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barrett 食管内镜诊断的研究进展
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barrett 食管内镜诊断的研究进展
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Barrett食管医生建议内镜下消除我该怎么办？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
今天上午医生建议住院Barrett食管内镜消除，因为心里没底害怕弄不好为今后留下后患，所以特向卢主任咨询，看您是不是赞成或有更好的意见和办法？另外这次的病理检查报告：（胃窦）：胃粘膜组织慢性炎（中度），活动性（中度），萎缩（轻度），肠化（无），间质淋巴滤泡形成，HP阳性（+++）。（食管）：结合临床病变复合Barrett食管。望您给予意见为盼！谢谢！
所就诊医院科室：
新疆医科大第二附属医院 消化科
检查资料：
贲门处没有反流性食管炎表现，Barrett食管诊断诊断需要谨慎，并且与胃食管反流不相关的柱状上皮没有明确的病理意义。因此不需要做任何治疗。胃粘膜的病理诊断仅仅是炎症，所有的活检都会有炎症表现，不用紧张。
状态：就诊前
谢谢卢主任！谢谢您的回复！！要不然下星期一医生就让我住院做消除手术了！关于Barrett食管我也很担心会有后患！谢谢您！另外我想咨询卢主任，针对我的诊查和病理我应该用什么药？今后应该注意什么？谢谢！
状态：就诊前
真情寄语：
医德高尚医术高超，无私帮助乐于奉献，关爱病人贴心服务，态度谦和平易近人！
状态：就诊前
卢主任，另外医生又让我做了C14呼气试验，我把报告单传给您，您看我该用什么药？谢谢！
没有什么不舒服的症状就不用吃药。最后一张看不清，如果有HP感染可以在当地医院吃药治疗。
状态：就诊前
谢谢您！问题是我腹胀、餐后打嗝，感觉不舒服才去检查的，病理报告：HP：阳性+++ ，第三张报告我呼气试验数值：000555 医生说：幽门螺旋杆菌中度 ，我腹胀、打嗝与这些有关系吗？还是：与Barrett食管有关，我应该用什么药治疗？麻烦卢主任了！
与Barrett食管无关，诊断应该是功能性消化不良。可以先做根除HP治疗，在当地医院开药就行。治疗结束后在用点胃肠动力药和助消化药。网上无法推荐用药，可以在当地医院取药。
卢忠生大夫通知通知:我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任，在这个节日里祝愿你们平安健康幸福。
北京解放军总医院 （301）消化科卢忠生主任医师
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：反流性食管炎无食欲吞咽不适偶尔烧心&&
希望得到的帮助：目前我很难受，心里负担大，万望主任帮我看看有什么好的治疗方法，我可以去找您就诊吗...
病情描述：2014年8月左右出现上腹痛疼、心绞痛症状，当地就诊后按心脏病治疗，后转消化科治疗一段时间后有所缓解。今年8月中旬吃饭有噎的感觉，又到当地中心医院做了胃镜、呼气及各项检查，服药：冸托拉唑...
疾病名称：返流性食管炎A级&&
希望得到的帮助：今天去医院门诊找您，未找到，现在药吃完了，返酸和烧心症状得到改善，是否需要换药？...
病情描述：郝教授您好！两周前在贵院做胃镜，诊断返流性食管炎A级，你给开了以上三种药返流性食管炎A级
疾病名称：胃食管反流病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：晨起和餐后烧心，打嗝，嗓子和食道疼，前胸骨刺疼感，进餐时咳嗽频繁
疾病名称：反流性食管炎&&慢性萎缩性胃炎，反流性食管炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,为什么会出现嗓子冒酸水，还有应该怎样治疗
病情描述：两个月前因为脚疼，吃了二天，一天三次，每次0.5g的阿司匹林，第二天时，半夜开始胃疼。然后吃了近一个月的奥美拉唑和胶体果胶铋，疼痛症状无，然后停药了。之后一周左右胃又开始疼，然后去医院...
疾病名称：喷门有问题，&&
希望得到的帮助：我想是不是1喷门有病，2食管反流，需要做什么检查。可以找您就诊吗？
病情描述：我有40年的胃病，大夫说是浅表性胃炎，但是我感到我的喷门用手压痛，吃饭吞咽有困难，有痉挛感觉，把吃的东西土出后，呆一会，才能再吃下去。咽喉有异物感有咽炎，胃里有气上反，打嗝打不出来，...
