关于医保报销、大病救助以及补助补贴
我的图书馆
关于医保报销、大病救助以及补助补贴
大病医疗救助　　大病医疗救助是指依托城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。　　大病医疗救助对象：　　(一)农村五保对象;　　(二)城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员(简称城镇“三无人员”);　　(三)城乡居民最低生活保障对象;　　(四)享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工;　　(五)享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;　　(六)总工会核定的特困职工;　　(七)城乡低收入家庭成员。　　大病医疗救助形式：以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式，救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。　　大病救助申请　　个人申请提供以下材料：(1)医疗救助申请书;(2)户口簿、申请救助人身份证;(3)农村(城镇)低保证复印件;(4)申请救助人住院的出院证明、转院证明;(5)住院医疗费用发票原件;(6)医疗诊断书、病历复印件。&村(居)委会应当：(1)调查核实;(2)组织村(居)民代表评议;(3)符合条件的村(居)公示;(4)对不符合条件的返回申请人。&镇社会救助办应当：(1)调查核实;(2)符合条件的返回村(居);(3)不符合条件的返回村(居)，并书面告知不符合条件的原因。&区民政局(1)复核审批;(2)符合条件的返回村(居)公示;(3)不符合条件的逐级返回。经核实审查通过之后，对符合条件的发放对象发放救助金 。门诊就医可报销，大病可享受二次报销参保人员在门诊定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。门诊统筹采取的是在医院前台“持卡就医、即时结算”的方式。起付标准为在职人员1200元；退休（职）人员1000元。支付比例是起付标准以上、最高支付限额以下的费用。在职人员在我区一级医疗机构（镇卫生服务中心）就医的，基金支付70%，退休（职）人员75%；在二级医疗机构和我区其他医疗机构（含巿一级医疗机构）就医的，基金支付60%，退休（职）人员65%；在三级医疗机构经转诊就医的，基金支付55%,退休（职）人员60%；门诊统筹基金最高支付限额为在职人员2000元；退休（职）人员3000元。 & &实施大病救助的二次补偿待遇。参保人凡符合职工医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助55%，补助金额最高不超过每人每年6万元。对于80周岁以上的退休人员（职）人员，个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助60%，补助金额最高不超过每人每年7万元。关键词：大病住院二次补助新政策1：在县级以上（含县级）定点医疗机构(含县级)单次住院总医疗费用达20000元以上的，按住院政策补助后，20000元以上部分按40%进行二次补助。 解读：假设一个参保患者住院总费用为6万元，按现有的政策，可以报销2.6万元；新政策实施后，除了2.6万元外，自付部分减去2万元的基数，剩下部分还可报销40%。即：二次补助=（住院总费用－一次补助金额－2万）×0.4。以这个例子为例，实施这项新政策后，参保患者可增加报销5600元。新政策2：在县级以上非定点医疗机构单次住院总医疗费用达30000元以上的，按住院政策补助后，30000元以上部分按30%进行二次补助。解读：同第一条计算方式是一样的，只是因就医医院不同，基数和报销比例有所不同。需要特别说明的是，1、2点二次补偿只针对普通住院，不含单病种、大病救助、分娩、意外伤害类病人。关键词：尿毒症门诊透析新政策：终末期肾病（尿毒症）门诊透析医药费用补助调整为：血液透析补助280元/次，定点医院的其它医药费用补助50%，口服透析药、腹膜透析液及腹膜透析治疗费补助80%，定点医院的其它医药费用补助50%。每月最高补助限额5000元。解读：尿毒症特殊门诊申报病种分为三种，血液透析补助方法：280元（320元每次，报销87.5%每月限15次）×次数+其它药费×0.5≦5000元/月；口服透析补助方法：口服透析药补助费×0.8+其它药费×0.5≦5000元/月；腹膜透析补助方法：腹膜透析液及腹膜透析治疗费总费用×0.8+其它药费×0.5≦5000元/月。我市尿毒症特殊门诊定点医院为市人民医院和市中医医院，报销也只在这两家医院进行。关键词：起付线补助比例新政策：各级定点医疗机构起付线均增加100元，乡镇卫生院的补助比例由90%下调至85%。解读：执行新政后，从乡镇卫生院到省市级定点医疗机构，报销起付线均提高100元，即从200元到800元不等；同时，乡镇卫生院的补助比例将由90%下调至85%。注：报销、大病救助、二次报销补贴报销村料为:身份证,户口本单页,出院小结,住院法票,费用清单，诊断证明,以及各复印件.凭着这些材料在当地红十字会领取最低5千元的救助，这个钱是各个地方红十字会都有其次拿着相关材料在当地负责报销职工医保的人社局向其领导申请了调整报销比例,可报部分由原来的70%上调至85%注意:这里有个重大疾病险,两者是连在一起的,而重大疾病险的报销比例是根据金额上浮的,所以个人认为最好累计到五万以上再拿去报,因为五万以上是最高上限比例,如果三两万就报,那无形中就少报了不少钱了.