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单项选择题男性，56岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时，向背部放射。体检发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，考虑为主动脉夹层可能。夹层内膜撕裂的好发部位是A．升主动脉B．主动脉弓C．降主动脉D．主动脉峡部E．升主动脉根部和主动脉峡部
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女性心绞痛有四元凶 心绞痛治疗要选好药
在我国，病人心绞痛发作时的表现常不典型，因此在判断胸部不适感或疼痛是否心绞痛时，需谨慎从事。近年国外学者也强调心绞痛是一词不完全代表痛，病人对心肌缺血缺氧的感觉可能是痛以外的另一些感觉，因而可能否认感觉疼痛。女性心绞痛有四大诱因医生告诉陈大妈，对于女性冠心病患者来说，心绞痛主要有四大诱发因素，应该予以注意，尽量避免。首先是高血脂，女性绝经以后体内雌激素水平会下降，失去了雌激素的保护作用，血液中的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白浓度会增高，而对人体有益的高密度脂蛋白则不变或下降，这不仅会加速的发生和发展，堵塞血管，致使心肌供血不足出现心绞痛；而且会使血液变得黏稠，血流不畅，导致心肌缺血缺氧心绞痛发生。因此，中老年女性要定期检测血脂，保证血脂的正常，才能有效防止心绞痛的发生。第二是过度劳累，过度劳累是女性心绞痛发生的最常见诱因。过度劳累时自主神经功能易发生紊乱，使交感神经兴奋，引起和缺血缺氧，从而促发心绞痛。因此女性尤其是中老年妇女，在日常生活中应该做到劳逸结合，注意休息和睡眠，可大大降低心绞痛的发生率。第三是情绪激动，情绪激动会致使交感神经兴奋，冠状动脉痉挛，心肌供血供氧减少，出现心绞痛；另外情绪激动还会引起心率增快，，心肌供血需求增加，造成心肌急剧、短暂缺血缺氧诱发心绞痛。因此，有冠心病的女性应保持情绪的稳定平和，遇事冷静不急躁。第四是寒冷刺激，寒冷刺激会使人体血管收缩，导致血压升高，心肌耗氧量增加，寒冷刺激还会导致冠状动脉痉挛，造成心肌暂时性缺血缺氧引起心绞痛。女性患者尤其害怕寒冷，每逢天气变化一定要注意增减衣服，注意防寒保暖，减少心绞痛发作次数。心绞痛如何选药硝酸酯类是最广泛抗心绞痛药物，主要应用于心绞痛发作时。其作用机制主要为扩张静脉，减少回心血量，减少心肌作功；扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流；解除冠状动脉痉挛。β受体阻滞剂作用机制为：减慢心率，降低血压及心肌收缩力，从而降低心肌耗氧；使非缺血区的血管收缩，血流重新分布以改善缺血区的血供；使舒张期延长，从而增加冠状动脉的血液灌注。常用的药物有美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、普纳洛尔（心得安）等。主要副作用可引起支气管痉挛、等。此类药可长期应用，注意应从小剂量开始，停用时也应逐步减量，以防发生撤药综合征。血管紧张素转换酶抑制剂其作用机制为：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张周围动脉，降低心脏后负荷，减少心肌作功；有效逆转心室重构，改善心泵功能；改善肾血流动力学。常用的药物有卡托普利（开博通）、苯那普利（洛汀新）、依那普利（怡那林）等，可长期应用。主要副作用可引起咳嗽、高血钾、皮疹、等。钙拮抗剂其抗心绞痛的机制主要为扩张周围动脉，降低心脏后负荷，减少心肌作功；解除冠状动脉痉挛；减慢心率，降低心肌氧耗；抑制血小板聚集。钙拮抗剂可用于治疗各型心绞痛，尤其适用于冠状动脉痉挛引发的。心绞痛日常饮食心绞痛是我们生活中比较常见的。对于患者来说有难以想象的痛苦。那么我们在平时的饮食中能吃些什么来帮助我们预防和缓解心绞痛呢？下面我们一起来了解下吧。生姜生姜中含有姜烯酚、姜烯酮，能降低血液黏稠度，减少血小板凝集，预防心脏血管梗死和脑梗死，具有超过阿司匹林的抗凝作用，故有“血液清道夫”之称，对心绞痛具有良好的作用。大蒜古埃及人十分推崇食用大蒜，法国农民在饲料中加入大蒜预防动物血栓病的发生。美国纽约州立大学的科学家从大蒜中分离出一种称为蒜辣素的成分，具有阿司匹林同样的作用。洋葱洋葱中含有前列腺素A。能扩张血管，降低血液黏稠度，增加血流量，预防血栓形成。洋葱中还含有一种成分叫槲皮酮，可抑制血小板凝集，促进纤溶系统功能，从而预防血栓形成。橄榄油英国科学家发现：橄榄油可使血小板黏附性下降，同时血小板释放血栓素A也下降，从而抑制血小板凝集引发的血栓。蔬菜与水果瑞典研究表明，那些大量进食水果和蔬菜的人具有最活跃的纤溶活性。反之，很少进食水果、蔬菜者，其纤溶功能较差，引发血栓风大。另一项研究发现，水果与蔬菜中所含维生素C与膳食纤维可以抑制血凝集，降低血中纤维蛋白原的含量，同时降低血液黏稠度，避免血栓形成。
