 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
2010-05心内科轮转出科考试（心血管、心电图）题库1
下载积分：30
内容提示：2010-05心内科轮转出科考试（心血管、心电图）题库1
文档格式：PDF|
浏览次数：93|
上传日期： 01:31:13|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 30 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
2010-05心内科轮转出科考试（心血管、心电图）题库1
官方公共微信非动脉粥样硬化性心肌梗死1例
作者：单位：nodate[1]&&
文章号：W<font color=#2466&&
18:40:08&&
文字大小：
患者，女，66岁。因“发热、咳嗽、咳痰3天”于入院。该患者于3天前受凉后出现发热，体温最高40℃，伴畏寒、出汗，无寒颤，有咳嗽，呈阵发性，咳声清。
关键词：09重症疑难病例研讨会　心肌梗死　动脉粥样硬化　冠脉造影365医学网 转载请注明1　病例介绍&& 365医学网 转载请注明　　患者，女，66岁。因“发热、咳嗽、咳痰3天”于入院。该患者于3天前受凉后出现发热，体温最高40℃，伴畏寒、出汗，无寒颤，有咳嗽，呈阵发性，咳声清。咳少量白色粘痰，能咳出。无胸痛及咯血。自服头孢及感冒药（具体不详），症状无改善，伴周身酸痛，今为求诊治来我院，发热门诊查血常规：白细胞5.0*109/l，N&65％，CRP&28mg/L，尿常规：蛋白质1+。胸片（口头报告）：双肺纹理增多增粗，主动脉型心脏改变，心脏起搏器植入术。拟“发热待查”收入院。既往有窦性心动过缓史，7年前植入双腔人工心脏起搏器，有高血压病史，有桥本氏甲状腺炎病史。家族史无殊。入院查体：T：39.5℃，P&66次/分，R&21次/分，BP&189/80mmHg，神志清，精神软。唇微绀。颈软，气管居中。胸廓无畸形，触觉语颤对称，叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及较多的细湿簟HR66次/分，律齐，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，无压痛及反跳痛。双下肢不肿。神经系统查体无殊。初步诊断：1、急性支气管炎，&2、高血压病3级，很高危组。3、冠心病，人工心脏起搏器植入术后。4、桥本氏甲状腺炎。 365医学网 转载请注明　　入院后当晚10pm患者突然出现气急明显，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，两肺可闻及满布哮鸣音，氧饱和度进行性下降，至50％，予气管插管，简易呼吸机辅助呼吸，1小时后氧饱和度升至90％以上，后转入ICU机械通气治疗。 365医学网 转载请注明　　入院时心肌酶谱：CK：205U/L，CK同工酶：10U/L，肌钙蛋白阴性，血气分析：PH：7.369，PCO2：34.5mmHg，PO2：63.6mmHg，心衰发作后心肌酶谱：CK：251U/L，CK同工酶：34U/L，肌钙蛋白阳性，随机血糖：19.06mmol/l，NTpro-BNP:16986pg/ml，血气分析：PH：7.236，PCO2：40.6mmHg，PO2：67.5mmHg，心肌酶谱在心衰发作后第3天（09.8.12）恢复至正常范围，肌钙蛋白亦在第5天（09.8.14）降至正常0.05ng/ml，凝血功能均正常范围。09.8.11心电图示：心房颤动，DDD型起搏器，急性前壁心肌梗死，动态监测心电图示：急性前壁心肌梗死（进展期），部分导联T波巨大倒置，T-U融合，Q-U延长。植入起搏器7年，患者家属自诉1月前省级医院起搏器检查示功能正常。动态心电图示：心房颤动，DDD型起搏器，部分时段房室顺序起搏心律，部分时段呈VVI型起搏方式，提示心房无效起搏，偶见心室电极感知不良，室性早搏，伴短阵房速，缺血性ST-T改变。入院后第4天行起搏器程控，显示磁频率为97.5次/分，电池电压2.75V，患者休息频率为on，将起搏频率调至65次/分，休息频率调为off。