疾病名称：barrett食管糜烂性胃炎出血十二指肠&&
希望得到的帮助：希望医生给出一个好的建议，用什么方法治疗效果好
病情描述：早几年就有这种症状，没见查出是什么病，就昨天才检查出结果，是barrett食管，糜烂性胃炎出血，十二指肠炎。
疾病名称：嗓子堵、胃食管返流怎么根除&&
希望得到的帮助：解决嗓子堵、饭后有时吐的现象
病情描述：嗓子堵、有时吃完饭后吐两口，发病有半年了。去过北京多家大医院，做过胃镜，结果说有浅表性胃炎，有螺旋杆菌，肠镜结果说有结肠炎，嗓子拍片结果没问题
疾病名称：胃食管反流病&&
检查及化验：主任您好，是这样的，不知道从什么时候开始，平均2-3天就会有一次反流，就是喉咙好烧，好烫，好热的感觉，有一股气或者水，要冲出喉咙的感觉·尤其是饿了一天，或者吃太饱，。和吃...
疾病名称：反流性食道炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：反流性食管炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者，男，年龄25岁，患有反流性食管炎有3年左右，每天早上，大概5点开始胃部一直打嗝，并伴有微痛，很难再入眠，直到中午吃好饭后才有所好转，...
疾病名称：barrett食管，&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年9月分检查出反流性食管炎，barrett食管，浅表性胃炎，做病理没有变化
曾经治疗情况和效果：
吃药3个月，（耐信，吗丁啉，枸橼酸分散片）...
疾病名称：不清楚,请专家诊断!&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
这二天胸口灼痛,有压迫感和堵塞感,不时的有嗳气,并有泛酸(吃过饭后严重些).吃饭时胸口堵塞和灼痛.饿了时也有一阵一一阵的灼痛(大约每次5秒).
疾病名称：反流性食管炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
距门齿约32，于齿状线上缘见两处舌形红斑，大小约0.8x0.6，0.5x0.2,cm,略粗糙，胃窦部散在疣状隆起，顶端充血糜烂， 另外返流性食管炎，病理检查...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
卢忠生大夫的信息
消化内镜诊断治疗技术。特别擅长早癌的诊断治疗和超声内镜技术；粘膜下病变诊治；贲门失迟缓诊治；消化道狭...
卢忠生，男，主任医师，副教授。长期从事消化系统疾病的诊治工作，消化内镜诊治总数达到二万四千余例次，临...
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山东大学齐鲁医院
副主任医师
广州南方医院
副主任医师
中国医大一院
湘雅二医院
广州南方医院Barrett食管_百度百科
Barrett食管
食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，因为英国人Barrett首先报道，因此称，中文翻译为巴雷特食管。目前认为是获得性，可能与相关，并有发生的可能。其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。
本词条内容贡献者为：
国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台
Barrett食管病因
Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。尽管有关Barrett食管与之间的关系已被大多数学者接受，但Barrett食管确切的发病机制仍不清楚。之所以这样说是因为在病人中，只有10%发展为Barrett食管，而90%的患者并不发生变化。长期以来一直存在着两种学说，即先天性学说和获得性学说。
1.先天性学说
先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。一些临床观察也支持先天性学说。
2.获得性学说
有研究认为Barrett食管是一种获得性疾病，它与性疾病有密切关系。食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管黏膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。研究证实，大多数Barrett食管病人存在反流性。
关于Barrett食管柱状上皮的来源尚未定论。目前有几种看法：①来源于鳞状上皮的基底细胞；②来源于食管贲门腺体细胞；③来源于胃黏膜或原始干细胞。
Barrett食管临床表现
Barrett食管的发病年龄自出生1个月至88岁均有报告，年龄分布曲线呈双高峰，第一高峰在0～15岁，另一高峰在48～80岁，但临床上多见于中、老年人。Barrett食管的发病在男性多见，病人仅有食管下端的柱状上皮化生，一般无症状，故大多数病人可终生不出现症状。Barrett食管的症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，典型的胃食管反流症状为胸骨后烧灼感（俗称烧心）、及反胃或反酸，部分患者因食管狭窄或癌变出现吞咽困难。少数患者没有症状，只是胃镜检查时偶然发现。
