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第八章& 肺& 炎
【考纲要求】
1．病因分类及院内感染、院外感染的病原学整理。
2．肺炎球菌肺炎的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗。
3．葡萄球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。
4．克雷白杆菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。
5．肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗。
【考点纵览】
1．细菌感染是肺炎的主要病因，社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰荫性杆菌比例高。
2．肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征，治疗主要是抗生素的应用。
3．葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化脓性炎症，发病前常有呼吸道感染史，年老体弱的慢性病患者住院期间易发生。
4．克雷伯杆菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。
5．肺炎支原体肺炎有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显，起病两周后2/3病人冷凝等试验（＋），首选大环内脂类抗生素。
【历年考题点津】
1．肺炎球菌肺炎的典型症状是
A．寒战和高热
B．气急和发绀
C．咳粘液脓性痰
D．咳铁锈色痰
E．患侧胸部疼痛
2．肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是
A．慢性支气管炎
B．大叶性肺炎
C．小叶性肺炎
D．病毒性肺炎
E．慢性肺气肿
3．最能反映小叶性肺炎的病变特征的是
A．病变累及肺小叶范围
B．病灶多位于背侧和下叶
C．病灶相互融合或累及全叶
D．支气管化脓性炎
E．细支气管及周围肺泡化脓性炎
4．克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是
A．细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成
B．病变中的炎性渗出液粘稠而重
C．肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致
D．肺泡内的纤维蛋白渗出较多
E．肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞
5．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是
A．葡萄球菌
B．克雷白杆菌
C．铜绿假单胞菌
D．流感嗜血杆菌
E．嗜肺军团杆菌
6．社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是
A．流感嗜血杆菌
B．肺炎支原体
C．肺炎链球菌
D．肺炎克雷白杆菌
E．葡萄球菌
7．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了
A．患者一般不发热或仅有低热
B．血白细胞计数常不增高
C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影
E．短期内同一部位可反复出现炎症
8．肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症,除了
A．肺炎球菌肺炎
B．金黄色葡萄球菌肺炎
C．克雷白杆菌肺炎
D．绿脓杆菌肺炎
E．支原体肺炎
9．在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是
A．一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次
B．每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴
C．每日剂量800万单拉，分3次静脉滴注
D．静脉漓药时每次用量应在1小时内清完