心绞痛怎么办?心绞痛要养成几个良好习惯
心绞痛常发生在劳累、饱餐、受寒和情绪激动时，突然出现胸骨后范围不太清楚的闷痛、压榨痛或紧缩感，疼痛向右肩、中指、无名指和小指放射。病人自觉心慌、窒息，有时伴有濒死的感觉。每次发作历时1～5分钟。不典型的心绞痛表现多种多样，有时仅有上腹痛、牙痛或颈痛。心绞痛的急救措施要学会1、让病人立即停止一切活动，坐下或卧床休息。含服硝酸甘油片，1～2分钟即能止痛，且持续作用半小时；或含服消心痛1～2片，5分钟奏效，持续作用2小时，也可将亚硝酸异戊酯放在手帕内压碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有头胀、头痛、面红、发热的副作用，高血压性心脏病患者忌用。2、若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用。3、休息片刻，待疼痛缓解后马上送医院检查。需要区分一下的是：65岁以上的老年人，据资料分析，1/3的老年人心绞痛仅有胸背部或腹部不适，应引起重视。若出现阵发性呼吸困难； 突然发生面色苍白、出冷汗；骤然神志不清、昏厥或抽搐等，常是心绞痛并发心肌梗塞的表现，若不及时急救，常可危及生命，因此，掌握及时正确的急救方法非常必要。一旦突发上述症状，要立即停止活动，不可紧张，要就地躺下或坐下休息，以减少心肌耗氧量，延缓或减轻心绞痛发作程度。如病人心绞痛发作时，即刻让病人躺着舌下含服1片硝酸甘油，1—2分钟即起止痛作用，若手头没有硝酸甘油，也可以含服1—2片消心痛，5分钟奏效，可持续作用1—2 小时，还可以服速效救心丸。如果出现呼吸困难，可坐起或背后垫高，斜靠在床上，备有氧气设备的可以吸氧。对急性心律失常者，应引导病人咳嗽，咳嗽的能量，有可能使病人转危为安。若发生昏厥，应立即将患者平卧，抬高下肢15秒以增加回心血量，松开患者的衣领或过紧的衣服，若意识未能立即恢复，应使患者的头向后仰，以防舌向后与会厌阻塞呼吸道。猝死者，立即就地进行心肺复苏。并尽快将病人送往医院，但要切记，搬动病人时，让其平卧，尽量减少震动。心绞痛要养成几个良好习惯患者很少住院治疗，多数时间为居家调理。这样、居家调理的相关问题就列入了患者生活起居的日程之中，以下3个方面是必须给予重视的调理环节：A、克服不良习惯，形成良好方式。冠心病的发病基础是冠状动脉粥样硬化所导致的冠脉血管狭窄。冠状动脉粥样硬化的形成与长期的不良生活习惯有关，包括高胆固醇、高脂肪、高糖、低纤维素之“三高一低”饮食；超重或肥胖；活动不足，缺乏锻炼及吸烟、酗酒等构成冠状动脉粥样硬化形成并导致冠脉狭窄的主要成因。所以，患者在日常生活中要首先注意克服不良饮食习惯，避免“三高一低”，多吃一些含纤维素和维生素丰富的新鲜蔬菜和水果，研究表明，运动锻炼可提高心肌和运动肌的耐力和效率，促进侧枝循环的形成，有利于改善对缺氧的耐受性。即便曾经有过心绞痛的冠心病人同样不可忽视运动锻炼的益处，在稳定期可根据身体状况选择适宜运动项目，如太极拳、老年体操、散步及慢跑等。总之，患者应将合理饮食与适宜运动锻炼结合起来，并加上精神心理方面的积极调节，保持乐观情绪。一旦养成良好生活方式并成为习惯，将对改善动脉粥样硬化，防止冠脉血管病变加重，减少发作带来莫大益处。B、避免诱发因素，减少发作次数。对大多数稳定期的冠心病人来说，诱使心绞痛发作的因素主要在于4个方面：饮食不当、过度劳累、情绪过分激动、大量吸烟。由此提醒冠心病心绞痛患者居家调理时，应从以上4个方面着手加以防范，消除诱因，减少发作，特别需要提醒注意的是便秘、剧咳和餐后过多活动这两个易被忽视的问题。患者若发生便秘，一方面要在医生指导下服用缓泻剂或用开塞露，积极纠正便秘；另一方面要注意在排便时不可过度用力，必要时携带硝酸甘油等救急药物入厕。C、随身携带药物，以备应急时用。冠心病心绞痛发作具有突发性特点。