一例做了6次的肛瘘，我彻底绝望了，望军医老师指点 - 肛肠外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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一例做了6次的肛瘘，我彻底绝望了，望军医老师指点
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女，34岁，2011年2月在外医院手术：肛周脓肿切开引流，术后20天切口没有愈合，一直有脓液流出，查体：截石位，肛缘2点，10点位距离肛门2厘米处各有一个切口，切口长约1厘米，10点位切口愈合，2点位切口溢脓，6点肛窦处疑似硬接，本来是主任收的病人，结果下午主任开会，就让我给病人手术，手术时间3月上旬，手术大致情况：是一个全马蹄脓肿，6点位切开并顺利找到内口，切开内口和少部分内括约肌，6点位脓肿范围很大，超过尾骨尖1厘米，6点位切口长约3厘米，然后在尾骨尖处切口和6点位切口浮线引流，扩大延长2点切口，直接和6点浮线引流，探查发现10点位切口是假愈合，瘘道依然存在，所以6~10点也做了浮线引流，。术后一个月，6~10点瘘道愈合，但是2~6点位挂浮线的伤口一直有分泌物流出，多次搔刮局麻扩创，瘘道里面就是有分泌物，6点位内口处也生长缓慢，反复在2~6点位瘘道探查均没有发现有其他瘘道，每天换药，分泌物不断，而且6点位切口因为生长缓慢，出现了凹陷，病人还有拉稀大便时无法久憋的感觉，我知道是外括约肌受伤过多了，至少还算有功能。，期间曾让病人到华西医大，成都中医药大学附院检查，结果就是建议继续换药。就一直换药，始终不见好转，今天终于说服病人，我也下了很大的决心，再次手术探查，结果让我崩溃了，2~6点位瘘道长约4.5厘米。宽约2厘米，楼道内较多坏死肉芽组织，没有发现任何分支瘘道，但是在5点位肛窦处发现了一个瘘道，在联合纵肌和内括约肌之间向上延伸约2.5厘米，内有坏死组织，另外有一瘘道从5点肛窦在括约肌间隙内向1点位延伸，一直到达阴道后壁，阴道后壁的粘膜仅有2毫米没有穿透，实在是没有办法了，只能在5点位向上的瘘道最顶端捅破直肠粘膜，挂线（暂时不敢紧线），向阴道后壁方向的瘘道没有做任何处理，请有经验的老师指点下一步处理，图片明天上，这次算是领教了肌间隙脓肿，瘘的厉害了，
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本帖最后由 689000 于
20:49 编辑
由此看，探查、清理瘘道十分重要。必要时可以借助美兰染色，皮肤切开后，根据染色走向探查出内口、瘘道的多寡和方向，如果只凭探针探查往往会漏探。当然，这也只不过是一种方法而已。术中也可以通过手指、止血钳对一些复杂性的瘘道进行探查，并进行相应的处理。
个人认为，美兰+双氧水寻找、探查瘘管瘘口比较实用可靠，因为双氧水在遇到坏死组织后会产生大量的泡沫，使隐迹于组织中的潜行的瘘管因有美兰染色而现出原形。
& && &对于复杂性的肛瘘，一旦发现瘘管，不惜皮肤切口，一定要彻底清理引流，不然就会术后死灰复燃。
中秋快乐！
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本帖最后由 靳新领 于
21:34 编辑
能不能来一张肛门外观的照片？看了半天你的病历描述，怎么没有肛直环指诊的情况？肛直环水平有没有条索、硬化？假如有，条索的走向，硬化的点位都要写出来。大多数的马蹄形脓肿—瘘都是两侧的坐骨直肠间隙和肛管后深间隙相通的，一般不涉及肛直环，做起来也很简单，痊愈之后不会复发。大凡复发的或者长期不愈合的都是炎症波及到肛直环，手术又没有处理肛直环所导致；对于别人多次做过的复杂的脓肿—瘘一定不要用常规的方法去处理，不要在肛外做来做去；具体方法：1、寻找内口。如果有直肠腔内是最省事的办法，如果没有，用隐窝钩在6点附近的隐窝处探查，超过0.5cm的可能就是原发内口，用电刀切开内口以下部分。2、如果肛直环硬化在两个点位以内，可以纵行置管，不挂线。如果超过两个点位，可以钝性分离内括约肌和耻骨直肠肌之间的炎性粘连，横行置管，挂不挂线都行。术后每天便后盐水冲洗。
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楼主虽然点名叫我说的，大家也可以发言的，我说的也不一定很准，仁者见仁，智者见智嘛。
