一样进行孕前准备。即使已经怀孕了,也没关系,注意多休息。需要注意的是,骨科专家也接诊过很多产后因腰痛来就诊的女性。所以在这里提醒各位女性朋友,坐月子要保护好腰椎。因为在这个阶段,腰椎的韧带、肌肉、关节还处于松弛状态,这时最好佩戴束腰,多做收腹、腰背肌的锻炼,要充分休息好,不要劳累,有腰突的产妇要多平躺,减少腰椎受力。专家意见:如腰突影响到生活最好治疗后再怀孕除了大部分可以正常怀孕的女性之外,还有一小部分腰突患者需要治疗后再怀孕或者分娩。专家强调,如果患者的腰痛和/或下肢疼痛、麻木严重影响到正常工作和生活;遭遇急性腰椎间盘突出,导致马尾神经受压迫,引起大小便失禁等,这些情况最好能进行手术,再进行分娩。
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331860',
container: s,
size: '750,90',
display: 'inlay-fix'
if (document.getElementById("BAIDU_SSP__wrapper_u")==null){
document.write('');
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331870',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
if (document.getElementById("BAIDU_SSP__wrapper_u")==null){
var mediav_ad_pub = 'ClviZ5_1968982';
var mediav_ad_width = '300';
var mediav_ad_height = '250';
document.write('');
document.write('');
tanx_s = document.createElement("script");
tanx_s.type = "text/javascript";
tanx_s.charset = "gbk";
tanx_s.id = "tanx-s-mm_0";
tanx_s.async =
tanx_s.src = "http://p.tanx.com/ex?i=mm_0";
tanx_h = document.getElementsByTagName("head")[0];
if(tanx_h)tanx_h.insertBefore(tanx_s,tanx_h.firstChild);
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331873',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
if (document.getElementById("BAIDU_SSP__wrapper_u")==null){
var mediav_ad_pub = 'gwlNpK_1968984';
var mediav_ad_width = '300';
var mediav_ad_height = '250';
document.write('');
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331885',
container: s,
size: '300,120',
display: 'inlay-fix'
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331876',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
if (document.getElementById("BAIDU_SSP__wrapper_u")==null){
var mediav_ad_pub = 'ijLzs3_1968985';
var mediav_ad_width = '300';
var mediav_ad_height = '250';
document.write('');
document.write('');
tanx_s = document.createElement("script");
tanx_s.type = "text/javascript";
tanx_s.charset = "gbk";
tanx_s.id = "tanx-s-mm_1";
tanx_s.async =
tanx_s.src = "http://p.tanx.com/ex?i=mm_1";
tanx_h = document.getElementsByTagName("head")[0];
if(tanx_h)tanx_h.insertBefore(tanx_s,tanx_h.firstChild);
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331878',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331881',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '3331883',
container: s,
size: '300,250',
display: 'inlay-fix'
if (document.getElementById("BAIDU_SSP__wrapper_u")==null){
document.write('');
tanx_s = document.createElement("script");
tanx_s.type = "text/javascript";
tanx_s.charset = "gbk";
tanx_s.id = "tanx-s-mm_2";
tanx_s.async =
tanx_s.src = "http://p.tanx.com/ex?i=mm_2";
tanx_h = document.getElementsByTagName("head")[0];
if(tanx_h)tanx_h.insertBefore(tanx_s,tanx_h.firstChild);腰突压迫马尾神经引起在任何时间不...
腰突压迫马尾神经引起在任何时间不...
腰突压迫马尾神经引起在任何时间不会勃起,吃六味地黄丸和刺五加时觉时晚上能勃起,但每次过性生话时总是勃不起来,这是什么原因引起?怎么治疗?
