金钱鳘又称黄唇鱼，目前已经接近濒危灭绝的状态。
赴日游客越来越多，国内游客成为黑心商家的肥肉。
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　　TIPS：昨天跟大家聊了下“桌游大国”德国的儿童桌游：，本来就今天要发德国品牌贝乐多beleduc的两款人气游戏：训练色彩搭配的糖果游戏、以及适合小月龄宝宝的幼幼乐穿线游戏的团购头条。
　　但昨天看到这个耸人听闻的疫苗谣言，气得不得不得了！所以熬夜又赶了一篇文章和大家谈一下疫苗事情。疫苗的安全事关重大，抱歉临时换稿，因为很希望大家也可以划重点看看这篇文章。
　　因为团购进来的妈妈们可以先长按下图识别二维码直接购买，如果想了解更多，可以移步今天的二条，了解更多的玩法和注意事项。
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　　昨天早上妈妈群里快炸了，原因是有个妈妈发过来几张截图，很气愤地说，这不是害人么？！
　　我点开一看，这截图里的言论也太妖言惑众了！说“所有疫苗都不能打，包括狂犬疫苗”，还说“艾滋病是通过疫苗传播的，是专家们发明出来的”。
　　更可怕的是，截图里有一张群聊，大群里有455个人，其中一个妈妈正在感谢群主，表示“知道了疫苗的危害，坚决不给五个月的宝宝打疫苗了”，还说“要把亲朋好友拉进来，让更多的孩子远离疫苗”……
　　您一个人听传教就可以了，别祸害更多的孩子了好么！
　　好奇去查了一下图片来源，原来是从@急诊夜鹰 的微博上来的，是他从朋友圈看来的。相信作为医生的他，在看到那几张截图的时候，心中的愤怒一定快要突破天际了！
　　关于疫苗，父母会有担心，会有疑惑，但利用这一点怂恿人不打疫苗，还教大家躲开学校检查接种手册的审核，这就不仅仅是妖言惑众了，分明是害人啊，而且害的是那么小的孩子啊！
　　关于疫苗，我们的观点是，疫苗必须得接种。
　　拒绝疫苗，只会让我们自己的孩子和别人的孩子暴露在更大的风险里，甚至有可能引起流行疾病的肆虐，对社会造成更大的危害。不光是一类疫苗需要接种，而绝大多数二类疫苗，也建议接种。这是全世界的共识。
　　今天的疫苗干货科普的作者，是就职于英国公共卫生部传染病中心，英国华人公共卫生协会创办人之一的流行病学专家博士妈妈@Angela，有着八年的从业经验，希望她的专业，能帮大家解惑。
　　如果想了解关于疫苗的更多信息，也可以关注我们的公众号，回复关键词“疫苗”，获取更多关于流感疫苗、混合疫苗和疫苗接种程序等的详细资讯。
　　本文分为以下六个部分：
　　一、疫苗反应到底是怎么回事？
　　二、既然打疫苗有可能让宝宝得病，那么不打行不行？
　　三、给宝宝打什么疫苗，减毒好还是灭活好？
　　四、为什么明明打了疫苗，宝宝还是会得病？
　　五、国内的疫苗政策跟国外的有差距吗？
　　六、给孩子打疫苗的时候，父母应该注意些什么？
　　我们如今生活的时代，每天都会接触到众多纷纭复杂的信息，而太多的信息也就意味着去伪存真变得难上加难。今天，我会尽量避免过多理论知识，避免罗列病原学疫苗学流行病学理论、不宣扬个人观点，用大量的事实说话，而不是盲目站队，推行自己的主张。
　　希望本文能够帮助妈妈们更好的理解疫苗，帮助大家用合理的方式解决疑惑，以及判断不实信息。
　　疫苗反应到底是怎么回事？
　　人体有三重防御系统：第一重表层防御，就是我们人体最大器官――皮肤以及口腔内膜和肠胃内膜；第二重就是吞噬细胞等组成的非特异性免疫系统（先天免疫系统）；第三重就是我们常说的由T细胞和B细胞构成的特异性免疫系统（后天免疫系统），疫苗就是希望能突破第一二重防御，作用到第三层，激起T细胞和B细胞的免疫反应，对病毒和细菌产生抗性。
　　当谈起疫苗反应的时候，主要是要以各种疫苗的说明书为主：
　　正常反应通常包括注射部位的局部疼痛、红肿、低烧、起疹子，肠胃不适或者关节疼痛。
　　除了正常反应之外，还有罕见反应以及极其罕见反应。