尽管患者小心翼翼地防范各种诱因和促发因素，但往往只能减少发作，不能完全制止发作，因此，患者需要注意备有能够制止和预防心绞痛发作的应急药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、消心痛、心得安及安定等，最好将急救盒随时带在身上。心绞痛患者在饮食方面的禁忌1、少吃第一要少吃盐：盐的主要成分是氯化钠，长期大量的食用氯化钠，会使血压升高血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量控制的6克以下。第二要少吃油：油类也是形成脂肪的重要物质，但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5—8茶匙。2、忌吃第一要忌烟、酒：酒对人体的害处，众所周知，它不仅是心绞痛的诱因之一，也是诱发的重要原因。第二要尽量避免吃刺激性食物和胀气食物：如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等，以免加重患者的病情。3、宜吃第一要多吃富含维生素和膳食纤维的食物：如各种新鲜蔬菜、水果、粗粮等要适当多吃。第二要多吃有利于降血糖和改善冠心病症状的食物：如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等食物。
呕吐或是心绞痛前期症状
陈大妈最近总感觉胃部不适，上腹部疼痛，有时还恶心呕吐，甚至还出现了腹泻的症状，而且这些不适症状在劳累、情绪激动或者睡眠不好的情况下更容易出现。她以为自己的胃出了问题，就一直在小区门口的诊所当胃病治疗，吃了很多养胃护胃的药物后也没见好转。这可把陈大妈急坏了，赶忙到医院去就诊，经医生检查确诊为冠心病心绞痛，陈大妈很纳闷：“原来不是胃病，居然是‘心’在痛啊？”女性(图老师整理)心绞痛往往症状不典型为啥心绞痛会表现为胃部不适呢？医生给陈大妈解释，她的症状属于不典型性心绞痛，典型的心绞痛症状是心前区或胸骨后剧烈疼痛，同时常伴有胸闷、憋气、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸、有恐惧感等症状，但是临床上有65%的女性冠心病患者并不典型，往往出现的症状与心脏相去甚远。比如头痛，在劳累、情绪激动、睡眠不好时出现一侧或两侧头部跳痛，有时还伴有头晕，休息三五分钟或情绪平稳后往往能缓解；鼻痛，出现不明原因的鼻尖或颌面部剧烈疼痛不缓解；牙痛，一直没有牙痛病史，突然出现一侧或两侧难以确定哪颗牙疼痛的情况，且服止痛药不能缓解；咽喉痛，表现为咽部、喉头部、下巴或面颊疼痛，但无红肿，疼痛可沿食管、气管向下放射，胸口发紧、有窒息感；肩痛，有些老年性心绞痛会放射至左肩、左臂内侧，一直达左侧无名指和小指，表现为短暂的酸痛；甚至有些人会出现腿疼，表现为腿的前部疼痛，有时连脚趾都不能幸免，但不会放射到腿的后部。这些不典型症状一般都难以让人想象到是心脏出了问题，是“心”在痛，因此女性患者的心绞痛往往容易被忽视而延误治疗。女性心绞痛有四大诱因医生告诉陈大妈，对于女性冠心病患者来说，心绞痛主要有四大诱发因素，应该予以注意，尽量避免。首先是高血脂，女性绝经以后体内雌激素水平会下降，失去了雌激素的保护作用，血液中的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白浓度会增高，而对人体有益的高密度脂蛋白则不变或下降，这不仅会加速动脉粥样硬化的发生和发展，堵塞血管，致使心肌供血不足出现心绞痛；而且会使血液变得黏稠，血流不畅，导致心肌缺血缺氧心绞痛发生。因此，中老年女性要定期检测血脂，保证血脂的正常，才能有效防止心绞痛的发生。第二是过度劳累，过度劳累是女性心绞痛发生的最常见诱因。过度劳累时自主神经功能易发生紊乱，使交感神经兴奋，引起冠状动脉痉挛和缺血缺氧，从而促发心绞痛。因此女性尤其是中老年妇女，在日常生活中应该做到劳逸结合，注意休息和睡眠，可大大降低心绞痛的发生率。第三是情绪激动，情绪激动会致使交感神经兴奋，冠状动脉痉挛，心肌供血供氧减少，出现心绞痛；另外情绪激动还会引起心率增快，心肌耗氧量增加，心肌供血需求增加，造成心肌急剧、短暂缺血缺氧诱发心绞痛。因此，有冠心病的女性应保持情绪的稳定平和，遇事冷静不急躁。第四是寒冷刺激，寒冷刺激会使人体血管收缩，导致血压升高，心肌耗氧量增加，寒冷刺激还会导致冠状动脉痉挛，造成心肌暂时性缺血缺氧引起心绞痛。女性患者尤其害怕寒冷，每逢天气变化一定要注意增减衣服，注意防寒保暖，减少心绞痛发作次数。