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专长：荨麻疹,玫瑰糠疹,湿疹
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职称：医师
专长：胃溃疡性穿孔,肠粘连,疝气
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评价成功！本文作者：杭州迪安医学检验中心 卢兴国
细胞形态学（cytomorphology）又称细胞学检查（cytological examination），是传统和经典的临床诊断方法，历史悠长。因其方法简便、实用以及百闻不如一见的直接所见的特性，在很长的一段时期内，一直是血液病，尤其是血液肿瘤诊断，最根本、最重要的方法。
在我国，一般所述的细胞形态学是以骨髓细胞形态学为主外周血细胞形态学为辅的形态学。但是，随着时代的变迁，细胞形态学的诊断地位也在发生着变化。
一、细胞形态学腾飞
细胞形态学是伴随着显微镜（仪器或工具）的发明、染色血液染料（染色技术）的发现和改进以及骨髓穿刺术的创立而诞生起来的。
光学显微镜最早由1590年荷兰眼镜制造商Jansen父子发明，虽然当时的复式显微镜只有10倍放大，却具有划时代的意义，没有显微镜就没有细胞学的诞生。
血细胞学的产生源于染色血液染料的发现。1898年，Ehrlich和Lazarus介绍了一个由Orange G，甲基绿和酸性品红的混合物&&三酸混合染色液，用于外周血片染色，能清晰地区分白细胞的种类。这一发明的复合染料是划时代的，促使血细胞（形态）学这一门学科的飞速发展。Wright（1902）、Giemsa（1902）、Jenner（1899）、Leishman（1901）和MacNeqal（1922）对Romanowsky混合物染色剂（甲基蓝、伊红和天青）作了改进，得到了更加良好的染色效果，直到现在其基本配方仍被广泛使用着，如WHO推荐的Wright-Giemsa混合染色液。
自从上世纪20年代前后骨髓穿刺术用于临床，奠定了骨髓（细胞学）检查的基础。从此，骨髓检查这一术语被约定成俗地沿用下来，而以骨髓为标本进行的细胞电镜检查、细胞遗传学检查、细胞分子生物学检查、造血细胞培养等，都不在这一骨髓检查范畴之内。
骨髓穿刺术的应用，具有划时代的影响，是血液病诊断史上的又一里程碑。各种各样的造血细胞和非造血细胞被发现，各种血液系统疾病被识别。
1909年Schultze和1910年Kreiblich创立过氧化物酶（POX）染色方法，鉴别原始淋巴细胞性和原始粒细胞性白血病，成为鉴定细胞类型特独的诊断工具。1939年Sheehan将苏丹黑B（SBB）用于白细胞染色，与POX一起，成为迄今最常用和最重要的两种细胞化学染色，使白血病等血液肿瘤得到了进一步的分类和鉴定。
从那时起，以骨髓检查为主的细胞形态学主导了血液病病种和类别的定义与诊断，并提供临床治疗与预后评判信息。直至上世纪70年代前后，是细胞形态学的全盛时代，是临床血液学快速发展的带动者。
在血液病的诊断史上，细胞学还作为一个整体，成为学科之母和新生学科的基础，其后建立起的细胞生理学（细胞学与生理学的结合）、细胞生物学（细胞学与生物学的结合）、细胞化学（形态学和生物化学的结合）、细胞遗传学（细胞学与遗传学的结合）、细胞分子生物学（细胞学与分子学的结合）等学科（图1）。
图1 血液病诊断史上发现的关键性仪器、技术以及由此衍生的实验诊断学科
光学显微镜，电子显微镜和流式细胞仪为具有划时代意义的仪器；染色技术，骨髓穿刺术，骨髓活检术，免疫学技术，FSH和PCR等技术为开创性技术；血细胞学，骨髓细胞学，骨髓组织（病理）学，组织化学，细胞化学，细胞免疫化学，超显微形态学，（分子）细胞遗传学和细胞生物学为细胞学基础上创建起来的诊断学科（改编自卢兴国主编，人民卫生出版社2013年出版的《白血病诊断学》第一章）