E．对青霉素过敏者不可使用此药
10．肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了
A．口角或鼻周单纯性疱疹
B．肋间带状疱疹
C．皮肤和黏膜出血点
D．病变部位湿啰音
E．病变部位支气管呼吸音
11．肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是
A．庆大霉素
B．阿米卡星
D．左氧氟沙星
E．阿莫西林
12．肺炎链球苗可引起
A．支气管肺炎
C．大叶性肺炎（即典型肺炎）
D．支气管哮喘
13．咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是
A．克雷白杆菌肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．葡萄球菌肺炎
D．支原体肺炎
E．念珠菌肺炎
14．对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选抗生素是
A．青霉素G
B．头孢唑琳
C．苯唑西林
D．万古霉素
E．头孢呋辛
15．首选大环内酯类抗生素治疗的是
A．干酪性肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．葡萄球菌肺炎
D．肺炎支原体肺炎
E．克雷白杆菌肺炎
16．社区获得性肺炎最常见的致病菌是
A．肺炎克雷白杆菌
B．流感嗜血杆菌
C．肺炎链球菌
D．肺炎军团菌
E．肺炎支原体
17．随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是
A．肺炎球菌肺炎不断增加
B．革兰荫性杆菌肺炎不断增加
C．军团菌肺炎的发病率逐年下降
D．葡萄球菌肺炎很少发生
E．支原体肺炎很少发生
18．男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血；经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25&109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变荫影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断府首先考虑为
A．肺炎球菌肺炎
B．葡萄球菌肺炎
C．克雷白杆菌肺炎
D．支原体肺炎
E．干酪性肺炎
试题点评：本病有外感诱因、典型症状、体征即实验室检查，故可诊为葡萄球菌肺炎。
19．50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是
试题点评：咳嗽伴声音嘶哑为喉返神经压迫症状，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛为肿瘤转移，故选B。
(20～22题共用题干)
男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状荫影。
20．最可能的诊断为
A．腺病毒肺炎
B．呼吸道合胞病毒肺炎
C．肺炎支原体肺炎
D．金黄色葡萄球菌肺炎
E．肺炎链球菌肺炎
21．为确诊，首选的检查是
B．结核菌素试验
C．冷凝集试验
D．血肥达氏反应
E．痰液病毒分离
22．首选的药物治疗为
B．头孢菌素
E．无环鸟苷
试题点评：据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物治疗药物为大环内酯类。
(23～25题共用题干)
男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。
23．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是
A．自发性气胸
C．肺炎链球菌肺炎
E．膈神经麻痹
24．体检应注意有无
A．右上腹肌紧张
B．上腹部压痛
C．肺肝境界
D．肺部呼吸音
25．首选的治疗药物是
A．解热镇痛药
B．庆大霉素
C．苄星青霉素
D．头孢他啶
E．胃肠道解痉剂
试题点评：本病为典型肺炎链球菌肺炎。
(26～27题共用题干)
患者，男，38岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图
26．应考虑的诊断是
A．右侧肺癌
B．右肺结核
C．右侧包裹性胸腔积液
D．右侧大叶性肺炎
E．右侧胸膜炎