医院出诊医生
擅长:包皮包茎、性功能障碍、男性不育
擅长:性障碍、前列腺炎、泌尿感染
共1条医生回复
因不能面诊,医生的建议及药品推荐仅供参考
职称:医师
专长:内科常见疾病
&&已帮助用户:121575
病情分析:你好,阴茎的神经是受马尾神经支配的,所以其受到压迫可能出现功能障碍。意见建议:不过你在夜间可以勃起证明功能还是可以的考虑你还有心理障碍,进行克服,必要时手术治疗椎间盘突出
会员9299603
如果受压迫是不是吃地黄丸也不会勃起的是吗医生
回复:是的,也就是说你不全是有器质性疾病引起,还存在心理因素影响你的勃起功能。
问腰突压迫马尾神经引起在任何时间不...
职称:医师
专长:白癜风糖尿病
&&已帮助用户:20682
病情分析:腰间盘突出是可以进行牵引、按摩、骶疗治疗的,如果症状严重影响行走,劳动等情况可采取微创手术治疗意见建议:。平时保护好腰 部可以选择腰围固定,睡觉应该选择硬木板床,尽量少做重体力活。
问请问:我服了六味地黄丸后(服药中)睡觉阴茎老勃,有点拉肚子,这是什么原因?
职称:医师
专长:内科常见疾病
&&已帮助用户:121575
病情分析:你好,睡眠中阴茎勃起属于是正常现象,由于生理因素引起。至于腹泻可能是服用中成药所致。意见建议:建议你不要过分紧张,这都算是正常现象,如果不能耐受,可以考虑停药。
问多年手淫,现在有性欲望,阴茎勃不...
职称:医生会员
专长:不孕不育,高血压,心脏病,消化疾病
&&已帮助用户:41358
病情分析: 你好,手淫本身不会带来任何损害和不良后果.频繁手淫会造成阳痿早泄,严重会对前列腺造成很大的损伤,容易引起慢性前列腺炎症.最重要的是对发育和成长有着很大的影响,降低体质和抵抗力手淫对于未婚青年来讲是一种正常现象,一般在一周一次左右是不会影响到身体健康的,但如果说是存在过频的手淫的话时会影响到身体健康的,过度的手淫对于人的身体健康非常不利.手淫并非不可克制,只要有坚定的信心与必胜的勇气一定可以戒除的.克服手淫习惯的方法 1,不看色情书籍和音像;意见建议:2,不要过多的性幻想; 3,多做户外运动以释放冲动; 4,寻找一些有兴趣的事情去钻研,转移对性的好奇和心理依赖; 5,转移兴趣
问甲亢突眼严重该怎么治疗?
职称:主治医师
专长:重症肌无力,癫痫,帕金森病,脊髓病变,脉管炎,高位截瘫
&&已帮助用户:26029
病情分析:甲亢突眼是成年人最常见的眼眶病之一,属于自身免疫性疾病。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现。但即使在甲状腺功能正常的情况下,也可能发生眼眶疾病。甲状腺相关眼病是引起单眼或双眼突出的常见原因。意见建议:避免辛辣刺激性食物,戒烟,防止用眼疲劳,遇强光需戴墨镜,避免情绪激动
问吃了六味地黄丸感觉人非常怕冷了
职称:主治医师
专长:中医科,尤其擅长体寒等疾病
&&已帮助用户:33673
问题分析:你如果本身是身体阳虚的症状的话,就不适合吃六味地黄丸的,服用后确实可以加重病情的,六味地黄丸是适合肾阴虚的病人服用的,你可能是没有对症用药。意见建议:你最好再去看个中医大夫来诊断一下,如果自己是肾阳虚的话,那就服用金贵肾气丸配合右归丸来治疗,会有很好的治疗效果的。
问医生你好,今天早上起床洗脸的时候突...
职称:主治医师
专长:中医科、
&&已帮助用户:19671
问题分析:你好,像你叙述的这种情况,如果只是偶尔出现一次流鼻血情况,问题不大,也不是什么疾病征兆,考虑多是由于鼻腔干燥导致鼻腔细小血管破裂出血引起,同时出血量不多,会自己停止。意见建议:如果不放心,可以选择正规医院耳鼻喉科检查一下。平时注意休息,饮食清淡富有营养,多吃新鲜蔬菜水果,保持心情舒畅,戒烟酒,注意室内湿度不可过低。
关注此问题的人还看了
大家都在搜:
关注健康生活!