起搏器工作方式调为VVI。胸片：两肺未见明显实质性病变，右心缘饱满，心影增大。&肺CT示：两肺少许感染，右下肺及右肺门旁钙化灶，附见胸骨后甲状腺，局部气管受压，左侧乳房钙化灶。心超示：左房、右房增大（LAD5.96cm，LV5.09cm），心包少量积液，肺动脉压增高，二尖瓣（轻-中度）、三尖瓣（重度）、肺动脉瓣（轻度）、主动脉瓣（轻度）返流，起搏器安装术后，左室壁增厚，肺动脉瓣上、主动脉瓣上流速增快。心电图示：心房颤动，人工心脏起搏呈VVI方式，功能未见异常。冠脉CTA示：螺旋CT冠状动脉成像未见明显狭窄改变，钙化积分为0，起搏器植入术后改变。出院诊断：急性心肌梗死（非冠状动脉粥样硬化性），心律失常，室性早搏，短阵室速，交界处逸搏，Q-U间期延长，急性左心衰，Killip2级，重症肺炎，高血压病3级，很高危组，桥本氏甲状腺炎。予拜阿司匹林片、波立维、低分子肝素针抗栓，补钾、补镁等治疗，立普妥片，代文胶囊，欣康针、速尿针、速尿片、安体舒通片等治疗后，患者病情稳定出院。 365医学网 转载请注明2　问题　 365医学网 转载请注明2.1　在完全性房室传导阻滞的患者，如心电图P波较小，如何判断心房起搏阈值？ 365医学网 转载请注明2.2　该患者冠脉CTA未见狭窄，钙化积分为0，心肌梗塞考虑为非动脉粥样硬化性还是有血栓自溶引起？ 365医学网 转载请注明3　讨论　365医学网 转载请注明3.1　在房室传导正常的患者通常将A-V延迟调至300～350ms，通过观察自身心室下传判断心房起搏阈值，但在房室传导异常的患者则通过观察是否心电图上有被带动的A波判断心房阈值，亦可通过心房腔内图判断，但如果体表心电图A波小，则通过心房腔内图判断可能给临床医生错误的判断，该患者起搏器植入后心电图心房A波小，以至于每次程控根据心房腔内图判断均认为心房起搏良好，而自身窦性心律太慢，无法测量感知，心房电极阻抗亦正常，该患者发生房颤在病情严重时未能及时判断，仅当动态心电图发现心室律绝对不规则时才认识到患者心房电极可能微脱位，或因心房细颤无法感知。为患者日后更换起搏器的选择上有很大的帮助，节约了医疗资源。 365医学网 转载请注明3.2　非动脉粥样硬化指不等同于冠脉造影完全正常，冠脉造影无狭窄病变，临床有可合理解释的病因。非粥样硬化性心肌梗死的原因：冠状动脉开口部疾病（主动脉夹层撕裂、梅毒性主动脉炎、大动脉炎等）；冠状动脉炎症性疾病（&Buerger病、风湿性动脉炎、结节性多发性动脉炎、川崎病、&Behcet病、结核及其它细菌感染）；冠脉痉挛；心肌桥；冠状动脉畸形；血栓性疾病（真性红细胞增多症、白血病等血液病）；栓塞（血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等）；持续低血压；医源性冠脉损伤（外科手术、介入治疗、冠脉造影）；其他诸如缺氧、外伤、过敏、一氧化碳中毒、甲亢、嗜铬细胞瘤、结缔组织病、淀粉样变性、可卡因、肿瘤等。该患者有严重的缺氧，但是缺氧发生在心衰之后，而其心衰的原因是考虑原发性心肌梗塞还是严重感染所致的心肌炎症反应呢？
转载请注明：内容转载自365医学网&
?上一篇：?下一篇：
相关文章所属病种
第一作者简介此作者暂无个人主页！
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜&#xe621; 上传我的文档
&#xe602; 下载
&#xe60c; 收藏
大学生，医学专业，因为课间很多自己的资料希望分享
&#xe602; 下载此文档
正在努力加载中...
心内科试题库.
下载积分：3000
内容提示：心内科试题库.
文档格式：DOC|
浏览次数：45|
上传日期： 21:24:53|
文档星级：&#xe60b;&#xe612;&#xe612;&#xe612;&#xe612;
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
&#xe71b; 3000 积分
&#xe602;下载此文档
该用户还上传了这些文档
心内科试题库.
