脊髓栓系的复查
来自：河北省 唐山
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病情分析： 你好：主要看手术后症状有无加重，再对比术前后影像改变是否有脊髓空洞或脂肪瘤增大等再评估第二次手术意义。
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发现脊髓栓系怎么办？
脊髓是我们人体中枢神经系统的重要组成部分，在大脑的控制下，它支配身体的感觉、运动等功能。如果这么重要的神经长期受到牵拉、甚至缺血坏死，那么将会发生什么事情呢?有没有方法可以阻止脆弱的脊神经受到严重的创伤呢?
当脊髓栓系后，脊髓供血受到影响，同时还会受到不断牵拉，从而引起两种主要的症状：
一、大小便功能障碍，比如尿潴留甚至是神经源性膀胱、便秘、肛门会阴处疼痛等，时间一长，就会出现肾脏、泌尿系统功能受损，甚至出现致命性的危害，如肾功能衰竭。
二、下肢的运动和感觉功能障碍，比如下肢疼痛或感觉减退，以及下肢运动障碍、马蹄足、内翻高弓足等，造成行走困难甚至终生残疾。
所以，脊髓栓系综合征诊断后应当尽早治疗，松解被拴扯住的脊髓。如果不治疗，这些症状会逐渐加重，影响终生。特别提醒家长，脊髓栓系综合征在还没有出现比较严重或者明显的症状时就应该手术，可以有效防止严重的大小便功能障碍和下肢畸形。
那么，手术具体能解决哪些问题呢?
早期进行手术松解是目前主要的治疗方法。术后症状改善的可能性和改善的程度与许多因素有关系，包括病因、类型(特别是有没有脂肪瘤)、患病时间长短、手术操作(手术中是否彻底解除脊髓栓系、神经功能是否得到良好保护、是否纠正伴发的畸形)、手术后的护理和康复治疗。
也就是说，早期进行手术时，栓系问题解决得越彻底、神经功能保护得越好，大小便功能障碍和伴发的畸形越容易纠正，加上术后良好的护理和康复训练，整体的恢复情况就越好。但如果患者合并有脂肪瘤，手术的难度会增大，术后的恢复情况也不会特别好。
如果手术前，神经的功能已经受损较重，比如大小便障碍、下肢畸形的情况比较严重，那么做了手术也可能没法完全纠正，而且术后恢复也比较慢。对于大小便障碍的患者，手术可以解决大部分患者的大便问题，但只有少部分人可以恢复正常的小便功能。这部分患者术后可以进行排尿和提肛训练，适当配合康复理疗和一些营养神经的药物。对于下肢已经萎缩或者脚部发育不良的患者，仅仅靠松解手术，是不能恢复正常的，手术的目的只是让畸形的程度不再加重。如果出现明显的足内翻，可以在手术松解脊髓后，再做矫形手术。
因此，患者手术后改善顺序依次为：疼痛缓解或消失&感觉、运动功能恢复&排尿排便功能恢复&畸形停止加重、自行矫正。若疾病发现得早、治疗及时，患儿可以治愈。相反，发病年龄早、症状重而治疗晚的患者，其治疗结果相对较差。也有部分患者手术没有效果或术后病情复发，此时可以再次手术。但是最好争取第一次手术就能够彻底松解，可以减少很多后遗症的问题。
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女24岁|科室：骨科
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病情分析：
你好，分析上述情况是尿道炎造成的上述不适症状，建议积极的在医生当面指导...
你好，一般2周可以的。具体要看个人恢复情况，期间要慢慢锻炼。
您好，一般术后3个月后复查，也就是说3个月以后基本是可以了，可以做一些基本运动。建...
这要看你手术以后是否恢复顺利，如果是术后以后没有出现脑脊液漏，刀口愈合好，没有出...
