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详述外阴癌的治疗方法（二）
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外阴癌的治疗方法
（二）外阴浸润癌的手术治疗 应做广泛的切除，深度需达层，并应清扫腹股沟浅深淋巴结，淋巴清扫不列入，因为一般皆经腹股沟淋巴结而到盆腔。其次，腹股沟淋巴结情况可预示盆腔转移的可能性。在一组８５例患者中，１１例盆腔淋巴结阳性者，１０例腹股沟组临床怀疑（Ｎ2）或触诊（N3）为转移，另１例股深（Cloqueｔ）淋巴结为阳性；在这一组患者中，５５例股深淋巴结组织切片中，５例为阳性，２例有盆腔淋巴结转移；５０例阴性者，无１例有盆腔淋巴结转移；所以，在手术前及手术时腹股沟淋巴结检查可大致反映盆腔淋巴结有无转移，除股深淋巴结外，也可对其他腹股沟淋巴结做冰冻切片检查，一般盆腔淋巴结阳性率为８．５～１６％。鉴于盆腔淋巴结转移率较低，是否清扫盆腔，应个别对待。对身体情况差者更属重要，盆腔淋巴结阳性者，其生存率为１２.5～２５％。即便部分盆腔转移能治愈，也仅为很少一部分，故预测盆腔有无转移，不仅对身体情况差的确定手术范围有利，也有助于是否放射治疗。
１．病灶局限于外阴，临床腹股沟淋巴结无转移，适当治疗后，矫正生存率高达９０～９５％。所谓适当治疗系指外阴根治性切除及腹股沟淋巴清扫，因为癌细胞入侵３～５ｍｍ就有可能转移，单纯切除外阴，应计为不完全治疗，有一定适应症时方可实行。ＭorlｅｙＧＮ（１９７６）报告一组外阴癌Ｉ期的手术治疗，单纯外阴切除及外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫的５年生存率分别为６０％及85．５％；经矫正死亡率后，生存率分别为８１。3％及８８。3％。故在高危患者为N0及Ｎ１者，可仅做外阴根治性切除。
另有人只做外阴根治术而密切随访腹股沟淋巴结有无胀大转移征，在Ｎ0及Ｎ１患者 估计有１０～１５％日后可能发生转移，随访中发现有转移再进行清扫，其生存率较一开始实行清扫者低２０％。所以，如无禁忌症仍应开始时就清扫淋巴。一旦临床怀疑或确诊已有淋巴结转移，盆腔及远处淋巴结转移的可能性增加，即便实行盆腔淋巴结清扫或照射，预后也不佳。
２．对于Ⅲ期癌（累及尿道、阴道或肛管的浸润癌，但无临床淋巴结转移征或腹股沟淋巴结疑有转移）适当治疗，５年生存率尚可达４０～６０％。
３．邻近尿道或其外口受累者可行部分尿道切除，若尿道切除在２ｃm以内，术后不影响控制排尿功能，不会出现尿失禁。据山东省立医院手术的例证，于尿道部分切除后，游离大部分阴道前壁向外牵引，于游离部前缘适当部位做一小纵切口固定尿道横断切缘，既可避免尿道口部感染，又有助于排尿的控制。
张志毅（１９８１）、林巧稚（１９８２）提出累及肛门的病例，做Ｌoｃｋ-Ｈａrt Mｕmmｅｒｙ手术，可减少或避免复发，达到根治的目的。他们作了对比，由于这种手术彻底，术后存活迄今已６～１５年。总之，外阴癌侵犯邻近器官时必须扩大手术范围，以减少局部复发，达到根治的目的。
４．Ⅳ期癌，癌已侵犯膀胱粘膜或癌已累及肛管，做膀胱、尿道或／及直肠切除，及尿、粪分流手术。盆腔器官切除术成功治愈率为５０～７０％。手术范围大，需征得家属及本人同意，并做好充分准备。
外阴癌低度恶性者可生长得很大，但无转移，可经彻底治疗而痊愈。
本文来源：39健康网
责任编辑：王晓易_NE0011
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全部答案（共1个回答）
分化、分期、肿瘤的厚度、间质浸润深度以及淋巴血管间隙受累的情况。其余预后因素还包括手术方式、切缘是否阴性、辅助治疗的选择等。
子宫的功能主要症状是外阴部有结节和肿块。常伴有疼痛或瘙痒史。部分病人表现为外阴溃疡，经久不愈，晚期病人还有脓性或血性分泌物增多，尿痛等不适。 临床分期，外阴癌在...