官方公共微信4月是本周是本周是
与脉心导敏相关的文献报道
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
百科词条： （最后修订于 21:44:52）[共512字]摘要：吗多明说明书药品名称吗多明英文名称Molsidomine别名脉导敏；吗导敏；脉心导敏；吗斯酮胺；Morsydomine；Motazomin；Molsidolat；Dilatcor分类循环系统药物&抗心绞痛药物&离子拮抗剂剂型1.片剂：每片1mg，2mg；2.气雾剂：14g（含吗多明42mg）。吗多明的药理作用吗多明可直接作用于血管平滑肌，血压轻度下降，减轻心肌负荷，降低心肌耗氧量，扩张冠脉及促进冠脉循环。吗多明的药代动力学舌下给药时，2～4min显效，维持时间3～4h，口服作用可持续6～7h。吗多明的适应证用于防治心绞痛。吗多明的禁忌证青光眼不宜应用；低血压禁用。注意事项近年来动脉实验发现吗多明具有致癌作用，国外市场上已暂停使用。吗多明的不良反应可有面部发热、潮红、头痛、眩晕等。吗多明的用法用量1.口服：每次1～2mg，每天2～3次；2.舌下含服：每次2mg；3.吸入：每次吸1～2下（相当于吗多明0.2～0.4mg）药物相互作用（尚不明确）专家点评吗多明为钙拮抗药，可扩张血管平滑肌（特别是静脉和小静脉的平滑肌），此外还扩张冠状动脉促进侧支循环、改善心肌缺血，作用迅速而持久，......&&&
相关文献：常血流通道。由于该时肺不司呼吸功能，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合，则构成病态，称为动脉导管未闭（症）。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭并存于肺血流减少的紫绀型心脏病时，导管是其赖以存活的重要条件，当作别论。动脉导管未闭【摘要】目的通过对肿瘤患者留置经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）超声观察，探讨超声监测留置导管的价值。方法对64例患者行PICC置管前后动态超声监测静脉血管内膜、直径、血流速度和PICC管位置进行对比分析。结果64例因静脉炎拔管10例，发生率15.62%，其中1例不伴有异常临床表现；3例无任何阳性体征和不适主诉的患者在定期的彩超监测中观察到血栓形成的异常表现，发生率为4.68%。结论采用超声心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；（搏，谓弦强搏击于手也。心脉搏坚而长者，肝邪乘心，脏气亏甚而失和平之气也。手少阴脉，从心系上挟咽，故令舌卷不能言。搏击之脉，皆肝邪甚也。肝本属木，而何五脏皆畏之？盖五脏皆以胃气为本，脉无胃气则死。凡木强者土必衰，脉搏者胃多败，故坚搏为诸脏所忌。兹心脉搏坚而长者，以心脏之胃气不足而邪有余也。搏之微则邪亦微，搏之甚则几于真脏矣，故当以搏之微甚而察病之浅深。夫五脏皆以胃气为脉心康对脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化干预作用与机制探讨郑广娟张文高刘龙涛王显刚秦芳张静赵洪敏山东中医药大学济南概述临床研究基础研究意义、创新点及不足结语致谢研究背景心脑血管病是目前危害人类健康的主要杀手，而高脂血症、动脉粥样硬化及其所致心脑血管疾病则是人类死亡的首位原因。基因敲除鼠模型的问世给高脂血症、As及心脑血管疾病的研究带来了飞跃。给我们从后天饮食环境等因素与先天遗传因素的双重角度深入研ryheartdisease），简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。引起冠心病的原因：　　1．冠状动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等。②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹osclerosis　　动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。　　