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学习中，我还没有这么高的技术啊，呵呵
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高难度的手术
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学习了，谢谢
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本人愚见，查一下血糖和结核看。曾遇到一个结核很难愈合。
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本帖最后由 zhouxujack 于
17:24 编辑
没有术前的照片了，这是今天换药时照的，
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zhouxujack
& & 描述的不清：
1、5点肛窦内口是怎样发现的，是从肛周外瘘道探查至5点的吗？
2、5点肛窦向1点延伸，到达阴道后壁是水平齿线位经括约肌间隙到达1点肛窦还是向上斜行沿肠壁下到达阴道后壁？
3、2—6位瘘道是否与肛内有贯通？从一直浮线引流，而且曾经搔刮瘘道看，肯定与肛内有连通，或与其它引流不畅的感染腔连通？
4、直肠后间隙瘘道愈合了吗？
5、“6点位脓肿范围很大”是从哪个位置探入的？是从2点外口斜向肛门后方这一路，还是从6点内口直接进入，是怎样探得的？说“尾骨尖切口和6点位切口浮线引流”其中引流口移出肛外了吗？还是仍然在6点肛窦部？
应该认真指诊，肛管直肠环的硬度如何变化？既然瘘道都向上延伸到直肠了，肠壁的包块的位置、面积都应该了解。
希望进一步说清。
欢迎参与讨论！
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本帖最后由 zhouxujack 于
20:45 编辑
图示一下手术前的情况
1 是尾骨尖脓肿切口瘢痕，4是2点位切口瘢痕，一直没有愈合，5是10点位瘢痕，愈合。2是原来脓肿在6点位置的切口，3号圈内缝合的切口是我这一次手术环形切开6~4点位皮肤想探查该处瘘道不愈合原因切开的，6号描述的那条粗黑线就是通向阴道后壁的瘘道方向。这次发现5点位肛窦处内口向上方有一个盲端瘘道，就可以解释2~6点瘘道一直不愈合的原因了，因为5点瘘口一直有分泌物流出，分泌物就淌在2~6点位的瘘道内，无论怎么纱条引流或是搔刮瘘道都是徒劳的，
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下面回答龚氏肛肠老师的问题：5点位肛窦内口是这一次切开4~6点位皮肤探查发现的。5点肛窦向1点延伸，到达阴道后壁是水平齿线位经括约肌间隙到达1点肛窦，在1点肛窦粘膜的确薄弱，但是不敢贸然从1点肛窦捅破，瘘道是通过1点肛窦处继续向阴道后壁延伸的。2~6点位瘘道已经反复探查多次，只有这次发现5点肛窦处瘘道。其他方向肯定没有分支瘘管，直肠后间隙愈合形成瘢痕，图中标示的1,2即是第一次我手术时发现肛门后方脓肿范围，是切开6点位内口，向后方探得皮下脓肿最远处已经在尾骨尖了，不是从2点位探过去的，
昨天手术肛直环没有纤维化的表现，耻骨直肠肌完好，只是原来手术时在6点位切断了部分内外括约肌，在这里形成了瘢痕，是个硬结，因为括约肌受伤偏多，所以病人憋稀便的功能下降了。5点位肛窦上方的的盲瘘在直肠内摸不到硬结，也没有肿胀。
现在我是把4~6点位瘘道从基底部缝合封闭了瘘道，在5点位向上的瘘道最顶端捅破直肠粘膜，挂线（暂时不敢紧线），换药就从5点位肛窦处细纱条塞入上方盲瘘腔内引流，如果引流通畅，那4~6点位封闭缝合的瘘道不被分泌物浸泡就可以愈合，2~4点瘘道自然也就愈合了，目前最让我头痛的就是那条阴道后壁的瘘道，处理起来无从下手，
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5点位3个黑色的线结是修剪皮肤缝合的，和瘘道无关，整形需要而已
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最怕的就是这种做过多次的肛瘘，解剖结构完全破坏，管道走行没有规律可言，有时有无从下手的感觉。