　　因为麻风腮疫苗在很多反疫苗文章中被提起了多次，接下来就以麻风腮疫苗为例，介绍疫苗的正常反应、罕见反应以及极其罕见的不良反应。
　　注：脑病在我国暂无数据。
　　表格的前三行都属于正常反应，产生率比较高，有百分之几。中间两三行是相对罕见的反应，大概是百万分之几。最后疫苗对于脑部的影响是千万分之几的概率。
　　上图中有一个比较熟悉的词语：血小板减少症。血小板减少性紫癜质变在去年流传甚广的《疫苗之殇》一文中被反复提及。
　　下面我们仔细看一下这些罕见但是严重的疫苗反应。
　　上表列举了几种比较常见的减毒活疫苗，以及它们的严重反应。脊髓灰质炎疫苗将在下文继续讲解，麻风腮疫苗可能会引起高热惊厥，持续时间短，恢复快，但它对身体应该没有长期影响，恢复时间短；但麻风腮疫苗也可以引起血小板减少性的紫癜，通常来讲这个紫癜应该是暂时性的和自愈性的，也就是并不需要特殊的治疗，应该在两三个星期之内康复，并且对人体也没有长远影响，不会致命。
　　有人说，我不管你说几万分之一还是几十万几百万分之一，发生在我孩子身上，那就是百分之百。实际上小概率事件是随机事件中的概念，有两个特点：
　　1. 在单次观察中不可能发生；
　　2. 在样本足够大的时候一定会发生。全世界范围内接种疫苗本身就是个非常巨大的基数，所以罕见的情况还是能够被观测到的。但是疫苗的罕见以及极其罕见的不良反应并不是一个随机事件，并不代表随便找200万个服用过糖丸的宝宝，就一定会有一个得疫苗相关麻痹症的孩子。
　　当然，罕见事件并不代表不重要，尤其是和宝宝的健康相关的时候。目前很多国家都有数据库，收集各种疫苗的反应，包括正常反应以及罕见的不良反应，而各行的医疗工作者，包括实验室、临床以及流行病学的工作者，都一直在研究各种罕见的疫苗反应。
　　既然打疫苗有副作用， 不打行不行？
　　部分妈妈有以下的疑惑：
　　“如果疫苗可能引起不良反应，还不如感染呢，感染可以治好，有不良反应可能是终生疾病。”
　　“我们把免费的打上就可以了，自费的打不打是无所谓的。”
　　要解决这些问题，需要先了解到疫苗的必要性。
　　首先，对于一些常见的疾病（如水痘），选择不打疫苗等于选择被感染。
　　上图是两个得了水痘的宝宝，左边的症状轻微（有点水痘，有感冒症状，能够自愈）。右边的宝宝则导致了水痘引起的并发症，这些并发症是有可能伤及生命的。水痘有极高的感染率，几乎90%以上10岁以上的人都得过水痘，而且水痘在年纪越大的人身上症状越重，年纪越小症状越轻。在被感染水痘之后，有10%到20%的儿童会在老年期，由于水痘病毒的重新激活引发带状疱疹。
　　在1995年水痘疫苗投入使用，它是一种减毒活疫苗，有效率大于90%。在美国澳大利亚可以免费接种水痘疫苗的，而在英国水痘疫苗只向高危人群免费提供，其他人可以自选自费的接种。
　　英国的说法是，对婴幼儿进行水痘疫苗的常规接种，虽然可以在婴幼儿之间减少传播，但是那些少量，没有接种疫苗的，或者接种疫苗效果不好的人，不会在婴幼儿期间自然感染水痘，但在年纪更大的时候可能会感染水痘或者有带状疱疹，症状会严重，而且容易有并发症。
　　英国还有水痘派对，一个幼儿园的小朋友得了水痘，大家都去看望一下，争取被感染一下。我女儿2岁得的水痘，医生说她这个年龄得水痘是非常幸运的，因为症状很轻。我女儿没有发烧，出了三天水痘之后，水痘开始消退。全过程没有吃药，只是抹了一些外用的止痒药。
　　从公共卫生的角度讲，一剂水痘疫苗可以减少重症和死亡率，两剂覆盖率在80%以上的时候，可以减少水痘在人群中的传播，而且对于不适合打疫苗的人群，能起到很好的保护作用。
　　从个人角度来说，水痘的确比较常见，通常症状比较轻，只是要注意的是通常的情况并不排除有重症的可能性。水痘疫苗效果比较好，不良反应小。所以打不打水痘疫苗还是看父母衡量之后的决定。
　　其次，对于不常见的传染病，正是因为疫苗的普及，才使得这些疾病得到有效的控制。
　　一般来讲，靠药物来预防是不够的。引用一个国外网站的图来解释一下，在每一种疫苗面世的前后，流行病起源的情况。这张图的中文版是一家公司翻译的，关于麻疹的翻译稍微有点瑕疵，可以忽略不计。这两张图很有意义，很多自费疫苗并不代表它们不重要，它们针对的是有严重后果的传染病，也是有必要接种的。
