表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及其他
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表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及其他
看到有“超声专家”又在煞有介事地介绍“表皮样囊肿”和“皮脂腺囊肿”的鉴别，觉得有必要再把这些概念厘清一下。 表皮样囊肿是角质囊肿的一种。角质囊肿有两种类型：表皮样型（90%）和毛根鞘型（10%），病理上分别称为表皮样囊肿和毛跟鞘囊肿。多年来，角质囊肿一直被认为是皮脂腺囊肿，这实际上是因为对囊内容物肉眼判断不准确导致的用词错误。角质囊肿的内容物为脱落软化的上皮角质，肉眼观十分类似皮脂腺分泌的脂质，所以，多年来，临床上都将其称为“皮脂腺囊肿”，实际上是一个被误用的词。既往临床医师常用的“粉瘤”和“皮脂腺囊肿”实际上就是角质囊肿，这其中绝大部分是表皮样囊肿。角质囊肿的内衬是角化上皮，表皮样囊肿和毛跟鞘囊肿两型的角化特点有所不同，后者呈毛根鞘型角化。角质囊肿的囊壁上没有皮脂腺细胞！ 因此，表皮样囊肿和皮脂腺囊肿在某种程度上就是一个病！只不过后者是一个被误用多年的词（当然所谓的“皮脂腺囊肿”还包括一小部分是毛根鞘囊肿）。现在一般的医院病理科已经摒弃“皮脂腺囊肿”这个不准确的词语，但由于习惯的原因，很多的临床大夫还在使用'皮脂腺囊肿'这个被误用的词。 临床上所谓的皮脂腺囊肿实际上几乎都是表皮样囊肿，极小的一部分是毛根鞘囊肿，而真正的严格意义上的皮脂腺囊肿是极其罕见的。因此通常所说的皮脂腺囊肿几乎就等同于表皮样囊肿，但却是个被误用的词。 表皮样囊肿的发病机制尚不明确，尽管来源于皮肤的表皮样囊肿可能与外伤有关，但现在大部分的观点都支持表皮样囊肿可能是一种单胚层源性的真性良性肿瘤。 表皮样囊肿、表皮囊肿、表皮包含性囊肿、漏斗样囊肿、角质囊肿、皮脂腺囊肿几个词在很长一段时间内其所指的本质含义是差不多的，但实际上各个名词所包含的外延是略有不同的。临床上应该尽可能地与病理同步，使用病理上明确的词汇。 如果把来源于皮肤的所有的这些囊肿放在一起的话，从病理上分：表皮样囊肿占90%，毛根鞘囊肿占6-7%，真正的皮脂腺囊肿占0.1%，皮样囊肿占1%，其他的囊肿2-3%。所以，如果看到皮肤的囊肿就直接报表皮样囊肿的话，十次有九次你是对的。 表皮样囊肿与皮样囊肿的区别在囊壁，后者囊壁上除了角质上皮外还有各种皮肤附属器。皮样囊肿毫无疑问是一种特殊的成熟畸胎瘤。 超声图像上，表皮样囊肿的诊断要点：一看位置，表皮样囊肿起源于皮肤表皮层,我们可以看到包块的局部与表皮层联系紧密,局部真皮层变薄甚至缺如；二看边界，边界十分清晰(感染和破裂这另论)；三看内容，表皮样囊肿内容物为软化程度不同的角化上皮，超声上显示为细密的腺体样强回声并伴裂隙样低回声；四看血流，CDI无血流。（以下图片来自微博好友“所思所想的日子”和“杭州中医院超声科”特此感谢！） 相对于表皮样囊肿，皮肤源性皮样囊肿要少见的多，一般情况下满足以下2个条件的可诊断为皮样囊肿，否则都诊断为表皮样囊肿：1，位于中线或其他胚胎闭合线附近；2，囊内有典型的脂液分层现象。
除了皮肤，睾丸也是表皮样囊肿的好发部位之一。睾丸表皮样囊肿约占睾丸肿瘤的1%，是发生在睾丸单胚层真性肿瘤。纯粹的表皮样囊肿属良性，但可能有恶变的倾向。特点为睾丸实质内的囊性肿物，囊内充以大量角化屑或无定形物质。声像图：肿物界清，内呈强弱回声交替分布的层状结构，即“洋葱皮”样改变，常见钙化，内部无血流信号（见下图）。
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皮脂腺囊肿这种疾病有什么问题？
