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白内障超声乳化及人工晶体植入术的发展路径探
发布时间： 08:58
　白内障：人眼里有一晶状体，就像是照相机的镜头，帮助调节焦距，正常晶体是透明的，晶体混浊影响视力者称为白内障。引起白内障的病因主要是老年性改变，其它如药物外伤，中毒，代谢性疾病如糖尿病等也是常见病因。随着年龄的增加，患病率也明显提高，在发展中国家是常见的致盲性眼病之一，随着的迅猛发展，白内障手术技术和方式有了很大的改善，目前主张不要等晶体完全混浊（白内障成熟期）才做手术，只要因视力下降感到工作和生活有困难，阅读不方便，即可行手术，目前我们认为矫正视力低于0.3时就可以手术，而目前在局麻下行白内障超声乳化加人工晶体植入术是治疗白内障的首选方法，并且它具有切口小，侵袭少，出血少，痛苦小，手术后视力恢复快，并发症少，术后可回家等优点，做好手术前的准备及围手术期的也对手术的成功起到了很关键的作用，大大的提高了手术的成功率，我院眼科自2001年以来，邀请上级医院专家来院指导共同合作，成功开展了白内障超声乳化及人工晶体植入术，均取得了较满意的效果，视力恢复较好。现报告如下：
　　1临床资料
　　本组680例，其中男410例，女性270例，左眼380例，右眼340例，单纯性性白内障400例，高血压合并白内障274例，外伤白内障6例，年龄在52～91岁。
　　2术前准备及护理
　　2.1术前准备
　　2.1.1术前全面了解病史，严格掌握手术指征，做好手术相关检查，包括测血压，做血常规，心电图，肝肾功能，空腹血糖，对于高血压患者血压稳定在正常水平，糖尿病患者空腹血糖在7mmol/L，慢支无咳嗽，这样才能保证手术的胜利进行。
　　2.1.2术前眼部检查：包括量视力，测眼压，测红绿色觉，光定位，A/B超，裂隙灯检查，特别是角膜曲率，角膜厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为精准。
　　2.1.3术前眼部准备：术前三天点抗菌眼药水，每天至少四次。避免眼部感染及眼睛过度疲劳。
　　2.2术前护理
　　2.2.1做好心理护理及宣教工作（1）消除患者紧张焦虑情绪，因白内障患者年龄均较大，又常合并多种疾病，极度紧张容易诱发心脑血管疾病，因此我们要采取心理护理手段，我们应耐心向患者详细介绍手术，麻醉及手术有关的注意事项，如麻醉方法，手术方法及流程，一般情况下手术需要的时间，，并告知病人白内障手术痛苦不大，视力恢复一般都较好，使患者解除不安，紧张心理，如果是糖尿病等有眼底病变的，我们也要跟患者说清楚手术的效果有可能不是很好要看眼底情况，让病人有个心理准备。（2）保持大便通畅，防止术后因便秘引起眼部充血，出血，保证充足的睡眠等.（3）做好个人卫生，告知手术前晚要洗头，洗澡，更换衣服，预防感冒，手术当天不化妆，切忌过饱，术前排空大小便.
　　3术日准备术前1小时左右滴美多丽眼药水散瞳，每15～30分钟一次，同时观察瞳孔散大情况，直到充分扩大瞳孔6～7mm左右，对虹膜粘连者，对散瞳药的作用可能不大，切忌点药次数太多，以免出现副作用，术前剪眼睫毛，用生理盐水冲洗结膜囊，冲好后用安尔碘消毒眼部周围皮肤，并用无菌纱布覆盖好.
　　4术中配合做好准备后，扶病人仰卧在手术床上，并在头下垫圈，以固定头部，并告知病人手术中配合医生做好眼球的转动，以利手术顺利开展，准备好一次性无菌消毒用物，术中严格做好三查七对，仔细查对患眼和患眼晶体的度数，在手术的配合中要认真观察病人的反应.做好心电监护，术毕再次核对病人的患眼及度数，碘必舒眼膏涂沫于眼里，并用无菌纱布包扎.
