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胆囊结石的治疗原则
全网发布： 09:03
&胆囊结石是一种常见的疾病，发病率高，目前在我国胆囊结石的发病率占人口8％～10％。在成年人中女性多见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。男女之比约为1：3。但随着年龄的增长其性别差异减少，50岁时男女之比为1：1．5，老年人中男女发病率基本相等，这可能与雌性激素在胆囊结石形成中的作用有关。几十年来人们一直在不断寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微刨伤，更易于患者接受的治疗方法，现针对胆囊结石近年来的治疗现状与进展综述如下：一、保守治疗：对于无症状的胆囊结石，即静止性胆囊结石，一般认为不需要立即行胆囊切除术，可给予定期复查，动态观察，亦可选择性给予溶石药物治疗1）&& 口服溶石药疗法：现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐渐缩小以至完全溶解。☞但该类药物对非胆固醇结石无效，且对于结石≥l 5mm、钙化、不浮动结石、病史较长者效果不佳。其次这类方法应用疗程较长、价格昂贵、停药后易复发。此外，长期服用易导致肝功能损害、、等副作用。基于此，此法治疗效果并不理想。2） 灌注溶石疗法：指直接向胆道内灌注药物，溶剂包括胆固醇结石溶剂和胆色素结石溶剂。如经T管滴入辛酸单酯治疗胆固醇结石、经鼻一胆道导管交替滴入甘油辛酸单酯和BA-ED-TA(指一种药物，内含熊去氧胆酸、胆酸．肌肽及四醋酸乙二胺)治疗混合性或胆色素结石等。☞但此方法操作费时，技术难度较高，较难推广，且灌注药物易使胆囊粘膜受损，导致胆管炎、胰腺炎、甚至出现溶血等严重的毒副作用及并发症。前景有待发现一种既能溶解各种性质的结石又无大的副作用的新溶剂。3）& 体外冲击碎石疗法☞此方法只适用于X线能透过的阴性结石，且结石少于3颗、直径&15～25mm、无胆道阻塞、一级胆囊收缩功能正常者，且这种疗法多数情况下碎石不彻底，往往间隔30d后还需复震。随着结石直径的减小，还需加以溶石．排石等进行治疗，步骤较为繁琐，不易掌握和推广。4）& 中医药溶石疗法：中医学者对于胆囊结石的病因说法不太相同。有人认为胆囊结石是痰瘀互结有形之实邪，多由情志不调、饮食不节、感受外邪、虫积等致脏腑功能失调，肝胆疏泄失职，肝胆湿热，胆汁郁结而成。也有人认为本病病因为湿热蕴结肝胆、肝失，气滞血瘀或酒食过度等导致。由于病人的情况不尽相同，中医学者所用方法也不相同。大体包括中药内服方法、中成药内服方法、针灸疗法、耳穴贴压法等。☞中医中药在胆囊结石利胆排石的作用已获得肯定和证实。但治愈率偏低，复发率较高，疗程较长。因此，探究既能预防结石产生，又有较好溶石效果，无毒副作用、复发率低，方法简便，利于推广的中药专方是非常必要的。& & & & & & & ◆ 总之，到目前为止，上述溶石、体外冲击碎石等疗法尚无关键性突破，胆石一旦形成，用药物很难将结石溶解或溶化，也不容易将其排空，在排石过程中，还可诱发胆囊炎急性发作，形成继发性胆管结石或引起急性胰腺炎，因此，对无症状胆囊结石采用溶石、排石治疗应持慎重态度。二、经皮经肝介入治疗&&1）经皮胆囊镜超声波碎石术：在超声波引导下先做经皮胆囊穿刺，然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎的结石吸出。术后胆囊内置人气囊引流管。☞因本方法在临床应用时问较短，其确切效果尚待迸一步观察。2）经皮经肝胆道镜胆囊取石术：本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待l～2周后开始扩张至胆囊的肝内窦道，并逐步增粗引流导管至4～5mm，约3～5周后，坚实的窦道已经形成。