动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对【摘要】目的探讨持续性ST段压低不是慢性冠脉供血不足所致。方法分析17例持续性ST段压低患者的心导管检查结果，并依据病史明确持续性ST段压低是慢性冠状动脉供血不足?原发性心肌病?继发性心肌病（缺血性心肌病、高血压性心肌病及其它代谢性心肌病）?结果17例持续性ST段压低患者的心电图特点是:（1）持续存在;（2）缺乏定位;（3）按冠心病治疗效果不佳。心导管检查明确冠心病的诊断、心腔扩大、EF指数30%6个囊）经股动脉穿刺后发现搏动性肿块和（或）听诊有血管杂音的患者，采用彩超检查股动脉及其周围组织，回顾性分析病灶的二维图像、彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒表现。结果12例全部诊断为假性动脉瘤，经局部加压治疗后好转及随访证实。结论彩色多普勒超声对经股动脉心导管术后假性动脉瘤的诊断准确性高、安全、可靠，应作为首选诊断方法。【关键词】超声检查；多普勒；彩色；股动脉；假性动脉瘤随着心导管术（包括冠状动脉第三节　心电图导联及心电轴　　一、心电图导联　　心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。常用的导联如下：　　（一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。　　Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映衰竭加重。　　二、体征　体检可发现在基本心律间夹有提前搏动，其后有一较长间歇。房性早搏的心音和基本心律类似。房性早搏的第一心音多增强或减轻，第二心音可听不到，早搏引起的桡动脉搏动较弱或扪不到，形成漏脉，这是心室充盈和搏血量少的结果。早搏呈二联或三联律时，可听到每2或3次心搏后有一次间歇。早搏插入在两个基本心搏之间，称插入性早搏，听诊可为连接三次较基本心搏为快的心搏。　　心电图特点　　可分为房性房变是心肌梗死、脑卒中等各种心血管疾病的基础。目前，国内外一些大型医院开始使用一种可同时检测臂踝脉搏波传导速度（baPWV）和臂踝指数（ABI）的简单、无创的检测装置，以进行动脉粥样硬化、冠心病、高血压、糖尿病等疾病的临床诊治与研究。其中，臂踝脉搏波传导速度是判断与心脑血管疾病有密切关系的外周动脉壁硬化程度的重要指标。由于外周动脉硬化的进展有先于冠状动脉硬化的倾向，因此臂踝脉搏波传导速度可作为将来的临床应用价值并探讨子宫动脉选择性插管技术。方法使用罗伯特子宫动脉导管对469例患者进行选择性子宫动脉造影和介入治疗，统计插管所需时间及与导管操作相关的并发症。结果469例患者，共显示子宫动脉930支，选择性插管成功921支，插管成功率为99%。完成双侧子宫动脉选择性插管用时3～15min，平均6.4发生子宫动脉痉挛2例，未发生动脉夹层、导管打折等严重并发症。结论罗伯特子宫动脉导管操控简便日中华超声影像学杂志2005Vol.14No.5P.342-3459(青岛)为了应用经食管超声(TEE)和心导管技术同步检测微创冠状动脉旁路移植术(OPCABG)前、后肺动脉楔嵌压(PCWP)的变化，研究者应用TEE检测46例患者OPCABG术前后二尖瓣血流频谱(MVF)和肺静脉血流频谱(PVF)，同步应用心导管技术检测PCWP.对术前、术后所测量指标进行对比分析，并将PCWP入路的解剖变异是导致桡动脉途径介入治疗失败的主要原因之一，因此，熟悉桡动脉解剖变异的类型并掌握各种变异的处理技巧有助于提高桡动脉介入治疗（TRI）的成功率，现将几种常见的桡动脉入路异常类型总结如下：一、桡动脉迂曲（tortuousradialartery）桡动脉迂曲在TRI中是一个常见问题，据报道大约有3.8％～4.2%的患者中存在桡动脉迂曲的情况。桡动脉迂曲的部位多在桡动脉近心端三分之一处，老旧性病变（2年），故假性动脉瘤的非手术治疗还有待于进一步临床探讨。参考文献1雷振东，杨泽原.医源性股动脉假性动脉瘤9例分析.中国普通外科杂志，）:470-471.2张煨君，姜腾勇.心导管学.北京:人民卫生出版社，4.3王发斌，洪充锋.假性动脉瘤的治疗.中国修复重建外科杂志，）:204-205.