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主题：出现
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&&& 1 病例资料&&& 　　患者，男，第1胎第1产，宫内孕39周于日13时经剖宫产出生。术中顺利，生后一般情况可，阿氏评分1、2、3平均10分，体重2800g，无羊水吸入史。母乳喂养，生后5h排胎便，3天后为正常胎儿便，尿量可。2月1日20:00，出现轻度腹胀，腹部按揉后缓解。2月2日10:00，再次出现腹胀，排黄绿色稀便1次，查血常规、便常规、肝功能、腹部B超均无异常，腹部热敷后缓解。2月3日7:00许（出生后近5天），患儿精神欠佳，哭声弱，继之出现腹胀，且进行性加重，时有呻吟，面色苍黄。查体:T37.7℃，P144次/min，R50次/min，BP80/45mmHg。心肺未及异常，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未及包块，肝脾触诊不满意，叩鼓音，移动性浊音不明显，肠鸣音较弱，双下肢及腹壁皮肤紫绀，双手足微凉。急予肛管排气，腹胀不缓解，且双上肢渐发花发紫。给开塞露5ml灌肠，未排大便，且出现呕吐，呈非喷射性，吐出小奶瓣样乳汁及粘液，每次约2ml。急查腹部B超示:肝前间隙见条状暗区，肠间隙可见液性暗区，腹腔气体较多，气体干扰严重，肝胆脾未见异常。考虑气液腹，可能为消化道穿孔，急查X线腹片后，返回病房。与此同时，患儿病情进行性加重，呕吐频繁，吐出淡黄色液体及奶瓣，每次约5呼吸困难加重，呻吟无哭声，全身皮肤发花。8:30查体:T36℃，P160次/min，R60次/min，BP75/40mmHg，三凹征（+），双肺呼吸运动一致，呼吸音清，无干湿罗音;心律齐，音有力，未及病理性杂音，腹膨隆呈球形，下腹壁水肿，腹壁静脉怒张;叩鼓音，肝浊音界不清，有移动性浊音，肠鸣音很弱，四肢肌张力基本正常。患儿病情危重，急予吸氧、保暖、纠酸、补液、抗休克治疗;下胃管，抽出黄色粪汤样物约4ml，保留胃管，时有气体及欠消化的粪便样物溢出，每次约1ml。9:00X线回报:腹平片见腹腔内大量气体和液体;立位片见:膈肌升高，膈下有气体，腹腔内大量游离气体，下腹部有一横贯全腹的液平面，胃泡影显示不清，肠充气少。根据患儿的症状、体征、B超及X线检查，诊断为急腹症、消化道穿孔。胃穿孔可能性大，立即与北京儿童医院联系，在吸氧下，由高年资医护人员送至北京市儿童医院，再次阅片后诊断为胃穿孔。于11:00，患儿进入手术室手术治疗。术中顺利，证实为胃穿孔。10天后患儿病愈出院。现患儿5个月，随访生长发育正常。&&& 　　患儿父母均30岁，体健，非近亲结婚，母婚后8年未育，经多方治疗方孕育此儿，孕期体健，无感染史，生活调养良好，宗族成员中无相关病史。
　　2 讨论&&& 　　2.1 病因 新生儿胃穿孔多由先天性发育缺陷、胃壁肌层薄弱或缺损所致，与胚胎发育障碍有关，是新生儿较少见的疾病。也可因消化性溃疡并发穿孔、下胃管造成机械性损伤、窒息使胃粘膜缺氧缺血或局部继发感染而发生溃疡穿孔;败血症、营养不良、肠道远端梗阻及大量应用肾上腺皮质激素均可引起继发性肠穿孔。本患儿发病前无窒息史，无下胃管机械操作史，营养可，无感染及应用肾上腺皮质激素史，无肠梗阻，故可除外此类病因。其病因应为先天性发育缺陷，胃壁肌层薄弱，随进乳后胃内压力增加逐渐出现该处损伤终至穿孔。其母婚后8年未育，该儿先天性发育缺陷是否与母亲不孕症因素有关尚需探讨。但此病例提示我们对有不孕史的母亲所生的孩子应作为高危儿进行密切观察。该儿之父母均30岁，体健，非近亲结婚，宗族成员中无相关病史，不能提示本病与染色体基因表达有何关系。患儿母孕期体健，无感染等因素，不支持宫内感染。&&& 　　2.2 临床诊治及预后 新生儿胃穿孔者生后一般情况好，无明显前驱症状，常在生后3～4天发病，也可早至2天或晚至8天者。起病急，突然出现急腹症现象，多因胃穿孔而就诊。虽属少见病，但病死率较高，可高达45%～81%。若能在6h内做出诊断，可挽救生命。12h内诊断者，存活率为50%，超过12h仅为25%，多死于休克。本例于发病2h做出初步诊断，4h明确诊断，且及时给予手术等有效治疗。迅速的诊断及有效的治疗措施为挽救生命及预后良好奠定了基础，其中尽量在短时间内确诊是关键。通过本例我体会到，每个新生儿都是一个新生命，可能会有一些不能预知的情况。所以，产科医院应建立对新生儿的观察监测制度，以便随时发现问题及时解决，从而提高产科质量及提高出生人口素质。对新生儿，尤其是早产儿及有高危因素的孩子，生后2～8天突然出现持续性进行性腹胀，伴呕吐、呼吸困难和紫绀，肝浊音界消失和肠鸣音减弱者，应高度怀疑本病，查X线以确诊。
　　参考文献&&&& 　　1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版，北京:人民卫生出版社，-1262.&&& 　　2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版，北京:人民卫生出版社，5.