中药可有效缓解心绞痛说起心绞痛的治疗，医生告诉陈大妈，关键在于疏通冠状动脉使心脏有足够的血液供应。药物选择上，医生给陈大妈推荐了中药通心络胶囊，该药治疗冠心病心绞痛很有特点。经过大量患者应用证实，通心络胶囊不仅可以清除血液中升高的脂质和凝集的血小板，降低血液黏稠度，减少这些物质在血管壁的沉积，防止粥样硬化斑块的形成，还能消融稳定血管内已经形成的粥样硬化斑块，从而疏通堵塞的冠状动脉血管，有效改善心脏的血液供应，解除心绞痛。另外，通心络还有一大优势，那就是可以改善血管内皮功能障碍，升高血管内的扩血管物质一氧化氮，降低缩血管物质内皮素，调节血管内分泌，从而缓解冠状动脉的痉挛，消除心绞痛症状。因此，可以说通心络胶囊能从根本上缓解心绞痛，能消除胸闷胸痛、气短、乏力以及各种不典型性心绞痛症状。老年朋友患上心绞痛后要注意调整生活方式，减轻或避免心肌缺血的发作，应避免突然的劳力动作，尤其在较长时间休息后。心绞痛常发生在早晨，因此，起床后活动动作应慢，必要时服用硝酸甘油作预防。寒冷天气可诱发心绞痛发作，外出应戴口罩或围巾，湿热环境也可诱发心绞痛，应避免进入这类环境或装空调，焦虑、过度兴奋、竞争性活动、饱餐后劳作均会诱发心肌缺血发作，应注意避免。
血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛
范老头又被送到医院急救，这已经是当月第三次因为心绞痛住进医院了。医生仔细询问了范老头这次犯病的过程。医生认为他是由于年老体弱、阴寒入侵加上情绪过激，而导致心血运行受阻，胸脉痹阻而胸痛。医生给范老头开出了血府逐瘀汤进行调养，并嘱咐范老头凡是都要冷静，避免情绪激动。药物组成：柴胡、赤芍、枳壳、当归、川芎、生地、桃仁、红花、川牛膝、桔梗、延胡索、甘草。水煎服，1日1剂，早晚两次服用。以4周为1个疗程。服用一周时间，范老头便感觉疼痛明显减轻；一个月之后，疼痛消失，且发作次数明显减少。经过一个疗程的治疗，范老头的心电图检测恢复正常。之后，范老头继续使用常规的治疗药物，并且想通了许多，正如人们常说的儿孙自有儿孙福。如今的范老头每天帮老伴儿做做家务，溜溜鸟、下下棋，日子过得好不惬意。
“食错药”也会导致心绞痛 心绞痛发作如何急救
心绞痛是，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛发生的时候表现为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。心绞痛也有可能是由于用药不当引起的，所以在日常学会心绞痛的急救方法显得尤为重要。“食错药”也会导致心绞痛抗心绞痛药物如硝酸甘油、心痛定、潘生丁等，均有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用，若硝酸甘油过量使用或撤药过急，可诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。一名65岁的男性患者，有冠心病、心绞痛史，外出时突发心前区疼痛，伴心悸、胸闷，便掏出一瓶消心痛。说明书上注有每次5～10mg，他为了快速见效将8片（共40mg）消心痛一次含服。过了5分钟，不仅上述症状没有缓解，反而昏倒在地……幸好被路人及时发现，急送医院抢救才转危为安。专家分析，这是一种由抗心绞痛药物使用不当引起的药源性心绞痛。目前有相当一部分药源性心绞痛本身是由抗心绞痛药物引起的。那么，哪些药物使用不当可造成药源性心绞痛呢？抗心绞痛药物如硝酸甘油、心痛定、潘生丁等，均有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用，若硝酸甘油过量使用或撤药过急，可诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。抗高血压药物如肼苯哒嗪、呱唑嗪、硝苯吡啶等，均可治疗高血压。但肼苯哒嗪能加快心率，增加心肌耗氧量。哌唑嗪亦有类似副作用。它们与心得安同服，很有可能诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。抗心律失常药如(图老师整理)心得安，在用药过程中突然停药，可引起心绞痛、室性心动过快、严重心肌梗塞，甚至猝死。拟肾上腺素药物如肾上腺素、多巴胺等，用药过大，可使血压骤升，加快心率、增加心肌耗氧，结果诱发心绞痛。抗血小板聚集剂如阿司匹林等，若用量过大，亦可诱发冠状动脉痉挛，出现心绞痛。心绞痛如何急救？