→ 腹腔镜肾囊肿去顶减压术
腹腔镜肾囊肿去顶减压术
健康咨询描述：
我是8月13日做的腹腔镜肾囊肿去顶减压术，可现在复查B超仍发现有囊肿存在，怎么回事？
曾经的治疗情况和效果：
腹腔镜手术
想得到怎样的帮助：咨询多长时间能恢复正常
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&&&&&&病情分析：&&&&&&关键是要判断是肾囊肿还是重复肾积水？还是扩张的肾盏&&&&&&指导意见：&&&&&&仍发现有囊肿存在，就要考虑是否有别的病变了，建议再复查。
擅长: 男科疾病,泌尿系结石,淋病及非淋性尿道炎,前列腺炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好。腹腔镜做的囊肿去顶减压，如果手术后仍发现有囊肿，首先要判断是否为原来的那个囊肿，如果是，要考虑囊肿壁再次粘回来形成完整囊肿。&&&&&&指导意见：&&&&&&需要做一个CT检查这样可以更好更直观的判断囊肿的情况，是否为手术后的复发。
疾病百科| 肾囊肿
挂号科室：泌尿外科
温馨提示：加强锻炼，加强肾脏血液流通，有助于损伤修复，防止肾小球硬化。
肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引...
好发人群：中青年人群
常见症状：腰背酸痛、腹部肿块、血尿
是否医保：医保疾病
治疗方法：手术疗法
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后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较
2011年第3期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘 要 目的：比较后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶减压术的临床疗效，并探讨后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶减压术的优越性。方法：回顾性分析34例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（后腹腔镜）与15例开放性手术的临床资料。结果：后腹腔镜组在术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间和住院总天数方面明显优于开放手术组，两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有安全、创伤小、痛苦少、恢复快的优点，治疗单纯肾囊肿的疗效明显优于传统开放性手术，是治疗单纯肾囊肿的首选方法。 中国论文网 /6/view-2838849.htm　　关键词 腹腔镜 肾囊肿 肾囊肿去顶术 　　 　　近年来，我院采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术34例，其中1例转开放手术，其余全部成功，疗效满意。同时，我院行开放性肾囊肿手术15例，现将两者进行比较报告如下。 　　 　　资料与方法 　　临床资料：后腹腔镜手术组34例，男20例，女14例；年龄40～78岁，平均58岁，术前囊肿位于左侧23例，右侧11例，囊肿直径4～12cm，均无患侧肾脏手术史。开放性手术组15例，男11例，女4例，年龄42～75岁，平均53岁，术前囊肿位于左侧10例，右侧4例，肾盂旁1例，囊肿直径4～13cm。 　　临床表现：患侧腰背部胀痛31例（64%），肉眼血尿6例（12%），腹部肿块1例（2%），体检偶然发现7例（14%），其他4例（8%）。所有患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）检测均正常，无肾血管疾病等病史。术前均经彩超、IVU或双肾CT扫描及增强证实为单纯性肾囊肿并明确囊肿位置、大小及与周围血管、肾集合系统关系。 　　手术方法：①后腹腔镜手术操作方法：完善各术前准备后采用全麻。取健侧卧位，腰部对腰桥并抬高腰桥，于腋后线与第十二肋下缘交点处切开皮肤约1.5cm，用血管钳钝性分离肌肉、腰背筋膜达腹腔后间隙，手指游离推开腹膜后放入自制气囊，注气500～1000ml，保留3～5分钟，建立腹膜后间隙，取出气囊。