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　　1、毛根鞘囊肿是什么?　　首先，皮脂腺囊肿是过去的命名。　　该病表现为一个或多个光滑而坚实的小结节，直径一般在一厘米至数厘米大小不等，可推动，一般无明显痛痒不适。部分患者继发感染后可出现红肿、破溃、排挤出分泌物等情况。　　随着对该疾病认识的加深，发现其与皮脂腺毫无关系，1960年，Pinkus证实该囊肿来源于外毛根鞘，故改称为毛根鞘囊肿。毛根鞘囊肿是发生于皮肤的良性病变，目前病因尚未十分清楚。该病并不十分常见，但由于对该病的认识不足，临床中往往容易将更为常见的表皮囊肿、脂肪瘤等误诊为此病。　　2、毛根鞘囊肿还有其他名称吗?　　在对该病的认识过程中，曾产生过很多五花八门的名字：外毛根鞘囊肿、毛发囊肿、粉瘤、皮脂腺囊肿等。现已建议统一更称为：毛根鞘囊肿。　　3、毛根鞘囊肿多见于什么人?　　好发于中年女性。　　4、毛根鞘囊肿容易长在哪里?　　90％以上患者发生于头皮，偶见面颈部、躯干和小腿。　　5、毛根鞘囊肿会遗传吗?　　部分毛根鞘囊肿患者和遗传有一定关系，呈常染色体显性遗传。和遗传相关的患者皮损往往表现为多发性的，家属中有类似疾病患者。　　6、孕妇得了毛根鞘囊肿，对胎儿会有影响吗?　　毛根鞘囊肿属于皮肤良性病变，通常来说，孕妇和胎儿的身体健康胎儿是没有多大影响的。　　7、毛根鞘囊肿和高血脂有关系吗?　　毛根鞘囊肿虽然曾被称为皮脂腺囊肿，但和高血脂没有任何关系，毛根鞘囊肿属于皮肤的良性肿瘤，其具体的病因目前尚不明确。　　8、怎样才能确诊是毛根鞘囊肿?　　毛根鞘囊肿有其典型的临床表现及好发部位，90％以上均发生约头皮，另外还需要做皮肤组织病理检查才能确诊。皮肤组织病理检查是我们皮肤科常用的、也是很重要的检查手段之一，通常采用手术的方式，在病变处切取长度为1～2cm左右的皮肤组织，进一步送至病理科进行显微镜下观察和诊断。　　9、所有的毛根鞘囊肿都需要进行皮肤组织病理检查吗?　　首先，想确诊毛根鞘囊肿应该在皮肤科就诊，并且需完善皮肤组织病理检查才能确诊，单凭临床经验往往容易误诊，造成与表皮囊肿、脂肪瘤等疾病相混淆。　　10、毛根鞘囊肿患者日常生活中有什么注意事项吗?　　毛根鞘囊肿患者生活中应该注意卫生，避免经常用手去摩擦或者挤捏等刺激行为，反复的刺激往往更易导致毛根鞘囊肿出现继发性感染的可能。若频繁发生继发感染的患者，平时还应该少吃辛辣、含酒精等刺激性食物。　　11、毛根鞘囊肿怎么治疗?　　毛根鞘囊肿采用外科手术彻底切除仍是目前主要的根治方法，目前还没有口服和外用药物能彻底治疗毛根鞘囊肿。　　12、得了毛根鞘囊肿就一定都要手术切除吗?　　长了毛根鞘囊肿不一定都非要手术切除，毛根鞘囊肿属于皮肤的良性病变，对患者健康一般没有太大影响。如果囊肿比较小，且没有频繁发生继发感染后出现红肿、疼痛、破溃等情况，也可不予治疗。　　13、毛根鞘囊肿手术切除风险大吗?　　这只是一个简单的小手术而已，通常只需要在门诊即可完成，不需要住院治疗。采用局部麻醉后，一般半小时内即可完成，打了麻药后手术过程中不会有太明显的疼痛等不适，手术风险小，安全性高。术后可能产生疤痕、伤口继发感染等。　　14、毛根鞘囊肿手术切除后会留下疤痕吗?　　毛根鞘囊肿手术切除后肯定会产生疤痕，但一般不会太明显，这受到囊肿的大小、发生部位以及手术医生的技艺影响。所以，考虑手术治疗的患者建议选择正规医院进行。另外，疤痕体质的患者应谨慎选择手术治疗。　　15、毛根鞘囊肿什么时候做手术比较合适?　　如果毛根鞘囊肿出现继发感染，即出现明显的红肿、疼痛、甚至破溃、流脓时，此时不宜进行手术，应先行抗感染治疗，待红肿炎症消退后再行手术治疗。另外，手术尽量不要选择在炎热的夏季进行，降低术后伤口感染的风险。　　16、毛根鞘囊肿手术后有哪些注意事项?　　毛根鞘囊肿患者术后伤口需要定期换药，不能沾水，应避免剧烈运动。伤口一般在一至两周左右即可恢复。是否需要拆线需要根据手术时选择的缝线，有的需要拆线，有的不需要拆线(使用的是可吸收线)。　　17、毛根鞘囊肿如果感染了(红肿、疼痛、破溃等)该怎么处理?　　一般首选采用外用抗生素类药物，常见的包括：碘伏、百多邦软膏、夫西地酸软膏等，情况较重时可能需要加用口服抗生素治疗，常见包括：青霉素类、头孢类等。经常出现以上情况的患者，可以考虑待感染控制后择期手术治疗。　　18、长了毛根鞘囊肿通过吃药或者擦药能根治吗?　　目前除了手术切除外，还没有通过口服和外用药物能彻底治疗毛根鞘囊肿的办法。　　19、毛根鞘囊肿容易复发吗?　　毛根鞘囊肿需要彻底完全手术切除干净，若手术切除不彻底残留囊壁组织往往导致复发，所以尽量一次手术彻底切除干净。当然，一个部位的毛根鞘囊肿切除后，其他部位仍有可能会发生毛根鞘囊肿。　　20、毛根鞘囊肿有可能自己消失吗?　　毛根鞘囊肿是不会自行消退的，考虑治疗的患者还是要尽早选择手术切除。　　21、毛根鞘囊肿会恶变为癌吗?　　毛根鞘囊肿属于皮肤良性病变，发病率较低，其发生恶变的概率极低，所以担心恶变为癌的可能是多余的。不过患者在日常生活中，应避免反复的摩擦或挤捏等刺激行为。