然后拿着报销完了给的另一张发票,即总共花了多少,有多少是能报的,能报的部分报了多少,能报的部分还有多少没报.凭着这张法票再带上相关材料到户口所在的乡镇或是民政局都行,去申请大病救助,这个国家是有规定的,民政局是必须要受理的,这个大病救助就是二次报销,将发票可报销部分的余下金额再按照一定的比例进行报销.再然后,花费的收据不要丢,收好了等到快年终的时候,从百度上搜个大病救助申请书,不要用电脑打印,用手写,写好了交到民政局,还可以领取一部分钱.另外还有一件事大家不能忘了就是我们可以办理门特,就是针对门诊看病的一种特殊政策,本来医保的规定是必须住院才可以报销,不住院所有检查费一律不报.而我们是重大疾病,即使是移植后,隔三差五的还要到医院做胸片,拍CT,查血常规，开一些抗排异的药等等之类的,如果按照普通的医保政策,我们这些费用是不能报的.但是只要我们办理了门特手续后,那就可以像之前一样按照报销比例报销了,所以请大家千万不要忘了.&这可是一笔不小的费用哦，一年几千块钱是肯定要的。带上相关证件到各自所在的报销单位办理就行了,基本都不会为难的,毕竟咱这个病不是普通的病更不是啥小病.当地社保基金年底有节余时,我们可以拿着上次没报销完的发票接着去申请报销,&最后,至于其它的一些公益类的救助基金,各地的民政局网站上都有链接,大家有兴趣的不妨去看看尝试一下,儿童的小天使基金,家长朋友千万不要忘了,基本都可以领到两万左右,多的可以领到三万呢.
TA的推荐TA的最新馆藏百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入目前，我们国家的基本医疗保险已经覆盖城镇所有用人单位及其职工；也就是说，所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工都必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。医保原则上是实行地市级统筹，因此全国各地的规定会不同，要按照当地的具体情况来看。总的来说，我国的医保实行社会统筹与个人账户相结合的原则，我们每个人的医保都有两个账户，一个是统筹账户，一个是个人账户，医疗保险费也由用人单位和职工个人共同缴纳。其中，单位给我们缴纳的医保一部分放到统筹账户中，一部分放到我们的个人账户中，划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区确定。而我们个人缴纳的部分则全部放到个人账户中。统筹基金账户和个人账户有什么区别呢？他们支付的范围是有区别的，统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。那么我们每个月缴纳多少医保呢？用人单位的缴费比例一般为工资总额的8%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。比如小M工资为月收入10000元，如果按照单位缴纳比例为7%计算，单位应该每月给小M缴纳800元医保，小M自己缴纳=203元，其中3元为重大疾病医疗救助费：3元/月。但是，用人单位不一定按照10000元为基数计算，比如有些用人单位将员工工资分为基本工资、岗位工资、绩效工资等几个部分，而基数按照基本工资来确定，比如小M的10000元工资中，3000元为基本工资，7000元为岗位工资，那么按照基本工资为基数来算的话，单位每月为小M缴纳的医保为0元，小M自己缴纳=63元。不过，缴费的基数每年也会进行调整，按照规定，单位和职工个人月缴费基数不应该低于上年度月平均工资的60%，不高于职工月平均工资的300%，而在这中间范围内就要根据用人单位自己的规定了。小M还要提醒大家，医疗保险女性交够20年、男性交够25年，退休了才能享受终身。而且医疗保险自停交之日起有3个月缓冲期，如果超过了这个期限，连续缴交年限要重新计算。此外，医疗保险一般可以中断3次，否则也要重新累计缴交年限。中断期间不享受医疗报销等一切医保待遇。缴纳医保是为了生病付医药费时能帮我们减轻负担，那么接下来小M就说下大家最关心的报销事宜。首先，我们来看看哪些医药费可以报销呢？参保人员可持医保卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算。其中，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人账户金额用完，可以用现金支付。如果在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，是不能用医保支付的。值得注意的是，医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能用医保按规定支付。超出部分，无法用医保支付。对符合医保支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的部分，才能由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。而起付线各地标准不同，一般为上年度全市职工年平均工资的10%。比如小M所在地起付线为1500元，那么小M当年去医院看病所花费的医疗费要超过1500元时才能报销，假如一共花了2000元，则超过的500元可以报销，若报销比例为90%，那么最后医保可以报销的金额为450元。但也不是超过1500元以上都无限制的全部都给报销，存在一个“封顶额”。因此超过“封顶额”以及没有超过1500元的部分，都需要我们个人自己支付，那么这两部分基本医疗保险不给报销的部分要怎么办呢？