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前列腺炎患者应该怎么用药治疗
全网发布： 22:39
&&&&&&前列腺是男性生殖系统的一部分，形状和体积如栗子，位于直肠前和膀胱下，并包绕尿道的起始段，前列腺分泌的前列腺液是精液的组成部分。即前列腺发生的炎症，是一种相当常见的、不威胁生命的疾病，部分患者可能自行缓解，并非所有患者都需要治疗。
有临床症状的前列腺炎分为三种：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎。前列腺炎的症状包括：骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛，尿频、尿急、排尿费力等排尿症状，但不一定在每一个患者都出现。
各类前列腺炎的临床表现还有一些各自的特点。急性细菌性前列腺炎：急性发作，伴有寒战、发热等全身症状及明显的排尿症状。慢性细菌性前列腺炎：症状反复发作，实验室检查证明细菌来自前列腺。慢性非细菌性前列腺炎：绝大部分前列腺炎属于此类，没有细菌感染的证据。前列腺按摩液的白细胞计数可以正常或不正常，白细胞计数与症状的严重程度不一定相关。
目前没有充分证据表明前列腺炎会癌变，部分前列腺炎患者伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状，但没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍，部分前列腺炎患者可有精液参数异常。
对前列腺炎应采取综合治疗的方法，的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量，症状的缓解程度是评价慢性前列腺炎治疗效果的主要依据。虽然治疗方法或药物众多，但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。前列腺炎的治疗应遵从医嘱，按时复诊。慢性前列腺炎患者应注意戒酒，忌辛辣刺激食物，多饮水；避免憋尿、久坐和疲劳；注意保暖，加强体育锻炼；热水坐浴对慢性前列腺炎患者有益。治疗结束后，注意以上事项有助于预防症状复发。急性和慢性细菌性前列腺炎患者需要抗生素治疗，部分慢性非细菌性前列腺炎患者可以试用抗生素治疗。α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂等药物对缓解慢性前列腺炎的症状有不同程度的疗效。
1995年美国国立卫生研究院根据前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：I型为急性细菌性前列腺炎。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。II型为慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。III型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。IV型为无症状性前列腺炎。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。
前列腺炎的治疗关键是：针对病因综合治疗。治疗原则为：良好的生话方式+合理的药物治疗。因为前列腺炎的发生在许多情况下与不良的生活习惯有关，因此要心胸开阔，心境平和，合理饮食，大量饮水、不吸烟、少饮酒、不食辛辣食物，性生活规律，切忌劳累、长期骑自行车等。药物治疗是重要手段，合理用药是必须始终牢记的原则。包括选用对细菌敏感的抗生素，辨证施治的中医药中成药辅助治疗，以及改善症状的解痉剂运用。
抗生素形形色色有十几个品种，但均有其针对性较强的菌种，在条件允许的情况下应做细菌培养和药敏试验，根据药敏试验或细菌培养的结果选择合适的抗生素。例如革兰阴性菌大肠杆菌感染，可选用先锋类或喹诺酮类抗生素；而衣原体感染可选用交沙霉素；革兰阳性菌感染可选用青霉素类抗生素，对于滴虫性慢性前列腺炎，灭滴灵是首选的抗生素。以下按照前列腺炎的分型做一介绍。
Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。抗生素治疗是必要而紧迫的，一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周。
Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。药物穿透前列腺包膜的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。
