增强型体外反搏在冠心病治疗中的应用
作者：[1]&单位：湖北省武汉市第六医院[1]&&
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&&& 增强型体外反搏 (enhanced externalcounterpulsation，EECP)装置是在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，于心室舒张期通过对人体下半身气囊的序贯加压，使舒张期压力升高，从而增加心肌血供，改善心肌缺血。
&&& 增强型体外反搏 (enhanced externalcounterpulsation，EECP)装置是在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，于心室舒张期通过对人体下半身气囊的序贯加压，使舒张期压力升高，从而增加心肌血供，改善心肌缺血。& 365医学网 转载请注明1.EECP治疗冠心病的发展历史及现状365医学网 转载请注明&&& 1982年，由中山医科大学郑振声教授等研制的具有中国自主知识产权的EECP正式应用于临床，1994年获得美国食品与药品管理局(FDA)批准在临床推广应用，1999年美国政府医疗保健财政管理局(HCFA)批准EECP的治疗费用可在Medicare(美国居民65岁以上享受政府资助的医疗保险)报销，2002年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)正式将EECP纳入冠心病心绞痛的临床治疗指南，2006年欧洲心脏病学会(ESC)和中华医学会心血管病分会也相继将EECP纳入了冠心病心绞痛临床治疗指南(IIb)，2012年中国体外反搏临床应用专家共识发布，2013年ESC在稳定性冠心病的治疗指南中纳入EECP疗法（IIa），2014年EECP应用国际专家共识发表。365医学网 转载请注明&&& 我国开展EECP技术的基础与临床研究已30余年，积累了丰富的研究资料和实践经验。近10余年来，美、德、英、日、以色列、印度、印尼、沙特等20多个国家和地区亦相继将EECP疗法引入临床，应用于冠心病治疗。在美国每年有百万计的PCI/CABG患者，不少患者在充分药物治疗的基础上仍然残留或复发心绞痛，即使是经过多次冠脉血管重建术，心绞痛仍然复发。对这些顽固心绞痛患者曾采取多种不同的治疗手段，如改善心肌灌注的方法（包括激光血管成形术、刺激新生血管形成的药物等）、减轻“心脏痛”的方法（包括交感神经切除、经皮神经电刺激、脊髓电刺激、胸段硬模外麻醉等）。但到目前为止这些治疗手段的疗效均令人失望。治疗这类顽固性心绞痛并能取得一定疗效的唯一无创治疗方法是EECP。365医学网 转载请注明2.EECP治疗冠心病的循证医学证据365医学网 转载请注明&&& 迄今为止，国内外已相继完成了3个与EECP有关的冠心病大型临床试验或注册研究（MUST-EECP、RECC、IEPR）。这些循证研究资料显示，入组的病例大多曾行PCI/CABG术，约半数患者有心肌梗死病史，还有不少患者合并心功能不全、糖尿病等。EECP确实可以让这类病情反复、心绞痛级别高而又无法再次冠脉血管重建术的患者临床获益，包括ST段下移1mm所需的时间延长、胸痛发作次数和硝酸甘油用量减少、运动耐量增加及生活质量改善等，且这种获益至少可以持续1-3年。目前EECP临床应用证据的获取也主要来自这些病情比较复杂和相对高危的病例。365医学网 转载请注明&&& 此外，许多小样本的临床研究显示EECP在改善心肌灌注显像、增加冠状动脉血流量、减少PCI后靶血管再狭窄等方面也有一定疗效。同时，EECP还可驱动血液形成双脉冲灌注全身，加快血流速度，明显提高血液对血管壁的剪切应力，从而促进血管内皮细胞一氧化氮（NO）释放、减少循环促炎物质（如肿瘤坏死因子-α、单核细胞趋化蛋白-1）、抑制动脉内膜增殖、延缓动脉粥样硬化的发展和改善血流介导的血管内皮舒张功能。365医学网 转载请注明3.EECP临床应用的目标人群365医学网 转载请注明&&& 从国内外较为充分的循证医学证据来看，EECP疗法可以为冠心病患者带来不同程度的获益。