手脚被压坏应果断截肢
原标题：手脚被压坏应果断截肢
▲肢体受压必须及时妥当处理。（Gettyimages供图）●肢体受压3~4小时开始变质，超过8小时完全坏死，挽救生命必须截肢●被毒蛇咬伤要扎住近端肢体防止毒素蔓延，每过2~3小时应该放松一下有手有脚的人无法想象在灾难中被不可抗力压住肢体者的痛苦，在日常生活中难免对悄然袭来的灾难掉以轻心。有的人大大咧咧，要么把自己压成畸形、残疾，要么无厘头地废掉自己手脚。更要命的是盲目搬开受难者身上的重物，导致坏死肢体的毒素迅速蔓延而夺去生命——无知令“救人”变成“杀人”。运动医学专家结合真实求生案例指出，手脚被压坏就不能要了，如果没有人帮忙截掉可能还得自己DIY，但这不是普通人能够做到的。文/记者伍君仪 通讯员胡颖仪医学指导/广州市红十字会医院骨科副主任王文
案例：《127小时》中壮士断臂改编自登山家艾伦·洛斯顿真实经历的美国电影《127小时》一上映就赢得一片喝彩。2003年5月，时年27岁的洛斯顿在犹他州一座峡谷攀岩时，右手前臂不慎被石头压住，在剧烈疼痛过后逐渐失去感觉。被困5天5夜之后，为了逃生，他做出一个骇人的决定——他强忍剧痛，先后将前臂的桡骨和尺骨折断，然后用自己的短裤作为止血带，用小刀从肘部将右前臂活生生锯断。这场DIY截肢手术总共花了一个多小时，他自称感觉就像“切牛排”。最后他以超人的毅力用单臂爬到谷底，步行5英里后获救。被送到医院后，医师说若非他当时处于脱水状态，血液浓稠，否则早就死于失血过多了。严重受压：坏死的肢体必须截掉地震发生时，很多人被坠落的石块、家具等重物压住身体。曾经参与汶川大地震救援的广州市红十字会医院骨科副主任王文回忆说，有很多人被重物压了一两天还能顽强地挺过来，但被人搬开重物救出来后，不到1小时就死了。原来，肢体被重物压住阻断了血液循环，超过3~4个小时就开始变质，超过8小时就会完全坏死，产生大量毒素。如果突然搬开重物，坏死肢体中的毒素就会进入血液循环，到达心脏、大脑、肾脏等器官造成严重破坏，从而导致死亡，医学上称为“缺血再灌注综合征”。为了保命，地震救援中经常需要进行现场截肢，而罗斯顿的壮举也是当时情况下的唯一生路。王文表示，普通人的身体素质和精神意志没有高手那么强，在缺乏成套手术工具的条件下是很难做到的。如果不得不给自己截肢，首先要用止血带用力扎住肢体近心脏的一端，例如大腿根部、上臂中段或中上三分之一处。如果要截掉整条手臂，就要扎住腋窝下方，但截肢过程如果没有用止血钳止血，伤者几乎肯定会死于大出血。接下来就要用刀切割骨骼和肌肉了。王文认为，手术刀要切过关节，就像“庖丁解牛”那样在骨头之间经过才能完成截肢。除非骨头已经被压断，要断骨是很艰难的事情，即使由医生来做也需要电锯、线锯等特殊工具。轻度受压：睡硬地可致手脚畸形前臂或小腿受到持续的压迫后，可令软组织发生肿胀，不断增高的张力导致肌肉发生缺血坏死，被称为“骨筋膜室综合征”。王文介绍说，若处理不当或不及时，可留下终生残疾或畸形。有的人在很硬的平面上睡觉，或者喝醉酒后倒卧在硬地上，也可能压住自己的肢体。虽然这不至于阻断血流导致坏死，但也可能压到表浅的神经，一般2~3个小时便可造成肢体麻痹，有的人要过半年才能恢复，有的甚至留下永久性损伤。王文举例说，睡觉压坏了膝盖外侧的腓总神经可导致脚趾拇指无力，无法翘起来；又如，趴着睡会压住肘关节内侧，若压伤下方的尺神经，可造成小指屈伸受限，严重者落下爪形手畸形。外伤出血、被毒蛇咬伤后都要用止血带扎住肢体，应每过2~3小时就放松一下，让血液循环得到一定的恢复。但是，蛇毒随着血液循环扩散怎么办？王文称，患者只要到了医院，就有解毒血清可治。即使没有解毒剂，医生还可以用激素、呼吸机等手段处理中毒所致的急症，例如喉头水肿导致的窒息等，一般不会死人。“没必要因此放弃一条肢体。”他说。
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乳腺癌手术后 她手臂肿得跟腿一般粗，疼痛难忍
省立同德医院副书记孟旭莉用超显微手术给她"瘦手臂"
日 09:06:03
浙江在线新闻网站