二、细胞形态学跛态显现
进入上世纪70年代至80年代，细胞遗传学技术逐渐成熟和流式免疫表型检测技术进入临床，细胞形态学满足临床诊断（尤其是血液肿瘤）、评估预后和指导治疗（如ph阳性ALL需要调整治疗方案）需求的不足也随之凸显，诸如不典型的疑难病例诊断、血液肿瘤的进一步分类与病理机制的深入认知。
在诸方面，细胞形态学跛态显现，不但不能带动临床血液学的发展，还时不时的判错方向和不能提供较好的依据进行评判。
在判错方向方面，典型的例子有上世纪60年代和70年代确认的恶性组织细胞和大量报告的恶性组织细胞病（图2和图3），后经免疫组化鉴定多为T细胞淋巴瘤；MPO阴性原始单核细胞（尤其是中小型者）白血病，经流式免疫表型鉴定一部分为急性原始淋巴细胞白血病（图4）等。
恶性组织细胞病（MH）的特点，是全身淋巴网状组织中出现形态异常的组织细胞，并常有多量血细胞被吞噬，临床表现发热、消瘦、肝脾淋巴结肿大、进行性贫血、白细胞减少和血小板减少。图2和图3为上世纪70年代，笔者协助我的老师，骨髓伤寒细胞的发现者&&陈朝仕教授拍摄的骨髓恶性组织细胞。
图2上世纪60年代和70年代初期识别的恶性组织细胞
除了d、f淋巴样与单核样组织细胞外，均为异常（幼）组织细胞。前者诊断意义小，后者诊断意义巨大
图3 上世纪60年代和70年代初期识别的恶性组织细胞
a为多核巨（幼）组织细胞；b为吞噬异常组织细胞（巨噬细胞）
图4急性原始B淋巴细胞白血病
这种原始B淋巴细胞，胞核有扭折等不规则特点，细胞形态学容易评判为原始单核细胞
不能提供较好依据方面，例如急性微分化髓细胞白血病、急性未分化细胞白血病、混合表型急性白血病、双系列急性白血病、急性巨核细胞白血病，以及急性淋巴细胞白血病和淋巴瘤侵犯血液骨髓的异常细胞系列判定（图5），还有急性白血病的特定类型等，细胞形态学均不能较好地提供这些类型确认诊断的依据。还有一些原始细胞白血病镜下形态非常相似而遗传学和基因重排则不同，而不同遗传学和基因重排血液肿瘤的治疗方案和预后常有明显差异。
图5Ph+急性淋巴细胞白血病骨髓象
伴Ph阳性ALL，细胞形态学只能作出ALL的大类诊断；且ALL中，高核质比例、核形较为规则的以及大小不一的原始淋巴细胞，多为B细胞，但明确证据唯有流式免疫表型或免疫组化提供
即使对血液肿瘤特定类型者，细胞形态学有特征性诊断意义，如典型的慢性粒细胞白血病（CML，图6）和急性早幼粒细胞白血病（APL，图7），因不能提供指导治疗和监测疗效等方面的可靠信息，细胞形态学诊断的仍被视为类型的基本诊断。
图6 CML细胞形态学特征
a为血片，白细胞显著增多，幼粒细胞20%以上，嗜碱粒细胞和嗜酸粒细胞多见；b为骨髓涂片，中晚阶段为主的中性粒细胞增多以及多见的嗜碱和嗜酸粒细胞，增多且胞体小或偏小为特征的巨核细胞等。具有这些特征再结合临床可以做出可靠的诊断，并与特定的细胞遗传学或融合基因相关，但由于不能提供分子靶向治疗和监测方面的信息，细胞形态学因诊断扩展的其他意义缺失而显示不足
图7 APL细胞形态学特征
具有早幼粒细胞异常增殖，颗粒密集（a）、胞体胞核改变（a、b）以及柴棒状Auer小体（b箭头）的形态特征者，结合血象和临床特征可以做出可靠的诊断，并与特定的细胞遗传学或融合基因相关，但由于不能提供分子靶向治疗和监测方面的信息，细胞形态学因诊断扩展的指导治疗和评判预后的意义缺乏而显示不足
三、重新定位
自上世纪90年以来，细胞遗传学、细胞免疫学和细胞分子学方面的新技术取得了长足的进步，许多项目进入临床实验室，可以提供更多更佳的诊断、预后和个体化与分子靶向治疗方面的信息。这些新技术，逐渐替代细胞形态学，成为定义血液肿瘤（尤其是新病种）分类及其特定类型诊断的主导者，是新世纪以来，临床血液学又一快速发展的推动力量。