　　此外，随着移动人口的增加，不管是因为工作、学习还是旅行，大量的移动人口会带动传染病的跨地区流动，如下文所述的脊髓灰质炎，就是从巴基斯坦到我国新疆的流动人口，导致了最近一次我国国内的脊髓灰质炎爆发。美国、英国都要检查从中国来的人口卡介苗注射历史，也是因为担心中国的肺结核病的传入。
　　给宝宝打什么疫苗，
　　减毒好还是灭活好？
　　减毒活疫苗和灭活疫苗的对比
　　身体对于疫苗的反应，和疫苗本身制作工艺有直接关系。随着工艺的进步，疫苗种类还在不断增多。比如大家可能都听说过，甲肝疫苗和脊髓灰质炎疫苗分减毒和灭活疫苗，肺炎链球菌分结合疫苗和多糖疫苗，乙肝是重组疫苗，B型流脑是蛋白疫苗。最基本的分类，就是减毒和灭活疫苗。
　　在下面这张表格里面，我大致列了一些常见疫苗的中文英文和他们的类别。在这里，我们不妨把重组疫苗、 结合疫苗和多糖疫苗当灭活疫苗处理。
　　（常见的疫苗的中英文以及它们的分类）
　　减毒疫苗
　　减毒活疫苗是指病原体经过各种物理或者化学处理后（比如甲醛、高温、细胞培养物或动物胚胎[例如鸡胚]），发生变异，毒性减弱，但仍保留其免疫原性。将其接种到身体内，病原体可在机体内生长繁殖，引发机体免疫反应，起到获得长期或终生保护的作用。注射减毒活疫苗以后，不会引起疾病的发生，也不会将病毒传染给他人。
　　减毒活疫苗的优缺点：
　　① 使机体获得比较长期的保护作用；
　　② 引起身体比较强的免疫反应；
　　③ 一般只需要接种一次，少含添加剂；
　　④ 价格相对比较便宜。
　　① 可能（极小可能）会诱发比较严重的疾病，一般的减毒活疫苗保留了一定的残余毒力，所以对于一些免疫力有缺陷的人来说，可能会诱发比较严重的疾病；
　　② 可能（极小可能）会出现毒力反阻现象，即虽然毒力已经被削弱了，但经过长期存在，可能产生病毒的基因重组和基因突变，使人生病。
　　③ 对保存和运输条件要求比较高（如需要冷链保存）。
　　灭活疫苗
　　灭活疫苗就是用高温或者甲醛等方式将病原完全杀死，但是仍保留了其抗原性，能激起人体的免疫应答。从原则上讲，灭活疫苗是比减毒疫苗更安全的。
　　以脊髓灰质炎疫苗为例详细地讲讲。
　　脊髓灰质炎
　　脊髓灰质炎是一种传染性很强的疾病，它在数小时之内就有可能造成人体的全面瘫痪。在脊髓灰质炎疫苗面世之前，几乎所有的儿童都会感染脊灰病毒。并且每200例感染病例中就会出现一例不可逆转的瘫痪的病例，而在瘫痪病例中，有5%到10%的患者会因为呼吸麻痹而死亡。脊髓灰质炎病例从1988年到2004年降低了99%。在1988年的时候，125个流行国家有30万病例报道，2014年的时候全球只有359例病例报道。
　　脊髓灰质炎疫苗分为减毒的OPV和灭活的IPV，一个是口服糖丸或者滴液，一个是注射的，两个疫苗基本上同一时间面世，甚至灭活的注射疫苗比口服疫苗还要稍微早一点。
　　口服的脊髓灰质炎糖丸具有所有减毒疫苗的好处，还可以建立人群免疫屏障。当脊髓灰质炎的减活疫苗在消化道内繁殖以后排出体外后，这些排出体外的疫苗病毒，有可能通过隐性感染的方式，免疫周围的人群。因此接种脊髓灰质炎减活疫苗的个体，不但自己获得了免疫力，也可以使周围不接种该疫苗的人群，通过这种隐性感染的方式获得免疫力，提高整个人群的免疫屏障。
　　而脊髓灰质炎灭活疫苗无法繁殖，也无法排出体外，所以预防效果只局限于受众人本人。
　　脊髓灰质炎减毒活疫苗会导致小儿麻痹吗？
　　疫苗相关麻痹是脊髓灰质炎减毒活疫苗的严重不良反应之一，这是由于减弱了病毒，在肠道内基因突变所导致的后果。一般指向免疫力比较低的接触者，可能性大概是每75万个口服第一剂的儿童中，会有一个人出现疫苗相关麻痹。如果观测全程疫苗服用， 245万个全程服疫苗的儿童中会有一个这样的，而且更可能出现在免疫力缺陷的儿童中。