　　作者单位:065900河北省大城县王文医院&&& 　　　　　　　　　　山东省定陶县第三人民医院日期：日 - 来自[]栏目
&&& 据新华社消息 蒙古紧急情况总局8日表示，蒙古北部与俄罗斯接壤的库苏古尔省的额尔赫尔湖7月底相继死亡的天鹅和大雁日前被证实感染了禽流感病毒，但尚未确定这种病毒的细致分类。
&&& 紧急情况总局局长达希在当天举行的记者会上说，目前库苏古尔省阿拉格额尔德尼县的额尔赫尔湖死亡的天鹅和大雁已达到了76只，但没有发现人和家禽及牲畜感染的情况。
&&& 他说，目前感染禽流感的仅是过境或暂时栖息蒙古的候鸟。蒙古正在全力采取措施预防禽流感在家禽和牲畜中传播。据了解，蒙古全国共有6万多只家禽，多为养殖场圈养。
&&& 目前，这些天鹅和大雁的尸体已被销毁并掩埋。这个湖泊周围也进行了消毒，并禁止人畜进入。湖泊附近的28家牧户已全部转至别处放养牲畜。
&&& 蒙古共有400多种鸟类栖息，其中约360种为候鸟。蒙古众多的湖泊和河流为这些鸟类创造了良好生存条件。库苏古尔省湖泊众多，其中包括蒙古最大淡水湖库苏古尔湖。日期：日 - 来自[]栏目&&& 小儿腹股沟滑疝是一种临床极少见的疾病，笔者自参加工作以来只遇到过1例，今将自己的诊疗体会总结如下。
1 临床资料
患儿，男，5岁，因在腹股沟包块反复出现2年收入院。专科检查:站立、平卧咳嗽时可见左腹股沟过一约6cm×2cm×1.5cm大小的包块，进入阴囊，手法可还纳，松手后包块立即出院。
术中见疝囊后壁由膀胱（穿刺时有尿液抽出），结肠构成，故行疝囊重建，疝囊高位结扎术，手术顺利，术后7天拆线，痊愈出院。
该例诊断确切，患儿所患疾病是小儿腹股沟滑动疝，而滑疝的特点是腹腔脏器是构成疝囊的一部分。资料显示，以右侧多见，并多见于45岁以上的中老年人，而小儿滑疝则较少见，然而小儿腹股沟滑疝则少之又少，此例小儿腹股沟滑疝有以下特点，患儿2年前出现左腹股沟包块，平卧或手法可还纳，近期出现疼痛，不能还纳，伴有坠胀感和红肿，专科检查可见肿块较大，而其疝外环口很大，还纳后松手立即出现，触诊时有一条索条状肿物，请专家会诊，并行下消化道造影，初步确认为小儿腹股沟滑疝，术中证实为小儿腹股沟滑疝，就此病例来看，凡遇到病情特殊，应慎重行事，多方证实，一般通过辅助检查如泛影葡胺造影可证实，尽量减少误诊。对术中术后并发症的处理:（1）术中易出现构成疝囊壁一部分的脏器的损伤。滑疝疝囊壁右侧以回盲部及阑尾多见，左侧，则以乙状结肠多见，而膀胱构成疝囊壁则较少见，而此例则是最后一种，如术中疏忽，处理疝囊时可能损伤膀胱或结肠。因此在收集病史时应详细询问病史，认真检查，多方求证，尤其巨大疝，应想到滑疝的可能，手术时也要加倍小心，术中如遇到囊壁厚或脂肪组织过多，应不要随意剪开，要先探明疝囊壁与脏器和腹膜的关系，如疑为膀胱，可穿刺证实。（2）精索或输精管损伤。小儿精索和输精管很细，与疝囊结合越紧密，且分别进入疝囊，故术中应小心其与疝囊分离，以避免其损伤。（3）阴囊肿胀。处理疝囊时应彻底止血，以免引起术后阴囊血肿。（4）皮肤瘀血性肿胀。其在缝合皮肤最下一针缝合过紧，精索中血管受压，引起淤血性肿胀。（5）精索血管损伤。分离精索和输精管时，应避免损伤血管，如动脉损伤，可导致坏死性睾丸炎或术后出现阴囊红肿、发热，如静脉损伤，则会出现阴囊淤血肿胀，大约3个月后，形成新睾丸静脉，肿胀渐消退。（6）术后并发阑尾炎。