在手指的引导下分别于腋中线与髂嵴上方2cm、腋前线与肋弓交点切开，分别长约1cm、0.5cm，分别插入Trocar，自髂嵴处通道置入观察镜，另两通道置入操作器械，通气建立气腹。CO2气体气压维持在10～15mmHg。直视下仔细辨认腰大肌、腹膜返折、膈肌角和肾周脂肪囊等标志，剪开肾周筋膜及脂肪囊，显露囊肿，充分暴露囊肿边缘，切开囊壁，吸净囊液，边切边电凝止血。仔细检查创面后留置引流管，关闭穿刺孔。术后标本送病理检查。②开放性手术方法：按传统手术方法进行。一般作经第12或11肋间切口，游离囊肿，距肾实质0.5cm处切除囊壁，囊肿边缘均用可吸收线作锁边缝合止血，腹膜后放置引流管。术后标本送病理检查。 　　观察指标：包括手术时间，术中出血量，术后肠功能恢复时间，术后下床活动时间和住院总天数。 　　统计学分析：所有数据均采用X±S差表示，统计学处理用SPSS13.0软件包。各组组间比较t检验。 　　 　　结 果 　　后腹腔镜手术中1例因过于肥胖术中转开放手术，开放手术组均全部成功。后腹腔镜手术组与开放性手术组比较，手术时间分别为80±30分钟、90±25分钟，差异无统计学意义（P＞0.05）；术中出血量分别为50.4±25.8ml、102.5±32.6ml，术后肠道功能恢复时间分别为15±8小时、76±27小时，术后下床活动时间分别为60±22小时、80±18小时，住院总天数分别为7.5±1.5天、10.5±1.5天，后腹腔镜手术组均少于开放手术组（P＜0.05）。开放手术组有6例出现不同程度的切口处皮肤麻木或疼痛，后腹腔镜组无明显并发症。 　　 　　讨 论 　　一般认为，囊肿直径超过4cm、肾实质或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，患者有明显症状，即可以采用囊肿去顶减压术治疗。B超、CT引导下行囊肿穿刺抽液后注入硬化剂治疗创伤小，简单易行，但据报道使用硬化剂仅有33%～44%囊肿消失，同时也有较高复发率；且受囊肿位置限制，对于肾中部及靠近集合系统囊肿有硬化剂渗入肾实质引起严重损伤的危险［1］。 　　后腹腔镜肾囊肿去顶减压术作为一门微创外科新技术，越来越多地进入基层医院。比较我院后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放手术发现，患者创伤小，术后恢复快，在术中平均出血量，术后肠功能恢复等方面均低于开放手术，同时由于腹腔镜的放大作用，术中止血效果好，出血少，手术切口小，术后并发症少，感染机会少，住院时间大大缩短；而手术时间两组比较差异无统计学意义，是因为手术时间与术者的经验及操作熟练程度有关，随着术者经验的积累及操纵熟练程度的进一步提高，后腹腔镜组的手术时间将进一步缩短。故后腹腔镜肾囊肿去顶减压术可作为肾囊肿治疗的首选推广。 　　后腹膜腔空间小，缺乏明显标志及立体感，手术关键是成功寻找到肾脏。术中应注意以下几点：①术前根据彩超、IVU、双肾CT扫描及增强等检查结果，明确囊肿位置、大小、数量及与周围血管、肾集合系统关系。②对于解剖关系不易识别，特别是肥胖患者，“一肌二线三带”［2］的方法可给予帮助。③对于囊壁，分离时要尽量要保持其完整性，便于将囊肿完全显露；切除时应尽量去除游离的囊壁，以防囊肿复发；且切除时应距离肾实质约0.5cm，以免发生难以控制的肾实质出血。④对于肾盂旁囊肿，应注意鉴别囊肿和肾盂，防止误伤肾盂。挤压肾盂，肾盂会变空虚，囊肿则无变化；其次穿刺囊肿向内注水时，囊肿明显膨胀，水不易注入。⑤止血时，囊壁边缘可电凝，但囊底部不宜电灼或分离，以免损伤集合系统导致漏尿；而且术中因气腹压力高可压迫静脉暂时不出血，故在手术结束前应将气腹压力减至7.5mmHg后观察创面有无出血。 　　综上所述，腹腔镜经腹膜后肾囊肿去顶减压术创伤小、恢复快、疗效可靠，可取代开放性肾囊肿去顶减压术，值得临床推广。但应严格掌握其手术适应证，如合并心肺严重并发症、囊肿并感染、局部粘连严重、怀疑囊肿有恶性病变等时不宜采用此方式。 　　 　　参考文献 　　1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,. 　　2 陆曙炎,陈建国,张焕兴,等.后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病（附23例报告）［J］.中华泌尿外科杂志,）:110-112.