　　5术后护理
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近视手术患者年老以后人工晶体度数测算
角膜屈光手术后人工晶状体度数的测算&代云海& 黄钰森& 谢立信&角膜屈光手术发展迅速，由80年代角膜放射状切开手术（RK），到后来的角膜切削术如准分子激光手术(PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)等，接受该手术的人数也逐年增加，其中多数人将来会面对的问题，由于常规方法测算角膜屈光度数不精确，第三代IOL计算公式对晶状体有效位置预测不精确，加之眼球解剖结构异常等原因，术后常大大超乎术前设计，这部分患者对视力的期望本身就很高，因此更应精确选择IOL度数。本文主要从IOL测算的误差原因分析以及解决策略两大方面进行讨论。一、IOL测算的误差原因1、屈光手术后角膜屈光度的错误测算传统的测算角膜曲率（角膜屈光度K值）的方法诸如角膜曲率计或地形图，都是假设角膜的前表面和后表面是接近平行的，并且赋予角膜后表面约-6.0D的屈光度数，与Gullstrand’s模型眼的概念是一致的[1]，当我们用各种标准仪器读数时这个数值已预算于其中，例如当我们测量的角膜屈光度值43.0D,事实上是角膜前表面的屈光度大约49.0D,后表面的屈光度是-6.0D,二者共同加和导致了43.0D的读数。然而当角膜前表面施行激光切削术后（PRK 或 LASIK），前后表面的关系也就随之发生了变化，这种假设的角膜后表面的屈光度数就不再正确了[2]。&图1为正常角膜前后表面的关系，图2为激光切削术治疗后角膜前后表面关系，很显然前后表面不再近似平行的关系，前表面变得很平，此时用标准仪器来测量角膜屈光度K值时，就会错误的评估角膜屈光度，因为这些仪器读取的是前表面的屈光度加上后表面的-6.0D左右的屈光度而得到的数值，有文献报道，的角膜切削术后角膜后表面的屈光度可能增加了[3]，& 但是由Orbsca(Bausch & Lombn)测量角膜后表面屈光度的精确性尚未确认，所以在该问题上还没有统一的定论，但是有一点是肯定的，即通过标准的仪器评估的的术后角膜屈光度数是不准的。图3显示的是远视患者接受角膜切削术后角膜的前后表面关系，前表面的屈光度数增加了，前后表面同样也不再平行。由于角膜前后表面关系的改变，在患者接受角膜切削术后，标准的角膜曲率计或地形图将会过高评估角膜屈光力，而在远视患者将会过低的评估角膜屈光力。图4显示的是接受角膜放射状切开术后的角膜变化，中央区角膜的前后表面同时都变平了，其前后表面的关系似乎还保留着原来的关系，传统的方法对其仍然适用，只是需要准确的测量出中央区的角膜曲率。2、第三代公式对人工晶状体有效位置预测的不精确性很长一段时间人们把注意力主要集中在屈光手术后角膜屈光力的评估上，却忽略了IOL在眼内的有效位置问题。第三代双变量公式如SRK/T等其运算的基本步骤是：首先设想的眼球的前后部分是成比例的，利用眼轴和角膜屈光度K值来预测术后IOL的有效位置，然后将眼轴和K值代入一定的趋势公式计算出IOL的度数 [4-6]。角膜切削术（LASIK或者PRK）后IOL在眼内的位置没有变化，但是第三代公式通过曲率和眼轴来预测IOL的有效位置，患者角膜切削术后角膜变得比以前更平（图2），公式就会假想患者的前房很浅，IOL离角膜更近些，即认为IOL的有效位置变得向前移动了，而实际上患者的前房深度根本没有变化，为什么这很重要呢？当我们把一枚21.0D的IOL植入囊袋内刚好是正视，那么IOL如果稍往前移0.50mm而植入睫状沟，要达到正视可能只需要20.0D屈光力的IOL，同样如果IOL往后移0.50mm，那么可能需要22.0D的IOL才能达到正视。