根据我国30多年的临床应用经验，结合国内外相关指南和专家共识，下列冠心病患者可能更多地从EECP获益：（1）慢性心绞痛，左心室功能尚可,有1-2支冠脉病变,而左主干及前降支近端无阻塞，估计血管重建不可能提高存活率,EECP可以作为重建术以外的另一项选择；（2）单支或多支冠脉有严重、弥漫病变，CABG术难以找到适当的血管；用多个小支架做PCI亦困难或远期再狭窄发生率高，可以考虑EECP；（3）估计CABG术不能降低其病死率,作PCI成功率也不高者,可考虑EECP治疗；（4）血管病变不严重,血管重建似无必要或不可能,而单纯药物又不能满意控制症状者,宜行EECP治疗；（5）有慢性心绞痛,但造影显示冠脉病变不严重,无大面积心肌缺血,可以先试作EECP治疗；（6）历经1次或多次血管重建术,但心绞痛仍反复发作,这类患者采用EECP治疗为数最多，据统计占全美接受EECP病人的85％以上；（7）为预防PCI/CABG术后再狭窄,重建术后可采用EECP预防；（9）医生和病人的意见：医生发现EECP能有效地改善缺血负荷,用以推迟或避免做血管重建术；病人想减少药物的使用,或想避免作血管重建术,或为了改善心功能,提高生活质量,而选择EECP治疗。365医学网 转载请注明4.关于EECP治疗的疗程365医学网 转载请注明&&& 根据目前国内外研究资料并结合临床实践经验，业已证实每天1次，每次1h，每周6天共36天（6周）或每天1次，每次1h，每周5天共35天（7周）的EECP治疗方案对绝大多数患者有效。有些患者偶尔每天治疗2次，每次1h ,总治疗时间缩短至4周，但其有效性尚待证实。部分病情较重或复杂的患者可适当延长EECP疗程，也可使症状改善明显。365医学网 转载请注明5.EECP治疗的禁忌症和注意事项365医学网 转载请注明&&& 禁忌症：（1）中至重度的主动脉瓣关闭不全；（2）夹层动脉瘤；（3）显著的肺动脉高压；（4）各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂时INR&2.0；（5）瓣膜病、先天性心脏病、心肌病；（6）活动性静脉炎、静脉血栓形成；（7）反搏肢体有感染灶；（8）未控制的过高血压（&170/110mmHg）；（9）未控制的心律失常,包括频发过早搏动,但房颤患者仍可获益；（10）严重的左心衰竭；（11）严重的下肢动脉闭塞性病变；（12）妊娠。365医学网 转载请注明注意事项：（1）血压≥170/110mmHg者，应预先将其控制在140/90mmHg以下；（2）伴充血性心力衰竭者行反搏治疗前，病情应得到基本控制，体重稳定，下肢无明显水肿，反搏治疗期间应密切监护心率、心律、血氧饱和度(SpO2)等生理指标；（3）心率≥120次/分者，应控制其在理想范围内(≤100次/分)。 365医学网 转载请注明
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作者简介单位：湖北省武汉市第六医院简介：张苏川，主任医师、教授、硕士生导师。现任江汉大学附属医院（武汉市六医院）心血管内科主任、医院重点学科
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心绞痛用药问答
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心血管内科分类问答治疗心绞痛的最佳医院_百度拇指医生
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?治疗心绞痛的最佳医院
拇指医生提醒您：该问题下为网友贡献，仅供参考。
目前还没有治疗心绞痛的最佳医院。某三甲医院治疗花了二十六万元还止不了痛，（已经心脏搭桥二条，心绞痛不止），医院已经没有办法了，还是我帮助治疗好了。治疗冠心病的痊愈标准：一、症状消失，二、心电图正常，三、血脂指标正常，四、冠状动脉斑块（栓塞）消失。（这是我的治疗痊愈标准）。
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