性功能障碍致身体损伤,体质下降出现神经敏感
尿道炎多是细菌,支原体等病原体感染导致,治疗需根据症状找准病因
如题,怎么办呢?此类情况需要做哪些检查呢?以下为大家详细介绍
一次性治疗好是患者的心愿,以下介绍两种方法,其一是中药治疗
包皮过长因长期的尿液、包皮垢的慢性刺激,可诱发包皮龟头炎等
百度联盟推广
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息,如:小孩头不发烧,手脚冰凉,是怎么回事?
无需注册,10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
医生在线咨询
评价成功!腰间盘突出了,这里有一个独家秘方帮你解决腰疼,招招见效!腰间盘突出了,这里有一个独家秘方帮你解决腰疼,招招见效!浪漫De伟少百家号腰椎间盘突出症是一个解剖结构的改变,通常和局部的发育异常,椎间盘受到难以超过承受外力,向周围突出。一旦向后侧或后外侧出现突出,意味着局部结构出现变化,突出的椎间盘髓核或髓核连同纤维环压迫脊髓、神经根或硬膜囊里的马尾神经,出现相应的神经受压症状。表现出最常见的腰椎疾病,腰椎间盘突出症。其中以下两种原因较为常见1、女性妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,后纵韧带在松弛退变的基础上易患腰椎间盘膨出,多次妊娠发病率增高。2、环境气温因素:外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力,可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍,继之产生无菌性炎症。因此,风寒湿因素不仅是诱因,也可作为病因引起病变产生症状。腰椎间盘突出常见症状1、腰间盘突出的症状变化也存在一定规律,有时候突出很小时或者早期是仅仅出现腰痛;如果突出变大,刺激压迫神经根,则出现腿痛(一般是单腿);腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者,可引起神经麻痹或肌肉瘫痪,有的还可引起间歇性跛形,脊柱侧凸、侧弯等。如果压迫时间较长,则出现相应神经分布区的麻木。2、腰椎间盘突出症的自然发展一般是这样:首先是腰痛,进而就会产生腿痛、腿麻、或者腿没力。腰椎间盘突出缓解方法屈腿仰卧起坐练习:仰卧位,双腿屈髋屈膝,双脚平踩于床面,上身抬起,使肩胛骨离开床面。上身抬起不可过高,以免增加腰椎负荷。保持至力竭为一次,间歇5秒。5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。如果想要早日康复,再使用上述方法的同时,最好使用正规的中医方法调理。由于腰椎间盘突出是椎体骨质增生,骨质退化疏松等引起的,所以得腰椎间盘突出的应以富含钙、蛋白质、维生素B、C和E的饮食为主。所以应该注意对钙元素的补充。此外在调理中也可选用中药方法,其中中药外敷最为安全。中药外敷中最为有效的 (七)