请问有颈部外伤史么？手术多久了？可以应用神经营养药物治疗，但一般预后差
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脊髓栓系术后，伤口恢复不好怎么办？
全网发布： 21:12
有的患者手术后，伤口还在愈合期，却发现创口恢复不好，甚至有线头露出来了。这到底是怎么回事呢？需不需要赶紧回医院处理？如果术后创口恢复不好，有可能是出现了、水肿、脂肪液化（切口处皮下脂肪细胞破裂，脂肪滴渗出）或者（椎管内有脑脊液营养脊髓，如果椎管封闭不全、液体压力过高，就会从伤口漏出），这就要尽快找医生进行清理。另外还要加强术后的护理，保护创口的清洁干燥，及时更换衣服和被褥，特别是及时清理大小便，防止污染到创口，同时增强自身免疫力。如果是拆线后，创口底部还有一点线头外露，可能是人体对可吸收缝线的反应不同，此时千万不要挤压，免得创口被了。可以用碘伏局部消毒后小心地摘掉线头，也可以不用管它，过段时间自己就会脱落的。如果过段时间依旧没有恢复，就要警惕起来尽快找手术的大夫看看了。本文系尚爱加医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。点击相关链接，了解更多详情《》《》《》《》《》《？》《》《》
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神经外科分类问答&&&& 脊髓栓系综合征
&&&&【概述】
脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）系脊髓圆锥以下终丝或马尾固定于椎管，于脊柱生长期中，牵拉脊髓圆锥不能向头侧移动而产生脊髓或圆锥牵拉损害症状之综合征。而脊髓纵裂（diastematomyelia）则系脊髓被椎管内骨性纵隔分为两半并产生脊髓压迫症状之疾病，部分病人脊髓纵裂与脊髓栓系综合征同时存在，故二者分两节描述。
&&&&【病理与病理生理】
1．终丝粗大并固定于骶椎者　病理改变是终丝拉紧脊髓成低位，圆锥位于腰2水平或以下，部分马尾纤维可能粘连于终丝之上。
2．先天性疾病　主要是脊髓脊膜或马尾脊膜膨出，手术后局部粘连将马尾固定于椎管内手术区，因脊膜膨出大多在幼儿时行手术治疗，在发育成长中，马尾固定脊髓不能正常向上移位，而致脊髓低位，脂肪瘤在腰骶部分布非常广泛，向上可至圆锥，向下至骶尾部，向外至皮下，硬膜外、硬膜下与马尾神经广泛粘连，马尾分散在脂肪瘤之中，分离甚为困难。
3．椎管内肿瘤　主要是皮样囊瘤和畸胎瘤，多发生在腰骶部，亦有在枕颈部，在腰骶部者，于长大过程中，逐渐压迫马尾，产生症状，马尾神经可深深粘连于肿瘤壁或包膜上。
&&&&【病因与发病机制】
1．终丝（filum terminale）肥大增粗固定于椎管壁　栓住圆锥（conus medullaris）不能向头端移动。
2．先天性疾病　如脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）或脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele），病变可以固定终丝或马尾，而于病儿生长过程中产生脊髓栓系综合征，或是于幼儿时期做脊髓脊膜膨出手术，术后局部粘连而固定圆锥产生脊髓栓系综合征。Kanev与Bierbrauer报道一组177例脂肪脊髓脊膜膨出，观察到脊髓神经功能与年龄的关系，在初检时没有神经症状占37％，于年岁增长中发生神经症状，于脂肪脊髓脊膜膨出修补手术与栓系综合征松解后神经症状缓解。
3．先天畸形或椎管内肿瘤　如脊椎闭合不全（dysraphism）的先天性皮肤瘘道，可有纤维索条或瘘道连通至椎管内，产生脊髓栓系综合征，Wang等报道5例，先天性皮肤瘘道（congenital dermal sinus，CDS）与椎管内相连，椎管内病变为皮样或表皮样囊肿（dermoid or epidermoid cyst）亦可为畸胎瘤（teratoma），多发生在腰骶部，亦在枕颈部，极少在胸椎，脊髓皮肤瘘道常是此病的提示。