滑疝脱出的脏器以盲肠多见，阑尾经手术刺激后而造成肿胀，管腔变窄、扭曲，导致阑尾腔不全梗阻、缺血、甚至坏死。（7）术后复发。由于疝囊组成的特殊性，导致其具有易复发性，故手术时一定要将疝囊尽量剥离至内环口以上，脏器剥离后还纳回腹腔，缝合两侧囊壁，再缝合疝囊，形成完整的疝囊颌，并结扎之，切除多余的疝囊壁，如分离不彻底或疝囊两侧缝合过松，留下有过大缝隙，则是术后易复发原因之一。（8）如脱出器官不易还纳回腹腔，可将腹内斜肌与半月线交界处，纵行切开，使其与下方的腹股沟切口相通，即可将脏器还纳，切除疝囊后，缝合腹膜切口，再缝合切开的肌肉。
作者单位:154000黑龙江省佳木斯市中心医院妇产科日期：日 - 来自[]栏目&&& 肝炎一般分为急性肝炎和慢性肝炎。其主要区别在于各种症状的程度和发病持续的时间不同。首先，肝炎的许多症状如乏力、、恶心、腹胀等，在急性病人都表现得比较明显，而慢性病人的反应就不那么明显，有些病人甚至完全没有症状。但在慢性病人可能出现的一些症状体征如蜘蛛痣、牙龈出血等，则在急性病人中又不常见。至于发病持续的时间，急性病人只要德国正确的诊断与治疗，在1－2个月内可以恢复；而慢性肝炎病程则比较长，一年甚至几年都达不到痊愈。另外，尚有一种重型肝炎，其程度则更为严重。&&& （1）急性肝炎：急性肝炎若出现黄疸，称为急性黄疸型肝炎，它可分为黄疸前期、黄疸和恢复期3个阶段。如不出现黄疸，称为急性无黄疸型肝炎。&&& 急性黄疸型肝炎&&& 黄疸前期& 主要是指在黄疸出现以前的一段时间。在这时期内，各种症状都表现得非常明显，表现形式也十分复杂。据临床出现各种症候群可有几种类型。&&& 消化不良型：以消化症状为主，主要表现为恶心、厌油、食欲明显减退等，易误诊为消化不良等胃肠道疾病。&&& 流感型：以呼吸道症状为主，主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、发热（可达39摄氏度），易误诊为上呼吸道感染。&&& 疟疾型：多出现严重的怕冷、高热、出汗、酷似疟疾发作。&&& 胆道疾患型：病人会出现上腹部剧痛难忍，需注射止痛剂才能稍微缓解，并且伴有高热怕冷，易误诊为胆囊炎。&&& 风湿型：有明显的关节痛。&&& 脑炎型：出现剧烈头痛、高热、精神烦躁等。&&& 以上类型中前两种比较常见，其中消化不良型约占50％以上。应注意的是这些类型常常互相夹杂，千万不可机械套用。此期一般持续1周左右。&&& 黄疸期& 大多数病人自觉症状往往较前有所好转，恶心消失，食欲开始恢复，其他症状也渐渐减轻，但病人的尿色深如红茶，巩膜及皮肤出现黄染、瘙痒等症状。此期病程可长可短。&&& 黄疸消退期& 随着黄疸消退，病人进入恢复期，各种症状逐渐减轻进而消失。只要注意休养，不久即可痊愈。&&& 急性无黄疸型肝炎&&& 急性无黄疸型肝炎的临床表现，基本上与黄疸型肝炎相同，只是没有黄疸出现，而且各种症状表现的程度也较轻，有不少病人可能并不出现明显的自觉症状，只是偶尔感觉容易疲倦，直到健康检查才发现肝炎，有人称此为隐匿型。无黄疸型肝炎的病程一般要比黄疸型肝炎长得多。&&& （2）慢性肝炎：慢性肝炎包括慢性迁延性肝炎（简称迁延性肝炎）和慢性活动性肝炎（简称活动性肝炎），两者就其病情（急、慢、重）来说同属慢性一类，但就肝脏病变程度来说，则不一样。