此时经过该窦道可行胆囊胆道镜检查，并可用胆道镜将胆囊结石取出。☞但本方法在临床应用时间也是较短，其确切效果尚待进一步观察。◆&&&& 总之，上述两种方法在临床应用时间较短，其确切效果尚待进一步观察。二、手术治疗1）&& 胆囊切除术：目前普遍应用的手术方式有两种①& 开腹胆囊切除术（OC）：开腹手术切除胆囊，是一种传统手术方式，目前基层医院的主要手术方式。它适用于有症状的胆囊结石、急性胆囊炎或伴胆囊结石、胆囊穿孔坏疽、慢性胆囊炎伴胆囊结石等。☞优点：去除了结石的“温床”，彻底根治胆囊结石。缺点：具备所有开腹手术创伤所带来的影响如：切口感染、粘连性肠梗阻、心肺肝肾功能的短暂影响等；手术本身可能出现的副损伤，如：术后出血、胆漏、肝胆管损伤、腹膜炎等。②& 腹腔镜下胆囊切除术（LC）：是采用胆囊结石微创治疗，是普外科发展史上的里程碑。适合于有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎伴胆囊结石。☞优点：创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻等特点。缺点：在行腹腔镜手术时随时可能中转开腹(就是说腹腔镜手术时出现与术前判断不一致或发现有无法控制的出血无法用腹腔镜完成手术时，应该立即开腹。也就是说每一例腹腔镜手术必需有开腹手术作为保障)。◆&&&& 总之，胆囊切除术是腹部外科最常做的手术之一，能及时解除患者的病痛。但把胆囊“一切了之”也并非万全之策，尚存在诸多弊端：①术后遗留；②出现胃食管反流病；③发生胆总管结石；④导致胆管损伤；⑤可能发生结肠癌。因此人们又在不断寻求新方法，是否保胆手术?2） 内镜微创保胆取石术：指借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其他相关设备，在肋缘下行小切口（1.5-2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念。▶开展此手术方式，要掌握好其适应证，有以下几点：⑴ 胆囊结石经B超确诊，且有症状；⑵ 用Te99ECT或口服造影剂胆囊造影，证实胆囊功能正常；⑶ 胆囊无恶变或恶变倾向；⑷ 无重要脏器损害，身体较好能耐受此手术；⑸ B超复查，结石呈进行性增大，增速较快；⑹ 症状频发，胆绞痛频繁，患者生活质量受到影响；⑺ 对于结石直径&10mm且无症状的单发胆囊结石，可每3～6个月复查一次，B超做动态观察，暂不行内镜微创保胆取石术。█ 综上，随着科学技术的进步，对于胆囊结石的治疗是不断地变化，方法不断地更新和尝试，对于不同患者将会采用不同的治疗手段，选择安全有效、痛苦少、创伤少、容易被患者接受的治疗方法是我们研究的方向。内镜微创保胆取石术是目前的新趋向，但是也不能完全代替传统切胆取石的治疗方式，若条件不具备，则应行胆囊切除术，但不能一概而论，不必强求一致。
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胆结石的日常保健
胆结石是由于一些缘由致使的，胆结石病人会出现许多的影响，胆结石病人需求了解许多的知识问题，患有胆结石的表现有许多，胆结石关于人体的损伤是很大的，因此关于病人来说，怎么治疗胆结石，一直是困扰着他们的一个难题。下面就让我们一起来探究胆结石的最佳治疗方法吧。
胆结石的饮食
1、大金钱草蒸猪肝
材料：大金钱草60克，猪肝250克，狗宝1.5克。
做法：金钱草、狗宝洗净，捣碎研成细末，猪肝洗净，入沸水中氽透，用凉水冲洗干净，沥去水分，切成片，放在碗内，撒上金钱草末，拌匀，加葱节、姜片、清汤，入笼中蒸30分钟左右，取出，滤出汤汁，加食盐、味精调味，用以佐餐。有疏肝利胆的功效，适用于胆道结石。
2、玉米须茶
材料：玉米须50克。
做法：将玉米须洗净、晒干，剪成小段，开水冲泡，代茶饮用。或用玉米须半两，鸡内金鸡肫皮10克，煎一碗汤一次服下，一日2~3次，连服20天。忌吃肝脏、肥肉、蛋黄。有清热利胆的功效，适用于胆道结石。