心绞痛如果突然发作，手头又没有急救药品时，建议家属或他人及时按压患者的至阳穴，几分钟后患者心绞痛的症状就能得到缓解。操作手法是：左手扶住患者的肩部，右手拇指和食指持5分硬币一枚，将硬币边缘横放于至阳穴（在背部，在脊背正中线第七、八胸椎棘突之间）适当用力按压，局部可有酸胀感，一般半分钟到1分钟就可缓解疼痛。如果找不准至阳穴，比较简单的是让患者低头，颈后隆起的骨突即为第七颈椎，由此往下数到第七个骨突即第七胸椎，其下方凹陷处就是至阳穴。按压4分钟以上，可维持作用时间达20分钟左右，这与舌下含服硝酸甘油片和速效救心丸有类似的效果。按压至阳穴还有预防心绞痛发作的作用，一般每天按压3次，或者是在从事较重体力劳动前、情绪不佳时按压至阳穴，可以有效防止心绞痛发作。心绞痛发作躺下还是坐起来很多冠心病患者都知道当心绞痛发作时，应绝对卧床休息，保持安静的环境。“但是，当心绞痛发作合并心功能不全时，要采取半卧位或坐位，躺下会加重症状。”一般单纯心绞痛发作时，只要患者躺下来，心绞痛很快会缓解。但是，如果已合并心功能不全，大部分人躺下几分钟就感心慌气短，坐起来反而减轻。很多冠心病患者都知道当心绞痛发作时，应绝对卧床休息，保持安静的环境。“但是，当心绞痛发作合并心功能不全时，要采取半卧位或坐位，躺下会加重症状。”心脑血管专家特别提醒到。一般单纯心绞痛发作时，只要患者躺下来，心绞痛很快会缓解。但是，如果已合并心功能不全，大部分人躺下几分钟就感心慌气短，坐起来反而能缓解不适症状。合并心功能不全的患者，心绞痛发作时应立即采取半卧位或坐位。如果马上躺下，会使心肌缺血缺氧更严重，导致心肌梗死。所以，患者应清楚地了解自己的疾病情况，以便正确对待。此外，饮食上应限制富含动物脂肪与胆固醇的食物。
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简介：动脉粥样硬化性课件PPT冠状动脉粥样硬化性综合课件PPT.这个ppt主要是了解冠心病的定义，病因，流行病学，发病机制等，还有要了解动脉粥样硬化形成，急性冠状动脉综合征的定义，病因，还有其他临床表现的病情的相关知识点分析等。欢迎点击下载哦。由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全阻塞所致。动脉粥样硬化性课件PPT是由星星PPT用户ppt上传提供的疾病PPT类型素材，上传时间为，本页面网址为 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
冠心病 (coronary heart disease CHD)
[冠 心 病 流 行 病 学]
&&& 1、年龄：40岁以后
&&& 2、性别：男&女
&&& 3、职业：脑力劳动者多
&&& 4、发病率
[冠心病的病因]
病因尚未完全确定，目前认为是多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：四高一抽
[冠心病的发病机制]
内皮损伤反应学说
脂质浸润学说
血栓形成学说
平滑肌细胞克隆学说
[冠心病分型]
&&&&& WHO分型法
1、原发性心脏骤停
2、心绞痛型
3、心肌梗死型(AMI和OMI)
4、缺血性心脏病中的心力衰竭型
5、心律失常型
&&&&&&&&& 我国分型法
1、无症状型(隐匿型)
2、心绞痛型
3、心肌梗死型
4、缺血性心肌病型
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome ACS)
定义：由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现
&&&&&&&&&&&& 裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不
&&&&&&&&&&&& 完全或完全阻塞所致。
包括&& 不稳定型心绞痛(unstable angina UA)
&&&&&&&&&& 急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI)
&&&&&&&&&& 心源性猝死(Sudden cardiac death)
&&&&&&&&&& 占冠心病者30%
心绞痛(angina pectoris AP)
一、[定义]
&&&&&& 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
二、[病因]