新技术对细胞形态学的冲击是显著的，主要影响的是血液肿瘤。细胞形态学需要面对现实&&鼎盛时代不再，需要摆正现时代下的位置，在自己的范围内充实新时期的新理念做好更为适当的诊断。具体细究细胞形态学的诊断地位，有的下降，有的不降或下降不明显。
（一）诊断地位下降而作为血液肿瘤的基本诊断
在血液肿瘤诊治的需求方面，细胞形态学的地位下沉，但它作为血液肿瘤分类诊断的基础或基本项目的这个地位依然存在，因任何一项新技术作为整体都不存在这一基本的诊断地位。
WHO在2008年版的《造血和淋巴组织肿瘤分类》一书的导论中所述：&形态学诊断始终是重要的，许多疾病有典型的甚至诊断性形态学特征&；也如前面所介绍的，CML和APL等类型的典型形态学，都是可以做出诊断的，只是在指导治疗、监测疗效和评判预后方面存在明显不足。
（二）与新技术互补而成为整合诊断的一部分
细胞形态学与流式细胞免疫表型、细胞遗传学和分子学等诊断技术，各有千秋，互补性明显且互为学科基础。只有相互结合和参考才会使实验诊断达到一种相对完美或相对精准的阶段。细胞形态学需要以新理念整合新学科带给形态学上的新认知，新技术也离不开细胞形态学诊断的基本信息。
在血液肿瘤中，细胞形态学除了一部分具有特征性诊断意义外，提供的大多是大类诊断。如ALL、AML中的M2、M4、M5，而不能分类与临床治疗和预后相关的特定类型。ALL的B系（B细胞ALL，简称B-ALL）还是T系（T细胞ALL，简称T-ALL）以及NK系列，需要流式等免疫表型检测技术提供（图8），AML和ALL中的伴重现性遗传学异常需要细胞遗传学和分子学技术提供诊断依据（图8）。反之，现代新技术检查，尤其是流式免疫表型与细胞形态学更是息息相关。因此，细胞形态学与新技术并存已成为新的诊断模式&&多学科信息整合诊断（详见本微信公众号5月上传的&血液病诊断的现代模式&&整合诊断）。
图8 初诊ALL由形态学基本诊断到WHO的类型诊断
形态学诊断的ALL为基本诊断，免疫表型检查确认ALL的系列，遗传学和分子学检查确认有无重现性遗传学异常。黄色椭圆内表示新增的4种临时病种；紫色椭圆内及其下面2种黄色的临时病种表示B-ALL的重现性遗传学异常类型，分出这些特定类型后而剩下的B-ALL类型为B-ALL，NOS。B-ALL不包括FAB的ALL-L3，即以ALL发病的成熟B细胞表型Burkitt淋巴瘤/白血病
（三）原始细胞和病态造血细胞计数依然优于其他方法
在血液肿瘤中，除了一般性有核细胞外，细胞形态学检查的原始细胞和病态造血细胞百分比，优于流式免疫表型检测等其他方法。如在定义或诊断髓系肿瘤（MDS、AML、MDS-MPN、MPN）的分类类型中，细胞形态学提供的原始细胞百分比是一个比较可靠的基准方法。不过，原始细胞和病态造血细胞的计数方法有了改正，详见本微信公众号感想谈4&&2016年WHO髓系和淋系肿瘤分类与诊断中的相关文章。
（四）有特征性诊断意义者依然举足轻重
对非血液肿瘤以及部分血液肿瘤的非特定类型，细胞形态学具有特征性诊断意义者，依然可以作出诊断。如找到血液寄生虫、深部组织感染的真菌、发现骨髓转移性肿瘤；不需要对血液肿瘤进一步分类的非特定类型者，如急性嗜碱性粒细胞白血病、急性全髓增殖症伴骨髓纤维化、髓系肉瘤、肥大细胞白血病、治疗相关髓系肿瘤；典型的一般贫血和其他血液病；还有以寻找恶性肿瘤细胞见长的体液脱落细胞学（详见人民卫生出版社2011年出版的《体液脱落细胞学图谱》）、细针穿刺细胞学等。对于这些疾病的细胞形态学的诊断地位，基本上没有受到影响或影响甚小。
（责任编辑：xgh）
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骨髓细胞形态学检验与会诊问题分析