作者单位:741000甘肃天水解放军68202部队【关键词】传统经典脉诊;心动血流状态;临证经验Clinicalapplicationonclassicalpulseandcardiacbloodflow　　MAHong-ming，LUOYu.　　采用心动血流状态原理解析中医经典脉诊，就是顺承了中医规律的中医藏象核心脉诊，面对现代西医学中合理的内容，必然要选择新一轮的物质实体层面。心动血流状态至少是一个不同的角度，更是最直接的汇通交流点。经典脉诊体外循环下不阻断升主动脉心内直视手术对患者心肌保护作用。方法回顾性分析2000年7月～2002年10月，35例应用此法手术的先天性心脏病病例。全组男24例，女11例;年龄1～30岁，平均11岁;心功能1级33例，2级2例;轻度肺动脉高压13例，中度肺动脉高压5例。经右侧腋下6cm切口第四肋间进胸建立体外循环心内直视下，行房间隔缺损12例，室间隔缺损17例，法乐四联症3例，脉动脉狭窄3例。均在浅低温穿刺术并发症为0~5%［5］。B组有1例在穿刺时并发心包出血，有1例在穿刺时出现心律失常，发生率为5%，与文献报道相近。而采用留置中心静脉导管引流，安全可靠，即使在积液量少的情况下也不易造成心肌或冠脉损伤，创伤小，痛苦少，不受体位、呼吸影响，病人可随意活动，易于接受。穿刺次数大为减少，并可多次抽液，在B超辅助下调整引流管位置，使之达到金属针不易到达的部位，引流彻底，迅速消除心包填塞症状，大大降低差，神志清，双肺呼吸音清，心前区无隆起，心界稍向左扩大，胸骨左缘第二肋间闻及及连续性杂音。X线检查见肺动脉总干弧凸起，心脏B超示动脉导管未闭，左房，左室增大。心电图示窦性心律，电轴右偏，左室肥大。入院诊断动脉导管未闭，行经皮动脉导管未闭关闭术。术后诊断，动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄。　1.2方法常规体位，静脉复合麻醉，行右股动脉，股静脉穿刺，置管，送6F猪尾导管至主动脉弓，行主动脉造影，见造影剂通过欲测疾兮死生。须详脉兮有灵。今之为医者。每断人之死。而亦未尝死。断人之生。而亦未尝生者何也。特未于其脉细心详究之耳。如果细心详究。则死生之期。尚可断之以年月日时。脉又何尝无灵哉。左辨心肝之理。右察脾肺之情。此为寸关所主。谓候心脉。当于左寸。候肝脉。当于左关。候肺脉。当于右寸。候脾脉。当于右关也。肾即两尺分并。五脏俱一。而肾独有二。为牝藏也。居于下焦。故分候两尺。虽有水火之别。然总之皆肾。虽分而实并第74章　急性动脉栓塞　　动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。此病起病急骤，发病后肢体以至生命受到威胁，及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为重要。　　一、病因　　动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉梗化斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物冠状动脉粥样硬化性心脏病四川大学华西医院心内科刘兴斌方元冠状动脉粥样硬化性心脏病概述冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死。与冠脉功能性疾病一起统称缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗塞。发病率高，危害极大。分型隐匿型无症状，诊断应特别慎重心绞痛型包括慢性稳定型和不稳定型心肌梗塞型分为Q波型和无Q型；ST段抬高型和ST段不抬高型心力衰竭和心律失常型诊断应慎重猝死型原发性心脏动脉高压，肺动脉压接近或超过主动脉压，则分流减少，停止或出现右至左的分流，并出现右心室肥厚，紫绀和杵状指（趾）。因分流水平在降主动脉左锁骨下动脉的远侧，紫绀以下肢为明显，左到右分流在主动脉水平，主动脉舒张压降低,出现脉压增大等一系列周围血管体征。　　临床表现　　一、症状　分流量小，常无症状。中度分流量以上，有劳累后心悸，气喘，乏力和咳嗽。