患者角膜切削术后，利用第三代公式预测的IOL有效位置是前移的，而实际IOL位置是不变的，就好比我们以睫状沟位置计算的IOL放到了囊袋里，自然会产生远视；而对于远视患者接受角膜切削术后角膜变得更凸了（图3），其预测的有效位置就往后移了，就好比以囊袋的位置计算的IOL放到了囊袋后面，就会产生。而角膜放射状切开术(RK)，角膜变得平了，同时角膜到IOL的距离也变小了（图4），所以其预测的IOL有效位置相对还是真实的。3、眼轴的测量不准& 传统测量眼轴的方法为超声生物测量，目前应用较多的是接触式A超，该种方法首先存在对角膜表面的压陷 ，即使对于经验丰富的测量者也难以避免，平均引起0.14mm～0.28mm左右的误差，同时高度患者常存在后，测量的结果常是角膜顶点和后的顶点之问的距离，得到所谓的解剖眼轴，而我们计算IOL度数时所需要的是光学眼轴，即角膜顶点到黄斑中心凹的距离，通常情况下解剖眼轴和光学眼轴是不相等的。二、解决的策略对于角膜屈光手术后，造成IOL测算不准的核心问题是屈光手术改变了角膜的正常解剖结构，使得角膜屈光度K值的测量和IOL度数计算公式超出了其适应范围。我们要想准确的测算IOL度数，就需要重新评估屈光手术后角膜的屈光度K值或者寻找其他的解决途径避开使用术后的K值，并且要充分考虑到IOL的有效位置问题选择合适的IOL度数计算公式，同时也不能忽略眼轴测量的问题。1.&&&&& 角膜屈光手术后角膜屈光度K值的重新评估不同的角膜屈光手术，在此主要讨论两类——角膜放射状切开术（RK）和角膜切削术（LASIK或PRK），由于其原理不同，对角膜解剖结构的改变差异较大，角膜屈光度K值的评估也各不相同。1）.角膜切削术（LASIK或PRK）后角膜屈光度K值的测算a). 临床病史法(clinical history method) [7，8]此法在1989年由Holladay首先提出，也是目前国外应用最多结果比较准确的方法，被认为是角膜屈光度K值测算的金标准，但是该法要求保留完整原始资料，并且术前术后的资料数据必须精确有效，因此其应用受到很大的限制，其计算方法如下：Ka = Kp + Rp － RaKp=角膜屈光手术前角膜的屈光度K值Rp=角膜屈光手术前的等效球镜度数Ra=角膜屈光手术后稳定的等效球镜度数Ka=估测的角膜屈光手术后角膜的屈光度K值等效球镜度数=球镜度数+0.5×柱镜度数b). 改良的 Maloney方法 [9，10]&&该种方法最早是由著名的屈光手术专家Robert Maloney提出的，经由Doug Koch 和 Li Wang 进一步修正后形成的，这种方法的优点是它并不需要屈光手术前的数据，角膜中央区曲率先由蔡司汉弗莱角膜地形图（Zeiss Humphrey Atlas topographer）测得，测量的结果再转化回未做屈光手术时角膜前表面的屈光度，然后根据假设的后表面的屈光度数-6.1D,再转化成真正的角膜屈光度K值，具体方法如下：角膜切削术后调整的角膜屈光度K值= (Ccp× 1.114) － 6.1&&&&& Ccp = 角膜中央区的屈光度K值（使用Zeiss Humphrey Atlas topographer测得.）&c). 角膜中央区屈光度调整法（Topographic central corneal power adjustment method）[9-11] 该方法Doug Koch and Li Wang提出的，通过蔡司汉弗莱角膜地形图分别测量出屈光手术后角膜中央区直径1，2，3和4mm的角膜屈光度，然后取其平均值记为Ccp(central power of the cornea)，Holladay发现只取中央区4.0mm角膜屈光度K值更加精确些用，△D表示屈光手术前后眼睛等效球镜平面的度数变化，那么调整后的角膜屈光度Kadjust可以用下面的公式计算出来：Kadjust = Ccp+(△D×0.19)△D = 屈光手术前后等效球镜度数变化等效球镜度数=球镜度数+0.5×柱镜度数&d). 