27．体格检查时,该患者右肺不会出现的体征是
A．触觉语颤增强
B．叩诊有浊音区
C．呼吸音消失
D．支气管呼吸音
E．可听到湿啰音
试题点评：患者突发寒颤、高热、胸痛，结合胸片提示右侧大叶性肺炎，肺实变时呼吸者减低而不会消失。
(28～30题共用题干)
64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12&109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。
28．有助于尽快明确诊断的检查首选
E．核素扫描
29．最有可能的诊断是
B．肺化脓症
E．支气管扩张
30．首先考虑的治疗方案是
A．抗炎治疗
B．抗炎止血治疗
C．手术治疗
D．抗结核治疗
E．门诊随访
试题点评：40岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症，抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能，检查首选纤支镜，如条件允许，手术为中心型肺癌首选治疗方法。
(31～32题共用题干)
30岁，男，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。
31．最可能的诊断是
D．大叶性肺炎
E．自发性气胸合并感染
32．该患者右上肺叩诊音可能出现
试题点评：此为典型大叶性肺炎。
(33～34题共用题干)
男性，20岁，平素健康，几淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。
33．体检不会出现的体征是
A．右上肺叩诊浊音
B．气管向左侧偏移
C．右上肺语颤增强
D．急性病容
E．脉率增快
34．最可能诊断为
A．胸膜增厚
D．大叶性肺炎
试题点评：肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。
(35～36题共用备选答案）
A．青霉素G
B．磺胺类药物
C．大环内酯类药物
D．头孢菌素类药物
E．万古霉素
35．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为
36．治疗支原体肺炎应选用
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时间缩短，造成瓣膜关闭振动幅度大，因而S1亢进。P2亢进：当肺循环阻力增高或血流量增多时，肺动脉压力增高，S2的肺动脉瓣部分(P2)亢进。心尖部杂音：在心动周期中，心肌收缩、心瓣膜开闭、血流改变等都可引起振动而产生心音。当心脏活动异常时，可出现杂音或其他异常心音。 3 患者，男性，30岁，反复心悸、气促10余年，加重一周入院。体查：神清，无紫绀。颈动脉明显搏动，颈静脉怒张。两肺呼吸音正常，无簟Ｐ募獠蜃笙乱莆唬慕缦蜃笙吕┐蟪恃バ汀Ｐ穆100次／分，率整，A2↓，主动脉瓣第二听诊区可闻舒张期叹气样杂音，心尖部可闻舒张早期短促隆隆样杂音。请回答：该例的诊断；诊断依据。 答：风湿性心瓣膜病、主动脉瓣关闭不全。 诊断依据：患者主动脉和心尖分别可闻舒张期叹气样和隆隆杂音，出现颈动脉3明显，颈静脉怒张情况，可知其主动脉瓣关闭不全，进而导致呼吸喘促。两肺呼吸音正常说明肺没有病变，加之患者反复心悸喘促已10年有余可以基本断定其患有风湿性心瓣膜病。 4 患者，女性，45岁，以劳累后心慌、气促3年，下肢浮肿1周入院。患病后病情逐渐加重，1周前因做家务活时心慌、气促明显，同时伴有双下肢浮肿，食欲减退和腹胀，尿少、色黄。体检：慢性病容，双颧暗红，口唇紫绀，颈静脉怒张；心率120次／分，心尖部可触及舒张期震颤，可闻及隆隆样舒张中晚期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进；肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢呈明显凹陷性水肿。请回答：作出初步诊断；提出诊断依据。 答：风湿性心瓣膜病；二尖瓣狭窄；心衰Ⅲ度，心功能Ⅳ级。诊断依据：患者劳作容易气喘，带有下肢浮肿和腹胀的现象，并且颈静脉怒张，心尖处又闻杂音，而且肺动脉瓣区第二心音亢进伴有肝脏肿大，都是二尖瓣狭窄引起的，而且长期如此，可以诊断为风湿性心瓣膜病。 5 患者，男性，68岁，以反复咳嗽、咳痰10余年，心慌、气短不能平卧5天而入院。10余年以前因“感冒”后，咳嗽、咳痰，经用抗炎药后好转，以后每遇凉就咳嗽咳痰，尤其在冬季更易犯病，病情反反复复迁延不愈。