一 【乌】一 【通】 *帖* ,它采用家传古方》,纯中药熬制,大多数使用者使用后反应都很好,网上和某一宔上就能找到,并且还有三 盒 一 周 期的实装了,真方便。希望能够帮助到您早日摆脱疾病的困扰。还有这个缓解疼痛的方法:用葛根、黑豆、蛇蜕、黑芝麻、人参、鹿茸、熟地、黄芪、核桃、枸杞、甘草、白酒 各适量。药浸酒内一个月,服15毫升,一日两次,1月为一周期。分享护理方法1、腰椎间盘突出患者在患病后腰椎间盘突出这种疾病可以通过食物来缓解疾病,通过食疗也能对缓解腰椎间盘突出有一定的帮助的作用。腰椎间盘突出患者可以选择丝瓜藤、黄酒。选取1截连根的丝瓜藤,在火上焙干后,研成末。每天2次,每次3克,用黄酒送服。2、不要剧烈运动:避免外伤有患腰椎间盘突出者,禁止任何球类运动和单侧运动。剧烈运动同样会使腰椎间盘突出者破裂的纤维环伤口撕裂,加重突出。特别是在腰椎间盘突出的急性期,神经由于髓核的压迫刺激出现水肿和无菌性炎症,剧烈运动会加剧突出物对神经的摩擦刺激,不利于神经水肿和炎症的消退。所以,腰椎间盘突出的病人,禁止剧烈运动。本文仅代表作者观点,不代表百度立场。系作者授权百家号发表,未经许可不得转载。浪漫De伟少百家号最近更新:简介:把艺术带入生活,把生活升华成艺术作者最新文章相关文章腰椎间盘突出症的非手术和手术疗法
腰椎间盘突出怎样治疗?向您详细介绍腰椎间盘突出的治疗方法,治疗腰椎间盘突出常用的西医疗法和中医疗法。腰椎间盘突出应该吃什么药。
腰椎间盘突出一般治疗
腰椎间盘突出症治疗方法的选择,主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征,多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说,要详细询问病史,仔细检查身体,熟悉有关特殊检查项目,诸如肌电图、X线检查、椎管造影以及CT和MR检查等,只有这样才能对其过程有较全面的了解,并采取适当的治疗方法。
1.腰椎间盘突出症的非手术疗法
视病变的病理生理与病理解剖进程不同,其症状对机体的影响及转归亦不同,并以此来决定治疗方法的选择。但原则上,各组病例均应以非手术疗法为开端,此不仅使患者免受手术之苦,且可观察病程发展,以求获得修正诊治方案的依据。现将非手术疗法分述于后。
(1)病例选择:
①首次发病者:原则上均应先行非手术疗法,除非有明显的马尾损害症状时。
②症状较轻者:其病程可能持续时间较长,但髓核多为突出,而非脱出,易治愈。
③诊断不清者:常因多种疾患相混淆,难以早期明确诊断,多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断。
④全身或局部情况不适宜手术者:主要指年迈体弱的患者,或施术局部有其他病变者。
⑤其他:包括有手术或麻醉禁忌证,或拒绝手术者。
(2)目的与具体措施:
非手术疗法的主要目的不外乎以下5点,并应根据其要求而选择相应的方法。
①休息:为任何伤病恢复的基本条件,尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施:
A.绝对卧木板床休息:适用于病情较重者。
B.卧床加牵引:亦适用于重型,尤其是髓核突出者或在髓核脱出的急性发作期。
C.腰围制动:用于轻型或恢复期者,其中以石膏腰围最佳,其次为皮腰围或帆布腰围。
②促进髓核还纳:除休息具有使髓核还纳的作用外,主要方式还有:
A.骨盆带牵引:以24h全天持续牵引最佳,有效率可达60%以上,尤其是对髓核突出者。一般持续3周,3周后更换石膏腰围。
B.机械牵引:即用各种牵引装置,包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。适用于急性突出者,有效率略低于前者。
C.手法推搬:术者徒手将患者腰椎置于牵引(拉)状态下施以手法推搬,以使突出的髓核还纳。有效率视操作者而异。