硬性角膜接触镜法（Hard contact lens method ）[7，12]Bzard于1989年首先介绍了本试验方法，它是用已知基础弧度无屈光度的硬性角膜接触镜过矫患者，用所得结果来计算角膜屈光度，不需要患者术前任何资料。其计算方法如下：△D = 戴接触镜前等效球镜度数－戴接触镜后等效球镜度数估测的角膜屈光度 = 硬性接触镜基础屈光度－△D&举例说明，如使用基础弧度为43．OD的硬性接触镜，在戴接触镜前的眼球等值球镜度为－3．0D，戴接触镜后为－4．50D，即△D=－3．0－(－4．5)=1．5D，校正的角膜屈光度数为43 －1．5 = 41．5D。应用这一方法计算的条件是晶状体应基本透明并能进行验光,由于该法精确性受到很多质疑，在此不作推荐。e). &Oculus Pentacam 直接测量法 [13，14]&&&& 最有效的方法就是利用德国欧德傲科(OCulus)公司出产的Pentacam三维前房分析仪测量角膜曲率，该仪器应用Scheimpflug光学原理进行断层扫描，1秒钟可扫描25条线，测量并分析至少25000个点，Pentacam图象可完整地三维重建眼前节结构，可以精确的测量角膜中心4mm区域的前后表面的曲率并且生成一个角膜中央区的曲率K值，该数值可直接应用于IOL计算公式运算。2). 角膜放射状切开术（RK）后角膜曲率K值的测算RK术后由于角膜前后表面变化相似，前后表面的曲率半径均发生了变化，术后角膜的前后表面最大限度的保留了原来的近似平行的关系（图4），传统的计算方法对其仍适用，这样我们就可以直接去测量角膜中心区域的屈光度K值，RK放射状切口愈多，切口愈长愈深，中央区越小，当角膜光学区小于3mm时，投射环部分位于角膜中央光学区外，将旁中央区计算在内，不同方法所得K值误差较大，因此需运用特别的测量仪器。Zeiss Humphrey Atlas topographer能够全面反映角膜情况，所测算的角膜中心区域1mm,2mm,3mm半径环内的K值具有较高的精确性，我们可以将中央区平均K值直接用于IOL计算公式，同样我们还有另一种方法来测算中央区屈光度K值，Drs. Wang, Jackson 和Koch曾提出了一种新的有效方法，即利用EyeSys Corneal Analysis System去评测角膜中央区的屈光度，同样具有较高的精确性[15] &。Oculus Pentacam三维前房分析仪同样也可以直接测量角膜中央区域的屈光度。2、无需评估屈光手术后角膜屈光度K值的其它解决途径1) Feiz 和 Mannis& IOL度数调整法 [16] &&该方法是由Feiz 和 Mannis 提出的，是术后导致远视可能性最低的方法，但同样必须要求历史数据都确切有效，适用该法，首先假设患者从来没有做过屈光手术，利用屈光手术前的角膜屈光度K值利用第三代或第四代公式计算出此时所需的IOL度数，然后用屈光手术前后变化的等效球镜度数除以0.7计算出因屈光手术所导致的IOL度数变化值，二者相减即得出屈光手术后的IOL度数，具体表示如下：IOLpost = IOLpre －（△D /0.7）IOLpre = 利用屈光手术前K值所计算的IOL度数△D =屈光手术前等效球镜度数 － 屈光手术后等效球镜度数IOLpost =屈光手术后所需的IOL度数2) Masket调整法[17] &&这种方法是由Masket通过术后数据的回归的方法得出来的，该方法的原理是它认为激光所矫正的球镜当量度数(LSE)与过高估计的角膜屈光度之间存在线性关系，以此为据对术后的数据进行回归得出关系公式，具体内容如下：对眼轴大于23.0mm利用Holladay 1公式计算出其术后所需的IOL度数，对于眼轴小于23.0mm利用 Hoffer Q计算出其IOL度数，SRK/T在此不作推荐，因为对于这种比较平的k值有时会导致欠矫，下一步再计算出IOL的矫正度数，二者加和。