一些“人性化”的用人单位就会通过为员工购买补充医疗保险、商业医疗保险等，使得员工在进行医药费报销时，不在基本医疗保障范围内的部分，也能按比例报销。接着上面的例子，2000元的医药费将全部可以按比例报销，报销金额为00元。在办理报销时，大致需要携带好以下资料（各地有所不同）：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；跳槽后医保怎么转移？如果我们换城市工作医保怎么办呢？个人医疗账户资金是可以随同转移的，人社部最近也出台了流动人员医保转接经办规程，今年9月1日起就开始实行了。根据规定，我们在离职前，先由个人或者单位去经办机构办理中止参保手续，提供身份证等相关证明材料，申请开具参保（合）凭证。经办机构会核实我们的缴费年限和缴费情况，核算个人账户资金，生成并出具参保（合）凭证；如有欠费需要补缴。当我们在异地找到新工作后，再由个人或新单位在当地的经办机构提出转移申请并提供参保（合）凭证，填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》，提供身份证等相关证明材料。15个工作日内两地的经办机构将取得联系办理好相关的接续手续。【送福利:医保卡如何使用“最省钱”？】实际上，巧用医保可以给大家省下不少钱，想进一步了解的读者，可以关注Miss Money的微信公号（ID：missmoneytf 或 扫描右侧的二维码），然后回复关键字“医保”，小M告诉你！
记者：梓陌
关注公众帐号和主创团队互动
Copyright & 1998 - 2017 Tencent. All Rights Reserved查看: 8154|回复: 16
请问医保卡钱花光了，再自费能不能报销点的啊
在线时间 小时
头像被屏蔽
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
在线时间 小时
1、去社区医院办理定点手续（卡内至少有0.01元余额）
2、卡内有钱时，随便去哪个医院门诊。
3、卡内没钱时，自作主张去定点医院以外的医院就诊，100%自付。
4、卡内没钱时，去定点医院就诊，自付30%（在自付范围内，如有的药品价格100元，社保局规定自付20%，则自付为100*20%+100*80%*30%=44元）
5、卡内没钱时，要定点医院同意后方能转诊，否则全部自付。
6、每次就诊不得超过300元，超出以外全部自付。
7、每年门诊社保支付限额5000元，超出后全部自付。
在线时间 小时
头像被屏蔽
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
在线时间 小时
1、去社区医院办理定点手续（卡内至少有0.01元余额）
2、卡内有钱时，随便去哪个医院门诊。
3、卡内没钱 ...
我是南长区南禅寺街道的，卡内也快没有钱了，我到现在重来不知道到哪家医院定点？该怎么办，请教
在线时间 小时
不要挂水，没有意义。
在线时间 小时
我是南长区南禅寺街道的，卡内也快没有钱了，我到现在重来不知道到哪家医院定点？该怎么办，请教
按政策是市民可以在无锡市范围内随便任选一所，但有的社区医院有自己的土政策，必须是所在的户籍范围内。
在线时间 小时
头像被屏蔽
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
在线时间 小时
头像被屏蔽
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
在线时间 小时
每次不能超过三百元，这政策。。。一个检查费就没了，一年5000元看的见吃不到
在线时间 小时
头像被屏蔽
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
在线时间 小时
那今年是没得弄了，卡上余额已经归零。。
等明年了。。。
现在挂个盐水真TMD贵。。。。。动不动上千
我到是定点了，但是社区医院根本不把里面的钱当钱看，一个感冒，竟然要我花一千多！上来就是拍片、验血、心电图，然后还“善意”地让我去开定点，防止里面钱不够用！
MD，是对准要我把所有的钱都交给医院的。关键在社区医院，从来就没有完全治好后，都是要自费到大医院才能真正治好。自费，是因社区医院不给转院。大医院也就挂一次水再开点就完全治好了。社区医院就是一个办法，开盐水“套餐”！
在线时间 小时
头像被屏蔽
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
在线时间 小时
直接要求转院啊。。。我们这里的社区医院一般都给转的。
而且你卡里有钱的时候你直接去大医院好了啊
死活不给转，非要我住院，尼玛，自己治不好病，还不给转院。背后意思就是想转院，除非在社区医院里消费了几千了，否则不同意，除非走后门！
相当地黑。
在线时间 小时
这就是30年带来的福利
在线时间 小时
看个病真是累的，还全民医保呢。。。。社区医院不把自己的本事学好，看不好病，别人当然去大医院看了啊。政策本来就有问题，用这样的政策来养社区医院，还不如关了。
在线时间 小时
少保 发表于
看个病真是累的，还全民医保呢。。。。社区医院不把自己的本事学好，看不好病，别人当然去大医院看了啊。政 ...
同样一个奥美拉唑厂家不同社区卖三块，三甲医院卖三十，同一个知柏地黄丸厂家不同社区买不到两块钱，三甲医院卖20，你自己感觉哪个药物效果好呢，就像中医一样，大家觉得中医不行看不好病，其实中医没变，而是中药化肥农药用多了，要变了。要声讨的是医改
在线时间 小时
1、去社区医院办理定点手续（卡内至少有0.01元余额）
2、卡内有钱时，随便去哪个医院门诊。
3、卡内没钱 ...
那要是暂时失业了，卡被停了，还能这么办吗？求解释！
Powered by