　　由疫苗病毒返祖的脊灰病毒被称为“疫苗衍生病毒”（VDPV）。由于脊灰减活疫苗会在人体内繁殖后排出到外环境中，活的疫苗病毒在某些免疫缺陷者体内以及在外环境中有基因突变的可能，突变后的疫苗病毒会返祖为致病力强的脊灰病毒，对易感人群造成威胁。
　　由疫苗衍生病毒造成的爆发已经在全球范围内被证实，这些病例通常发生在脊灰减活疫苗接种率偏低、存在大量易感人群的地区，而且需要经过至少12个月的时间病毒才会通过不断繁殖发生突变。WHO统计在过去的十年中，估计100亿OPV使用，在21个国家报告了24起疫苗衍生病毒导致的脊灰炎爆发，一共750人被感染。
　　听说早在十几年前我国就没有脊髓灰质炎了，为什么还要给孩子吃糖丸？
　　下图是由WHO做制作的，关于脊髓灰质炎在全世界的流行情况。
　　这张图共有四部分。在 1988年的时候，脊髓灰质炎在全世界范围十分盛行，有120多个国家有脊髓灰质炎报道的病例，全球已经有35万人感染了脊髓灰质炎。
　　我国最后一例本土的脊灰病例报道是在1994年。2000年对我国是一个很重要的年份，消灭脊髓灰质炎认证委员会正式宣布中国没有脊灰病例了。此后11年，中国本土境内没有脊髓灰质炎的野毒株病例报道。但是同期在非洲国家，以及中国临近的亚洲国家还是有病例报道的。
　　大家可能还记得2011年我国新疆有一次脊灰疫情，11个儿童10个成人感染脊灰病毒，造成两例死亡。这是一次由巴基斯坦引入的输入型疫情爆发。也就是说，从巴基斯坦来的脊灰病毒携带者来到我国，引发疫情。所以2012年，非洲和亚洲包括我国有病例报道。2013年，我国没有新病例。
　　再看2015年的世界流行情况（下图），全世界只有巴基斯坦和阿富汗还有脊灰病例。遗憾的是，这两个国家离我国太近了。这就是为什么我国现在还没有完全放弃口服糖丸的使用。
　　除了中国，还有其他国家在给宝宝服用糖丸吗？
　　美国在1940年到1950年间，有一次脊髓灰质炎的大爆发，每一年有三万五千人有不同程度的瘫痪。美国的最后一例脊髓灰质炎报道是在1978年，1979年之后美国再没有脊髓灰质炎病例了。1997年，美国开始用两针灭活脊髓灰质炎疫苗，附加一粒糖丸。而口服疫苗是在2000年才停止使用的，现在注射疫苗依然在使用。
　　英国是在1962年开始使用口服糖丸的。在1982年的时候，英国本土已经没有脊髓灰质炎病例了。英国也在2004年停止口服糖丸，现在全英使用脊髓灰质炎灭活疫苗，基本上是作为四联和五联疫苗中的一部分出现的。
　　中国也在转型中，两针灭活疫苗加一剂口服糖丸的安全考量在于两针灭活疫苗已经激起了身体的免疫反应，产生了抗体，最后一剂减活的口服糖丸引起毒性反阻的可能性就会降低。中国现在还在用糖丸，并不是因为我们的脊髓灰质炎研究技术不行，也不是因为中国一直在使用国外淘汰了的技术，主要是依据疾病在本国和邻国以及全世界的流行情况，而制定的相应的接种政策。
　　当今世界卫生组织建议，一旦脊髓灰质炎被铲除，就应该立即停止使用脊髓灰质炎减毒疫苗。相对脊髓灰质炎的减毒疫苗，灭活疫苗安全的多，但每支成本比碱活疫苗稍稍贵一点。由于全世界对于灭活的脊髓灰质炎疫苗的巨大需求，售价比较贵，因此灭活疫苗是作为自费疫苗出现的。
　　为什么明明打了疫苗，
　　宝宝还是会得病？
　　疫苗的有效性是由很多因素决定的，包括疫苗含有的病毒或血清型，包括抗原的免疫原性、疫苗的保护期、疫苗的接种时间、疫苗是否能够提供交叉防护以及群体免疫。
　　下面将以三种大家比较关注的疫苗种类（一个是肺炎链球菌疫苗，一个是流脑疫苗，还有一个是感冒病毒疫苗）来讲讲疫苗的有效性。
　　疫苗含有的病毒或血清型
　　原则上讲：
　　减毒疫苗比灭活疫苗更有效，有效性体现在比较容易激起身体的免疫应答，但这只是疫苗有效性的一个方面，而且非常笼统，非常概括。
　　多糖疫苗在两岁以下婴幼儿间无效或者效果很低，基本无法激起孩子的免疫反应，二价多糖疫苗对于两岁以下儿童免疫特别差，保护期短，所以多糖疫苗不用于两岁以下孩子的常规免疫接种。
　　结合疫苗在两岁以下宝宝体内反应比较好，可以激起免疫反应。
　　肺炎链球菌疫苗