4．成人隐性脊椎闭合不全（dysraphism）　Klekamp等报道23例脊椎闭合不全畸形，于成人发生神经症状，其中4例脊膜膨出（meningocele）与16例错构瘤（hamartomas），年龄23~67岁，平均39岁，发生脊髓症状。其中19例症状加重，行手术治疗，此中11例错构瘤有脊髓栓系综合征。
脊髓栓系综合征与圆锥位置及活动度的关系：Warder与Oakes在12年间观察73例脊髓栓系综合征病人，其中圆锥在腰1 ~腰2 椎间盘以下者（低位）60例，在腰1 ~腰2 椎间盘以上者13例（正常位置）。其隐性脊椎闭合不全的皮肤瘘道，脊椎畸形及其他畸形的发生率在二组相同。故圆锥正常位置亦可发生脊髓栓系综合征。
四类病因，在儿童和成人还有些不同，徐林等（1999）报道72例TCS，68例为15岁以下儿童，其病因是曾修补脊膜膨出32例，有脂肪瘤者38例，脊髓纵裂8例，脊髓空洞4例，极少有单纯终丝肥大固定，以先天性疾病为主，Huttmann等（2001）报道54例成人TCS，其患者脂肪瘤32例，终丝粗而紧28例，脊髓纵裂和术后粘连12例。
&&&&【诊断要点】
诊断要点概述
依据检查，做出脊髓栓系综合征的诊断，并无困难，再者有脊髓栓系综合征病史，曾行手术治疗者，亦有相当数量患者症状再发，Herman等报道做过脊髓脊膜膨出或脂肪脊髓脊膜膨出的患者中，约有2/5可再出现脊髓栓系综合征，他们从年做341例脊髓栓系松解患者中，有153例又出现脊髓栓系综合征。
1．发病年龄　儿童TCS发病多在幼儿时期以4岁左右发病者最多，徐林组的72例中2岁以下4例，2~6岁34例，7~10岁20例，11~15岁8例，16~25岁6例，男44例，女28例。成人发病早晚不等，有的在儿童时已有症状，成人后加重，亦有成人后发病者，Huttmann等54例成人TCS，17例儿童时无症状，8年后才出现症状，39例儿童时有症状，至成人加重。&&&&Van-Leeuwen等（2001）报道57例成人TCS，年龄19~75岁，平均30~37岁出现症状，并作出诊断。
2．症状　主要为下肢感觉和运动症状、足部畸形或溃疡、泌尿系症状、肛门括约肌症状等。&&&&徐林等报道72例儿童TCS的症状为：下肢感觉障碍44例，肌萎缩68例，一侧或双侧下肢腰运动障碍56例，小腿或足部畸形48例，足部溃疡12例，尿失禁、肛门失禁60例等，肾积水16例。&&&&成人症状则主要为下肢感觉障碍，运动力弱或缺失，但足部畸形少见，括约肌症状多见，肛门区感觉减弱或丧失。
检查：&&&&1．神经学检查　下肢感觉障碍区肌力减弱、走路不稳、腱反射改变，会阴区肛门感觉及肛门括约肌功能丧失，尿失禁，即可以诊断下神经单位损害，亦可出现上神经单位受损症状。
2．畸形　如背部皮肤瘘道、肛门畸形、下肢畸形（如马蹄内翻足）、脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊柱侧弯等存在，常提示有脊髓栓系综合征存在。
3．X线检查　胸腰骶椎平片，有无脊椎闭合不全、畸形。
4．MRI检查　可显示脊髓栓系综合征之表现，如粗大之终丝、低位圆锥、脊髓脊膜膨出脂肪瘤等，脊髓及马尾紧张紧贴椎管后壁有皮样囊瘤、脊髓积水（hydromyelia）及脊髓纵裂者约占30％（图1）。
　　　　　　　　　　　　图1　脊髓栓系&&&&　　患者女，18岁，排尿控制困难，夜尿，MRI腰骶段有小脊膜马尾膨出，&&&&　　脊髓栓系，牵拉圆锥下移达腰4 平面，与脂肪增生混在
5．下肢肛门括约肌电图、尿动力学检查　有助于脊髓圆锥损害的诊断。&&&&
&&&&【治疗概述】