③消除局部反应性水肿:根袖处水肿不仅是引起剧烈根性痛的主要原因之一,且易引起继发性蛛网膜粘连,因此,应设法使其早日消退。
A.类固醇注射疗法:除常用的静脉滴注外,尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。
B.利尿药:一般口服双氢克脲塞即可。
C.局部按摩:通过使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿目的。
D.理疗或药物外敷:作用与前者相似。
④促进髓核溶解、吸收:这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一,虽有疗效,但褒贬不一。作者认为,凡今后可能手术的病例均不应选用。当前临床上常用的药物有:A.胶原酶:国内已生产,目前处于试用阶段。B.木瓜凝乳蛋白酶:国外多用此药,其副作用较少。
⑤促进腰部肌力恢复:对非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌功能锻炼,以增强骶棘肌而有利于腰部功能的康复。
2.腰椎间盘突出症的手术疗法
(1)病例选择:
A.对诊断明确,经正规非手术疗法无效并影响工作和生活者,应及早施术,以防继发粘连性蛛网膜炎。
B.以马尾神经受累症状为主,病情严重,已影响基本生活者。
C.症状虽不严重,但久治无效,影响步行或剧烈活动,诊断明确者。
D.有椎管探查手术适应证者,包括伴有椎管狭窄的病例等。
E.其他,如某些职业需要其腰椎活动正常(运动员、舞蹈演员及野外工作者等)或有其他特殊情况者。
A.对诊断不明确又无椎管探查指征者不宜施术。
B.对有手术、麻醉禁忌证者,不应施术。
C.对有非手术疗法适应证者,不宜先施术。
D.有腰椎间盘突出并兼有较广泛的纤维织炎、风湿等症状者。
E.临床疑为腰椎间盘突出症,但影像学特殊检查未见有特殊征象者。
(2)麻醉与体位:
麻醉方法各家要求不一,临床上常用的有全身麻醉、硬膜外神经阻滞麻醉、腰椎麻醉、针刺麻醉、局部麻醉和复合麻醉等;后者包括局部麻醉加腰椎麻醉、局部麻醉加全身辅助麻醉等。目前以全身麻醉为多选。但术者应明确:麻醉的根本目的是使患者在无痛下顺利完成手术。因此,术者需要根据自己的经验和术式选择有效的麻醉方法。
腰椎间盘突出症的手术体位,依据术式和术者所好选择。常用的有以下4种体位:
A.俯卧位:患者俯卧于特制的气垫或支架上,可以避免腹部和胸部受压。此种体位适用于大多数椎间盘突出症,尤其是伴有椎管狭窄症,需全椎板切除及椎管彻底减压者。
B.仰卧位:适用于从前侧腹膜外入路或经腹行椎间盘切除和椎体间融合。
C.胸膝卧位:椎板间隙可以得到良好暴露。腔静脉压力比其他体位低,因而可降低硬膜外及椎静脉压力。此法对于疼痛重,需取跪位缓解疼痛者尤为合适。
D.普通侧卧位:即患侧肢体在上的一般卧位,临床上少用。
(3)手术途径选择:
①椎体型者:以脊柱融合术(前路或后路)为主。一般勿需摘除髓核。
②髓核突出者:以前路髓核摘除术为优选。
③髓核脱出者:以后路髓核摘除术为宜,尤其是病程较长者。
④合并椎管狭窄或蛛网膜粘连,或小关节畸形者(含髓核突出者):以后路施术为宜。
⑤合并下腰椎不稳或腰椎椎弓根崩裂者:以前路施术为佳。
⑥诊断不清,尤其是怀疑椎管肿瘤者:应选择后路手术。
(4)体表标志:
临床上椎?渑掏怀鲋⒉课灰匝?4~5或腰5~骶1最为常见,术前需要体表定位,其方法有4种:
①依据普通X线平片:以两侧髂嵴连线通过腰背部中线,决定腰椎棘突。较常见的情况是此线通过腰4~5间隙或腰4棘突。较少在腰3~4间隙,一般不在腰5~骶1间隙。此外,腰4~5与腰5~骶1间隙宽度亦非一致,此可作为参考。同时,需注意腰椎先天变异,如4个腰椎或6个腰椎等。
②针眼定位:对近期做过腰椎间盘造影或脊髓造影者,穿刺针眼可作为体表定位标志准确定位。
③带针头注射亚甲蓝(美蓝)摄片定位:即术时根据棘突或椎板上的亚甲蓝染色定位,此法一般没有必要。皮肤消毒前确定腰4~5和腰5~骶1间隙后,用亚甲蓝液分别画两条横线标志,再用4%碘酊涂拭固定亚甲蓝色,即可帮助术时定位。
④术中判定:一般多选用术中C臂X线透视定位,或根据各节椎骨的特点及移动性加以判定。
(5)手术方法选择:
髓核摘除术即可,并根据患者病情、术者经验及设备而选择:
A.单纯髓核摘除术:前路或后路。
B.显微外科技术髓核摘除术:适用于诊断与定位明确,无其他合并症的病例。
C.经皮穿刺髓核摘除术:为利用最新设备、采取类似关节镜技术进行操作,病例要求同前。
宜行前路髓核摘除 椎体间旋转插入式植骨术(或自体髂骨取骨)。
除选择后路摘除髓核外,可酌情行黄韧带切除术、小关节切除术、根管扩大减压术或保留小关节的椎管扩大减压术。
可通过切开硬膜囊摘除髓核。
后路摘除术后切开及暴露蛛网膜下隙探查,并酌情行粘连松解术或肿瘤切除术等。
仅行前路旋转插入式植骨术或后路椎板融合术即可。
应从前路行椎节切除术,以包括软骨板在内的全椎节切除为宜;而后,局部植入人工椎间盘,或选用自体骨(以髂骨为多选)植入融合,亦可用界面内固定技术。
(6)常用手术方法简介:
A.概述:由于后路椎间盘摘除术对椎节的损伤较大,且不易完全摘除病变的椎间盘,加之手术部位出血,血肿易引起神经根粘连等,因而提出经前方入路行髓核摘除术。其优点在于:能良好地暴露整个椎间隙,可同时处理腰4~5和腰5~骶1椎间盘;便于在椎间盘摘除后植骨,保持椎间隙的高度,并能达到骨性融合等。
B.手术步骤:硬膜外麻醉,下腹部旁正中切口,亦可用正中旁或侧八字切口。推开腹膜内脏组织,摇高手术台腰垫,以使腰椎过伸、椎间隙尽可能变宽,钝性分离骶前交感神经纤维和静脉丛,并将其拉向一侧,显露腰4~5及腰5~骶1椎间隙。在椎间隙处横形或“十”字形切开前纵韧带及纤维环,将韧带翻下,即显露髓核组织。用髓核钳及刮匙取出髓核。取出髓核后,探查纤维环后侧有无薄弱或破损处,有无髓核向后突入椎管内压迫神经。最后,取髂骨或界面内固定器将此间隙行椎节融合。
腰3~4椎间隙在直视下亦易暴露及行髓核摘除,一般均无困难。
C.术后处理:术后患者卧硬板床1周,按下腹部手术术后处理。拆线后上石膏腰围固定1~3个月,术后定期X线腰椎摄片复查,直到腰椎融合为止。骨性融合的时间一般为3个月左右。
A.手术适应证:
a.脊髓圆锥和(或)马尾综合征者。
b.椎管内有炎性病变可能者。
c.神经功能障碍进展迅速者。
d.严重的根性麻痹。
e.有出血素质者。
f.以下腰椎不稳为主者。
g.曾有椎管内手术病史者。
h.老年人、幼儿、孕妇及精神失常者。
B.应慎重选择的病例:
a.合并有腰椎椎管狭窄症者。
b.合并侧隐窝狭窄者。
c.中央型或中央旁型髓核突出或脱出者。
C.麻醉与体位:一般均采用局部浸润麻醉。患者俯卧于可穿透X线的手术台上(一般为C臂带荧光屏增强装置及电视的X线机),并注意对患者非照射部位的保护。
a.定位:原则上应采用术中透视定位,并不断旋转C臂来观察腰椎结构,直达患节上、下椎体平行,椎节清晰为止,并于体表处划出标记。无带荧光增强装置的X线机时,应设法行术中或术前摄定位片来取代。