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从楼主在11楼发的图片看，会不会是前位的脓肿当成后位的脓肿给做了多次？尤其女性的脓肿，在脓肿期，脓腔壁很柔软，向后很容易探出“腔道”的。
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本帖最后由 靳新领 于
09:44 编辑
经与楼主在QQ上交谈得知肛门前侧方的两个切口是第一次脓肿引流的切口，楼主会不会是犯了先入为主的错误？因为后马蹄脓肿—瘘较为常见，前马蹄脓肿—瘘较少见，而女性的前马蹄脓肿—瘘则更为少见，第一印象就认为是后马蹄，一直在后面做来做去，如果肛直环没有硬化或包块，那就有可能是一个前马蹄脓肿—瘘。
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09:43 上传
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zhouxujack
1.本病例最终是否要损伤更多外括约肌，要看5点内口与肛周的关系了，即5点过肌管走行怎样（内口到肛周穿越肛门外括约肌的那段瘘道称过肌管）。如果跨越的不多，则不必担心术后引起失禁。
2.可把5点向上直肠内的已浮挂线紧线令其勒断。
3.5点内口至1点肛窦可半环形沿齿线把瘘道全部切开。如果是皮下行走瘘则只损伤的是皮肤，如果是内括约肌下瘘则损伤的是内括约肌，只是瘢痕的物理支撑暂时影响肛门关闭，无大碍，1点肛窦向上至直肠的瘘道挂紧线剖开。
4.为了2~6点原瘘道安全愈合，可把外口2点至5点肛缘外的肛周瘘道继续浮线引流直至愈合。记住，浮挂线的任何引流口，不得留置在肛缘里的肛管内。从你的引流外口小这点看，你应用了完全浮线法，即整个愈合过程始终依赖浮线的引流，很正确，这样可把损伤降到最低。
5.1点向肛周是否有瘘道，不要强行制造，从2点外口注入美兰、双氧水显影来观察。
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本帖最后由 仁爱医心 于
20:17 编辑
当时术中的时候应该将通往阴道后壁的那个瘘道扩张和搔刮，然后置入长纱条，术后每日更换，直到愈合为止。分支或者残腔分为几种：一：肛门外皮下的那种，完全可以挂浮线；二：斜行通向肛门内，但却不是主腔道或者主管道，这种要看是急性脓肿期还是肛瘘期，如果是急性脓肿期，适当搔刮、冲洗，然后用止血钳扩张后，置入长纱条引流（残腔巨大者，甚至要用长纱布引流），然后每日换药，除了主要脓腔切口之外，这个斜行的残腔内也要置入引流物，让其由内向外逐渐愈合，否则，主腔道很难痊愈。如果是肛瘘分支（斜行），应该彻底搔刮，然后冲洗，扩张后置入纱条引流，术后每日除了主管道切口换药外，这个斜行支管也必须置入引流纱条。
另外，5点内口能否是二期感染形成的，而不是当时的病变，因为当时如果5时位肛隐窝有问题，你在触诊6时位的时候很难遗漏。毕竟邻近肛隐窝感染的情况非常常见，这一点在和病人交代病情的时候尤为重要。
对于肛瘘或者脓肿的判断一定要有多维思路，肛门外皮下蔓延，斜向肛门内各个腔隙的蔓延，直肠环上的蔓延，肛门外深部的蔓延都应该想到，否则遗留任何一个残腔或者分支，都会给你带来相当大的麻烦。
非常感谢您对爱爱医的支持！
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本帖最后由 个体良医 于
07:54 编辑
老生常谈说原则& &
& && &但凡从事外科工作，就得遵循外科学的原则，有的原则提高了说，甚至可以称为法则，是违背不得的，违背了就要出问题，比如无菌原则就是。本例楼主在3月作的那次手术，手术时机至少应在上次手术3个月以后，瘘管完全形成以后再作。由于手术时机不对，以致出错。后面的问题，也许是连环错误。贡献一段老生常谈，说的是肛瘘治疗原则。
& & 肛瘘的手术治疗有三条基本原则，即：正确处理内口，正确处理瘘管，正确处理脓腔。只要切实遵循这三条原则，肛瘘就一定能够治愈。
首先是内口处理：所谓“正确处理内口”，就是准确的找到内口。内口处理好了，即使仍有瘘管残留，至少可以把瘘道变成 “窦道”，从而使病损大大减轻，症状得到改善。有人提出对多次手术仍然不愈合的复杂病例，干脆不再作手术了，允许病人带瘘生存。我猜测，之所以有此论的产生，提出者定是基于保留肛门肛管功能的考虑，同时也必定是反复权衡利弊之后的无奈选择。此论出自一位国外学者，继后国内也有人跟进。由于自己没有阅读过相关的研究资料，不敢对此妄加评论。私下揣度，带瘘生存的前提，至少得把内口处理掉吧！否则，就等于完全不作为。