　　浙江省立同德医院近日完成了一台微静脉淋巴管吻合术，手术有点难，需要借助超级显微外科技术。这个手术对乳腺癌术后&象皮肿&患者来说，可以说是天大的好消息，用患者肖阿姨的话来说是&就像中了大奖一样&。
　　&象皮肿指的是乳腺癌患者进行根治术后，由于腋窝淋巴结清扫切断了大量的淋巴管，造成患者上肢淋巴回流障碍，产生淋巴水肿，是乳腺癌术后常见的并发症，发病率为6%-30%，且随着时间推移，发病率会不断上升，主要表现为上肢肿痛、无力，严重影响患者生活质量。&省立同德医院党委副书记、乳腺甲状腺预防诊疗中心主任孟旭莉说。
　　手臂又肿又痛痛得56岁的肖阿姨直哭
　　&真的很痛苦，那种痛苦是常人无法想象的。&肖阿姨，56岁，12年前因乳腺癌做了左侧乳房根治术，术后一直恢复得不错。三年前，她发现左手开始肿胀，看上去明显比右手粗好几圈，她立即跑去看医生，结果被告知，这是乳腺癌术后引起的象皮肿，很常见，但暂时没有很好的治疗手段，只是建议她避免负重，多举手。
　　让肖阿姨没想到的是，肿胀一发不可收拾。&整只手从手背到手臂都是肿的，肿得连衣服都穿不进，扣扣子的力气都没有。为此，我剪了三件羊毛衫，无数件衬衫，天气冷的时候，我还要把旧裙子剪开，接到羊毛衫上，不然根本没衣服好穿，两只手粗细至少相差八九厘米。&肖阿姨说，&除了肿，更要命的是痛，真的是痛不欲生啊，都把我痛哭了。&
　　为缓解手臂肿胀，肖阿姨四处求医，尝试过各种理疗、按摩、中药外敷等，还每天去健身房跑步，蒸桑拿，希望通过加速身体代谢缓解水肿，但效果都不明显。自从手臂开始肿痛后，肖阿姨就没睡过一个好觉，总是被痛醒，每天最多睡四五个小时，吃止痛片也不管用。没办法，她只好在床边弄个杆子，把手吊起来。
　　&说实话，我真的很绝望，想想当初肿块也就黄豆那么大，早知道会这样，还不如不做那个手术。&肖阿姨说。
　　超级显微镜下
　　医生给淋巴管另找&通路&
　　半个多月前，肖阿姨找到孟旭莉主任，被诊断为重度淋巴水肿，建议做微静脉淋巴管吻合术。
　　孟主任说：&上肢淋巴水肿主要原因是，引流上肢淋巴的腋窝淋巴结外侧群和上臂内侧的淋巴管在手术中遭到破坏，说得通俗一点就是，淋巴液回流的&通路&没有了，微静脉淋巴管吻合术就是重新建一个&通路&。&
　　在孟主任带领下，该院乳腺甲状腺预防诊疗中心与修复重建中心开始共同为肖阿姨制定手术方案。术前，他们先对微静脉进行扫描定位，并对淋巴管进行了荧光造影，以确定手术部位。
　　&手术的难点在于淋巴管很难找，它很薄很细，直径只有0.3-0.5毫米，透明无色，有时即使在皮下组织内找到一些管状组织，也无法肯定是否为淋巴管。&孟主任说，&找到相应的淋巴管后，将它与相似直径的微静脉进行吻合，淋巴回流的&通路&就算建好了，水肿也会随之缓解。&
　　孟主任分别给肖阿姨的腕部、前臂开了3个约1.5厘米大小的口子，给她的4对微静脉和淋巴管进行了超显微吻合，手术很顺利。肖阿姨说：&第二天，我手上的骨头就露出来了，当时把我高兴的呀，真的就感觉中了大奖一样，那天晚上，没吃止痛药就睡了，三年来，从没睡得这么踏实过。&
　　肖阿姨现在能像正常人一样穿衣服，两只手臂的粗细相差两三厘米。孟主任说，她手臂肿胀的情况要进一步改善，还要再经过一段时间的按摩、加压等治疗。
　　孟主任还提醒，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫癌，防治上肢淋巴水肿，需要在乳腺癌术后就做好手臂的保护：
　　(1)睡觉时，尽量将手臂放在高于心脏的位置上，比如用几个枕头把手臂垫高，避免其受压。
　　(2)平时应经常活动手臂，也可以做些简单的家务活，但不可以让手臂感觉劳累。
　　(3)不要手提或肩挑重物，尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。
　　若手臂已经发生水肿，不可以让手臂直接受热，像热水浴、长时间的日光浴等。手臂受热后，水肿会更加厉害。
记者 葛丹娣 通讯员 应晓燕
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验证码输入错误，请重新输入> 4岁娃娃差点截肢竟是它作怪