b.穿刺及椎间盘造影:定位后再行皮肤消毒,局部麻醉(最好有麻醉师在旁)。之后,用18号穿刺针(带芯),于骶棘肌旁呈40&~45&角穿刺至椎间隙中心部,并立即行椎间盘造影以确认后纵韧带是否破裂及髓核是否脱至硬膜外。
c.引入导针及扩张管:先拔除针芯,将特制的导针顺穿刺针孔插至头部,再用尖刀于导针经皮处切一小口,用小号钝头扩张器套于导针外方,并向深部插入,使其头部抵达纤维环的后侧方处。与此同时,应不断检查导针是否向深部移动,并加以校正,切勿让其刺穿椎间隙。
d.引入环锯:先将扩张管尾部接头取下,再接上引导套管以增加其长度,再次确认该导管头部位于侧后方纤维环处后,沿导管插入环锯达同一部位,并拔除导管及扩张管。
e.锯穿纤维环:用(小号)环锯将纤维环锯穿。此时,如患者有痛感,可推注局部麻醉液少许,或给予止痛剂;如患者出现下肢放射痛,表明触及脊神经根,应调整导管头部位置。
f.摘除髓核:通过切开的纤维环,先用椎间盘内镜检查,再用直的或弯的髓核钳摘除破裂的髓核。由于髓核钳的长度较导管长2cm,因此,在操作上较为安全,如能确认导管位置准确,无透视下亦可操作。与此同时,尚可用动力刨切除及吸出髓核组织,平均每例可切除4~6g髓核组织。切除干净后应再次用椎间盘内镜观察、判定。
g.拔出导管,闭合切口:术毕即将导管拔除,缝合皮肤(1针即可)。
E.术后处理:休息数天后可逐渐下床活动。
亦为近年来国内外已开展的术式,其优点是手术切口小、损伤轻,但有与前者相似的缺点,在选择时应酌情考虑。
A.手术适应证:主要是诊断明确的腰椎间盘突(脱)出症,此外亦可作为椎管或根管探查的方式之一。
B.麻醉与体位:一般多选择局部浸润麻醉,患者取俯卧位。
C.手术步骤:
a.切口及暴露椎间隙:根据术前临床及X线片定位后,在患侧做一正中旁3~4cm长的纵形切口(探查2节以上者可酌情延长),向下分离,并锐性剥离患部骶棘肌,暴露椎板,再显露椎板间隙。
b.放置环锯(或切除黄韧带):用弧形拉钩(或内镜式自动拉钩)将切口撑开,取环锯(外口直径约1.2~1.5cm左右)放置于椎板间隙外侧处,并调整好控制环(或显露黄韧带,准备用尖刀切除)。
c.暴露椎管:随着环锯向深部钻动,当控制环显示预定深度时即停止钻动(椎板厚度一般为4~4.5mm),取出环锯,用弧形凿或其他工具将钻穿的椎板取出,即显露出硬膜囊(或对黄韧带采用尖刀切除)。以保持视野清晰。
d.探查椎管侧、前壁:先用神经拉钩或小号脑压板轻轻将硬膜囊推(牵)向对侧,即显露脊神经根部,以此为中心找寻致压性病变,并判定根管的内径及脊神经根受压情况。操作时注意勿伤及脊神经根周围的动、静脉血管支。
e.切除髓核:对明确显露于视野处的脱出髓核,可用髓核钳直接取出;对突出者,则需用尖刀切开后纵韧带,再将薄型髓核钳小心伸入韧带下方摘除髓核。为避免误伤周围组织,切忌急躁,一般可分数次摘除干净。对局部出血,可用冰盐水冲洗,或用吸收性明胶海绵压迫之。
f.依序缝合切开诸层。
D.术后:早期做肢体功能锻炼,拆线后即可下地行走(或上一石膏腰围),并注意加强腰背肌锻炼。
此为临床上最为常用的传统术式,因此,每位骨科医师均应全面了解,并通过实践争取较熟练地掌握,在此基础上再开展其他术式。
术后处理:
除一般注意要点外,应强调早期腰背肌锻炼、防止外伤及剧烈运动腰突症骨质增生症这个病是慢性病,不要相信速效!
责任编辑:
声明:本文由入驻搜狐号的作者撰写,除搜狐官方账号外,观点仅代表作者本人,不代表搜狐立场。
今日搜狐热点

我要回帖

更多关于 腰突压迫马尾早期症状 的文章

 

随机推荐