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外阴癌腹股沟淋巴结转移及其相关因素分析
目的:分析外阴癌腹股沟淋巴结转移以及相关因素.方法:对在我院从1993年～10年并有完整资料的60例外阴癌进行回顾性分析.结果:经过淋巴结清扫术的60例外阴癌患者腹股沟淋巴结阴性46例,腹股沟淋巴结阳性者为14例,其淋巴结转移率为23.3%,年龄≤50岁,早期,病灶大小≤2cm,术前可触及肿大淋巴结及肿瘤于阴蒂部的外阴癌患者淋巴结阳性率明显高于年龄＞50岁,晚期,病灶大小＞2cm,术前未触及肿大淋巴结及肿瘤于非阴蒂部患者的转移率(P＞0.05).结论:年龄,临床分期,肿瘤大小,是否触及肿大淋巴结等因素外阴癌腹股沟淋巴结转移有关.
作者单位：
新疆医科大学第三附属医院妇科,830011
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外阴癌复发和转移
【摘要】：正 外阴癌疗后复发文献中很少报道,我院从1958年3月至1989年12月共收治外阴癌301例,随诊中发现外阴局部复发22例,外阴局部复发伴腹股沟淋巴结转移9例,腹股沟淋巴结转移11例。本文通过临床分析,探讨局部复发和区域淋巴结转
【作者单位】：
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【正文快照】：
外阴癌疗后复发文献中很少报道,我院从1958年3月至1989年一2月共收治外阴癌301例,随诊中发现外阴局部复发22例,外阴局部复发伴腹股沟淋巴结转移9例,腹股沟淋巴结转移11例。本文通过临床分析,探讨局部复发和区域淋巴结转移之可能原因,期望提高外阴癌的生存率。临床资料和结果
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外阴癌如何治疗
更新时间： 11:30:40　|　fx_c1f0d4d5
　　一、手术治疗
　　0 期：单侧外阴切除。
　　ⅰ期：ⅰa期外阴广泛切除；
　　ⅰb期病灶位于侧边则行外阴根治术及病灶同侧腹股沟淋巴结清扫术。若病灶位于中线则行外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术。
　　ⅱ期：手术范围同ⅰb期，若有腹股沟淋巴结转移，术后应放疗（腹股沟与盆腔淋巴结区域）。也可加用化疗。
　　ⅲ期：同ⅱ期或伴尿道前部切除与肛门皮肤扫除。
　　ⅳ期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。癌灶浸润尿道上段与膀胱粘膜，则需作相应切除。
　　二、放射治疗
　　外阴鳞癌对放射线敏感，但正常组织对放射线的耐受性差，使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量。放疗采用体外放疗（60co、直线加速器或电子加速器）与组织间插植放疗（放射源针60co、192ir插入癌灶组织内）。外阴癌的放疗指征为：
　　1、不能手术或手术危险大，癌灶范围大不可能切净或切除困难者；
　　2、晚期病例先行放疗，待癌灶缩小后，行较保守的手术；
　　3、复发可能性大的，如淋巴结有转移、手术切端癌细胞残留，病灶靠近尿道及直肠近端，既要保留这些部位，又要彻底清除病灶，可加用放疗。
　　三、化学药物治疗
　　适用于较大癌肿的术前准备或局部复发。常用的药物有：博来霉素15mg肿瘤局部基底部注射，每天或隔天1次，7-10次为一疗程。环鳞酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌作局部注射。为提高药物浓度，也可盆腔动脉灌注给药。
　　四、随访
　　治疗后的外阴癌应进行随访。第1年1-6个月每月1次；7-12个月每2月1次；第2年每3个月1次；第3-4年每半年1次；第5年及以后每年1次。
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