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　　骨髓细胞形态学检查方法简单，报告及时，结果直观，参考价值大，在血液系统及相关疾病诊断中发挥着相当关键的作用[1].但在实际工作中，骨髓细胞形态学检查往往受到骨髓取材、制作涂片、细胞染色、涂片保存及检验人员对细胞形态识别能力等多种因素影响[2] ,特别是对于一些疑难病例和治疗效果不理想的病例，骨髓细胞形态学检查结果的准确性和客观性常会受到患者或临床医师的质疑。因此，将患者骨髓细胞涂片送往其他医院进行会诊，成为目前比较普遍的结果比对手段。但由于各地、各级医院对骨髓细胞形态学检查要求不统一，因此，对于会诊的骨髓细胞涂片，检验人员在对骨髓细胞进行分类计数的同时，还要充分考虑到该会诊涂片在各环节中可能会出现的问题和影响因素。同时，由于检验人员无法直接得到要求会诊患者治疗期间的详细病历资料，仅能通过结合简单的病情摘要进行分析，增加了骨髓细胞形态学检验难度。本文探讨了骨髓细胞形态学检验及其会诊中存在的相关问题及影响因素，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　月其他医院送本院血液肿瘤中心要求会诊的165例儿童骨髓细胞涂片，其中男97例，女68例，中位年龄4.0岁（0.1~16.0岁）。
　　1.2方法
　　（1）由专人接收、登记会诊骨髓细胞涂片，并进行统一管理。（2）会诊骨髓细胞涂片由专职负责骨髓细胞形态检验的人员进行细胞形态学常规检查，出具检验报告。（3）对会诊检验报告及检验人员提出的意见进行汇总、整理、分析。（4）将会诊骨髓细胞涂片、会诊检验报告发还要求会诊的医院。
　　2.1会诊骨髓细胞涂片信息的完整性165张会诊骨髓细胞涂片均未提供原始检验报告。同时，会诊骨髓细胞涂片中，21张（12.72%）在会诊骨髓细胞形态检查申请单中，注明患者临床信息完整，包括患者病史、临床诊断和血常规检查结果。95张（57.58%）在申请单中注明患者临床信息不完整，其中27张（16.37%）申 请 单 注 明 临 床 诊 断 及 血 常 规 检 查 结 果；68张（41.21%）申请单仅注明临床诊断结果。其余49张（29.70%）申请单无病史、临床诊断和血常规检查结果等相关信息，仅注明要求会诊骨髓细胞涂片。112张（67.88%）骨髓细胞涂片标注患者姓名；48张（29.09%）骨髓细胞涂片未标注患者姓名，仅有涂片编号；5张（3.03%）骨髓细胞涂片无任何标注。93张（56.36%）骨髓细胞涂片标注骨髓取材时间；72张（43.64%）骨髓细胞涂片未标注骨髓取材时间。见表1.
　　2.2会诊骨髓细胞涂片染色情况 165张会诊骨髓细胞涂片，其中134张（81.21%）骨髓细胞涂片为染色涂片；31张（18.79%）骨髓细胞涂片为未染色涂片。染色骨髓细胞涂片，其中11张（6.67%）染色偏浅；2张（1.21%）染色偏深。未染色骨髓细胞涂片，经Wright染色[3]后，其中9张（5.46%）涂片细胞染色效果不好，细胞形态无法辨别，被退回；其余22张（13.33%）涂片染色良好。实际会诊骨髓细胞涂片156张。见表1.
　　2.3会诊骨髓细胞涂片取材及制片情况 实际会诊156张骨髓细胞涂片，其中133张（85.26%）涂片取材及制片良好；8张（5.12%）涂片取材稀释；15张（9.62%）涂片制片欠佳，其中7张（4.49%）涂 片 制 片 较 厚、有 核 细 胞 未 均 匀 分 布，4张（2.56%）涂片有核细胞明显集中在涂片尾部，3张（1.92%）涂片成熟红细胞因制片原因形态皱缩变形严重，1张（0.64%）涂片有严重划损痕迹。见表1.