具体的步骤如下：LSE = 屈光手术前的等效球镜度数－屈手术后的等效球镜度数&IOLadjust （IOL调整度数）= LSE ×(－0.326) + 0.101IOLpost =Hoffer Q 或者 Holladay 1 公式计算出的术后IOL度数IOL实际度数= IOLpost+ IOLadjust&3)改良的 Masket调整法[13,17]其基本原理和Masket法相似，主要不同是在一些回归参数上的变化，LSE代表角膜屈光手术所矫正的等效球镜度数，其基本过程如下：IOLadjust（IOL调整度数）= LSE ×( －0.4385) + 0.0295&&&LSE=屈光手术前的等效球镜度数－屈手术后的等效球镜度数&&&&&&&&&&IOLpost = Hoffer Q 或者 Holladay 1 公式计算出的术后IOL度数IOL实际度数= IOLpost+ IOLadjust 4).& 角膜旁路途径（Corneal bypass method ）[18]&&&& 该方法最近由Walter等提出的，其优点是不需要计算屈光手术后角膜的曲率，该方法假设患者没有实行角膜屈光手术，先进行手术，然后将激光手术所矫正的度数作为术后预留的目标屈光状态，最后再实行角膜屈光手术矫正预留的屈光不正。具体步骤如下：IOL预留的目标屈光度数D目标=屈光手术前等效球镜度数－屈光手术后等效球镜度数IOL度数 = 利用屈光手术后眼轴和屈光手术前的角膜屈光度K值，以D目标为预留的屈光不正度数所计算出的IOL度数例如患者术前等效球镜－7.0D,屈光手术3个月后的等效球镜+0.25,那么后目标屈光度数D目标=－7.25D,然后以屈光术后的眼轴和屈光前的曲率k值计算IOL的度数，以－7.25D的屈光不正预留值为目标选IOL的度数，该方法无需换算角膜屈光手术后K值，操作简单且准确性较高，值得推广。5）.无晶状体眼直接验光法[19]该方法最早由Mackool等于1998年提出，其基本过程是：首先在术中将摘除但是不植入IOL，恢复好前房后，30分钟后进行验光得到该眼的等效球镜度数，利用先前所获得的二期植入IOL的经验公式计算出应该植入IOL的度数，即IOL度数 = 等效球镜度数×1.75 ，该公式假设的IOL的A常数118.84,并且要求验光的球镜平面到角膜顶点的距离（vertex distance）为12.0mm ,并且无晶体眼验光结果要求等效球镜在+8.5～+12.375范围内，然后病人再回到手术室实行IOL植入，术后获得了较满意的结果，IOL植入术后验光的等效球镜度数在+ 0.50D 到 – 0.75D之间。3、如何选择合适的公式准确的预测IOL的有效位置IOL计算公式到现在一共经历了四代，第一代公式是20世纪70年代，Sanders、Retzlaff及Kraft等推出的经验回归计算公式 SRK公式 ，同时出现的还有光学理论公式Binkhorst、Colenbrander等公式。 第二代公式是80年代中期推出的新一代经验回归公式SRKⅡ，以及在进行眼轴矫正和前房深度(ACD)矫正的基础上，改良的BinkhorstII公式，同时，Hofer推出了理论公式Hofer公式。在80年代后期，Holladay等将角膜曲率引入ACD计算公式，率先推出了第三代理论公式Holladay公式，Retzlaf等 以SRK Ⅱ公式为基础，总结分析1677例术眼后推出了第三代理论公式SRK/T，同时出现的还有Hoffer Q公式 ，这些公式称为第三代理论公式。第四代理论公式包括Ho11aday II公式和Haigis公式，与前面三代公式相比，第四代公式较多考虑了IOL的有效位置，一定程度上实现了IOL计算的个体化 。面对正常角膜曲率和眼轴，各代公式均可得到较满意的测算结果，但面对长眼轴或短眼轴，或者角膜中央区比较凸或比较平时，前面三代公式多会失去其普遍适应性。