&&&& 1、冠状动脉病
&&&&&&&&&& (1)冠状动脉粥样硬化
&&&&&&&&&& (2)先天性冠状动脉畸形
&&&&&&&&&& (3)风湿性冠状动脉炎
&& 2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全
&& 3、原发性肥厚性心肌病
&& 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等
三、[发病机制]冠脉血供、心肌需求失衡&&& 心绞痛
产生心绞痛原因：
&& 1)心肌缺血缺氧&&&&&&& 心肌内代谢产物(乳酸、 丙酮酸、磷酸、多肽类)&&&&&& 刺激心内自主神经传入纤维&&&&&& 经T1-5及相应脊髓段&&&&&& 大脑&&&&&&& 疼痛感觉(脊神经分布区域)
&& 2)CA异常牵拉、收缩&&&&& 直接产生疼痛冲动
四、[诊断]
一、典型心绞痛特点
1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至
&&&&& 横贯前胸、界限不清。
2、性质：&四感&：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具&三不&：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(&四
&&& 感&、&三不&)
3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、
&&&& 咽、下颌部。
4、持续时间：3 - 5 min，很小超过10 - 15min
5、缓解性：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂
&&&& 可缓解。
6、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、晨间等可诱
&&&&& 发发作。
五、[心绞痛分型]
稳定型心绞痛
定义：指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定（疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间以及缓解方式大致不变）
机制：在冠状动脉器质性狭窄即氧供不足的基础上，需氧有一过性增加所致
不稳定型心绞痛
定义：心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死
机制：由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面上有血小板聚集及或刺激冠状动脉痉挛所致
变异型心绞痛：不稳定型心绞痛的特殊类型，主要由于冠状动脉痉挛所致，表现为短暂ST段抬高的特异的心电图变化
分类&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& TG&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& TC&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& LDL-C&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &1.7(150)&&&&&&&&&&& &5.72(220)&&&&&&&&&& &3.64(140)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &1.7(150)&&&&&&&&&&& & 5.2(200)&&&&&&&&&&&& &3.12(120)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &1.7(150)&&&&&&&&&& &4.68(180)&&&&&&&&&&&& &2.6(100)
 以降低胆固醇为主：
&&&& (1)HMG-COA还原酶抑制剂(他汀类)
&&&& 机制:抑制体内胆固醇的合成酶即HMG-CoA还原酶。从而限制TC
&&&&&&&&&&&&& 的合成，并反馈上调肝细胞表面LDL受体，加速血浆LDL-C
&&&&&&&&&&&&& 清除。&&&&&
&&& 常用药物:&&&& 普伐他丁(普拉固)10-20mg，QN；