　　2.4会诊骨髓细胞涂片检验诊断结论骨髓细胞涂片检验诊断中不包括因细胞染色效果不好被退回的9张涂片和取材稀释的8张涂片，实际统计为148张细胞涂片。148张骨髓细胞涂片中，急性白血病（AL）45例（30.40%），其中包括：急性淋巴细胞白血病（ALL）21例（14.19%），其中ALL初诊9例（6.08%），ALL骨髓部分缓解7例（4.73%），ALL骨髓缓解5例（3.38%）；急 性 粒 细 胞 白 血 病 部 分 分 化 型 （M2）6例（4.05%）；急性早幼粒细胞白血病（M3）2例（1.35%）；急性粒-单核细胞白血病（M4）4例 （2.70%）；急性单核细胞白 血病（M5）5例 （3.38%）；疑 似 急 性 巨 核 细 胞 白 血 病 （M7）2例（1.35%）；慢性粒细胞白血病（CML）4例（2.70%）；慢性粒-单核细胞白血病（CMML）1例（0.68%）。疑似骨髓增生异常综合征（MDS）4例（2.70%）。恶性肿瘤31例（20.95%），其中包括：肿瘤骨髓侵犯14例（9.46%），其中考虑淋巴瘤骨髓侵犯4例（2.70%）；考虑神经母细胞瘤（NB）骨髓侵犯5例（3.38%）；不能确定肿瘤来源5例（3.38%）；临床确诊淋巴瘤但骨髓未见侵犯7例 （4.73%）；临 床 确 诊NB但 骨 髓 未 见 侵 犯10例（6.76%）。良性白细胞疾病17例（11.48%），其中包括：中性粒细 胞 减 少 症6例 （4.05%）；嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 症9例（6.08%）；传染性单核细胞增多症2例（1.35%）。噬血细胞综合征（HPS）7例（4.73%）。贫血性疾病14例（9.46%），其中包括：缺 铁 性 贫 血 （IDA）5例 （3.38%）；感 染 性 贫 血4例（2.70%）；再生障碍性贫血（AA）2例（1.35%）；纯红细胞再生障碍性 贫 血 （PRCA）3例 （2.03%）。原 发 性 血 小 板 减 少 症（ITP）13例（8.79%）。糖脂代谢性疾病3例（2.03%），其中包括：葡 萄 糖 脑 苷 脂 病2例 （1.35%）和 神 经 鞘 磷 脂 病1例（0.68%）。骨髓坏死2例（1.35%）。不明确检验诊断仅进行形态描述性说明12例（8.11%），其中包括：有分类不明细胞8例（5.41%）；骨髓细胞涂片未见明显异常4例（2.70%）。
　　在会诊骨髓细胞涂片时，完整的患者临床信息是会诊的重要参考依据之一。在实际检验过程中，对于缺少临床信息或者临床诊断不明确的病例，检验人员往往对检验诊断做出&疑似&&不排除&等不明确的检验结论。如14例肿瘤骨髓侵犯涂片中，仅有6例注明临床诊断或影像学诊断，对于另外8例，检验人员仅根据骨髓细胞特点进行诊断，因此其中6例不能确定肿瘤来源，建议其进行其他相关检查。对于一些慢性、恶性疾病，会诊申请单中是否注明病史，直接影响检验人员的诊断，如MDS.而在会诊申请单中，患者血常规信息最容易被忽视。
　　在实际工作中，血常规信息对骨髓取材情况，以及骨髓特点的分析起到直接或间接的提示作用，如判断骨髓细胞涂片是否稀释，检验人员可以参考血常规结果，间接分析骨髓细胞涂片为增生减低或稀释。会诊骨髓细胞涂片中，8张取材稀释骨髓细胞涂片均未提供血常规结果，检验人员只能通过工作经验进行判断。同时，检验人员可以结合血常规结果，更有针对性地观察骨髓细胞涂片，提高检验效率。
　　本研究中，165张会诊骨髓细胞涂片，仅12.72%的会诊申请单提供了完整的患者临床信息，57.58%的申请单患者临床信息不完整，29.70%的申请单未提供任何患者临床信息。因此，在会诊骨髓细胞涂片时，检验人员基本依靠所掌握的细胞形态学知识和工作经验对会诊骨髓细胞涂片进行分类计数和形态学描述，并提出相应的检验结论，但由于部分病例缺少患者临床信息，检验结论依据相对不足。同时，在实际工作中，骨髓细胞形态学检查对某些疾病的诊断往往需要其他相关检查的支持和佐证，如果不提供患者临床信息，其结论的准确性可能会出现偏差，甚至不能提供明确的检验结论。