传统的第三代双变量IOL计算公式如Holladay, SRK/T, Hoffer Q，均是先通过眼轴和角膜屈光度K值预测出IOL的有效位置，然后再利用曲率和K值计算出IOL的度数，即使屈光手术后的K值和眼轴测算的比较精确了，但由于其在IOL有效位置上预测的偏差，同样也会导致术后不同程度的误差，如果我们不对第三代公式进行适当的矫正，仍难以得到满意的结果。Aramberri报道了一种精确度较高的计算方法称为Double-K法 [20]，其基本原理是，先用屈光手术前的K值计算出IOL的有效位置，再将屈光手术后通过临床病史法所得的K值计算代入趋势公式计算出IOL的度数，其术后IOL计算具有较高的精确性。将前面介绍的几种方法测算的屈光手术后K值，配以Double-K矫正的第三代公式，会得到比较满意的结果。第四代公式Holladay Ⅱ和 Haigis在计算各种类型的曲率或眼轴表现出比较好的一致性和准确性，因此我们在角膜屈光手术后IOL计算，可使用上述Double-K方法矫正的第三代公式，或者直接应用第四代理论公式会获得比较满意的效果。4、眼轴的精确测量IOL-Master采用部分相关干涉波测量而非超声测量，测量角膜前表面至黄斑注视区的视轴长度，可以精确到0.01mm ，同时去除了对角膜的压陷，对于屈光手术后预行手术的患者应该首选IOL-Master。当晶状体过于混浊而测不出时，可以采用国内接触式A超联合B超测量眼轴 [21]，其基本原理是先使用接触式A超测量出角膜顶点到晶状体后囊中心的的距离，然后再用B超测量出后囊中心到黄斑中心凹——即距视乳头颞侧3mm处的距离，然后二者加和，即可得出眼轴的长度。该方法主要的优点是在B超下可以比较准确地找到中心凹，就不会出现测量的到后顶点的距离。浸入式A超去除了对角膜的压陷，如能使用浸入式A超联合B超，将会进一步提高其精确性。总之，当我们面对同一个问题有多种解决方法时，没有哪一种方法是完美的，但是幸运的是新的方法不断出现，不断地提高了我们测算的精确性，我们就应该综合利用几种方法，将结果进行比较一下最后再作决策，同时也要和患者有良好的沟通，让他们明白屈光手术后IOL的精确测算是比较困难的，这样可以减轻他们对术后视力的期望值，同时我们眼科医生也要不断地去总结已有方法的优缺点，探索新的测算方法，使得手术真正成为一种屈光性手术。&&&&&&&&&参考文献1.&&&&&&&
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白内障中心分类问答每日在线答疑整体护理在老年白内障患者围术期的临床应用
[作者：赵敏卫]
内容摘要：
【摘要】目的:探讨整体护理在老年白内障患者围术期的临床应用效果。方法:选择2008年6月至例(眼)老年白内障患者，行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，观察整体护理在围术期的临床应用效果。结果:80例老年白内障患者手术均成功实施，术后视力迅速恢复，对医疗护理服务的满意度很高。结论:整体护理能够提高老年白内障患者行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的手术效果，提高患者对医疗护理服务的满意度。
【摘要】目的:探讨整体护理在老年白内障患者围术期的应用效果。方法:选择2008年6月至例(眼)老年白内障患者，行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，观察整体护理在围术期的应用效果。结果:80例老年白内障患者手术均成功实施，术后视力迅速恢复，对医疗护理服务的满意度很高。结论:整体护理能够提高老年白内障患者行小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的手术效果，提高患者对医疗护理服务的满意度。 本文由大论文下载中心整理【关键词】整体护理；老年白内障；临床应用 &&&&&&&&老年性白内障是老年人的常见病，为主要致盲的眼病之一，目前尚无特效药，治疗仍以手术为主。