叫它迁延性肝炎是因为它病程迁延，也就是急性肝炎的病程已经超过半年以上，急性期出现的许多症状如乏力、食欲不振、肝区痛等仍然程度不同地保留着。而活动性肝炎是迁延性肝炎病情进一步严重的结果，所以大多数活动性肝炎病人健康情况都明显下降，表现为长期食欲不振、体重减轻，时而便秘，时而腹泻，精神抑郁、急躁易怒，失眠多梦，颈、面部及上肢开始出现蜘蛛痣，手心有肝掌，经常肝区痛。还有不少病人自称出现性欲减退甚至消失，月经失调等现象。总之，病人的情况不同，出现症状也异，应深入了解，区别对待。&&& （3）重型肝炎：一般来说，重型肝炎起病都比较急，往往在发现生病时已经比较严重了，如感到高度软弱无力，黄疸特别严重，且上升速度快，而在黄疸出现后，各种症状不仅没有减轻反而日渐加重；病人肠胃道症状十分明显，出现严重的顽固性恶心呕吐，几乎无法控制的地步；多数病人可能出现出血现象，出血的部位除了打针的部位、鼻子、牙齿小量出血外，还会呕血（呕出咖啡样的胃内容物）及便血（大便像柏油状）。另外，病人开始出现腹水，且迅速加重，如果病情继续发展，有可能发生一系列程度不同的神经症状。开始两手扑翼样震颤，不久表现出明显的行为动作，情绪反常或高度兴奋或毫无表情，接着会有短暂的精神错乱，意识模糊，继之痛觉丧失，毫无意识，由嗜水昏迷，叩诊肝脏界限明显缩小。重症肝炎死亡率极高（可参见重症肝炎的中医治疗要点）。日期：日 - 来自[]栏目
&&& 重症肝炎是肝炎的严重临床类型，病情危重，多见于病毒性肝炎，也偶见于药物性肝炎、中毒性肝炎及妊娠期急性脂肪肝。重症肝炎发病率不高，约占肝炎病例的0.2％－0.4％。其临床特点是起病急骤，临床表现凶险而复杂，黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并发症多，如出现肝臭、出血、肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征等，病死率高。本病各类肝炎病毒均可致病，但在我国，各型重症肝炎主要唯一性肝炎所致。根据其临床表现大体可归属为中医急黄、瘟黄、血证、膨胀、昏迷等病范畴。&&& 临床上根据肝功能不全出现时间的迟早，将起病后10天以内发生深度黄疸、肝性脑病、腹水或肾功能衰竭等症状的重症肝炎称为急性重症肝炎，亦称暴发性肝炎。起病10天之后8周以内，发生上述症状者称为亚急性重症肝炎。8周以内，发生上述症状者称为亚急性重症肝炎。8周以上，发生上述症状者，称为慢性重症肝炎。&&& 急性重症肝炎：本型发病初期陈与普通急性黄疸型肝炎类似，先有数天的黄疸前期症状，出明显厌食、顽固性恶心呕吐、厌油、极度乏力、上腹部不适疼痛、发烧等，但病情发展迅猛，黄疸加深急剧。&&& 急性重症肝炎几乎起病就有中枢神经系统症状出现，即急性肝性脑病的出现。黄疸：首先是脑色加深如浓茶，2－3天后巩膜皮肤出现黄疸并迅速加深。总胆红素可达171微摩尔/升。本型病人肝臭明显，肝臭是一种带有刺激性的内脏霉烂臭味，肝臭越重病情越重。本型病人半数以上都有不同程度的出血，如皮肤紫癜、牙龈粘膜出血、鼻衄，甚至可出现上消化道大出血、子宫和颅内出血。出现大出血时常提示病情极度严重，抢救存活极低。脑水肿、脑疝综合征的发生率为24％－82％，是重症肝炎早期死亡的原因之一。腹水的出现一般在发病10天以内，腹水量至中等以上。肝脏进行性缩小，肝脏由大变小，提示病情加重。反之肝细胞再生，病情好转。