四川资阳4岁的龙龙（化名）左手手腕反复感染、流脓甚至不能自主弯曲，竟是因为一样不起眼的东西。医生说，如果没有及时发现问题，龙龙可能面临着截肢的风险。
这样东西是什么呢？说出来你可能不相信，害得龙龙差点被截肢的，正是一根不起眼的橡皮筋！
男童手腕反复感染&竟是橡皮筋“作怪”？
因为左手手腕肿胀，还有一圈暗红色的“隆起”，手指也不能很好的伸直，4月18日，龙龙被送到了成都市妇女儿童医院。儿童骨科副主任医师符松介绍，当时龙龙的手腕从外观来看并没有溃烂，询问病史时，龙龙父亲何先生说龙龙从1岁多起就一直戴着一只银手镯，2015年12月才因为龙龙手腕不舒服给取掉了。
根据当时龙龙的情况，医生考虑他是金属压迫导致的后天性环状锁带伴局部感染，很可能是因为银手镯过紧，血液循环不畅导致的。随后，医生帮龙龙控制住了炎症，准备等瘢痕软化之后再进行手术去除瘢痕。
然而让人没想到的是，6月8日龙龙病情复发又一次来到成都市妇女儿童医院。这次他左手手腕不仅感染复发，皮肤也已经溃烂，还有一个2公分左右的大“脓泡”不停流着脓液，医生决定给龙龙实施引流手术，先把脓液引流出来。
橡皮筋“长”进肉，不及时取出或面临截肢
“手术过程中发现孩子手腕上有一根橡皮筋，已经长进肉里了，深深地嵌入骨膜表面。”符松说，为龙龙做脓液引流时，他发现伤口深处有一条白色物体，一拉还有弹性。取出后他看到，让龙龙手腕流脓的“罪魁祸首”竟然是一根直径不到2cm的橡皮筋！
“如果没有及时取出，会导致腕部反复感染。”符松说，长期勒着橡皮筋对手腕的肌肉血管都有影响，肌腱、神经一旦被破坏，会使孩子手指不能活动导致残疾，长期手腕部的血液循环不畅会导致远端坏死，更严重的还有可能面临截肢。
孩子玩耍误戴橡皮筋
橡皮筋是怎么戴到龙龙手上的呢？“出事后他自己回想起来，好像是玩的时候自己戴上去的，具体戴上的时间他也记不清了。”
何先生说，自己和龙龙妈妈常年在成都打工，平时很少回老家，只有每年过年才回去几天看看孩子，龙龙一直是跟爷爷一起生活，而因为疏于观察孩子，而且橡皮筋是日积月累进入皮肤，慢慢导致手腕溃烂的，所以家里人都没有及时发现龙龙手腕的异常，直到龙龙手腕开始严重肿胀、溃烂才意识到事情的严重。
医生提醒：孩子的伤害往往是家长对细节的忽略
可能不少家长觉得，像龙龙这种情况毕竟是个例，孩子手腕有没有红肿，一眼就能看出来。医生介绍，从他们的实践中发现，孩子出现的伤害，往往就是家长对细节的忽略。小孩子的免疫反应较差，局部反应不明显，有的细线、皮筋勒出的痕迹会藏在皮肤褶皱里，不易被发现，这就更需要家长多留心，预防类似意外的发生。
家长对于细节的忽略，往往容易引起，孩子身上严重的后果，照顾孩子真的是项技术活，要应对各种各样的情况，毕竟孩子不懂事，还好奇心那么重。
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乳腺癌术后手臂酸麻？专家支招快速康复
　　乳腺癌顺利手术后，生命已忧；但手臂却似乎一直在肿痛、麻木，也举不起来了。难道这就是手术的代价？
　　原来，为了彻底消灭乳腺癌，医生在做乳腺癌手术时，总是尽可能清除侵及的乳腺组织。如果是根治术，则不仅要切除整个乳房及胸大肌、胸小肌，还要清除腋窝及锁骨下的淋巴结。
　　由于手术“规模”巨大，不可避免地会伤及这个范围内的一些正常血管、淋巴管、神经和肌肉。譬如，连接手臂与肩部的肌肉受伤，或者腋下的伤口出现挛缩，这一侧的肩部活动就会受到影响，上肢肌肉力量、灵活性降低。如果伤到淋巴管，使上肢淋巴回流受限，就会导致手臂肿胀、，同样也会出现活动受限。如果伤到神经，则可能出现麻木、感觉异常，或者不能做一些精细的动作。
　　这些情况的发生，并不偶然。据统计，乳腺癌术后，手术一侧的上肢功能障碍发生率达到36%～65%。
　　康锻炼，早点开始
　　这些“手术的代价”，虽然难以完全避免，但如能早期坚持康复锻炼，却可以慢慢改善，直至恢复正常。
　　有时病人怕痛、伤口愈合不理想，或者本身肩关节活动受限等原因，会使上肢活动减少，这时，如果功能锻炼不能如期进行，就可能造成患侧上肢的永久性功能障碍。譬如，如果能在腋下切口处瘢痕组织尚未形成时开始锻炼，就可以防止腋窝周围的瘢痕挛缩、和关节强直。但如果等到瘢痕组织处于较稳定状态后再进行锻炼，效果就不理想了。