少数病例有发育障碍，易并发呼吸道感染和感染性心内膜炎，晚期菌手套、铺无菌巾、冲洗并检查导管、扎止血带(需协助)，用穿刺针以15&～30&角穿刺进入选择的血管，见回血后减小穿刺角度，再进入1～2mm，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针针心，将导管推入插管鞘，并缓慢推进至所量长度，从静脉内撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出，接上肝素帽。用20ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，脉冲式正压封管，用透明贴膜和胶布固定，置管成功后，局部压迫30效的治疗与监测手段，因其易于固定，能够长期置管，并能通过中心导管反复多次输注刺激性药物、静脉高营养以及心衰病人的中心静脉压监测等，避免了长期周围静脉输液引起静脉炎及静脉血栓的发生。虽然其优点多，固定好，留置时间长，但其导致的各种并发症已得到临床重视。常见的并发症包括：气胸、空气栓塞、导管阻塞、感染、术后高血糖的发生、心律失常、误伤淋巴管动脉、局部出血、血肿、导管折曲等。经过不断改进穿刺技术，加强临第十四节　先天性心脏病　　先天性心脏病（congenitalheartdisease）是指胚胎时期心和大血管发育异常，又称先天性心脏畸形。先天性心脏病是新生儿和儿童时期（特别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。其病因和发病机制尚未完全明了，一般认为主要由于胚胎早期（妊娠5～8周，亦即胚胎心脏发育的最重要时期）母体内存在某些有害因素（如病毒感染等），影响了心脏的正常发育所致。有些先天性心脏病可能与遗血流量的调节除服从前已述的一般规律外，还有其本身的特点。本节叙过心、肺、脑几个主要器官的血液循环特征。关于肾的血液循环特征，将在第八章叙述。　　一、冠脉循环　　（一）冠脉循环的解剖特点　　心肌的血液供应来自左、右冠状动脉。冠状动脉的主干行走于心脏的表面，其小分支以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层分支成网。这种分支方式使冠脉血管容易在心肌收缩进受到压迫。左、右冠状动脉及其分支的走向可有多定义　　心脉痹阻证是由于各种致病因素，导致心脏脉络痹阻不通而出现的以心悸、心痛、痛引肩背为主的证候。常见有以下四个证型。　　瘀血内阻型多因阳气不足，或气机阻滞，血运迟缓，血滞成瘀，瘀阻心脏脉络所引起的心胸剌痛，固定不移，口唇紫暗等证候。　　痰湿困遏型胸阳不足，气化失司，水湿内停，湿聚成痰，或因嗜食肥甘，导致痰湿停聚，阻遏胸阳，心脉不通而出现心胸闷痛，痰多乏力，头身困重的症状。　　寒邪凝滞型寒邪内第二章　心与大血管　　影像诊断，对于心、大血管疾病的诊治，具有非常重要的价值。它不仅可以观察心、大血管的外形轮廓，而且还可观察与研究心、大血管的内部状态，如心、大血管壁的厚度、房室间隔和瓣膜等。另外心、大血管动态功能的观察也是一个重要的方面。　　近代一些新成像技术的进展和临床应用如超声心动图、CT、核素显像、MRI等极大地弥补了传统X线检查的不足。使心血管疾病的临床诊断更加准确可靠。　　由于影像心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。《内经》虽无心目前临床上存在2种中心静脉导管术:经外周静脉至中心静脉置管（PICC）与传统的经锁骨下静脉至中心静脉置管（CVC）。传统的中心静脉置管对静脉的选择性高，危险性大，易引起气胸、血胸、感染、空气栓塞等并发症。PICC创伤小，感染和栓塞率低，适应性广，但导管费用较高，约500～600元/副。CVC中心静脉导管费用较低，约150元/副。我科将CVC中心静脉导管与PICC的穿刺技术进行优化组合，将CVC中心【摘要】目的探讨乳腺癌患者经颈外静脉导入PICC的可行性和安全性。方法12例经肘静脉穿刺困难或穿刺失败的乳腺癌患者，选择经颈外静脉导入PICC，观察有无并发症及留置时间。结果12例乳腺癌患者经颈外导入PICC均一次穿刺成功，无一例发生出血、心慌、胸闷等不适症状，所有患者均顺利完成初治化疗。结论对于外周静脉不充盈、置管困难的乳腺癌患者，经颈外静脉导入PICC进行长时间的静脉化疗是安全可行的。【关键【摘要】目的探讨中心静脉导管临床应用及护理对策。方法对应用中心静脉导管治疗的152例总结分析。