重症肝炎病人因中毒脑功能紊乱、脑疝等器质性改变可出现抽搐，尚可有肝肾综合征，可见少尿、无尿、尿毒症酸中毒，还可有并发感染，多见严重的细菌性感染。&&& 本型病程一般不超过2－3周。&&& 亚急性重症肝炎：本型发病初期也常与普通急性黄疸型肝炎类似，但症状极明显，特别在黄疸出现后反而加重，出现“三高”症状：高度乏力，高度厌食、恶心、呕吐，高度腹胀。黄疸急剧加深，数日内血清胆红素即可达171微摩尔/升以上，凝血酶原时间明显延长，可出现大量腹水。由于肝功能衰竭、凝血功能障碍，可有民族的出血倾向。在病程晚期可有肝昏迷；黄疸进行加重，血清胆红素可超过513微摩尔/升以上，谷丙转氨酶下降，出现“胆酶分离”，部分病人出现肝肾综合征。&&&& 亚极急性重症肝炎患者经抢救存活后，常演变成坏死后肝硬化，本型病程较长，常达数周至数月。&&& 慢性重症肝炎：常常由于慢性活动性肝炎反复发作，持续或反复出现黄疸，肝功能严重障碍，或在肝炎后肝硬变的基础上发生肝细胞大片坏死，逐步发展成为慢性重症肝炎。临床表现与亚急性重症肝炎类似，同时又有慢性活动性肝炎或肝硬变的表现。&&& 重症肝炎病死率高，目前尚无满意的特殊治疗手段。本病要与精神分裂症、钩端螺旋体病、妊娠急性脂肪肝、缺氧性肝损害、急性酒精性肝炎、中毒性肝炎等相鉴别。&&& 关老医生根据多年的临床体会，认为重症肝炎为内蕴湿热与外界湿热、疫毒相搏，湿热挟毒，驰张弥漫，入于血分凝滞瘀阻血脉，血热沸腾，胆液奔流横溢，甚至毒热弥漫三焦，侵犯心包，三焦气化不利，气血运行不畅，故可迅速出现黄疸，腹水脊神经系统症状等。病情较危重，治疗应中西医结合，积极抢救，使之转危为安。日期：日 - 来自[]栏目&&& 肝掌是指慢性肝病患者的手掌出现密集成片的斑点，斑块、呈现鲜红色，以大小鱼际和指端的掌面最为明显，足底部也可能有此现象，加压后退色，称为“肝掌”，也称肝性手掌红斑，中医称为“朱？砂掌”。这种现象也可见于风湿性关节炎、营养不良、恶性肿瘤及嗜酒者，也可见于正常人。不过正常人肝掌较轻，色泽也较浅。肝掌的轻重，对慢性肝炎的病情判断有参考价值。&&& 蜘蛛痣又称星状痣、蜘蛛状血管瘤等。其命名即因其痣状如蜘蛛，由中心点周围呈放射状排列的丝线样的动脉微血管组成。周围皮肤稍白，痣的直径约0.5－2厘米，系动脉血流通过，故颜色鲜红。大者可见或触及搏动，用玻片或手指轻压中心，则全痣变白或消失，除去压力后可见血液由中心向四周充盈迅速恢复红色。其痣分布以上腔静脉流经的部位为主，较多见于面、颈、胸部等乳房以上部位，及手臂、手指等处；少见于下胸部、背部及手掌等处。偶可发生于胃肠粘膜甚至破裂出血。一般少发于唇、鼻、颊粘膜。&&& 蜘蛛痣常见于慢性肝炎及肝硬化患者，偶见于少数急性肝炎患者。但在风湿热、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能亢进症、硬皮症、营养不良症、糖尿病等患者中也可出现，也可见于月经妊娠期妇女。少数健康人（2.5％）也有，多为1－2个很少超过6个。正常儿童也可有少数蜘蛛痣，多见于6－10岁健康人。如果出现较多蜘蛛痣时，应考虑隐匿性肝病的可能，需作进一步检查。&&& 肝掌与蜘蛛痣的发病机制大致相同，均因肝功能障碍，一是不能处理雌激素，直过多的雌激素作用于小动脉，使之扩张所致。也有人证明与此无直接关系。