& & 瘘道处理的方式相当丰富，寻找瘘管的技巧也极其多样。凡是痔科医生都有自己一套窍门和经验，然而，几乎所有复发病例，无一例外都存在瘘管处理不当的嫌疑，其中，残留支管是最普遍的问题。一味的强调“微创”，不加区分的主张“小切口”，是这类复发病例的催生剂。所谓“正确处理瘘管”，就是将瘘管的彻底剔除，或者是将主管的完全剖开后旷置，并且使主管和支管得到充分引流。要达到目的，在解剖瘘管时，手术时机选择在病灶静止期最好.。此时，术前准备充分，术中出血会减少，解剖也更加清晰，操作也能更加精准。但是，令人困惑的是，病人往往是在脓肿初发或者复发当时才来就诊，而且分期治疗的意见，又是病人断然不肯能接受的选择。
& & 与此相反，针对脓肿的处理，手术时机选择在急性期最为恰当，尤其是初发病例更是如此。在脓肿未破溃之前寻找内口比较容易，一旦脓腔破溃，内口就会闭塞，手术难度加大，强求处理内口只会增加人为假道的形成。因此，反对所谓根治性切开引流，主张一律分期治疗的人从来就有。不过，在治疗复杂性肛瘘时谈脓肿处理，统一的看法是，必须消除或彻底引流脓腔，否则，必然还复发无疑。
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该病人建议转南京市中医院找王晓宏主任开刀
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如此这样的病例，真是让我意识到医学的博大精深啊
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如此这样的病例，真是让我意识到医学的博大精深啊
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怎么就没有老师发表意见了啊？？？？？？
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如果真如楼主所言瘘管那么复杂，那你的切口是不是太小了啊，微创留皮桥固然好，但是很容易遗漏瘘管和形成假性愈合的
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哎，只能说一声叹息了
楼主要注意了。防止病人扯皮了
肛瘘或者肛周脓肿最重要的是引流啊。
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刚开始学肛肠的时候，看老师做了几个肛瘘，觉得挺简单，自以为是，后来遇到一个病人，我给她做了两次，第一次做了之后复发，第二次做了之后肛门变形，后来还是老师帮我搞定了。自此之后，对肛瘘完全改变看法，每做一个肛瘘都谨慎谨慎，除了要清除瘘管内口，还要注意保护肛门功能及美观啊！
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有“肛瘘治疗心得三则”一帖，或许能为楼主解惑
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个人愚见：切口边缘整齐术后疤痕小对术后愈合的美观和功能有影响，这么大范围的脓肿，只切三个口子少了，而且切口的长度要比深度长，至少差不多。我以前在三医院就遇到过，后来加了切口数量很快就愈合了，仅供参考
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肛周脓肿术后一月就行肛瘘手术，有点操之过急，对于较大肛周脓肿形成的复杂肛瘘早期应彻底引流，三月后再行手术比较稳妥，第一次手术未彻底，应继续引流，三个月后再视瘘道造影情况进行手术，浅见
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可否在4点位开一放射切口4-2点位楼道切除后从切口右侧皮肤皮下缝合关闭瘘管
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手术的基本技术
