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　　冯瑞娟，解放军306医院，老年病科
　　老年人慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一组以老人气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率居高不下。现有的药物与治疗方法都不能阻止COPD病人肺功能下降的趋势，同时由于慢性缺氧，导致病人的生活质量显著下降，使得病人无论在生理上还是心理上均面临着众多需要解决的问题，因此，加强对病人的临床护理、健康指导，充分发挥病人的主观能动性，对护理人员来说是一项重要的工作，现将COPD病人的护理介绍如下。
　　心理护理
　　慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。同时，家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。对病人的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。经过对病人的心理护理，大部分病人能够以良好的心态积极配合治疗，延缓疾病的发展，有利于提高病人的生存质量。
　　营养支持护理
　　病人常发生营养不良，同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重，营养不良的发生率越高。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳，进而发生呼吸衰竭。而免疫功能低下常易发生肺部感染。因此，应养成良好的饮食习惯，少量多餐，合理调配饮食，饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物，忌食胀气类食物及油煎食物。多食含有丰富维生素A、维生素C的食物，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。多饮温开水，多进高膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。避免在饭前、饭后和进餐时饮水，餐后2 h避免平卧，以免出现饱胀感。饭前、饭后及咳痰后漱口，必要时给予口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。
　　睡眠护理
　　保持环境安静，病室温度适宜，空气新鲜，取舒适体位，指导病人采取放松术，病情允许时适当增加白天的身体活动量，必要时遵医嘱应用镇静、安眠剂，帮助病人睡眠。遵医嘱给予抗感染、祛痰止咳药，并予吸氧，减轻呼吸道症状，以利睡眠。
　　氧疗的护理
　　长期氧疗能提高病人动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。一般用鼻导管低流量吸氧，一般氧流量为1 L/min～2 L/min，氧浓度为24%～30%，每日吸氧时间不少于10 h～15 h。因夜间睡眠时，低氧血症更为明显，故夜间吸氧不宜间断。护士指导病人用鼻吸气，缩口呼气并做深而慢的呼吸,使气体交换面积扩大，吸氧时间延长，有利于氧气的充分利用，促使血氧饱和度的提高。正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。一般要求氧气湿度为50%，湿化液的温度保持在37 ℃时可提高氧疗效果，减少并发症［2］。保持口腔和鼻腔清洁，鼻导管每日更换，防止堵塞，氧疗装置定期更换、清洁、消毒，专人专用，预防感染。
　　咳嗽、咳痰护理
　　鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。采用生理盐水加盐酸氨溴索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾化吸入，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，帮助祛痰。
　　严密观察病情
　　①详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，高热病人按高热护理常规护理，特别是细致观察病人意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。准确记录24 h出入量，给医生掌握病情、及时调整治疗方案提供重要依据。②注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化提示病情转归。咯大量黄痰，提示有肺部感染存在，而痰中带血或咯血，提示病情严重或有结核空洞存在，或者大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热或全身症状加重，提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加，应及时通知医生，抢救病人。
　　呼吸肌功能锻炼
　　指导病人进行缩唇和腹式呼吸，增强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，增加活动耐力。
　　缩唇呼吸
　　病人经鼻吸气，然后再通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15 cm～20 cm处、与口唇等高位水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。