　　很多病毒跟细菌都可能引起肺炎，而肺炎疫苗预防的是肺炎链球菌引起的急性鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、骨髓炎等疾病。肺炎链球菌疫苗无法预防其他病毒或者细菌引起的肺炎。肺炎链球菌感染的最常见季节是冬季和春季，也是上呼吸道感染的高峰期。此外，肺炎还可能作为流感的并发症出现。所以流感疫苗的意义之一就是避免由于重症流感，及其重症流感引起的肺炎并发症。
　　肺炎链球菌根据细菌荚膜多糖结构分类，至少有90种血清型。七价肺炎链球菌多糖蛋白结合疫苗（PCV7），包括了最常见的七种血清型。十三价肺炎链球菌多糖蛋白结合疫苗（PCV13），包括了13种血清型，即除了7种血清型之外，另外增加了6种。宝宝一般对于这些疫苗包含的血清型，能够产生高于80%的免疫应答。疫苗基本无法预防不被疫苗包括的那些血清型引起的疾病。
　　在很多西方国家，如英国、美国、澳大利亚用的都是PCV13，并且都在近几年从PCV7转成了PCV13。PCV13进口疫苗在国内上市需要进行注册，注册前需要进行一系列的临床实验，以确保安全和有效。最终还要得到国家食品药品安全局的许可，所以这个过程需要几年的时间，这就是为什么现在国外可以获得的新研发的疫苗，在国内目前没有使用。
　　接种七价链球菌疫苗之后，还有必要接种13价的吗？还是可以的，因为扩大了包含的血清型，而且对已有的血清型有所加强。
　　两岁以下没有PCV7的话，或者差一针的话，有必要打PPV23吗？这个两岁以下孩子不用打PPV23，效果并不好。
　　有必要去香港或国外打PCV7吗？这个要看条件了，没有条件也不能强求，希望PCV7能重新供货，或者我们国家尽快引进PCV13。
　　脑膜炎疫苗
　　脑膜炎疫苗预防的脑膜炎双球菌，是全球细菌脑膜炎中最严重的致病菌，也是唯一能够引起脑膜炎大规模流行的病菌。脑膜炎非常常见，且后果严重，死亡率很高，大概是5%到15%。流脑血清群之间是没有交叉防护的。
　　流脑疫苗也有多糖和结合两种，根据血清型分类和多糖分类一配比，可以发现市场上有很多种类的流脑疫苗类型。但是基本上原则见上文。无法预防不是脑膜炎双球菌引起的疾病，无法预防疫苗不包括的血清群引起的疾病，接种之后有没有引发个体免疫应答的小可能性。
　　感冒病毒疫苗
　　流行性感冒病毒就是可以造成人类和动物患流行性感冒的RNA病毒，属于正黏病毒科。根据流感的传染对象，可以分为人类流感、畜类流感、马流感、禽流感。人类感染流感根据核蛋白的抗原性分为甲乙丙三型：甲型流感在动物中广为分布，会造成世界的流行；乙型流感在人与海豹中发现，引起局部的爆发，不会是世界流行；丙型流感仅在人和猪身上的发现，以散在形式出现，基本上不会引起流行的。
　　历史上著名的流感大爆发都是甲型流感所致，如1918年的西班牙流感，1957年的亚洲流感，1968年的香港流感，1977年的俄罗斯流感以及2009年的猪流感，2003年的禽流感以及2013年的H7N9流感。
　　流感病毒有突变性，而且传染力非常强，所以能不断引起人类的族群感染和流行。每年流行的病毒都有所不同。因此去年去打的疫苗对于不同抗原之间的病毒并无交叉免疫力，导致保护效果比较低，接种之后4至6个月保护效果相对下降了，一般保护力不超过一年，所以全球一致性都建议流感疫苗要每年接种一次。
　　原因如下：流感的严重性在于它爆发速度快，散播范围广，并发症严重（尤其上文提及到的细菌与病毒引起的肺炎）。流感疫苗可以帮助我们减轻重症流感，而且预防肺炎并发症。
　　抗原的免疫原性
　　抗原的免疫源性就是抗原能够刺激特定的免疫细胞，使免疫细胞活化、增殖分化，最终产生免疫效用的抗体。
　　这个过程是否能够激起人类的免疫应答，产生足够抗体，跟疫苗本身的抗原是有关的，但是也跟个体有关。不同疫苗不同病菌或者病毒效果是很不同的，但很多情况是由细菌和病毒本身决定的。
　　关于抗原的免疫原性以及疫苗保护期，因为受到太多因素的影响，所以很难有一个准确的估计。
　　疫苗的保护期