5天前因受凉咳嗽加重，发热，伴心慌、气短不能平卧，同时双下肢水肿，尿少，色黄。有20年吸烟史。体检：体温38.9℃，呼吸28次／分，脉搏110次／分，血压130／85LHg,慢性病容，半卧位，口唇紫绀，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸运动双侧减弱，两肺叩诊过清音，两肺可闻及散在干、湿罗音，呼吸音减弱，心音底钝，肺动脉瓣区第二心音增强，三尖瓣区可闻及2／6级收缩期杂音。腹部平软，剑突下可见心脏搏动。肝在右肋下3M处可触及。双下肢凹陷水肿。实验室检查：血常规：红细胞6×10／12L，白细胞18.0×10／9L，中性86％。心电图提示：电轴右偏，心脏顺钟转向，有心事肥大，肺性P波。请回答：作出初步诊断；提出诊断依据。 答：慢性支气管炎急性发作并阻塞性肺气肿合并肺源性心脏病，心功能:Ⅳ级，心衰：III度。患者因感冒后反复咳嗽，咳痰10余年，抗炎药对病情有利，冬季易犯，而且两肺可闻湿罗音说明其患有慢性支气管炎。由于支气管炎可致免疫力下降，故患者伴有发烧症状。肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大且观之发病缓慢，病程较长，可引发患者慢性阻塞性肺气肿，由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，发生右心衰竭，而导致肺源性心脏病。 6 患者，男性，58岁.因反复心悸10年，近日加重入院。检查：神清，颈静脉无怒张。肺无簟Ｐ慕缟韵蜃蟠螅穆110次/分，心律绝对不规则，心音强弱不等，无杂音。脉搏短绌。请回答：1、初步诊断2、可做何检查确诊？ 答：1、心房纤颤 2、心电图，B超、心向量图、X光照片。 7 患者，男性，30岁，因心悸、气促10年，加重伴下肢水肿入院。查体：神清，二尖瓣面容，颈静脉怒张。两肺底少许湿性罗音。心尖搏动向左移位，心尖部可触及舒张期震颤，心界左增大，第一心音亢进，P2亢进，心尖部可闻舒张中晚期隆隆样杂音。肝肋下4cm质中等，触痛，肝颈征（+）。下肢稍浮肿。请回答：1、该病例的完整诊断。2、第一心音亢进及P2亢进的产生机制。 答：1）、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能四期、心衰II度。2）.第一心音亢进的机制：由于心室充盈减少减慢，以致在心室开始收缩时二尖瓣位低垂，以及由于心室充盈减少，以致心室收缩时间缩短，故左室内上升加速，造成瓣膜关闭振动幅度大，因则S1亢进。P2亢进的机制：二尖瓣狭窄时、肺A压力升高、血流量多导致P2亢进。 8 患者男性，25岁。因发热，气促，右侧胸痛及不适10天而入院。查体：右侧胸部饱满，呼吸运动减弱；气管向左偏移，右侧语颤减弱或消失；叩诊呈实音；听诊右侧肺泡呼吸音减弱或消失，语音传导减弱或消失。心界向左移，腹部检查无特殊。问：1、本例诊断是什么？2、该病在体征方面与肺实变有何异同? 答：1、右侧胸腔积液。2、相同点：患侧呼吸运动减弱，叩诊显浊音或实音，无罗音。不同点：a、大叶性肺炎：胸廓对称，气管位置正中，患侧语音震颤增强，音响为浊音，支气管呼吸音，为湿簦疾嘤镆艄舱裨銮俊b、胸腔积液：胸廓患侧饱满，气管位置移向健侧，语音震颤减弱或消失，音响为实音，呼吸音减弱或消失，无簦镆艄舱窦跞酢 9 患者，男，38岁，农民。因寒战、发热、左侧胸痛、咳嗽4天为主诉而入院。4天前因淋雨后出现发冷、发热，咳嗽时左侧胸痛加重，入院前一天咳痰痰中有血。既往体健。查体：T39°C，P100次/分，R28次/分，BP90/70mmHg，急性热病容，神清，咽部充血，扁桃体肿大。左上胸呼吸运动稍受限，第4肋以上语颤增强；叩诊音呈浊音；听诊可闻及支气管呼吸音，偶有小水泡音。心界不大，HR100次/分；律齐，心音正常，未闻及杂音。腹部检查未发现异常。NS（-）。实验室检查：WBC21×10o/L，中性粒细胞80%，胸透：左上肺野大片均匀致密阴影。 问：1、分析病情后做出初步诊断2、提出诊断依据 答：1、左上肺大叶性肺炎。2、症状:①中青年人，急性起病，有诱因；②呼吸急性感染的症状：发热、寒战、胸透、咳嗽。体征：T39 °C，P100次/分，R28次/分，急性病容，左上胸呼吸运动受限，叩诊：语颤增强，浊音；闻及支气管呼吸音。实验室：N:80%，WBC21×10o/L,当上肺野大片均匀致密阴影。 10 患者男性，32岁。发热4天，咳嗽2天。4天前淋雨后出现畏寒发热，体温39℃-39.4℃，伴咳嗽，少量粘液脓性痰，右胸痛。