　　所有会诊骨髓细胞涂片均未提供原始检验报告，对于会诊骨髓细胞涂片是否应该提供原始检验报告，本研究认为需要商榷。如果不向检验人员提供原始检验报告，检验人员可以不受原始报告结论的影响，通过独立分析细胞形态特点，提出检验结论，避免从客观上干扰检验人员的判断能力，影响会诊效果，但是也增加了检验人员的工作难度。反之，如果检验人员参考原始检验报告，可以根据原始报告中提出的问题进行重点观察，确定原始报告结论是否准确，同时把会诊结果与原始检验报告进行比对，并结合原始报告检验结论，提出更明确的会诊结论。但是，如果会诊人员工作经验不足，易受原始报告结论影响，干扰其对细胞形态的识别，甚至造成误诊。
　　165张会诊骨髓细胞涂片，134张（81.21%）为染色涂片；31张（18.79%）为未染色涂片。目前，骨髓细胞涂片长期保存应为染色涂片，而未染色涂片在短时间内可以染色使用，但易受温度、湿度、保存时间等因素影响，其染色效果往往不如新鲜骨髓细胞涂片染色效果好。会诊骨髓细胞涂片不建议使用未染色涂片，首先未染色涂片不是原始检验报告使用的骨髓涂片，虽然细胞涂片来源相同，但在制片时骨髓中部分细胞在不同涂片中有可能分布不一致，如ITP中的巨核细胞、肿瘤骨髓侵犯中的肿瘤细胞，造成原始检验报告和会诊检验报告可比性差，甚至出现检验结论不一致的情况。其次，未染色涂片在保存和运输中容易造成损毁。本研究中，未染色涂片，有9张（5.45%）经染色后，细胞形态无法辨别，考虑涂片在保存、运输中细胞蛋白质、核酸变性，影响Wright染液对细胞着色。在染色涂片中，存在染色偏深或偏浅现象，考虑与不同医院检验人员染色技术和观察习惯差异有关。
　　实际会诊骨髓细胞涂片中，8张（5.12%）会诊骨髓细胞涂片取材稀释，因无原始检验报告比较，不排除原始报告诊断骨髓增生减低的情况。在骨髓细胞形态学检验工作中，骨髓稀释和骨髓增生减低的判断，往往凭借检验人员的工作经验进行，易造成偏差，前者常由于骨髓穿刺时混入大量血液造成骨髓稀释，不能真 实反映 骨 髓 增 生 程 度 和骨髓 细 胞 各 阶 段真 实 情况[2],而后者是由于患者骨髓增生不良或抑制，造成有核细胞数量减少。因此，鉴别骨髓细胞涂片是否稀释，需要检验人员长期的经验积累和对骨髓细胞涂片特点的准确认识和把握。
　　同时，多部位骨髓穿刺取材也是鉴别骨髓增生减低与骨髓稀释的方法，但对患者创伤较大，操作时应慎重。实际会诊骨髓细胞涂片中15张（9.62%）制片欠佳，其直接影响检验人员对骨髓细胞形态的识别。因此，加强专业练习、提高骨髓制片能力，是保证骨髓细胞形态学检验准确性的重要因素之一。
　　会诊骨髓细胞涂片，病种相对复杂，其中以白血病和恶性肿瘤为主，分别占30.40%和20.95%,而一些少见或罕见疾病也均有发现，如MDS、骨髓坏死、糖脂类代谢病等。在会诊中，有12例不能明确检验诊断，均无临床资料提示，同时患者骨髓细胞形态特点不明显，因此，仅进行细胞形态描述。
　　目前，骨髓细胞形态学检验专职人员相对较少，而细胞形态学检查具有专业性和经验性强的特点，检验人员对骨髓细胞各阶段形态特点及标准的把握，对疾病发生、发展过程中骨髓细胞特点的掌握，均不同程度地影响检验人员辨别细胞的能力，影响骨髓细胞涂片检验结论。因此，检验人员扎实的理论基础和长期工作经验的积累，是提高骨髓细胞形态学诊断水平的重要保证。而实验室内部对疑难细胞涂片的讨论学习，检验人员的定期培训和考核[4],以及积极参加骨髓读片会，也是提高实验室检验水平，强化检验人员综合素质，统一实验室诊断标准的必要手段和方法，这也是血液实验室管理中的重点、难点[5].同时，各医院实验室通过定期交流比对[6],做到骨髓细胞涂片检查报告的标准化、规范化、统一化，并逐步做到辨认细胞形态上的标准统一，提高骨髓细胞形态学诊断总体水平。
　　参考文献
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