脑出血昏迷不醒放弃吗血压从148突然升高到189 原因是什么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-04-08 22:20 标签： 脑出血昏迷多久会死亡
小骨窗开颅治疗高血压脑出血的术后护理_医药论文
小骨窗开颅治疗高血压脑出血的术后护理
摘要：　　【摘要】目的：探讨小骨窗开颅治疗高血压脑出血的术后护理要点及并发症的预防。方法：通过回顾分析年189例小骨窗开颅治疗高血压脑出血术后患者的护理方法及...
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　　【摘 要】目的：探讨小骨窗开颅治疗高血压脑出血的术后护理要点及并发症的预防。方法：通过回顾分析年189例小骨窗开颅治疗高血压脑出血术后患者的护理方法及效果。结果：189例患者中存活174例、死亡15例，其中9例因肺部感染死亡，5例因颅内出血死亡，1例因颅内感染死亡。结论：加强对小骨窗开颅治疗高血压脑出血患者的临床护理对减少并发症提高患者的生存率具有重要的作用，同时也减轻了家属和社会的经济负担。 　　【关键词】高血压；脑出血；术后护理 　　【文章编号】（2-01 　　高血压脑出血是中老年常见的危急症，病死率及致残率较高，手术治疗早期清除血肿能有效降低颅内压，术后严密的观察病情、精心的护理、有效的健康指导能显著降低病死率及致残率，提高患者的生存质量。我院从1996年以来护理小骨窗开颅治疗高血压脑出血189例，现将详细护理报告陈述如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　1.189例高血压脑出血患者，其中：男102例，女87例，均有明确的高血压病史，年龄在49-82岁之间，98例患者发病前有情绪激动，剧烈活动、劳累、饮酒等诱发因素，入院时意识障碍程度按GLS评分为：6分以下58例，9-11分89例，12-13分42例。189例高血压脑出血患者均由头颅CT检查确诊，出血量在30-150ml之间，平均出血量70ml。按出血部位分为幕上浅表型（壳核、外束、皮质下）出血72例，幕上深部型（丘脑、基底节区、内束及部分破入脑室出血117例。 　　1.2临床表现：入院时清醒10例，嗜睡32例，浅昏迷89例，昏迷40例，深昏迷18例，一侧瞳孔散大114例，双侧瞳孔散大20例，一侧椎体束征阳性176例，双侧椎体束征阳性23例，血压240-160/95-120mmhg之间，同时伴有不同程度的消化道出血24例，肺部感染95例。 　　1.3手术方法：小骨窗开颅手术治疗 　　2.结果 　　入院至出院时间段内存活174例，死亡15例，死亡原因为肺部感染9例、颅内再出血5例、颅内感染1例。出院后半年随访结果：86例得到完全恢复，29例需人帮助下行走，15例患者卧床不起但意识清晰，38例处于植物人状态，6例死亡。 　　3术后护理 　　3.1仔细观察病情特别是生命体征、意识瞳孔，伤口及引流液的变化，189例病人术后均进入外科监护病房（1）生命体征观察：严密监测体温、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，避免血压过高诱发再出血，术后48小时内做到15至30分钟测量一次生命体征，将血压控制在21.3-18.7/12-10.7kpa，避免血压过高诱发再出血，同时注意血压不能过低，防止脑缺氧引起脑水肿。如患者体温过高则考虑是否存在肺部感染。（2）意识判断：术后病人均有不同程度的意识障碍，通过对答、呼唤及疼痛刺激来判断病人的意识程度，采用GCS评分法评定睁眼、语言及运动反应三者相加得分值评定患者意识障碍程度。（3）瞳孔观察：若出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝，且伴有血压进行性升高、呼吸慢、脉搏慢、意识障碍加深，可能出现继发性出血。术后有15例发生再出血，经抢救10例存活5例死亡。 　　3.2、引流管护理：手术完成之后，要控制好引流管位置，保证其低于患者血肿部位，若引流管过高会影响引流效果，同时让液体回流造成颅内感染；若引流管过低常引起拔罐效应。护理过程中要注意对患者进行头部固定，仔细记录引流液的颜色、流量等，若引流液流量大、颜色呈鲜红考虑术后出血，应及时告知主治医师进行处理。引流管安置期间，患者外出检查时应先夹管，防引流管脱落及液体反流入颅内引起感染。 　　3.3体位护理：患者手术完成回房休息时，要将患者平卧头偏向一侧，术后8小时或待患者意识清醒后，将床头稍微抬高15°～30°，从而帮助静脉回流，降低脑水肿和颅内压。 　　