　　腹式呼吸
　　病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，腹肌收缩，胸廓保持最小活动度，缓呼深吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练2次，每次10 min～20 min,每分钟呼吸7次或8次。
　　健康教育
　　①良好的家庭护理是避免ＣＯＰＤ复发的重要环节。保持家庭戒烟环境，避免大小环境污染，包括吸烟污染，家庭粉尘污染，厨房油烟污染。保持室内通风，室温须保持在18 ℃左右。②形成良好的生活习惯。戒除烟酒、坚持服药，避免粉尘和刺激性气体的吸入。天气变化时注意增减衣物，防寒保暖，避免与呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所，预防感冒。冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环。③增强体育锻炼。病人免疫功能下降，易引起病毒和细菌感染。故应加强体育锻炼、耐寒锻炼，遵照“春捂秋冻”的办法，使机体渐渐适应气候变化，减少慢阻肺发作。在疾病缓解期可根据个人情况选择体操、太极拳、散步、上下楼梯等运动，运动持续时间为20 min～30 min，至少每周3次或4次，注意在运动训练开始时，先进行10 min～15 min的热身运动，如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。切莫由于气急喘息而不愿锻炼，导致身体机能退化。耐寒锻炼最好从夏天就开始进行，经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡，增强耐寒能力，改善气道营养，防止COPD的发作。
　　近年来，慢阻肺的发病率呈不断上升趋势，此病由于迁延不愈，反复发作后逐渐加重，给病人及其家庭造成很大痛苦，并严重影响病人的生活质量，因此，我们采用以心理护理为先导，以呼吸道护理为重点，合理用氧、指导病人进行呼吸肌功能锻炼、严密观察病情等一系列护理措施，使慢阻肺病人在延缓病情进展方面起到了积极的作用，减轻了病人的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了病人的生活质量。
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1466文章数　　【摘要】目的 探讨持续护理干预在对老年慢性阻塞性肺疾病护理方面的临床应用。方法 选择我院自2011年1月至2012年1" />
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持续护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用体会
2014年4期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的 探讨持续护理干预在对老年慢性阻塞性肺疾病护理方面的临床应用。方法 选择我院自2011年1月至2012年1月收治的67例老年COPD患者的临床资料，给予全部患者持续性护理干预，重点在与患者建立良好的护患关系，针对性提供治疗方案，进行饮食、运动、康复指导，出院时给予自我家庭护理指导。结果 患者护理后1年内住院次数得到较大减少，与护理前比较，具有显著性差异（P<0.05），对患者护理前后血气值指标进行对比发现， 中国论文网 /1/view-6426960.htm　　【关键词】慢性阻塞性疾病；持续护理干预；护理体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】（7-01 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性阻塞性通气功能障碍，此病迁延不愈，反复发作而加重，严重影响患者的生活质量。研究指出，COPD的药物治疗只是一种被动治疗，只能暂时缓解病情，如果配合持续、有效的护理干预，可以起到更好的改善作用。我院通过对35例老年COPD患者进行持续护理干预，观察对患者病情的改善情况，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院自2011年1月至2012年1月收治的67例老年COPD患者的临床资料，患者中男性39例，女性28例；患者年龄55～75岁，平均年龄（64.3±6.4）岁；患者中大专及以上文化19例，中专26例，初中15例，小学及以下文化7例。 　　1.2 纳入病例标准 　　根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组编制关于COPD的诊断标准，2002年，中华结构和呼吸杂志出版。 　　1.3 方法 　　给予全部患者持续性护理干预，具体方法如下： 　　患者入院时，建立患者健康指导手册，对患者的护理进行详细记录。向患者讲解病情、治疗方法、临床疗效，介绍住院环境，使患者能够较快地熟悉环境，减少因疾病而产生的紧张感，树立治疗的信心；每日保证与患者的沟通，与患者建立良好的护患关系，建立对护士的信任感，使患者对护理有良好的依从性。向患者讲解药物的治疗作用，可能出现的不良反应，指导患者定时用药。 　　根据患者病情等情况，设计针对性的护理方案，包括用药护理、饮食计划等，告知患者疾病应注意的事项，如保持室内空气新鲜，避免过冷或过热，养成良好的生活作息习惯，全面禁烟，包括主动呼吸和被动呼吸，不宜到人群密集的地方去；与患者家属建立良好的信任关系，确保患者家属配合对患者的护理。