    手术 -基本技术 切开（incision）手术种类与方法有许多种，但最基本的操作是切开、止血、结扎与缝合。切口的选择要注意两个问题，一是应位于病变附近，以便能通过最合适的途径显露患处；二是要保留切口部位的生理功能，不损伤重要的解剖结构。同时又要尽可能注意美观，少留瘢痕，因此在颜面、关节、手部的切口，应与皮纹（朗格尔氏线）一致。切开时刀刃与皮肤垂直，用力均匀，一次切开皮肤及皮下组织，避免切口边缘参差不齐及斜切，深部组织要逐层切开。 止血（hemostasis）也是手术的关键步骤，止血不完善，无法辨别解剖结构，影响手术操作；术后会形成血肿，引起感染。大量出血会直接威胁患者生命。止血的主要方法有：①结扎止血，先以血管钳夹住出血组织，再以丝线结扎出血处。较大的血管也可用此种方法止血。②电凝止血，以血管钳夹住出血点后，用电凝器与血管钳接触，烧灼出血点止血。用电刀或刀切割组织，也有一定止血作用，可减少术中出血。③缝合止血，多用于钳夹的组织过多，结扎有困难或线结容易滑脱时。一般从钳夹组织中穿过缝针两次，缝线呈“ 8”字形，再结扎，以防遗漏血管。大血管失血则应缝合损伤处。④止血药止血，如肝脏等创面渗血时，可用明胶海绵、中药止血粉等压迫；骨断面渗血，可用骨蜡，可配合填充纱布等压迫止血。 结扎（ligation）止血、吻合、缝合都要不断结扎。常用的结有三种，手术中最常用的是方结，其次是三重（叠）结，而不是外科结。①方结，又称平结，第一个结与第二个结的方向相反，故不易滑脱。用于结扎较小的血管和各种缝合时的结扎。②三重（叠）结，是在方结的基础上再加一个结，此第三结与第二个结方向相反，较牢固，故又称加强结。③外科结，打第一个结时绕两次，使磨擦增大，故打第二个结时不易滑脱和松动，比较可靠。平时少用，多用于大血管或有张力的缝合后的结扎。打结方法，常用的是单手打结法，另有双手打结及持钳打结法。 缝合（suturing）组织切开后，修复、重建均需缝合，因此缝合也是手术基本技术之一。根据情况可应用各科缝合方法，如间断缝合和连续缝合；加强切口各层闭合力的减张缝合和包埋阑尾切除后的残端、闭合穿孔肠道的荷包缝合等。缝合时应按层次进行严密正确的对合。不能只缝浅层而留下死腔（空隙），以免腔内积血积液，这不但阻止愈合，还可招致感染。皮肤缝合后应稍隆起，结扎线松紧合适；缝线密度根据部位、张力和美观等因素来决定，不能仅从缝合针数来判断手术的大小和质量。如整形科缝合颜面部切口时，针距小，所带两侧组织少，针数虽多，而瘢痕少。愈合情况和患者本身条件也有关。内脏和切口深层组织的缝合均不拆线，皮肤缝线均应拆除，拆线时间要参考切口的部位，缝合时的张力，组织愈合能力等因素，不能机械地规定。一般头颈部的缝线手术后4～5天拆除，躯干部5～7天，四肢8～10天，减张缝线则在12～14天左右方拆除。常用的缝线可分为可吸收及不可吸收两大类。可吸收线有：①肠线，取自羊或牛的小肠，分普通与铬制两种。普通肠线约7天左右开始被吸收，现今少用；铬制肠线约14～21天左右逐渐吸收。肠线主要用于内脏如胃肠、膀胱、胆道等粘膜层或全层及腹膜的缝合。在感染的创口中使用肠线，可减少由于其他不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。但肠线属异种蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。②吸收性合成纤维，有聚羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸、聚二氧杂环己酮和聚乙酸维尼纶等。这类纤维组织反应轻，吸收时间延长，有时可达一月以上，并可能有抗菌作用，故较铬制肠线更优越。不被吸收的缝线，常用的有：①丝线，是手术中最常用的缝线，特点是组织反应小；质软不滑，便于打结，不易滑脱；拉力较好，且价廉，易获得。但因不被吸收，为永久性异物，因此应尽量选用细丝线。②不吸收性合成纤维，如尼龙、锦纶、涤纶、普罗伦等，具有拉力强、组织反应轻，对组织损伤小等优点，且可以加工成很细的线，与缝针相连，制成无损伤缝合针线，用于显微外科及整形手术。③金属丝，常用不锈钢丝，刺激性小，拉力大，缺点是不易打结，并有割断或嵌入组织的可能。多用于骨骼固定，筋膜或肌腱缝合等，而皮肤及深层切口的减张缝合已逐渐被粗尼龙线所取代。曾经一度试用各种粘合剂代替缝合，但因效果不理想，未能推广。 引流（drainage）使体内腔隙中的内容物排出体外的方法。目的是使积脓或积液及时排出，促使死腔缩小或闭合。常用的有卷烟式引流、纱布或凡士林纱布、胶管或塑料管引流等。有时可通过负压作用将腔内液体吸出，使死腔迅速缩小，如半开放的套管吸引可防止套管侧孔被周围组织完全封闭。引流物为异物，应尽量选用刺激性较小者，放置时间应尽可能地缩短，一般引流物放置24～48小时；管状引流根据要求而定，一般不超过一周；卷烟式引流为48～72小时，若分泌物较多，可适当延长，但应逐渐转动拔出1～2cm，以利引流。操作过程均应严格遵守无菌技术。引流物应放在最低位置，并注意观察引流液体的性质和数量。