Barrett食管检查
1.X 线检查
较难发现Barrett食管，有及反流性的表现，不是此症的特异性。发现食管有消化性狭窄或体部有溃疡者应疑有Barrett食管。
2.食管镜检查
典型的Barrett食管是在胃食管交界上方出现红色的柱状上皮区，部分患者可见反流性的征象。活检可证实并找到柱状上皮化生。
3.食管测压及pH 监测
Barrett食管的病人食管与酸、碱反流物接触时间长可见到胃食管反流的测压表现，其食管下端括约肌压力较一般的反流病人为低。
Barrett食管诊断
Barrett食管的临床诊断方法为内镜及活检。
Barrett食管鉴别诊断
Barrett食管有时需与早期或贲门癌相鉴别。
Barrett食管并发症
Barrett食管并发症包括反流性、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性等。
Barrett食管治疗
1.药物治疗
（1）质子泵抑制剂（PPIs） 为内科治疗首选药物，剂量宜较大，如奥美拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。症状控制后以小剂量维持治疗。有证据表明，PPIs长期治疗后可缩短Barrett黏膜长度，部分病例BE黏膜上有鳞状上皮覆盖，提示PPIs能使BE部分逆转，但很难达到完全逆转。PPIs治疗还可使BE中肠化生及异型增生消退，表明PPIs可阻止BE病情发展，增加鳞状上皮逆转的机会，减少恶性变的危险。
（2）促动力药（多潘立酮，伊托必利等） 此类药物能减少胃食管反流，控制症状，但疗程较长。如多潘立酮，伊托必利 ，常与PPIs同时应用，以增加疗效。
黏膜保护剂亦有一定疗效，可改善症状，与PPIs合用效果更佳。
2.内镜治疗
随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗（EATs）已应用于临床。EATs可分为热消融、化学消融和机械消融三大类。热消融又包括多极电凝术（MPEC）、氩光凝固法（APC）和激光（KTP、YAG等）。化学消融主要指光动力学治疗（PDT），其基本原理为先将光敏剂如血紫质等静脉注射使其定位于食管的化生或异型增生或腺癌上皮，通过非热力的光化学反应而致局部组织坏死。机械消融则在内镜下运用萃吸、切除等方法。EATs加PPIs抑酸治疗是目前治疗BE及BE伴异型增生的有效方法，使BE上皮消失或逆转为鳞状上皮，疗效可达70%～100%，并发症发生率较低。但EATs使用时间不长，病例数不多，随访时间较短，其疗效还需时间检验，而且对化生上皮逆转后能否降低腺癌发生率尚待进一步评价。有明显食管狭窄者可进行食管探条或球囊扩张术，但其疗效较短暂，可能需多次扩张。
3.手术治疗
手术适应证为：
（1）BE伴严重的症状性反流，内科治疗无效者。
（2）食管狭窄经扩张治疗无效者。
（3）难治性溃疡。
（4）重度异型增生或癌变者。
Barrett食管预防
改变生活方式是预防反酸烧心的最好办法，尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头；严格戒烟和停止饮酒；少吃多餐，餐后不宜马上躺下，睡前2～3小时最好不要进食；如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10～20厘米；另外，心理因素也十分重要，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候，缓解压力也同样重要。
主任医师 石家庄市第一医院 消化内科
教授 中国协和医科大学基础医学院 基础医学
牛应林 | 副主任医师，首都医科大学附属友谊医院肾消化科副主任。
巴雷特氏（Barrett）食管的概述
巴雷特氏（Barrett）食管的发病率
巴雷特氏（Barrett）食管的发病原因
巴雷特氏（Barrett）食管的临床表现
巴雷特氏（Barrett）食管的并发症及其干预
巴雷特氏（Barrett）食管的诊断方法
巴雷特氏（Barrett）食管应与哪些疾病进行鉴别
巴雷特氏（Barrett）食管的治疗
“科普中国”是中国科协...
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临床综述：Barrett 食管内镜监测新进展
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在过去的 30 年里，发达国家食管癌发病率的增长速度超过其他任何肿瘤。食管癌预后不佳，早期发现对减轻疾病负担至关重要。Barrett 食管是一种重要的癌前状态，早期发现有助于改善食管癌预后。来自密歇根大学的 Matthew 等就 Barrett 食管内镜监测新进展进行了综述，主要围绕广角镜、断层扫描内镜及分子成像技术等方面进行总结，文章在线发表于 2015 年 5 月 14 日的 Gut 杂志上 &。广角镜新进展1. 白光内镜西雅图协议推荐白光胃镜下，使用大活检钳随机对 Barrett 食管病灶周围的四个象限取活检，并建议患者每 2~5 年进行复查。近来研究表明，其灵敏度为 40%~64%，特异度为 98%-100%。此外，该法费时费力、易出现抽样误差，不便在社区医院中推广。