结果中心静脉留置术后脱管发生原因主要由于固定缝线脱落、敷料潮湿等。导管相关感染危险性为股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉。结论严格无菌技术操作及护理干预是避免并发症发生的关键。【关键词】中心静脉导管术；临床应用；护理随着应用规模的发展，重症患者的增加，中心静脉导管应用越来越多，且病情需要在人体内留置时间也越来过程要密切注意血压、心率和心功能。4.再灌注心肌　应尽应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并消除疼痛。适于：①发病≤6小时，②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV，③年龄≤70岁，而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。⑴静脉应用溶血栓药：可选用：①尿激酶国内最常用，100～150【摘要】对极低出生体重儿经外周静脉置入中心导管（PICC）的置管方法、临床应用、护理要点等方面进行综述，认为PICC具有穿刺简便、成功率高、安全、由护士独立操作等优点，适用于极低出生体重儿的抢救、胃肠外营养疗法等。　　【关键词】极低出生体重儿；外周静脉；中心静脉导管静脉输液是NICU治疗危重新生儿的重要手段，绝大多数新生儿是通过外周静脉输液，而极低出生体重儿出生体重低、胃肠营养功能差，需要长时间胃脉心腹痛不得息，脉细小迟者，生；脉大而急者，死。腹痛，脉反浮大而长者，死。脐下忽大痛，人中黑者，皆死。尺脉弦则腹痛。病凡腹痛，有寒有热，有死血，有食积，有湿痰，有虚有实。若绵绵痛而无增减者，是寒也；时痛时止者，热也；每痛有处不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；痛而小便不利者，湿痰也。经云∶腹满按之不痛为虚，按之痛者为实。凡腹中痛甚，饮凉水一盏，其痛稍可者，属热痛，当用凉药清之；清之不诸本无篇字。目不瞑不卧出者甲乙。作目不得眠者五字。考下文答语。甲乙为是。马云。邪之感于人身。令人目不得瞑。或不卧而出于外者。张云。令人寐无从生。故云不卧出也。五谷入于胃也（止）行呼吸焉甲乙。心脉、作心肺。张云。宗气、大气也。队、道也。糟粕之道。出于下焦。津液之道。出于中焦。宗气之道。出于上焦。故分为三隧。喉咙为肺之系。而下贯于心。故通宗气而行呼吸。（营气营运见营气篇五十营篇卫气之义见痹论及经脉篇）【关键词】急性下肢动脉栓塞急性下肢动脉栓塞是血管外科常见病，起病急，一旦发生如果没有及时诊断及正确处理，可迅速引起肢体严重缺血、坏死，导致截肢甚至危及生命。华东医院2004年3月～2007年1月收治27例髂动脉以下急性下肢动脉栓塞患者，因身体状况差或栓塞部位为腘动脉以下不能行Fogarty气囊导管取栓手术，或患者因其他多种原因不愿意接受手术治疗，故行患肢动脉导管注药的疗法，现对此资料进行分析和总结．硫酸钡（I型）混悬液160%（钡餐乐混悬剂，硫酸钡混悬剂，钡胶浆）41．硫酸钡（I型）混悬液70%（硫酸钡混悬液，钡胶浆）42．氯酚黄敏片（感冒通片）43．氯解磷定（氯磷定）44．吗多明气雾剂（吗导敏气雾剂，脉心导敏气雾剂）45．美解眠（贝美格）46．木糖醇（供注射用）47．尿嘧啶替加氟胶囊（复方替加氟胶囊）48．柠檬烯（复方柠檬烯，溶石素）49．柠檬烯胶囊（复方柠檬烯胶囊）50．浓碘甘油（牙用射不安全　　神经系统用药三溴片已有许多替代溴剂的药物　　维生素类药维生素AD注射液处方、剂型不合理　　维生素类药维生素E胶囊处方依据不合理　　维生素类药小宝宝灵片处方依据不合理　　循环系统类吗导敏膜(脉心导敏膜)剂型不合理　　循环系统用药救心保健药盒不需要单搞一个药盒　　循环系统用药保健益民药盒，警式保健药盒无必要单搞一个药盒　　专科用药母婴必备药盒无必要单搞一个药盒　　专科用药甲基硫酸新斯的明素类药维生素E胶囊维生素E，氢氧化铝等。处方依据不合理36维生素类药小宝宝灵片葡萄糖酸钙，磷酸氢钙，赖氨酸，葡萄糖，维生素B2，维生素B1，维生素A，维生素D2。处方依据不合理37循环系统类吗导敏膜（脉心导敏膜）N-乙氧羰基-3-（4-吗啉基）斯德酮亚胺剂型不合理38循环系统用药救心保健药盒内含：硝酸甘油片，硝酸戊四醇酯片，硝酸甘油贴片，安定片，潘生丁片。