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经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术的初步应用与评价
【摘要】目的：初步评价经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术(transumbilical singleport laparoscopic renal cystectomy )的临床应用效果。方法：2010年8月至12月在我院初步开展经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术4例，观察手术的可行性、安全性、微创性及美容效果。结果：4例手术均取得成功。手术时间50-95min，平均75min；出血量5-10ml，平均8.3ml；均未放置引流管；术后1-3天可下床活动，住院时间10-12d，平均10.7d；术后2周复查脐部未见明显手术瘢痕，1-6个月复查均未发现囊肿复发。结论：经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术不但安全可行、疗效肯定，而且较传统腹腔镜更加微创，故极具推广价值，但是该方法较常规腹腔镜技术操作难度大。我们认为:在开展单孔腹腔镜的初级阶段，可以选择性的进行经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术，随着操作的进一步熟练，有望为在单孔腹腔镜下进行肾上腺切除及肾盂输尿管整形等较复杂的手术奠定基础。
【Abstract】 Objective:To initial evaluate the clinical
application effect of transumbilical single-port laparoscopy for unroofing of renal cyst.Methods:From August to Decembein 2010,transumbilical single-port laparoscopic renalcystectomy for four patients with renal cyst was performed. The feasibility, safety, minimal invasiveness and cosmeticresult of thetechnique were observed.Results：All procedurswere technically successful. The mean operating time was75（50-95）minutes.The mea
n estimated blood loss was 8.3 （5-10）ml.No draThe mean hospital stay
was 11.7 days. No intraoperative complications occurred.
There was novisible scar on theabdominal wall .
No local recurrence was observed during a follow up of 1-6 months. Conclusions: transumbilical single-port laparoscopic renalcystectomy is not only a safe feasible and effective option for patients with renal cyst, but also has more advantages of mini-invasion effect.so it has great extension value.However,the performing of this operation is
difficult, Soour experience is that in elementary stage of carrying outthe LESS,we should selectively do this operation for patients with renal cyst，Along with the further operation skills,I believe that it will lay the foundation for some morecomplex surgery,such as adrenalectomy,pyeloureteroplasty.
【Key words】:T L Single-portrenal cystectomy
随着微创外科技术的发展和患者生活质量的进一步提高，最大程度的减少手术创伤和美容效果成为外科医师的追求。为此，2010年8月至12月，在我院初步开展经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术4例，均取得成功，现报告如下。
资料与方法
1.1临床资料
本组4例中男2例，女2例，年龄38-47岁，平均4