老年人由于对疾病的担忧和害怕给家庭增加负担，对手术治疗心存负担，严重影响治疗效果。通过对80例老年白内障患者行围术期整体护理，取得很好的效果，现报道如下。 &&&&&&&&1资料与方法 &&&&&&&&1.1临床资料:2008年6月至例(眼)老年白内障患者，均为单眼发病，年龄60~85岁，平均年龄76.54岁，其中男46例，女34例。晶状体核Emery分级：I~Ⅲ级69例，Ⅳ~V级11例。术前视力光感至眼前指数者39例，0.02~0.1者27例。所有患者均常规行血液分析、空腹血糖，心电图等术前全身检查，无手术禁忌证。 &&&&&&&&1.2整体护理方法& &&&&&&&&1.2.1建立良好的护患关系:护理人员首先要强化业务素质和心理素质，切实转变服务观念，尊重、关心、体贴患者，为患者提供安静、舒适、整洁的治疗。向患者及其家属介绍主管医生、以及科主任、护士长，尊重患者，经常与患者及家属接触交谈，态度和蔼，关心患者痛苦，使患者获得亲切感，力所能及地帮助患者解决实际困难。 &&&&&&&&1.2.2术前心理护理:老年患者对疾病认识有限，对手术治疗存在恐惧，害怕术后疼痛，担心术后仍视物模糊，效果欠佳，且由于视力障碍的影响，往往性格变的沉闷孤独，护士观察患者的心态变化，主动热情的同患者交谈，耐心细致、态度和蔼的对患者及家属做好相关解释工作，讲解有关注意事项及相关疾病知识，向患者说明手术的方法及优点，鼓励患者增加与疾病抗争的信心，使患者对医务人员建立信任感，使之以最佳心理状态积极配合手术[1]。通过富有同情心的个体化健康教育，帮助认识本病，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环。鼓励患者说出心中的不快，帮助患者克服心理障碍。及时与家属沟通，家属的关爱和鼓励是患者化疗期间重要的精神和物质支柱，对患者的心理影响有着举足轻重的作用。 &&&&&&&&1.2.3术前准备:患者因躯体疾病，需要依赖家属，护理人员应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，取得家属的合作，减轻老年患者的生活不便。指导患者生活规律，防止感冒，以免咳嗽引起手术意外。嘱患者进高蛋白、高维生素等营养丰富、含粗纤维多的食物及新鲜水果，防止便秘；禁烟、酒及辛辣刺激性食物，不饮浓茶。患者进低盐低脂，糖尿病患者控制总热量摄人。告知患者术前1d晚餐少进饮食，术日晨进食不宜过饱或禁饮食，以免术中呕吐[2]。按白内障手术常规做好病人局部及全身健康状况评估及有关化验检查等。术前眼位固定训练：嘱病人床上平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，训练3d，30s/次。术前有关指标测定及扩瞳：测量人工晶体度数，充分扩瞳。一般要求瞳孔扩大6mm最为理想。& &&&&&&&&1.2.4术后护理:密切观察病情及生命体征变化，注意术眼情况，是否有渗血、渗液现象，敷料是否脱落，避免低头、挤眼、揉眼、用力排便、咳嗽、打喷嚏等施加眼球压力的动作，注意有无角膜水肿、头痛、恶心、呕吐现象，如有异常及时报告医生处理，术后禁用阿托品散瞳，以防瞳孔夹持晶体脱出。嘱患者术后安静卧床休息，预防感冒，尤其避免咳嗽及呕吐，不要过度弯腰及低头，勿大声谈笑，防止眼部碰伤，不要用力闭眼、挤眼或揉眼。做好生活护理，使患者饮食合理。教会患者或家属正确的点眼方法，点眼前要洗净双手，点眼时不要用力压迫眼球，眼药瓶勿接触眼球，更不能接触角膜；滴眼后闭目平卧10min。注意用眼卫生，保证充足睡眠，避免强光刺激，尽量少看电视，阅读时间不超过1h，以免眼睛疲劳。禁烟酒，忌辛辣，增加粗纤维食物，适量进食猪肝、羊肝等，避免暴饮暴食。保持二便通畅，防止便秘，避免过度用力，以防眼压升高[3]。
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