检查：腋温39℃，急性病容。胸部检查：望诊右胸呼吸运动减弱，触诊右下肺语颤增强，叩诊右下肺呈浊音，局部听诊闻及支气管呼吸音及湿罗音，语音传导增强。问：1、病人诊断为何病？2、胸部体征产生的机理。 答：1、右下肺炎2、右下肺炎时，炎性物质渗出到肺泡，使肺泡扩张受限，右胸呼吸运动减弱：右下肺炎时，炎性物质渗出到肺泡，使组织密度增强，触诊语颤增强，叩诊浊音，听诊：可闻及支气管呼吸音。 11 患者男性，25岁，剧烈体育运动后突感左胸痛，呼吸困难，进行性加重，体查：气管右移，左胸饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。 问：1、病人最可能的诊断是什么？2、本病与胸腔积液在体格检查的异同。 答：1、左侧自发性气胸 2、与胸腔积液的相同点为：患侧胸腔饱满，呼吸运动度减弱，气管偏向健侧，语音震颤减弱或消失，呼吸音减弱或消失，无簦镆艄舱窦跞趸蛳В挥胄厍换旱牟煌悖夯疾噙嫡镂囊簟Ｏ蕖倚睾粑硕跞酰挥蚁路窝资保仔晕镏噬龅椒闻荩棺橹芏仍銮浚フ镉锊銮浚嫡镒且簦铮嚎晌偶爸芎粑簟 12 患者男性，45岁。因反复上腹痛10余年，加重一周，频繁呕吐3天入院。患者10余年来反复上腹部隐痛，多在半夜或饥饿时发生，进食少许食物时疼痛可缓解，伴反酸嗳气。近一周来上诉症状加重。三天来出现频繁呕吐，吐出大量隔日食物，有酸臭味。查体:神清，皮肤干燥。心肺正常。腹部平坦，上腹部可见蠕动波，上腹部正中偏右轻压痛，无反跳痛，背部第10~12胸椎棘突右侧有轻压痛，肝脾未及。上腹部可听到振水音，肠鸣正常。 请回答：①请对该例作出初步诊断，②写出诊断依据，③说明蠕动波、振水音的产生机理。 答：⑴初步诊断：消化性溃疡（或十二指肠球部溃疡）并幽门梗阻⑵诊断依据：症状：A、反复上腹痛10余年，为隐痛，多在半夜和饥饿时发生，进食后疼痛缓解，伴反酸嗳气；B、呕吐三天，吐出大量隔日食物，有酸臭味体征：A、上腹部正中偏右轻压痛，背部第10~12胸椎棘突右侧轻压痛:B、上腹部有蠕动波；C、上腹部有振水音⑶产生机理:A、蠕动波：由于幽门梗阻，胃产生阵发性蠕动加强所致.B、振水音：由于幽门梗阻，胃内液体潴留，当摇动病人身体及用手指连续冲击上腹部时，胃内的液体与气体相撞击而发出的声音。 13 患者男性，32岁。反复上腹痛，反酸，嗳气5年。曾作胃镜检查提示“胃、十二指肠溃疡”，服雷尼替丁等药物上腹痛可缓解。今晚饱餐后突发上腹刀割样剧痛，并向全腹扩展，伴恶心、呕吐。入院时呈休克状态。 问：①该患者可能的诊断是什么？②可出现哪些腹部体征？ 答：⑴初步诊断：胃、十二指肠溃疡合并穿孔或紧性休克。⑵腹膜棘激征：即腹肌呈板，全腹状压痛及反跳痛。 14 患者男性，42岁，95年开始出现上腹部钝痛，反酸，饥饿时发作，夜间加重，进食可缓解。近四天来腹痛加重，伴有频繁的呕吐，呕吐物为宿食。体检：急性痛苦面容，上腹部可见胃型和蠕动波，听诊肠鸣音亢进。 请回答：①本例的诊断是什么？②写出其主诉。 答：⑴消化性溃疡及幽门梗阻⑵上腹部疼痛伴反酸九年，加重伴呕吐宿食四天 15 男性，50岁，右上腹隐痛，乏力3年，近月来进行性加剧，伴消瘦，纳差。体检：慢性病面容，前胸壁有5个蜘蛛痣，心肺正常，腹部轻度膨隆，腹壁静脉显露，肝肋下5厘米，质硬，Ⅲ度肿大，肝表面凹凸不平，脾轻度肿大，有移动性浊音。问：请回答：①考虑初步诊断是什么？②可做哪些实验室检查？ 答：⑴肝硬化类化偿期合并原发性肝癌⑵血常规、肝功能、AFP、CEA等检查 16 患者，男性，40岁。反复上腹痛10年，加剧半天。昨晚晚餐因暴饮、暴食，2小时后出现上腹部疼痛加剧，并转为全腹持续性加剧，转动身体疼痛加重，于今日凌晨5时来院急诊入院。体检：急性面容，表情痛苦，仰卧位。全腹明显压痛，反跳痛，腹肌硬如板状，肝浊音界消失，肠鸣消失。请回答：①初步诊断？②应做何检查协助诊断？ 答：⑴腹病原周待查，消化性溃疡合并穿孔合并急性腹膜炎⑵血常规、血尿淀粉酶、X光腹透 17 患者，张某，男性，26岁，因头晕、乏力2年，咽痛、畏寒1周而入院。2年前渐感头晕、乏力，皮肤有时出现散在缪悖惺彼⒀朗缪Ｒ恢芮拔迕飨杂找蛳拢什刻弁矗泛⒎⑷龋逦赂叽39℃。门诊治疗无效而入院。既往体健。查体：T39℃，P108次/分，慢性重度贫血貌，全身皮肤散在缪责霭摺Ｑ什砍溲+++），扁桃体不大HR108次/分，心尖部闻及II级吹风样收缩期杂音。肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白50g/L,血小板20×10o/L，WBC2×10o/L,骨髓增生低下，巨核细胞缺如。酸溶血试验阴性。 问：1、试分析病情后作出初步诊断 2、提出诊断依据 答：（1）慢性原发障碍性贫血⑵病史，成年男性有贫血症状如头晕乏力；有出血症状；反复皮下出血，刷牙时出血，有感染症状；咽痛、畏寒、发热。体征：慢性中度贫血貌，全身皮肤散在性斑，咽充血、肝、脾未能及实验室检查