2岁,RMI23.90-26.40 kg/ O 均经IVU及B超和CT或MRI等检查确诊为单纯性肾囊肿。左侧3例，右侧1例，均位于腹侧。囊肿大小
4.8cm―12.5cm，平均7.7cm。病例选择标准：单纯性囊肿大于4cm，位于腹侧, BMI&26C28kg/O,既往无腹部手术史，术后美观要求较高者。
1.2手术方法：4例患者全部采用气管插管全身麻醉。取70-80度健侧卧位，腰部垫高。于肚脐上缘行弧形2-3cm切口直到腹膜，手指分离建立单切口工作通道。将1.5cm穿刺套管捆扎无菌手套的腕部置入腹腔，严密固定切口以防漏气，并于手套指部顶端切开分别置入5mm和10mm穿刺器，连接CO气腹机，气腹压力保持在l2～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。经通道置入10mm30°腹腔镜，两个操作通道分别置入可弯曲的腔镜用钳、电凝钩（史赛克公司，美国。）。于腰大肌旁剪开侧锥筋膜，游离出肾后间隙。横行剪开肾周筋膜，游离肾脏暴露囊肿，剪开囊肿壁吸去囊液。钳夹并电凝剪去大部分囊肿壁, 切口边缘电凝止血，最后从10mm戳孔中取出囊壁，拔除Trocar，手术结束，均未放置引流管。
4例手术均取得成功，无中转开放者。手术时间50-95min，平均75min；出血量5~10ml，平均8.3ml；术后1-3天可下床活动，住院时间10~12d，平均10.7d；无术后出血、皮下气肿、腹膜损伤等并发症。出院时拆除缝线,见脐部切口隐蔽,达到腹部无疤痕的手术效果。术后2周复查脐部未见明显手术瘢痕，1-6个月复查均未发现
囊肿复发。
肾囊肿是常见的肾脏良性病变，多为单侧和单发，可发病于任何年龄，多见于成年人。文献报道，40岁以下发病率为20%，60岁以上为33%，男女比例为1.88∶1【1】。临床上单纯性肾囊肿，直径小于4cm无明显临床症状，如腰痛、血尿、高血压者无需处理，可定期随访，每3～6个月复查B超。直径大于4cm，出现腰痛、血尿、高血压、尿路梗阻、感染及怀疑恶变倾向时就需尽早手术治疗[2-4]。 传统采用开放性肾囊肿去顶减压术和肾囊肿穿刺注入硬化剂治疗。但是开放性肾囊肿去顶减压术手术创伤大、病人耐受性差，术后恢复慢。经皮穿刺肾囊肿吸取囊液后注入硬化剂虽是一种微创的治疗方法，创伤小、操作简单、费用低，但受囊肿位置的限制，对于腹侧肾囊肿穿刺困难且易引起出血、腹内脏器损伤、硬化剂外溢或进入集合系统等并发症，更重要的是术后易复发,KELLOGG等[5]研究显示复发率高达44%。近年来随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术已经成为单纯性肾囊肿手术治疗的理想治疗方式。 尽可能的减少手术创伤是所有外科医生的追求，也是外科手术学的发展方向。
2007年，一种全新技术吸引了腹腔镜外科医生的极大兴趣，成为研究和争论的焦点，这就是被称为“无疤痕手术”的经自然孔道内镜外科（NOTES），其优势在于减少或隐藏手术瘢痕，减少术后疼痛，促进术后康复等等［6-8］。但是真正的NOTES由于许多无法克服
的困难和限制，使其仍然处于新生阶段。脐作为胚胎时期的自然孔道，既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用常规腹腔器械。因此，作为NOTES的过渡,利用人体的天然疤痕-脐作为入路的经脐单孔腹腔镜手术已成为近来临床研究的热点。2007年Raman等[9]首先报道了3例经脐单孔腹腔镜肾切除术，Desai等[10]分别成功进行了1例肾盂成型和1例肾切除术。2008年Gill等[11]成功进行了4例活体肾移植供者经脐单孔供肾切除术。国内张忠涛等[12]于2008年5月成功完成了首例单孔腹腔镜胆囊切除术,而在泌尿外科领域,孙颖浩等[13 14]率先完成国内首例单孔腹腔镜下单纯性肾切除术,现已成功开展肾部分切除、肾癌根治和肾盂输尿管连处狭窄离断成形术等高难度手术。2009年9月完成国内首例经膀胱单孔腹腔镜膀胱肿瘤切除术。
在有十年腹腔镜手术经验的前提下，2010年8月至12月，在我院初步开展经脐单孔腹腔镜技术。起步阶段时，我们选择4例单纯性肾囊肿病人进行经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术，均取得成功。我们认为经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术安全可行、疗效肯定，而且较传统腹腔镜更加微创，极具推广价值。但是我们认为该方法较常规腹腔镜技术操作难度大，所以在开展单孔腹腔镜的初期阶段,我们体会有以下几点：1手术室方面：因5mm腹腔镜器械细长且结构精细,有管腔、易损坏、价格昂贵,所以手术室最好实行腔镜专科护士配合手术,利于熟练掌握腔镜设备及器械的性能、正确的连接及使用，尤其传递时需保持尖端闭合,不得相互碰撞挤压，而且腹腔镜器械的专
三亿文库包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、中学教育、生活休闲娱乐、高等教育、专业论文、经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术的初步应用与评价11.29 - 副本 (2)25等内容。　
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