　　疫苗的保护期不同于疫苗的有效期，是指疫苗激起个体身体的免疫应答，但身体产生的抗体，可能随着时间而衰减，当抗体达不到一定标准的时候，被感染的时候抗体不可能追踪全部的抗原，所以可能导致感染。现在使用的疫苗都比较新，对于疫苗保护期的研究一直在进行，疫苗保护期也是受到了很多因素的影响，包括疾病本身的特性，疫苗特性，接种次数、剂量浓度和地区差异，个体差异。
　　通常来讲减活疫苗产生免疫持续时间是比灭活疫苗长一些的（如麻风腮疫苗，它一旦激活了免疫系统，产生了抗体，对于三种传染病都大概有10年以上的保护期）。值得注意的是，抗原的免疫原性的百分比估计都有一个比较大的置信区间，所以也只适合于大多数人，在人群中有少部分人的保护期短一些，少部分人保护期更长一些。
　　有些疫苗，如肺炎链球菌的结合疫苗，可能保护期是三至四年，四至五年，所以我们需要一剂加强针，可以延长疫苗的保护时间。另外一个原因则是为了保证激活人体的免疫应答，我们要延长保护期。
　　打了疫苗仍然得病的原因，除了疫苗没有激起人体的免疫应答，也有可能因为曾经产生过免疫应答，但是随着时间流逝，保护期过了，个体依然会得病。
　　交叉防护和群体免疫
　　交叉防护指的是，即使个体注射了流感疫苗，里面只包含A型流感的一种血清型，但它会对同样是A型流感的其他血清型产生一些避免严重感染的作用。
　　而人群免疫指的是，当一个地区大部分人都打了疫苗，或者是因为得病产生免疫效果之后，少部分人没有打疫苗的人，在流行期间也可以得到一定的保护。
　　可是，群体免疫的门槛有其不确定性，根据地区不同而不同，尤其是在全国范围之内。比如说全国范围之内麻疹疫苗的注射率（覆盖率）达到95%，但并不代表在每一个小集体、小地区接种麻疹的概率也达到了95%。因此不能完全依靠别人注射疫苗产生的群体免疫，而自己不注射。
　　国内的疫苗政策跟国外的有差距吗？
　　疫苗也要考虑到当地的适用性
　　我们以卡介苗为例，有一些讨论认为卡介苗没有必要打，因为其有效性是比较低的，只有60%到80%。但需要区别对待的是，卡介苗对于预防儿童期的结核性脑膜炎有不错的保护效果，对于成年人的肺结核病是基本没有效果的。
　　上图是全世界结核病的流行情况，可以看出，中国是一个结核病大国，这是毋庸置疑的。中国每一年的结核病发病率大概是10万中有68例，英国是10万中有12例，美国是10万人有三例。中国结核病发病率大大高于多数发达国家。
　　可以看出，结核疫苗不仅仅是美国不打，很多发达国家和北欧国家都不打，是因为他们的环境、医疗或者社会水平已经到达了消除结核病传播的地步。英国1990年开始研讨结核病疫苗要不要停。因为英国是一个艾滋病大国，所以当2005年的时候，英国的艾滋病疫情开始逐渐稳定下来，并且满足了抗结核肺病国际联合会的要求之后，才改为向高危儿童提供卡介苗。
　　高危儿童
　　英国人民所说的高危儿童指的是一个是肺结核的发病率高于每10万人40例的地区，尤其是伦敦地区。另外，也指孩子的父母、爷爷奶奶、姥爷姥姥，是从结核病的高发地来的、如中国，则他们在出生之后需要打卡介苗。
　　中国、美国和英国的接种比较
　　中英美三个国家接种的不同点之一就是卡介苗。因为国情不同，卡介苗在我国还是很流行的。我国现在的卫生健康状况、人口流动状况都使得卡介苗在我国境内是有必要打的。
　　关于肺炎链球菌的接种，各国都差不多，血清型主要包括在七价和十三价的肺炎链球菌结合疫苗中，但我国目前还没有引进十三价。完成结合疫苗全程接种的宝宝，除非有特殊需要，没有必要在两岁以后接种PPV23。
　　另外一个不同是关于脊髓灰质炎疫苗的使用，因为我国目前现在处在过渡阶段，所以糖丸和注射是共同使用的（先注射灭活疫苗，再服用口服减毒糖丸）。
　　进口疫苗与国产疫苗的接种比较
　　听说进口疫苗比国产疫苗好，是不是这样？不能这么说，因为疫苗的效果，我们刚才说了，要看疫苗的种类，还要看地区流行病的情况，和个人的接受度，不能以进口和国产划分疫苗质量和有效性。进口肺炎链球菌结合疫苗比国产肺炎链球菌多糖疫苗效果好，主要区别在于是结合疫苗还是多糖疫苗，不在于是进口还是国产。