Ⅲ型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的个体差异选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、、坦索罗辛和特拉唑嗪等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗III型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布对改善III型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。
Ⅳ型：一般无需治疗。
其它药物：植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制剂有：普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。最近完成的一项多中心对照研究结果显示，普适泰与左氧氟沙星合用治疗Ⅲ型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗。另一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，与安慰剂比较，普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状。对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂托特罗定治疗。
抗药及抗焦虑药：对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须注意这些药物的不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。
中医中药：推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗，采取辨证论治予以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法。根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药，如翁沥通、前列安栓、泽桂癃爽胶囊、龙金通淋胶囊等。
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男人的病别憋着
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10月28日为世界卫生组织确定的“世界男性健康日”，从2000年开始，中国国家人口计生委也将每年10月28日定为我国的男性健康日。在男性健康日即将到来之际，北京大学人民医院的泌尿外科、男科和皮肤科多位专家呼吁患者远离偏方、别被“忽悠”，用积极的心态到正规医院接受治疗。
原标题：男人的病别憋着专家称，遗传性的脂溢性脱发没有吃的任何禁忌，脱发与否也与吃核桃、黑豆等这些生活因素没有关系。创意摄影 新京报记者 王远征10月28日为世界卫生组织确定的“世界男性健康日”，从2000年开始，中国国家人口计生委也将每年10月28日定为我国的男性健康日。在男性健康日即将到来之际，北京大学人民医院的泌尿外科、男科和皮肤科多位专家呼吁患者远离偏方、别被“忽悠”，用积极的心态到正规医院接受治疗。专家强调，男性健康不单单是男科疾病，还包括了全身和心理的健康。但现在的科普宣传做得不够好，很多男性疾病患者、尤其是年轻患者，就诊前先上网查，“网上不正确的内容很多，尤其是男性生殖系统疾病，比如前列腺炎，很多想赚钱的民营医院的宣传越看越让人心慌。”脂溢性脱发遗传因素居多秃顶的问题，已经成为很多男性的苦恼。有媒体报道称，一份由中国医师协会公布的调查显示，超过九成的脱发患者曾被广告“忽悠”。中国脱发网对全国万名脱发患者的调查显示，男性脱发患者中在30岁以前开始脱发的比例竟高达83.9%。人民医院皮肤科主任张建中介绍，脂溢性脱发在男性20-40岁时高发，大多和遗传相关，父亲如果是脂溢性脱发，儿子脱发的可能性很高。脂溢性脱发主要是由于毛囊生长期缩短，休止期延长，萎缩后就开始掉头发。该病的发病和雄性激素有关，20-40岁正好是雄性激素很高的时候，毛囊对雄性激素太敏感。脂溢性脱发一般是头顶脱发，两侧的头发和枕部的头发保留下来。【专家提醒】生发偏方没有依据对于民间生发偏方，比如辣椒治脱发法、生姜治脱发法等，张建中称都没有依据。遗传因素导致的脂溢性脱发是无法避免的，如果有家族遗传应及早就医，还有药可用。感觉到自己的头发薄了，就赶紧到正规医院治疗，口服非那雄胺，外用米诺地尔，还能控制住脱发。“如果治疗晚了，还可以做自体毛发移植。”