：血红蛋白50g/L,血小板20×10 9/L，WBC2×10 9/L，骨髓增生低下，巨核细胞缺如。酸溶血实验阴性 18 患者，男性，35岁，因全身浮肿1年，食欲不振，呕吐1个月入院。查体：慢性病容，贫血貌，双眼睑及颜面浮肿，心界不大，心尖部有2/6级收缩吹风样杂音，腹部膨胀，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。Hb80g/L,RBC3、0×10/L,尿蛋白（++），尿沉渣检查可见较多透明管型、颗粒管型及少许蜡样管型，肝功能正常。 问：1、最可能的诊断是什么？2、需补充哪些实验检查？ 答：⑴慢性肾小球肾炎⑵血常规、BUN检查、水电解质等。
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单项选择题男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突发寒战、高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体：体温39℃，脉搏88次/min，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC25×109/L，中性粒细胞0.90，有核左移。该患者最可能的诊断是（）A.大叶性肺炎
D.克雷白杆菌肺炎
E.支原体肺炎
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1A.大环内酯类
B.氨基苷类
C.氟喹诺酮类
D.三代头孢菌素
E.氨基苷类+青霉素2
C.氨基甙类抗生素如庆大霉素
E.万古霉素
C.庆大霉素
D.头孢唑啉
4A.浸润型肺结核
B.病毒性支气管炎
C.支原体肺炎
D.军团菌肺炎
E.念珠菌肺炎5
A.痰细菌培养
B.痰真菌培养
C.痰涂片做抗菌染色
E.冷凝集试验2012年临床执业助理医师考试呼吸系统综合考试试题5-百分百考试网
中华会计网
建设工程教育网
&肺炎球菌肺炎
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。&
1．下列哪项描述不符合大叶性肺炎&
A．大多数是肺炎链球菌引起的
B．常伴有急性支气管炎
C．可以合并肺脓肿
D．是纤维素性炎
E．自然病程可以分期&
正确答案:D　解题思路：大叶性肺炎一般无急性支气管炎。&
2．典型肺炎链球菌肺炎的临床特征是&
A．寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
B．寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难
C．寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音
D．胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难
E．发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿啰音&
正确答案:A&
3．在整个病理过程中没有肺泡壁和其他结构损伤的肺炎是&
A．金黄色葡萄球菌肺炎
B．肺炎链球菌肺炎
C．克雷白杆菌肺炎
D．铜绿假单胞菌肺炎
E．流感嗜血杆菌肺炎&
正确答案:B&
4．肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要原因是&
A．气道阻力增加
B．PaC0升高
C．病变处v/Q比例失调
D．限制性通气功能障碍
E．弥漫性换气功能障碍&
正确答案:C&
5．治疗肺炎链球菌肺炎时，首选的抗生素是&
A．卡那霉素
C．庆大霉素
E．四环素&
正确答案:B&
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案&
6．男性，20岁，1天前受凉后突起畏寒，发热39℃，咳白色黏液痰，右侧胸痛，今日就诊时胸片见右心缘旁高密度致密影。可能为以下哪项诊断&
A．干酪型肺炎
B．肺炎克雷白杆菌肺炎
C．肺炎支原体肺炎
D．肺炎链球菌肺炎