　　国外疫苗全部免费提供了吗？不能这么说，但的确比中国覆盖面大得多，英国水痘疫苗没有提供，狂犬病疫苗也没有提供。
　　国外早存在这些技术了？这也并不绝对的，要根据具体情况分析。
　　各国的疫苗接种比较
　　德国、英国、荷兰是没有任何强制疫苗的，但是不打疫苗的话，就会不断受到社区、医院、护士或者医生的短信，提醒你去打疫苗。
　　希腊、法国、意大利有部分疫苗是强制执行的。
　　美国各州是有所不同的，西维吉尼亚和密西西比州是强制执行的，而纽约州是强烈建议所有疫苗都要打，但是打疫苗还会考虑到个体的心理因素、心理疾病、健康因素，以及宗教信仰，并不是强制打就是真的强迫每一个人都要打。
　　澳大利亚打疫苗是有奖金奖励的，以前澳大利亚还有宗教例外，如果有宗教因素的话可以不打疫苗，但是现在经过和教会方面协商，在2015年起，移除宗教信仰之外了。
　　给孩子打疫苗的时候，
　　父母应该注意些什么？
　　① 带宝宝去打疫苗之前，可以做一些功课，了解疫苗的ABCDE。
　　即疫苗的安全性、必要性、成本、地区使用性和有效性，可以通过网上查询信息，把重点放在疫苗的有效性、安全性、副作用、适用哪些人群、不适用哪些人群以及疫苗成分上。这些信息，以国家的官方网站和生产厂家信息为准。目前我国存在着一个缺陷就是，中国厂家和中国政府网站给出的信息都不太详细。
　　以麻风腮为例，有以下几个信息来源：它们是中国国家CDC，兰州生物制品研究所有限公司，EMC（一个非常好的网站，基本上国外用的疫苗都可以在这里面查到）。通过阅读这些疫苗说明书，了解疫苗有效性、安全性、成分。还有英格兰的公共卫生系统NHS，美国的CDC提供了非常详细的信息。相比于国外，我们国家的官网以及生产厂家提供的信息的确比较单薄一点。
　　可靠的信息查询地址
　　中国CDC：
　　/jkzt/ymyjz/ymlbgd/59.html
　　兰州生物制品研究所有限责任公司：
　　/htm/.htm
　　https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/20968
　　NHS(England): http://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/pages/mmr-vaccine.aspx
　　CDC（US）：
　　http://www.cdc.gov/vaccinesafety/vaccines/mmr-vaccine.html
　　信息来源分为几类：
　　中国政府疾控网微博和微信、国外政府的信息（包括美国CDC、英国NHS还有WHO世界卫生组织）、厂家说明书。
　　在此呼吁厂家要给出尽量详尽的准确的说明书。如果我们在中国找不到说明书，我们可以看到网上，国外厂家，如果是进口疫苗的话，会有非常详尽说明书的。
　　另外信息来源就是医生、护士一线工作人员。最后可以从大V和自媒体得到信息。这个顺序可以教会我们哪个应该优先考虑，哪个其次考虑。
　　② 妈妈给宝宝打疫苗之前，可以看包装上的批号和过期时间。
　　疫苗包装不一定能够拿得到，有可能注射和发放疫苗单位愿意自己留底，但去给包装照一张图片，或者索要说明书，给说明书照一张图片，都是可以的。
　　在看包装之前，先区分一下过期和临期的概念。
　　过期时间是根据实验室和临床数据实验而定的，和真正的失效之间一般会有一个余量，（如临床实验表明，疫苗三年过期，在实际使用中，注明的可能是两年过期甚至一年半过期）。在使用上临期疫苗还是有效的。
　　过期疫苗应该返回国家或者厂商的，厂商通常为了避免回收过多的过期疫苗，在发放之前会仔细预估需求。
　　③ 全面反映孩子的健康状况。
　　在疫苗工作人员给父母提供疫苗信息得同时，父母也要全面反映孩子的健康状况。不要因为怕错过打疫苗的时间，而隐瞒任何状况。打疫苗的时间并没有精确到星期，这里面有一个比较宽泛的余量，所以在范围之内都是可以接受的。