3.4呼吸道的护理：术后有9例因肺部感染死亡。应给予持续吸氧3-4L/min，严重缺氧时增加氧气流量。呼吸道分泌物应及时清除，病情允许的情况下进行翻身拍背，利于痰液排出。若患者出现呕吐，将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎。若昏迷状态下咳嗽与吞咽反射减弱，呼吸道分泌物不易排出容易引起肺部感染，必要时应将气管切开，术后22例病人给予气管切开，气管切开病人的护理：①确保气管套管的牢固固定。②确保气管口的干燥清洁，敷料浸湿后要及时进行更换，每天至少要对套管进行2次清洗消毒。③定时给予吸痰，在吸痰前应该进行高流量氧气输入，若痰液呈粘稠状，应每小时向气管中滴药1次，给予超声波雾化吸入每隔4-8小时一次。④确保病人气道处于湿化状态，于气道口覆盖两层盐水纱布，避免细菌或灰尘被病人误吸。超声波雾化吸入每天至少3次，每次时间应在15～20min，从而让病人的痰液稀释易于排出，减少肺部感染的发生； 　　3.5、做好基础护理预防并发症的发生：每天使用生理盐水为病人擦洗眼睑分泌物，帮助病人涂抹角膜药膏避免角膜炎；每天给予2次口腔护理；同时要保持病床的干燥整洁，每隔2h进行翻身一次，使用红花酒进行受压部位按摩，预防病人皮肤潮湿受压而导致局部血液循环障碍发生褥疮。必要时增加床栏，以免发生坠床；慎用热水袋，以免烫伤；留置尿管的病人要做好留置导尿管的护理。 　　3.6、稳定期护理：①当病人处于恢复期时，其认知能力明显提高，行为能力也有所增强，部分病人会表现出焦虑心理，因此应结合其实际情况制定心理干预措施，对于已经清醒的患者，应该在相互尊重信任的前提下建立良好的医患关系，对病人给予更多的帮助与安慰，另外还应与病人家属达成一致，让家属可以掌握一些基本的心理干预知识，从而和家属一同帮助病人渡过难关，战胜病魔。②康复训练，脑出血的病人，恢复过程中往往会存在语言、自理等功能缺陷，很容易造成肌肉萎缩和关节强直，因此应确保患者肢体处于功能位置，避免病人患上废用综合症， 在病情允许的基础上帮助病人运动，每天运动2-3次，每次运动时间控制在10-20min，促进病人肢体功能恢复。 　　4 小结：通过对189例小骨窗开颅治疗高血压脑出血术后护理的分析总结，我们可以得出：脑出血患者具有病情发生急，病情变化快等特点，有效及时地解除颅内占位效应是治疗该病症的关键；而病人术后进行细致的病情观察、精心的护理、最大限度的功能恢复是护理成功的要点，作为护理人员我们不仅要有足够的耐心与细心，同时还必须掌握更多的护理专科知识，这样才能够在对病人的护理过程中及时的发现问题、分析问题和解决问题，更好地为病人服务。 &&上面给大家带来的就是小骨窗开颅治疗高血压脑出血的术后护理的一些内容，当然，为了更好的掌握一些其他方面的教育信息，你还可以继续阅读倍多分教育网的相关资讯。
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高血压脑出血微创钻孔引流术189例体会
摘 要：目的探讨高血压脑出血不同部位钻孔引流术治疗微创、安全、有效的方法。方法术前头颅CT定位,确定穿刺进针点,选择血肿最大直径不同方向穿刺,抽吸血肿量约1/2～2/3即可,合并破入脑室的患者多结合侧脑室引流
【题　名】高血压脑出血微创钻孔引流术189例体会
【作　者】辛晓东 刘杰文 郝万如
【机　构】山西省原平市第一人民医院
【刊　名】《中西医结合心脑血管病杂志》2012年 第12期 页　共2页
【关键词】高血压脑出血 微创手术 钻孔引流 尿激酶
【文　摘】目的探讨高血压脑出血不同部位钻孔引流术治疗微创、安全、有效的方法。方法术前头颅CT定位,确定穿刺进针点,选择血肿最大直径不同方向穿刺,抽吸血肿量约1/2～2/3即可,合并破入脑室的患者多结合侧脑室引流数效果更好。术后复查头颅CT,经引流管注入尿激酶溶解血肿引流1d～5d,残留血肿〈10mL即可拔引流管。结果微创钻孔引流手术创伤小,血肿引流效果好,手术干预的范围扩大,救治成功率明显提高,有利于挽救生命和促进功能恢复。结论高血压脑出血微创钻孔引流术扩大了手术救治的范围。微创钻孔引流术,方法简单,引流效果好,扩大了手术救治的适应证,降低了高血压脑出血的死亡率,是简单、安全、可行、有效的方法。
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高血压脑出血,微创手术,钻孔引流,尿激酶
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