擅长：真菌病、变态反应性疾病、性病等诊治
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副主任医师
擅长：各类皮肤病性病尤其是与美容相关皮肤病的诊治
擅长：中医治疗皮肤病等常见疾病
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擅长：感染性皮肤病、过敏性皮肤病等，如痤疮，带状疱疹，单纯疱疹，荨麻疹，水痘，扁平疣，寻常疣，跖疣，传染性软疣，丘疹性荨麻疹，湿疹，过敏性皮炎，神经性皮炎，各类痣，血管瘤，花斑癣，体癣，手足癣、丹毒，疖，蜂窝组织炎，孢子丝菌病，玫瑰糠疹，各型药疹，多形红斑，斑秃，普秃，雄激素源性脱发等常见病及多发病的诊治。性病包括艾滋病，尖锐湿疣，梅毒，生殖器疱疹，淋病，非淋球菌性尿道炎等的诊断及治疗。
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擅长：各类皮肤病性病尤其是与美容相关皮肤病的诊治毛根鞘囊肿（皮脂腺囊肿）如果感染了（红肿、疼痛、破溃等）该怎么处理？
一般首选采用外用抗生素类药物，常见的包括：碘伏、百多邦软膏、夫西地酸软膏等，情况较重时可能需要加用口服抗生素治疗，常见包括：青霉素类、头孢类等。经常出现以上情况的患者，可以考虑待感染控制后择期手术治疗。怎样才能确诊是毛根鞘囊肿（皮脂腺囊肿）？
毛根鞘囊肿（皮脂腺囊肿）有其典型的临床表现及好发部位，90% 以上均发生约头皮，另外还需要做皮肤组织病理检查才能确诊。皮肤组织病理检查是我们皮肤科常用的、也是很重要的检查手段之一，通常采用手术的方式，在病变处切取长度为 1～2 cm 左右的皮肤组织，进一步送至病理科进行显微镜下观察和诊断。作者：&&来源：
　　皮下囊肿任何年龄均发生，以青年时期头面、臂、背部发病多见。为一柔软或多个柔软或坚实的球状物，直径在1～3cm不等。粉瘤埋藏于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，基底可移动。皮表可见开口小孔，推动囊肿时，此处与皮肤粘连甚紧，并见略微凹陷而出现小坑，即为直接通达皮肤表面的腺体所在导管 开口。有的开口处塞着一个黑色粉刺样小栓可挤出白色蜡样物质。发病多年而无症状，易继发感染，化脓破溃，有的奇臭难闻。文献报告有癌变，多数转变为基底细胞癌，少数变为鳞状细胞癌，癌变率约2.2%～4%。　　皮肤囊肿应与发生于体表皮肤的各类肿瘤相鉴别，有的手术中才能发现。尤其是皮肤下囊肿，因张力过大，有的不移动，而易考虑到纤维瘤。　　皮下囊肿的种类&　　1、粘液样囊肿　　多发生于女性。皮损好发于远端指关节背侧面，多单发，呈半透明、光滑，柔软，为皮肤色。　　2、粟丘疹　　多见于女性。原发性者原因不明；继发性者多发生于大疱性表皮松懈症，先天性外胚叶缺损，皮肤磨削术后。原发性皮损好发于眼睑、颧部；继发性者好发于耳廓、手背、前臂。　　大小为粟粒大，质硬，挑破见白色皮脂样物。　　3、毛根鞘囊肿　　过去叫皮脂腺囊肿。中年女性多见，好发于头部，与表皮囊肿不易区别。后者常见于面、颈部。　　4、多发性脂囊瘤　　皮损好发于前胸中下部、及阴囊。可单发或多发，呈正常皮色或黄色。质软，小者略硬。腔内容物为油样或奶酪状。　　5、表皮囊肿　　较常见，好发生于青年，儿童，老年少见。正常皮色，圆形、有弹性，质略硬。囊壁为正常皮肤，囊腔内充满角质。可单发或多发，常发生于头皮、面部、颈及躯干。　　皮肤囊肿应与发生于体表皮肤的各类肿瘤相鉴别，有的手术中才能发现。尤其是皮肤囊肿，因张力过大，有的不移动，而易考虑到纤维瘤。　　皮下囊肿的治疗方法：&　　1、手术或激光手术切除。　　2、术后服用消炎药治疗1周即可。口服用VC、B1、B2等，可适当加大剂量。术后7～10天即可痊愈。　　3、术后检查伤口敷料，发现有感染迹象时进行局部处理。
初审编辑：责任编辑：刘辉
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