　　所以，乳腺癌术后的康复，从手术后回到病房，就要开始了。
　　康复锻炼分三个阶段：早、中、后。下面分述各期的重点。
　　前奏：术后24小时
　　静：保持肩关节制动（固定），以防术后、皮下积液。
　　动：可以开始做握拳―松拳动作。
　　早期康复：术后到出院前
　　一、术后第1天到第7天左右（大概为腋下负压引流期间）：
　　重点：指、腕、肘关节的运动为主。
　　术后48小时：上下活动手腕，配合内外旋转运动。
　　术后第3天：上下屈伸前臂。
　　术后第5~7天：先以腰为支撑，手臂抬高，放置对侧胸前，再慢慢尝试用健侧手握患侧手肘，抬高至胸前。
　　这个阶段以徒手康复动作为主。注意避免大幅度的肩关节外展运动，不要用患肢支撑起床。
　　二、术后第8天至术后2周
　　重点部位：肩关节活动为主，以防瘢痕粘连。
　　松肩：往前、后旋转肩部。
　　上臂：抬高，尽量与地面平行。
　　颈部：头颈前后、左右及双向旋转。
　　上体：左右旋转上体，手臂前后摆动。
　　抬肩：健侧手握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸。
　　以上动作循序渐进，而非连贯完成，具体过程要根据自己的体力、伤口愈合情况，逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。早期康复的顺利进行，可为以后的康复锻炼提供基础。
　　中期康复：出院至术后3个月
　　这是功能锻炼的关键时期。其间如能规律和充分锻炼，可以避免各个关节由于长时间制动所造成的关节内粘连，也可以促进腋下瘢痕组织下的疏松结缔组织的形成，从而扩大上肢活动范围，缩短上肢功能恢复的时间。
　　重点：上肢协调运动
　　收展运动：双手向两侧展开，再向斜下，在腹前交叉，重复进行。
　　推拉运动：用健侧手握患侧手腕，平拉向胸前，再向患侧推，如此侧向推拉。
　　甩手运动：双前臂向前平举，然后由前向后下方摆动。
　　扩胸运动：两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开。
　　侧举运动：两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举。
　　上举运动：健侧手握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头。
　　环绕运动：健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧环绕上举，再向健侧向下环绕交替。
　　后期康复：术后3个月后
　　在中期功能锻炼的基础上，开始全身的运动，尽量恢复日常生活的动作（如穿衣、梳头），以及简单的运动（如慢跑、骑自行车），并可配合游泳、乒乓球等体育运动。应衡量自己的体力，切勿操之过急而造成。
　　注意：以上只是乳腺癌手术病人一般的康复程序，并非一成不变。由于每个人的手术方式、伤口长势、体能等都有所差异，所以应该作相应调整。一般来说，开始新一轮康复动作前，可向医生咨询。
　　链接：手术伤口不宜“照灯”
　　为了让伤口长得更好，医生有时会让手术病人“照灯”。在红外线等照射下，组织温度升高，血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力得到提高，从而促进伤口愈合。此外，还能增强细胞的吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散。
　　不过，乳腺癌术后的伤口却不宜照灯。因为位置比较表浅，虽然手术已经最大可能切除了肿瘤，但有时也会有极少数残留。如果照灯，上述促循环、促代谢、促再生作用，也可能同样作用于残留的肿瘤细胞，从而加大复发、转移的风险。
（责任编辑：余莎 ）
文章关键词：
一般而言，乳腺癌术后随诊，应根据患者的临床分期、危险程度、术后治疗等具体情况分别处理，通常术后2至3年是复发转移的高峰，应每3个月随诊，……
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