不需要单搞一个药盒39循环系统用药保健益硬化性心脏病（冠心病）的标志。方法对65例患者行主动脉超声探查粥样硬化斑块。经胸主动脉超声诊断粥样硬化斑块的标准为胸主动脉管腔线样或局部增厚，不规则回声增强和内膜增厚或钙化。结果65例患者中44例冠脉造影证实至少1支冠状动脉粥样硬化，冠状动脉左主干狭窄50%，左前降支、左回旋支、右冠脉狭窄70%。44例患者中39例胸主动脉超声证实存在粥样硬化斑块。65例患者中21例冠脉造影正常或非粥样硬化性管腔壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房或靠摘要:目的探讨心脏传导阻滞与心肌梗死部位的关系及对临床预后的影响。方法对150例急性心肌梗死（AMI）中合并心脏传导阻滞的57例进行临床分析。结果心脏传导阻滞在AMI中的总发生率为38%;与前壁心梗比较，下壁AMI以房室阻滞（AVB）为主;相对于下壁、前壁以束支传导阻滞多见;有心脏传导阻滞者，其住院死亡率、心力衰竭及心源性休克的发生率显著高于无心脏传导阻滞的患者。结论心脏传导阻滞的类型与心肌梗死第八节　心律失常　　一、与心律失常有关的心电生理　　心肌细胞有自律性，兴奋性、传导性与收缩性四种生理特性，前三种与心律失常有密切关系。　　（一）自律性（Automaticity）：具有自律性的心肌组织包括窦房结、结间束、房室连接区、房室束和心室传导系统，凡是具有自律性心肌细胞的组织均称为起搏点（pacemaker）在正常情况下，窦房结是心肌中自律性最高的组织，每分钟发出60～100次冲动，成为心脏导管1次，继续使用非隧道式导管进行血液透析治疗。2008年5月患者因车祸意外死亡。　　1.2病例2患者，男性，35岁。因肾移植术后3年，移植肾失功于2009年3月开始在本中心行维持性血液透析治疗。因肾移植前曾在外院反复使用动静脉直接穿刺进行血液透析，并多次建立动静脉内瘘失败，于首次透析时行右侧颈内静脉双腔临时导管置入术。因经济原因，患者及家属拒绝行其他血管通路手术，如带皮下隧道的中心静脉导管、人造常，其发病率随着年龄的增加而增加。该疾病严重危害人体健康，轻者影响生活质量，重者可致残或致死。房颤患者的心律极不规则，其心率变化多在每分钟30～300次。房颤按持续时间分为初发房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤患者常合并某些潜在疾病，例如二尖瓣狭窄等。长期房颤还可导致心室功能下降和左心房血栓形成，后者可导致体循环栓塞［5］。房颤患者必须及早治疗，但药物或电复律治疗效果差异（足月组33.3±3.3mV，早产组8.2±2.8mV，P0.01）。　　3讨论　　细胞内ATP浓度低时KATP通道开放［9］，这时给予格列本脲可以使之关闭。如果有较多的KATP通道被关闭，可以导致细胞膜的去极化，从而开放电压依赖的钙通道，增加细胞内钙浓度，使血管平滑肌收缩。有报道格列本脲可以收缩足月新生兔的动脉导管［3］。本实验中，格列本脲也可使足月大鼠的动脉导管发生明显收缩。这些数据提示考试焦虑状况进行干预，具有预防性、发展性和成长性等特点［2］。笔者针对高三学生的现实需求，尝试开展以降低考试焦虑为目的的发展性心理辅导，从而改善其学习心理品质，并为学校开展发展性心理辅导提供科学的指导。　　1对象与方法　　1.1对象　　选取浙江省级重点中学的高三年级的4个平行理科班进行研究，其中随机选取2个班学生作为实验班，共92名(男生48名，女生44名)；另外2个班学生作为对照班，共85名(【摘要】冠状动脉通常情况下走行于心外膜下的结缔组织中。心肌桥是指冠脉的某一段或其分支的某一段走行于心肌内，被形似桥的心肌纤维覆盖。这束心肌纤维被称为心肌桥（myocardialbridging,MB）。被心肌纤维所覆盖的这段血管称壁冠状动脉。早在1737年Reyman在尸检中发现心肌桥。1922年Grainicanu首先描述了心肌桥的存在，但直到1960年Portmann和Iwig首先报道了心肌桥
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系
编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）