传统的白光内镜通过光反射原理发现黏膜表面异常结构，与荧光内镜相比，其对比度相对较低，且无组织结构特异性发现。最近出现的高分辨率白光内镜大大提高了视野清晰度，且能获得细胞水平的分辨率。2. 染色内镜染色内镜指在白光内镜的基础上使用活体染色，以便发现黏膜表面的微小病灶。前瞻性研究显示其灵敏度为 49%-51%，特异度为 48%-85%。有 meta 分析显示，与白光内镜使用西雅图协议相比，甲基蓝染色内镜并未显著提高检出率。也有报道显示，醋酸染色内镜的灵敏度为 96%，特异度为 81%，且其能使活检阳性率上升 6.5 倍，然而该研究既非随机又非双盲，但总的来说，醋酸染色内镜耐受性好且价格低廉。3. 窄带成像技术（NBI）NBI 是一项新技术，它能使组织毛细血管、上皮下血管及黏膜表面形态等的视野得到改善。微小的黏膜不规则改变常常意味着不典增生的存在。有研究显示，NBI 发现 Barrett 食管的灵敏度为 47%-100%，特异度为 72%-100%。一项包含 502 名患者的 meta 分析显示，NBI 发现高度不典增生的灵敏度和特异度分别为 91% 和 95%，发现 Barrett 食管的灵敏度和特异度分别为 91% 和 85%。与白光内镜相比，NBI 发现 Barrett 食管可能并无明显优势，但后者能减少活检数目。4. 自体荧光成像技术（AFI）AFI 通过蓝光激发自体荧光团，使鳞状上皮及 Barrett 食管显像为绿色，增生组织则表现为洋红色。有研究显示，技术改良的 AFI 对于高度不典增生及食管癌的发现率较普通白光内镜高 44%。另有 meta 分析显示，AFI 对于 Barrett 食管的发现率较普通白光内镜高 2%，AFI 可能有助于发现接受过消融或手术治疗高危患者的残留病灶。5. 内镜三维成像技术（ETMI）ETMI 是白光内镜、NBI 及 AFI 的结合，其假阳性率较高。有前瞻性研究表明，ETMI 发现不典增生的能力与白光内镜无显著差异，因此，其临床意义仍待进一步考证。此外，荧光内镜也是新近研发的新技术，但尚缺乏相关研究。断层扫描内镜新进展1. 光学相干断层成像技术（OCT）与频域光学成像技术（OFDI）OCT 通过光背反射原理识别不同组织。一项包含 33 名患者的前瞻性研究表明，OCT 发现 Barrett 食管的灵敏度为 68%，特异度为 82%；随后一项前瞻性研究表明，OCT 发现高度不典增生及食管癌的灵敏度和特异度分别为 83% 和 73%。OCT 的缺陷在于，图像对比度低，且对于图像解读的观察者间及观察者内的差异较大。OFDI 与 OCT 原理相似，但其扫描速度更快且能获得三维图像。OFDI 可在 2 分钟内发现长节段型 Barrett 食管（＞6 cm），其辨别鳞状上皮与柱状上皮的灵敏度和特异度分别为 60% 和 80%。此外，有将 OFDI 与胶囊内镜合并的设备，但该法存在无法取活检及定位困难等缺陷。在 OCT/OFDI 大量投入临床使用之前，必须建立一套经过验证的分类系统，以提高与组织学检查的一致性。同时，医生也需对图像解读进行特殊培训。2. 共聚焦激光显微内镜（CLE）CLE 通过收集荧光获得实时「组织学」图像，其分辨率可达亚细胞结构水平。Barrett 食管的 CLE 图像表示为边界清晰的柱状上皮包绕规则的毛细血管，而高度不典增生则表现为细胞呈现异质性，毛细血管边界不清或不规则。临床研究显示，CLE 发现 Barrett 食管的的灵敏度为 92.9%，特异度为 98.4%，阴性预测值为 98.4%，观察者间及观察者内的一致性分别为 0.84 及 0.89，说明对于图像解读的可重复性较高。目前 CLE 分类系统应用最广的是迈阿密标准。临床实践中，CLE 有助于减少不必要的活检数目、指导内镜下治疗。一项 meta 分析显示，CLE 发现高度不典增生或食管癌的灵敏度、特异度和阴性预测值分别为 86%、83% 和 96%。RCT 研究表明，CLE 与白光内镜结合能提高发现 Barrett 食管的的灵敏度、减少 65% 的活检数。分子成像技术分子成像技术指通过识别肿瘤相关分子或状态（染色体异常、DNA 甲基化异常、抑癌或促癌基因异常等）来发现病变。表皮生长因子受体（EGFR）、ErbB2 等都是潜在的候选分子。由于这些靶目标均十分渺小，必须通过标有荧光染料的分子探针来显示。目前，处于临床前状态的分子探针包括凝集素、多肽、抗体及激活的酶等。分子成像技术对 Barrett 食管的监测前景可观，但目前仍处于初级阶段。显像剂的合成及临床前的药理毒理试验也需进一步完善，此外，仍需更多临床研究以通过 FDA 批准，总之，前路漫漫。总结综上所述，白光内镜、染色内镜、NBI、AFI 和 ETMI 均基于非特异性的对比机制，能提供宽广的视野，尽管它们的分辨率有一定提升，但临床研究显示其对 Barrett 食管检出无明显帮助。AFI 与 ETMI 能提高新生物的检出率，但假阳性率也较高。染色内镜的临床意义尚不明。OCT 及 OFDI 是断层内镜技术，有助于发现黏膜下新生物，但其对比度较低且在图像解读方面的差异性较大。CLE 能进行实时「组织学」诊断，但其视野较小。此外，一大批分子探针也处于积极研发状态。相信在不远的将来，各种光学设备的发展一定会为 Barrett 食管患者带来福音。
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