　　在孩子身体不适的时候，完全可以改天再打疫苗。一般的咳嗽、流鼻涕是可以接受疫苗的，但有时候感冒症状是其他感染的前兆，所以父母需要稍微小心一点。
　　④ 为了最佳的免疫效果，应该让孩子在流行季之前打疫苗。
　　以前有一个不准确的说法，在该疾病流行季不要打该疾病相应的疫苗。但是为了达到最佳的免疫效果，父母应该让孩子在流行季之前打疫苗。原因是在于免疫系统产生足够抗体是需要时间的。如果在流行季打，有可能在孩子身体没有产生足够抗体的时候，就已经被感染了。
　　⑤ 打完疫苗之后要观察10-30分钟。
　　中国有一个打疫苗的观察期，10到30分钟（国外一般是没有的）。在这个观察期，父母应重点观察孩子的局部红肿反应、疹子和过敏反应。像疫苗之殇那篇文章中提到的血小板减少性紫癜，在30分钟内是看不出来的，但如果宝宝的疹子一星期没有下去，就要提高警惕了。两个星期下不去的要看医生。四个星期下不去的话，要考虑验血。如果四个星期还没有下去的话，还要推迟其他疫苗，尤其是减毒活疫苗的注射时间。
　　最后，再提提疫苗安全性。当我们认为一个疫苗安全不安全的时候，要具体看看是在讨论什么事情，是病毒本身呢，还是制作工艺、运输、存储和使用过程，或者是使用疫苗的反应，不要笼统的说某种疫苗安全、某种疫苗不安全。疫苗能给我们提供有效地保护，请大家不要因为听到某些谣言，就不给宝宝打疫苗。
　　希望我今天所讲的，能够让大家对疫苗的安全性有了全面的认识。
　　Angela/殷博士
　　曼彻斯特大学医学院流行病学专业博士
　　八年从业经验；
　　英国公共卫生署传染病控制中心（全称：Center for Infectious Disease Surveillance and Control，Public Health England）高级研究员；
　　致力于结核病，肺炎，丙型肝炎和艾滋病预防控制和监管；
　　曾参与猪流感、埃博拉和寨卡病毒预防与控制工作；
　　英国华人公共卫生协会创办人之一；
　　在多种国际学术刊物上发表20余篇第一作者和共同作者文章；
　　昨天的这个反疫苗事件，让我想起了去年三月份的（点击蓝字阅读文章），相信不少妈妈还记得。那时候，一大批或临期或运输不合格的二类疫苗流入了十八个省市，人人自危。
　　一篇叫做《疫苗之殇》的文章迅速传播开来。它在一篇文章里面，对比了多个孩子打疫苗之前的活泼和之后的惨状，触目惊心。在那之后，很多家长都在担心，打疫苗有这么严重的后果吗？是不是不打才是对的？或者二类疫苗出了问题，是不是以后只打一类了？
　　即使我国的疫苗监管出过重大问题，我们的观点依然是，疫苗还是必须得接种。
　　但好消息是，因着那场事故，关于疫苗的科普也得到了传播（虽然可能没有谣言传得远），于是今年类似的消息再出来的时候，反对和举报的声音就多了很多，这也让身为传播者的我们深感欣慰。
　　我确实没有想到，现实生活中居然真的有人不给孩子打疫苗，居然真的会有人打着“疫苗工作者”的名义，怂恿大家不要给孩子打疫苗，这人谋不谋财我不知道，但一定害命啊！
　　那些不打疫苗的孩子可能也会看起来没事，但其中的原因，一是运气好侥幸；二是因为人群免疫（在某地区绝大多数人都接种了疫苗的情况下，没有接种的人也会受到保护），但危险仍是可见的，一旦疫情爆发，后果不堪设想，绝对不能心存侥幸！
　　所以，为了我们的孩子，请将此文分享给仍有疑虑的人，疫苗不是“殇”，是保护我们的屏障！
　　想了解更多关于疫苗的信息？在我们公众号的对话框里，回复关键词“疫苗”，可以看到这些优质原创文章：
　　《疫苗可怕？混合疫苗让宝宝少挨针》
　　《孕妇、婴幼儿、老人看过来，你必须要了解的流感疫苗真相！》
　　《兰菌净是什么鬼啊？为何黑名单上的冒牌货能上疫苗推荐手册？》
　　《萌芽力荐：中国当前最佳效果的疫苗接种程序》
　　《疫苗接种能不打就不打？听听和睦家医疗总监怎么说》
　　《疫苗接种实操指南：教你攻破防疫站“壁垒”》
爸爸妈妈注意啦！
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