收录时间:日 16:43:08 来源:百科网 作者:匿名
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咨询标题：病人肛周脓肿手术后一直恢复不顺利。
旭***提交于
患者的这些情况，首先考虑是脓肿引流不畅引起的。应检查是否有残留的脓腔，若有，应以引流通畅为佳。另外，建议做脓培养，基本取病理，除外结核等特异性感染。患者高龄，不建议做根治手术，以控制感染为目的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
安少雄大夫本人 发表于
状态：就诊前
安大夫您好，
非常感谢您的回复，从我们了解的情况来看，应有可能是引流不畅。据护理的家人说，从第三次手术的第二天，引流条就插不进去了。后来就一直没插引流条，现在有什么方式补救吗？怎样实现引流通畅呢？现在病人每天接受中药坐浴治疗。大概是希望药液能够渗进伤口。另外，从核磁报告来看，现在有肛瘘，内口通肛管，排便就是感染源，现在当务之急是不是应把内口堵上？脓腔倒没提到，有什么对病人损伤小的方式处理内口吗？关于脓培养，应从哪取脓呢？基本取病理是什么意思？据说从外面看，伤口长得挺好的，看不见脓。前些日子作了一个大便细菌培养，好像只发现肠内菌群不平衡。病人现在一直低烧。肯定是有感染。
另附上核磁报告。
MRI 报告，（9/24/14）
扫描示肛管后方，双侧分别见条状异常信号。向后向上走行并形成脓腔窦道，外口分别开于右后方臀缘，臀后下缘，内口开于齿状线水平以下肛管后壁及右前壁。肛提肌显影清晰，双侧臀部脂肪间隙信号增高。直肠肠壁增厚，信号增高，膀胱充盈可，信号均匀。
MRI诊断：
肛管后方，双侧异常信号考虑肛瘘形成，皮下软组织肿胀，直肠肠壁水肿可能，请结合临床。
骶管囊肿。
再次感谢，
应到专科医院做直肠腔内彩超检查有没有脓肿更准确一些。另外，上次答复打字有误，应该是局部取病理。培养从伤口的分泌物是取就可以。内口是堵不上的，只能引流。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
安少雄大夫本人 发表于
状态：就诊前
安院长您好，
非常感谢您的回复，想再就如下问题向进一步请教，
1。 直肠内腔内彩超检查危险性如何？病人有痛苦吗？我问这个问题是因为我父亲已经88岁，长期患病，身体已经很弱了。而且现在直肠内壁好像也有些问题。
2。 我们已经作了核磁，您觉得先给您看看核磁片子如何？是不是您觉得效果还是不如腔内彩超？
3。关于局部取病理，要是伤口没有分泌物怎么办？原来做过一个大便的细菌培养，是不是跟您提到的检查还是不一样？
4。若内口堵不上，会不会大便持续进入肛瘘，这个问题应如何解决呢？引流能解决这个问题吗？
5。据家人讲，现在从手术伤口看，里面已经长上了。好像是从手术形成的伤口已经没法放纱布条进肛瘘了。现在应如何引流呢？需要把手术伤口切开吗？
我在“好大夫在线”的网站上找到了您，西城区卫生局的周爱生医生也向我们推荐了您，您们二位帮了我们很多。我父亲已经患病很长时间了。我感觉目前总的情况非常令人担忧。非常希望能通过与您的对话，交流，在适当的时候请您去会诊，或到贵院去就诊，能使我父亲痊愈。
再次感谢。
1.彩超本身没有危险和痛苦，但对于年迈体虚的患者，任何检查都有风险。2.我个人觉得我院的彩超准确性很高。3.没有分泌物就不培养了。4.内口是堵不上的！5.如果需要引流，就要切开。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
安少雄大夫本人 发表于
状态：就诊前
安院长您好，
非常感谢您的答复，我基本上明白您的思路了。非常希望请您去机场医院会诊。正在与那儿的医生商量。不知您能安排出时间吗？
另外，病人这些日子有时下午三点左右体温较高，能到38.5度，我有点怀疑可能还有其他没发现的问题，例如您提到的脓肿。骶管囊肿会引起发烧吗？