前列腺问题前列腺炎可自愈前列腺在不同年龄段发生不同疾病，前列腺炎主要发生在青壮年；50岁左右时，前列腺肥大患者会逐渐增多，和前列腺肥大同步出现的还有前列腺癌。而前列腺炎是人民医院泌尿外科常务副主任徐涛不太想提及的一种疾病，因为该病被一些不诚信不规范医院和医生无限夸大，忽悠了太多患者。徐涛称，前列腺炎的临床诊断标准比较模糊。平时很多病做相应的检查、化验往往就能诊断，而前列腺炎的很多类型都是靠症状来诊断。另外，前列腺炎的发病往往和心理因素有很大关系，偏爱特殊类型的人群，尤其是敏感、爱钻牛角尖的人群，这类人一单被扣上前列腺炎的帽子，就很难解脱，容易产生心理负担，不理智地一味花钱治病，常常被不正规的医生所利用、忽悠。“前列腺炎其实不易导致严重的后果，可以说是一种自愈性疾病。很多不正规的宣传说会影响性功能和生育等，实际上两者之间关系非常不确切。”徐涛指出，现在对于前列腺炎的过度诊断和过度治疗现象很严重，甚至导致一些人产生抑郁和焦虑等心理性疾病。前列腺肥大不可忽视前列腺肥大（又称为前列腺增生），是一种常见多发病。在老年男性，包绕着尿道的前列腺体积逐渐变肥大后，到了一定程度就会对尿道产生压迫，影响排尿的顺畅。徐涛指出，随着年龄增长，患病的比例会越来越高，症状也会越来越多，主要表现为尿频、尿不尽、夜尿增加、排尿困难等，影响生活和睡眠，导致一系列并发症，比如反复尿路感染、尿血、膀胱结石，甚至引起尿毒症等严重后果，所以不应被忽视。前列腺肥大有很多药物可以控制症状，但发展到一定程度，药物效果欠佳，应考虑选择手术治疗。目前这类手术都能做到不必开刀，通过膀胱镜用激光或电切的方法，把尿道周围肥大的前列腺切掉，就可以缓解上述症状。徐涛提醒，一旦出现排尿困难等症状，要及时到医院检查，进行规范的治疗。前列腺癌已成为男性高发肿瘤前列腺癌更是一个值得关注的问题，高发年龄段和前列腺肥大处于一个年龄段，也是在50岁左右。徐涛称，20年前，前列腺癌在我国还是一个非常罕见的疾病，连医生对它的了解都比较少。但近些年，前列腺癌已成为中国男性恶性肿瘤中增长速度最快的肿瘤，进入了高发肿瘤梯队。徐涛指出，前列腺癌高发的原因中，最关键的因素就是饮食结构的变化，即高胆固醇、高脂肪、高蛋白等高热量饮食的增加。早期前列腺癌一般没有症状，因此很容易被忽视，一旦出现症状往往就是晚期的转移癌表现，所以大家要了解并加以重视。徐涛告诉大家一个非常方便简单的检测方法，能够准确发现早期前列腺癌：到医院抽血检查前列腺特异抗原。建议50岁以上的男性每1-2年做一次这个检查，尤其是50-75岁男性。早期发现前列腺癌可以接受手术使肿瘤得以治愈；一旦发展到晚期就失去手术的机会，但仍可以选择药物治疗。阳痿（ED）擅自服用“壮阳药”有风险阳痿在医学上被称为勃起功能障碍(简称为“ED”)，人民医院泌尿外科教授、男科专家白文俊介绍，年轻患者的心理因素居多，而年龄大的患者则是血管性原因和神经病变引起的原因居多。白文俊指出，少数民营医院为了挣钱，把ED和前列腺炎扯到一起，当成前列腺炎治疗。其实，治疗ED效果最明显的就是俗称的“伟哥”，中成药则是辅助治疗。【专家提醒】服用“伟哥”看清禁忌人群白文俊提醒，情趣店卖的壮阳药等，可能多少也是含有“伟哥”的成分，但严格意义上来说不是很安全，擅自服用有一定的风险。而正规的“伟哥”在医院由医生开方时都有严格的适应症，比如药物过敏的人、心脏功能不是很稳定的人、血压不稳定的都是禁忌人群，也不能和硝酸甘油类的药物一起吃。“ED一般都比较好治，按规定吃足剂量，如果没有明显效果可采用局部注射让血管扩张勃起、负压助勃等方法。”白文俊说道。后天不育及早治疗更有效据最近一期国内生育情况调查数据显示，男性不育症中，精索静脉曲张超过了三分之一，感染、先天因素占到六分之一，而不明原因占到近一半。无精症在正常男性人群患病率接近1%-2%，也就是说，100个男人中就有1-2个是无精症。精索静脉曲张的男性人群患病率达到10%-15%。白文俊介绍，不育也分为绝对和相对的不育。比如无精症现在也不是绝对的不育了，部分先天性的无精症也可以治疗。在导致不育的后天原因中，最常见的是精索静脉曲张。精索静脉曲张很多是10多岁的青少年，如果发现孩子两侧睾丸不一样大，其中一个偏小偏软，化验发现精子有不好的趋势，就应及早治疗。另外，泌尿生殖系统的感染、炎症，以及腮腺炎睾丸炎等也可能导致后天性不育，造成精子少、质量差。还有些不明原因引起的不育，如药物、射线、环境污染等。【专家提醒】迫不得已时可先冷冻精子白文俊提醒，在后天不育中，有一些疾病的药物，如果明确可能会影响到精子和睾丸功能，在必须吃的情况下，尽量选择对睾丸和精子影响小的药物，或剂量低一些的药物。如果疾病治疗中需要做放化疗，又想不影响今后的生育，建议先冷冻精子。
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