E．急性肺脓肿&
正确答案:D&
7．男性，45岁，今年2月发热、咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗感染治疗好转，4月又类似发作一次，自8月中旬以来又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗感染治疗未见好转。查体肺部未闻干湿啰音，白细胞11.0&10/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，哪项诊断可能性最大&
A．肺炎链球菌性肺炎延迟消散
B．病毒性肺炎
C．阻塞性肺炎
D．干酪性肺炎
E．肺炎支原体肺炎&
正确答案:C&
8．男性，19岁，受凉后突起寒战、高热（体温39.9℃），伴咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛2天，2小时前自服巴米尔后出现全身大汗，热退，但感周身虚弱无力和心悸，并逐渐出现神志模糊，遂收入院进一步诊疗。体格检查：BP75/55mmHg，心率128次／分，肢体湿凉，肤色苍白，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音弱，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。医生对该患者接诊后立即采取的措施应是&
A．胸部摄片明确病因
B．腰穿，送检脑脊液
C．补液，增加有效血容量
D．给予多巴胺静点
E．静注毛花苷C(西地兰)&
正确答案:C&
9．男性，45岁，突然高热、寒战5天，胸片示左上肺大片致密阴影，1天来少尿。查体：口唇干燥，四肢厥冷，血气pH7.40，PaCO35mmHg,Pao85mmHg,BP70/60mmHg，中心静脉压5cmH0。目前最为紧要的治疗措施为&
A．静脉滴人青霉素，400万U
B．静脉滴人间羟胺
C．立即行气管插管
D．静脉滴人5%碳酸氢钠200ml
E．静脉滴入低分子右旋糖酐500ml&
正确答案:E&
10．女性，平素体健，4天来高热，寒战，咳嗽，咳黄痰伴右侧胸痛，胸透提示右肺中野片状阴影伴右侧中等量胸腔积液。对判断病原价值最小的措施为&
A．抽取胸腔积液进行细菌培养
B．抽取血液进行细菌培养
C．痰液涂片进行革兰染色
D．咽拭子采集咽部分泌物进行培养
E．行纤维支气管镜下肺灌洗液培养&
正确答案:D&
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。&
（11-12题共用备选答案）&
A．肺炎链球菌肺炎
B．金黄色葡萄球菌肺炎
C．克雷白杆菌肺炎
D．肺炎支原体肺炎
E．病毒性肺炎&
&答案 A B C D E 11．抗生素治疗无效&
& 答案 A B C D E 12．致病力与细菌产生的凝固酶有关&
正确答案:11.E,12.B&
（13-14题共用备选答案）&
A．X线胸片表现为大片均匀阴影，呈肺叶或肺段分布
B．X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状影
C．X线胸片表现为大片状阴影，内有空洞液平面
D．X线胸片表现为有空洞形成，洞呈偏心性厚壁，内壁凸凹不平
E．X线胸片表现为左下散在小片状阴影及蜂窝状改变&
&答案 A B C D E 13．符合肺脓肿的是&
& 答案 A B C D E 14．符合肺炎链球菌肺炎的是&
正确答案:13.C,14.A&
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。&
（15-16题共用题干）&
30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。&
15．最可能的诊断是&
D．大叶性肺炎
E．自发性气胸合并感染&
16．该患者右上肺叩诊音可能出现&
E．过清音&
正确答案:15．D；16．B&
（17-18题共用题干）&
男，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛。第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。&
17．体检不会出现的体征是&
A．右上肺语颤增强
B．右上肺叩诊呈浊音
C．气管向左侧偏移
D．急性病容
E．脉率增快&
18．最可能的诊断为&
A．大叶性肺炎
B．胸膜增厚
D．肺结核&
正确答案:17．C；18．A&