还有，今天，照顾我父亲的家人说，用肠镜就能看到肛瘘内口，每次换药时医生都看看，医生告他们（内口）已经长好了。但核磁却显示还有内口，不知为什么。
我平时比较忙，但周院长打过招呼，挤时间还是可以去的。最好是请我院超声科同事一起去，我也得参考超声的结果。骶管囊肿感染也会发烧的。关于内口，我还是那个观点，内口是不会自己愈合的，如果愈合了肛瘘就自己好了。除非那不是肛瘘的内口。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
安少雄大夫本人 发表于
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊前
真情寄语：
送您一盒精致的爱心巧克力，愿您的生活甜甜蜜蜜。
肠炎也可以引起发烧。另外病人白细胞不高，说明感染在控制中。但贫血非常严重！
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安少雄大夫本人 发表于
状态：就诊前
安院长您好，
谢谢您的答复，贫血这个事确实是个问题。有一阵医生让限食以减少大便，但也就是减少固体食品，主要是吃流食。老人消瘦了很多。但我觉得不至于造成如此贫血。您觉得仅由于肛瘘，或骶管囊肿，会造成如此贫血吗？或需要做什么检查吗？
谢谢。
不会。得请血液科会诊。
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安少雄大夫本人 发表于
状态：就诊前
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您别客气，有不及时详细之处实不得已，还请见谅。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
安少雄大夫本人 发表于
状态：就诊前
安院长，您好，
您真的对我们帮助很大，回答问题很在点子上。现在是在机场医院住着，以后长期治疗对我们从地理位置上非常方便。医生也很尽心。估计是经验少一些，这可以理解。所以会诊也好，外出检查也好，要他们的配合，同意，以后跟他们保持良好的关系。但我觉得必须到您那儿先看一次。这样才能对病情有个正确的评估和治疗方案。
还得逐渐做机场医院的工作，逐渐建立起信任。争取能尽早到您那儿检查，就诊。
另外在附上另一张验血结果。
再次感谢您。
状态：就诊前
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状态：就诊前
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好的。不客气。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
安少雄大夫本人 发表于
状态：就诊前
安院长，您好，
今天刚刚得到消息，贵院的一位医生已经去看过我父亲了。是个男医生，四十岁左右，是个主任
以下是家人告知的情况。
“今天二龙路医院一主任来会诊。告诉我们爸的伤口情况尚可，但营养情况很差，而且因为肠道不吸收通过口服补充也不行。从今天起停了其他药专门静脉强化补充各种养分。待补到一定程度时再中药辅助调理。“
和家人通话后，感觉好像除了肛瘘的问题，还有内科方面的问题。伤口或肛瘘内口一直长不好，主要是身体不吸收营养。也就是说肠道不吸收。估计还是如您所说，要请血液科的医生会诊。病人最近情况越来越差，今天伤口还出血了。贵院有看血液病方面的专家吗？
谢谢。
何学东
我院没有血液科专家：（，看来全身状况和贫血很严重。
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安少雄大夫本人 发表于
状态：就诊前
安院长，不知是否这样效果好些。
谢谢
引流条不要塞得太紧，否则脓液反而会被堵在腔里。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
安少雄大夫本人 发表于
科室: 肛肠外科
职称: 主任医师
擅长: 痔，肛瘘，肛裂，直肠脱垂，肛周脓肿，坏死性筋膜炎，大肠癌，肛肠外科术后并发症的处理和急症的处理，PPH治疗痔疮、小针刀、铜离子电化学治疗、注射、肛瘘栓等肛肠科微创手术治疗。
安少雄，男，主任医师，主管医疗副院长，本科，于八十年代毕业于北京第二医学院（现首都医科大学），并于北...