许多作者指出，出现脊髓栓系综合征症状者应尽早手术治疗，对伴有脊髓脊膜膨出者，不必等发生脊髓栓系综合征症状，而应早期治疗。
切除增粗并固定的终丝，解除对脊髓圆锥的栓系。对有先天畸形或疾病的病例，如脊髓脊膜膨出、皮样囊瘤等，应同时切除或修复。在近正常的终丝与马尾神经不易区别，肿瘤及脊髓脊膜膨出常与马尾神经粘连一起，为避免术中分离或切除肿瘤时损伤马尾，可用于术中诱发电位监护。病变区的神经根应从椎间孔处向近侧松解确认与终丝分开，在脊膜膨出者应保留蛛网膜，以免粘连，硬膜有缺损者，以椎旁筋膜修补缝合。
Schneider等报道用激光多普勒流量计（laser-doppler　flow　metry）在术中进行监测脊髓的松解否，当脊髓被栓系牵拉时。脊髓的血流量减少，当栓系解除后，脊髓不受牵拉，其微循环血流量恢复，说明脊髓已不受牵拉，作者做了10例儿童，在栓系松解之前，平均血流量为12.6ml（2min·100g组织），而栓系松解之后，平均血流量恢复至29.4ml/（min·100g组织），此亦说明栓系综合征时脊髓的病理生理改变。
术中松解马尾神经可用CO2激光，为防止术后脊髓圆锥与椎管壁粘连，再发生脊髓栓系综合征，Inolle等用Gore-Tex外科膜覆盖脊髓并与侧方硬膜缝合固定，做12例，随诊23个月至7年，没有症状复发，并且又经MRI检查未发现手术区脊髓粘连，认为此方法对治疗及预防脊髓栓系综合征是有效的。
&&&&【预后】
早期治疗者，恢复较好。还因原始疾病治疗的难易而不同，例如脊髓脊膜膨出，如脊膜膨出并不严重，马尾粘连较轻，可以较彻底分离而不增加损伤，则手术效果较好，如脊膜膨出与马尾粘连严重，分离困难，则效果较差。在儿童甚至幼儿时期已功能丧失之马尾损害，则手术后很难恢复，而近来加重之神经症，如疼痛、麻木、夜遗尿，椎间盘突出症状等，则常可以恢复，即便某些神经症状不能恢复，但手术松解后，停止进行，亦应是治疗的适应证。Herman等再手术的153例脊髓栓系综合征中，100例为修复脊膜膨出之后，而53例为修复脂肪脊髓脊膜膨出之后，前者平均年龄6岁，后者为8岁，其症状为肌力减弱、走路障碍、脊柱侧弯、尿失禁与骨科其他畸形，手术做栓系松解，所见到的病理改变有皮样囊瘤、脊髓积水（hydromgelia）、终丝紧张及脊髓纵裂。随诊平均4年，脊髓脊膜膨出患者中93％症状停止进行或改善，7％症状仍进行，而所有脂肪脊髓脊膜膨出患者症状稳定或有改善。&&&&Reigel等报道伴有脊椎裂的脊髓栓系综合征患者，手术松解后的脊柱曲线改变，包括脊柱侧弯、驼背及前突（lordosis），做过栓系松解手术的262例中，经20年随访，216例做2　369次脊柱X线片检查，另外，74例无脊髓栓系病史者，亦做系列X线片检查作为对照结果：腰、骶部病变的脊髓栓系综合征，于松解术后，其脊柱侧弯可停止或减慢进行，而胸椎病变者，术后脊柱侧弯并不停止进展。腰1~腰3病变者，栓系松解后，其腰椎前突发生改变，但腰4、5及骶部病变者，栓系松解后，并不改变其正常腰前突的进展。栓系松解术后可减少驼背的发生或进展。
脊髓的活动性与脊髓栓系综合征的后果有关，Johnson与Levy对32例脊椎闭合不全的儿童行MRI检查观察脊髓的纵向活动，17例无症状儿童，其脊髓有正常或稍减少的活动，未行手术，而15例有脊髓栓系综合征症状和体征的儿童，其脊髓活动明显减少者，其症状无改善，而脊髓活动轻度或中度减少者，症状趋于改善，所有先前曾行脊髓脊膜膨出手术，脊髓活动明显减少，年龄＞10岁者，其症状加重。
避免腰椎不稳和神经症状加重的主要措施是有限切除，切断固定的终丝是手术主要目的，对皮样囊瘤、畸胎瘤，应争取全切除，但如马尾粘连囊壁深层，剥离困难时，应保留一部分囊壁或将囊开口于硬膜外，对脊膜膨出术后粘连和脂肪瘤应有限分离，减压为主。
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