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 洛伐他丁(美降之)20-40mg，QN；
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 辛伐他丁(舒降之)10-20mg，QN；
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 氟伐他丁(来适可)20-40mg，QN；
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 阿托伐他丁(立普妥)10-20mg，QD；
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 脂必妥(红曲)3# tid、血脂康3# tid。
&&&& 适应症：高TC血症或以TC升高为主的混合型高脂血症。
&&&& 副作用：服药后约有2%-3%患者出现消化道症状，少数出现转氨
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 酶或肌酸激酶轻度升高，停药后可恢复。
&&& (2)弹性酶(elastase)10-20mg tid
&&&&&&& 长效异乐定50mg qd；
&&&&&&& 鲁南欣康，依姆多
(1)三硝酸：
&&&&&&&& 亚硝酸异茂酯：0.2ml/支吸入；
&&&&&&&& 亚硝酸辛酯：1%，0.2ml/支，鼻吸入
常用钙拮抗剂
a、维拉帕尔(异搏定)类：
&&&& 异搏定：40-80mg tid，缓释异搏定，120-360mg qd
&&&& 盖洛帕尔(心钙灵)50mg tid
b、硝苯地平(心痛定)类：
&&&&& 心痛定，口服或含服，5-10mg tid，缓释片：10mg tid；
&&&&& 拜心通控释片30-60mg qd； 拉西地平(乐息平) 4-8mg qd
&&&&& 氨氯地平(络活喜)5-10mg qd；非络地平(波依定Plendil)
&&&&& 2.5-10mg qd
c、地尔硫卓类
地尔硫卓(硫氮卓酮、恬尔心、合心爽)30-60mg tid
不稳定型心绞痛
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 不稳定型心绞痛的危险分层
危险分层&&&&&&&&&& 低危组&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 中危组&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 高危组
胸痛&&&&&&&&&&& 新发的心绞痛或原&&&&&&&&& 过去1月内静息&&&&&&&&&&&&&&& 近48h仍有静息&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 劳力性心绞痛恶化&&&&&&&& 心绞痛，但近48&&&&&&&&&&&&& 心绞痛
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 无静息心绞痛&&&&&&&&&&&&&&&&& h内无发作&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 持续时间&20分钟
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 持续时间&20分钟&&&&&&&&&&& 持续时间&20分钟
心电图&&&&&& 胸痛ST-T改变&&&&&&&&&&&&&&&&& 胸痛ST压低& 0.1mv&&&&&&& 胸痛ST-T改变
&&&&&&&&&&&&&&&&&& ST压低&0.1mv&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ST压低&0.1mv
肌钙蛋白&&& 正常&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 轻度升高&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 明显升高&&&&&&&&&&&&&&
监测&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& TnT&0.01ng/ml&&&&&&&&&&&&&&&& TnT&0.1ng/ml