3、白茅根炖肉
材料：鲜白茅根50克，猪精肉500克。
做法：鲜白茅根、猪肉洗净，肉切片，白茅根切成小段，一同入砂锅中，加葱、姜、清水适量，先用大火烧沸，再用小火使肉熟烂，除去葱、姜、白茅根，加入精盐、味精，吃肉喝汤。有清热利湿;的功效，适用于肝胆湿热，胆道结石。
4、金钱草粥
材料：新鲜金钱草60克，粳米50克，冰糖15克。
做法：金钱草洗净，水煎取汁，粳米淘洗干净，倒入金钱草汁，加水适量，煨煮成粥，入冰糖搅拌溶化，随意服食。有清热祛湿，利胆退黄的功效，适用于湿热蕴积于肝胆，胆道结石，肋下常痛，厌食油腻。
胆结石的日常保健
1、平时生活要有规律，一日三餐进食正常，荤素搭配，不吃过量油腻食物，多参加体育运动，避免高脂、高糖饮食，最好不吃避孕药。
2、要有乐观态度，保持心情舒畅，少发脾气，不动怒，防止肝气郁滞。
3、多食黑木耳、磨菇、西瓜、核桃、苹果、柠檬、乌梅、山楂等食物，有利于排石化石预防结石再生。
4、多饮水，不喝酒，饭前便后一定要洗手。
5、不宜纯吃素食，应适当吃点脂肪性食物，防止胆汁长期淤滞。以上一些用于在饮食上需要患者朋友在生活中应该注意的概述，在生活中无论是亲人还是朋友，尤其是患有胆结石症状的朋友们更需要在饮食上来调理，利用食物里面带有的各种营养元素，如食物里面带有的维生素A、C或水果之类的来调解症状。在药物、食物的治疗和调理配合下，使其得到缓解好预防的效果。
胆结石的自然疗法
胆结石不论大小，用此方法均能排出，最大的如草莓般大小，小的如砂状。如果一次排出很多，则需一星期后再来一次，确定排出干净以后，可一年进行一次。
用新鲜的苹果十个打成果汁一杯，或使用成分100%纸盒装苹果汁，每天在早、中、晚、睡前各喝一杯250cc。一天四杯，即一天量为1000cc或新鲜苹果4～5个,相当于四杯果汁，在饭前或两餐之间食用。连续饮用5天，饮食一如平常。苹果汁的作用是软化结石，使其易于排出。
第6天下午1点
开始禁食，并停止饮用苹果汁，晚饭不吃。从下午1点起，一直到第二天早上泻完为止，期间除本表规定外，其他东西一概不得进食。 下午6点：用一汤匙泻盐硫酸镁Epa son Salt溶于温开水250cc中搅拌饮用。 晚上8点：用一汤匙泻盐硫酸镁Epa son Salt溶于温开水250cc中搅拌饮用。 晚上10点：以中等大小的柠檬1—2个压汁，与120cc食用橄榄油调和后饮用。【注：柠檬汁软化胆管，橄榄油促使胆囊分泌大量胆汁，把结石冲出胆囊，排出体外。】
早上上厕所时就会排出结石，浮在水面上的绿色油状圆形物即是结石。
胆结石最佳治疗方法
1.首选腹腔镜胆囊切除治疗
比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：
(1)结石直径≥3
(2)合并需要开腹的手术;
(3)伴有胆囊息肉&1
(4)胆囊壁增厚;
(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;
(6)儿童胆囊结石;
(7)合并糖尿病;
(8)有心肺功能障碍;
(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员;
(10)发现胆囊结石10年以上。
2.行胆囊切除时，有下列情况应行胆总管探查术
(1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
(2)术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
(3)胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症，术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流，有一定的并发症。
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