二是由于微动脉括约肌细胞收缩功能降低，有较多血液通过微动脉，并对血管壁增加压力使血管弯曲、盘旋而向皮肤张力最低的区域延伸，终于形成蜘蛛痣。其他慢性疾病出现者可能与继发性肝损伤有关。日期：日 - 来自[]栏目&&& 在第一章里已阐述了肝脏的五大代谢功能，其中包括维生素的代谢，肝脏好比一个人体的化工厂，维生素的吸收、储存、分解、合成、转运，主要在肝脏内进行。&&& 维生素A能促进上皮组织的生长和分化，维持上皮组织的完整。当肝脏患病，肝功能发生障碍时，由于小肠对维生素A吸收减少，或由于维生素A转运障碍，维生素A含量减低。其吸收和转运的障碍程度均受肝损害的影响，或肝病时饮食不佳，从膳食中摄取的维生素A亦会影响而减少。因此，肝病患者如果有上述情况，就可出现皮肤干燥现象。&&& 另外，肝脏患病，人体内的整个代谢都会受到影响，除了维生素代谢外，蛋白质代谢、激素代谢等等。均有病理性改变，也会影响皮肤的润泽。&&& 祖国医学认为，肝藏血；肺主气，外合皮毛；脾主运化水谷精微，为后天之本；肾藏精；心主血；五脏虽各有其功能，又互相联系、统一协调。也就是说，五脏六腑与肢体组织（肌肉、皮肤、脉管、筋膜、骨骼）等，都是有机联系着的整体。&&& 如果肝脏有病，肝血虚、肝阴虚，不能荣养肌肤，可使皮肤失去润泽而干燥，肝开窍于目，而两眼干涩；肝病可以影响脾的功能，即所谓“木克土”，而后天来源不足，气血化生无源，使人体的肌肉四肢、皮毛失养，亦可见皮肤干燥；肝病还可影响肺脏，即“木火刑金”；影响到心脏，即“木生火”；影响到肾，即“肝肾同源”。因此，患病患者可有心血虚、肾阴虚、肾精不足（精血同源）、肺阴虚、脾胃气虚等一系列病变，致使血液来源不足，或消耗过度，从而导致百脉空虚，肌肤得不到足够的血液营养，便可失其润泽。&&& 关老在治疗肝病患者皮肤干燥的症状时，并不是采取单纯的养阴补血的方法，而是辨证求本，榨取患者病因病机的本质，或养血，或益气、健脾，或滋养肝肾等，均能达到妙手回春之效。日期：日 - 来自[]栏目&&& 大便溏俗称大便不成形，与腹泻不同，一般排便次数不增多，也可次数稍有增多；大便排泄不畅，或有排泄不尽的感觉为大便粘滞不爽。两者可单独存在，有时也可交替发生。肝病患者发生便溏与消化吸收功能障碍，如胆汁、胰腺分泌减少有关；肝病患者发生大便粘滞不爽，与肠道消化吸收功能障碍有关。另外，肝病患者活动较少，或由于病情引起肠壁平滑肌蠕动减弱，也可产生大便不畅的症状。&&& 关老认为，肝病患者见有便溏还要结合其他症状来辨证。如肝病患者有便溏的症状，还同时见有乏力、腹胀、纳呆等症，辨证应是脾胃虚弱。脾胃虚弱，脾阳不振，运化无权，即可导致以上症见。关老强调，虽然患者为肝病，不能认为肝病是由病毒所致，治疗时不顾病人之本，一味清热解毒祛邪。这样会更伤病人脾胃，使病情加重。而应健脾和胃，扶正固本，才会有满意疗效。&&& 大肠粘滞不爽，如伴肛门发热，粪便较臭，多为湿热所致，为湿热下注大肠，湿邪粘滞重浊、湿邪与热邪相兼，即有大便粘滞不爽、肛门灼热的见症。治疗时，应清利大肠湿热。&&& 此外，肝病多与情绪有关，情绪紧张或情志不遂，致使肝失条达，气机升降不利，横逆侮脾，失其健运，亦可间胸腹满闷、大便溏泄。治疗以抑肝扶脾之法，症状可以自除。日期：日 - 来自[]栏目共 137 页，当前第 110 页
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