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& TnT&0.1ng/ml
不稳定型心绞痛的处理
&&& 低危组
抗缺血治疗
门诊随访症状、ECG、肌钙蛋白，评价结果阳性按高危组处理
中、高危组
往往需住院治疗，特别是高危患者
一般治疗：休息、监测、有呼吸困难吸氧、镇痛
抗缺血治疗：NG、-受体阻断剂、钙通道阻断剂
抗栓治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、不主张溶栓
高危患者主张积极早期有创治疗（介入）
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支：
左回旋支：
右冠状动脉：
左室后壁（多数）
左室下壁（多数）
*急性下壁心肌梗塞*
*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*
*急性前间壁心肌梗塞*
急性心肌梗死心电图动态变化
三、血清酶学
Time course of elevations of serum markers after AMI
急性心肌梗死的诊断标准
1 胸痛症状
2 典型心电图改变
3 心肌坏死标记明显增高
(二) 解除疼痛
吗啡、哌替定(度冷丁)、NG、安定等
(三) 心肌再灌注
(1)溶栓疗法
(2)介入治疗（PCI)
(3)冠脉搭桥
四、 特殊心肌梗死的处理
右心室心肌梗死
扩张血容量
不宜使用利尿剂
伴有房室传导阻滞者予以临时起搏
非ST段抬高心肌梗死
不宜溶拴治疗
低危者：抗血小板和抗凝治疗
中、高危着：以介入治疗为首选
冠心病的介入诊断和治疗
冠状动脉造影（CAG）
适应症：诊断性：考虑PTCA或CABG术者；
CAG评价：分六级
&&&&& 0级：正常
&&&&& 1级：不规则边缘、无狭窄
&&&&& 2级：少于50%(非病理性)狭窄
&&&&& 3级：大于50%(有病理意义)狭窄
&&&&& 4级：75-90%(次全阻塞)狭窄
&&&&& 5级：完全阻塞
&&&&& 70%狭窄用药物治疗；大于70-75%狭窄可用PTCA及
&&&&& CABG。
冠状动脉造影的作用
定治疗方案
冠状动脉造影的方法
冠状动脉疾病介入治疗方案的选择
经皮腔内冠脉成形术
冠脉内支架植入
冠脉内旋磨术
冠脉内放射治疗
激光心肌血管重建术
冠心病介入治疗术前准备
Aspirin + Ticlid/Clopidogrel
硝酸酯类药物
必要时钙离子拮抗剂预防痉挛
当日停用&－阻滞剂
术中肝素化
冠状动脉疾病介入治疗基本方法
Treatment ---PTCA and STENT
PTCA/Stent
冠状动脉疾病介入治疗基本方法
冠心病介入治疗术后用药
Aspirin 长期
Ticlid/Clopidogrel& （普通支架1个月；药物支架3-6月）
低分子肝素 5天
降脂治疗及危险因素的处理
冠心病介入治疗的安全性
手术成功率&& 92％&&&&&& （标准为残留狭窄&50％）&&&&&&
手术死亡率&& 1.1％
心肌梗塞发生率&&& 1.9％
资料来源：年& New England& 6个中心
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 病例数& 34752
冠心病介入治疗的预后
8～10年随访远期效果良好
改善不稳定型心绞痛病人的预后
明显提高稳定型心绞痛病人的生活质量
降低AMI病人死亡率，改善心功能
冠心病介入治疗再狭窄
术后再狭窄发生率（造影结果）&&&&&&& PTCA&&&&&&&&&&&&&&& 30~40％&&&&&&&&&&& ＋STENT&&&&& 15~30%&&&&&&&&&&& ＋放射治疗&&& 10~15%&&&&&&&&&&& ＋药物支架&&&& 0~10%
再狭窄80％发生在术后6个月内术后3个月是发生高峰期
冠心病介入治疗与CABG的比较
缓解症状有相一致的结果
PTCA 较高的复发率（再狭窄）
CABG较高的手术并发症、住院时间较长
CABG优于PTCA的情况：&&&&&&&&& 左主干病变&&&&&&&&&& 开口病变&&&&&&&&& 多支血管病变&&&&&& 糖尿病
与动脉粥样硬化性课件PPT还有↓
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