预防感冒，发生感冒应立即就诊。 　　康复训练的指导，COPD患者的康复训练包括外周肌肉的训练及呼吸肌训练。康复训练以循序渐进为主，逐步加强运动量，患者不宜过劳。指导患者进行深呼吸训练，患者平卧床上，吸气时腹部挺起，呼气时收缩腹部，以鼻吸气，口呼气，呼气时口作口哨状，吸呼时间比可为1：2，每天进行，不可间断，深呼吸训练的同时可配合缩唇呼吸，配合慢跑、散步、太极等运动。对患者进行咳嗽、排痰训练，患者做深呼吸几次后，摒气几分钟后再用力咳嗽两下，以利于痰排出，同时可配合胸部叩击、体位引流，雾化吸入后排痰效果更好。 　　指导患者坚持氧疗，每日15h，不可间断；指导患者使用气雾剂，使用激素气雾剂后必须??口。每日2次雾化呼入，必要时应加用沐舒坦或糜蛋白酶，雾化吸入后可进行排痰。 　　对患者饮食进行指导，制定饮食计划，指导患者补充足够的营养，以低碳水化合物、高蛋白、高纤维为宜，可采用少食多餐的形式，不宜过饱，不宜食用产气过多的食物，如饮食时感到呼吸不畅，可先休息再进食；指导患者多包含，但有水肿、心衰的患者可适当减少饮水量。保持口腔卫生，每餐后刷牙，给予生理盐水漱口。 　　患者出院时给予用药、饮食、运动等自我护理指导。可给予患者宣传手册、光盘等指导其在家庭中的自我护理。 　　给予12～24个月随访，观察患者护理后1年内的住院次数，对患者干预前住院情况进行调查，对比护理前后患者住院次数的比较，对患者护理前后稳定期血气值进行对比。 　　1.4统计学方法 　　2 结果 　　3 讨论 　　COPD是老年人呼吸系统常见病症，表现为气流受限，不完全可逆，且呈进行性发展，与肺部对有害气体、有害颗粒的异常炎症反应有一定关系。COPD患者在日常活动，甚至呼吸时都会感到呼吸困难，其病情加重时，易引发失眠、嗜睡、气促、胸闷等症状，且老年患者多合并其他慢性疾病，易导致预后不佳等问题出现，严重影响患者的生活质量[1]。 　　由于COPD不完全可逆，且呈进行性发展，目前尚无特效药物进行治疗，但是临床研究指出，给予持续的护理干预可以有效改善患者的病情，减少病情发作，对提高患者的生活质量具有重要的意义[2，3]。本组研究中，给予患者持续护理干预，不仅对患者饮食、生活习惯、心理等进行干预，指导患者进行康复训练，指导患者学会自我护理，通过出院后的回家自我坚持护理，达到有效预防疾病发作的目的。通过本组研究，患者血气指标均有明显改善，出院后1年内再次住院的次数明显减少，表明持续护理干预对改善病情，提高生活质量具有重要的作用。 　　参考文献： 　　[1]常梅. 老年慢性阻塞性肺疾病的护理对策[J].浙江临床医学.）：. 　　[2] 王小玲. 综合康复护理措施对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J]. 中国医学创新. ）：72
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核心提示：老年人体质不如年轻人，所以季节变化时容易让一些疾病出现，尤其是秋冬时节是一些常见疾病的高发时期，老人更加应该谨慎，所以做好保健工作最重要。在秋冬时节老人们要注意预防五种疾病。
　　进入深秋时节，也预示着冬季马上就要来临，这个时节老人需要注意，因为体质不如年轻人，所以季节的变化容易让一些疾病出现，尤其是秋冬时节是一些常见疾病的高发时期，老人更加应该谨慎，所以做好保健工作最重要。另外在秋冬时节老人们要注意预防五种疾病。 　　1、防　　老人感冒是秋冬季节的常见病、多发病，感冒虽然不算什么大毛病，但若治疗不及时，就容易诱发多种危及生命的并发症，如、肺心病、及等。在寒冬季节，老年人要注意加强耐寒锻炼，调理好饮食，最好每天用冷水洗脸，热水洗脚，以提高免疫力，增强抗病力，防止感冒发生。　　2、防　　专家表示，在隆冬季节，人体受寒冷刺激后血液中的组织胺增多，胃酸分泌旺盛，胃肠发生痉挛性收缩，机体抗病力及适应性也随之降低，故有胃病的老年人冬季就容易旧病复发，甚至引起胃出血、等严重并发症。所以，冬季老年人要特别注意胃部保暖，饮食宜选温软、淡素及易于消化的食物为好，并做到少食多餐，忌食生冷，戒除烟酒，积极参加体育锻炼，改善胃肠血液循环，减少胃病发病机会。　　3、防　　冬季气温低，人体受寒冷刺激后全身毛细血管收缩，血循环外周阻力加大，左心室和脑部负荷加重，引起血压升高，促进，导致中风发生。中风发病急，进展快，病死率高，故在寒冬季节要切实做好中风的预防工作。防中风首先要做好、冠心病、糖尿病等原发病的治疗，其次是注意及时发现先兆症状，如突发眩晕、剧烈头痛、视物不清、肢体麻木等，遇此症状应速送医院诊疗。　　4、防心梗　　寒冬也是的发病高峰，这是因为人体受寒冷刺激后，血管收缩，血中纤维蛋白原增加，血液粘稠度增高，易形成血栓，从而导致心肌缺血缺氧，诱发心绞痛，重者发生心肌梗塞。因此，老年人在寒冬季节要加强户外体育锻炼，重视防寒保暖，室温最好控制在15℃～18℃，以防寒邪侵袭，诱发新病。还可以在医生的指导下应用溶栓降脂、扩血管和防治心肌缺血缺氧的药物。
　　5、防瘙痒　　专家称，老年人皮肤退行性萎缩，皮脂腺机能减退，遇寒冷干燥气候极易产生皮肤瘙痒，该症往往夜间加重，常使人难以入眠。因此，老年人寒冬季节应注意饮食调理，多吃新鲜蔬菜、水果及豆制品，禁食辣椒、大蒜等刺激性食物，也可选用养血益气、润肤止痒的中药治疗，如黑芝麻、六味地黄丸及枸杞地黄丸等。　　
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百岁老人们都经历过生活艰苦的岁月，年轻时很少吃精白米面，如今即使生活条件改善了，喜欢吃粗粮的习惯没有变。
茶虽然有一定的功能作用，但对老年人而言，饮茶需讲究一定的原则。例如，饮茶不宜过浓，浓茶所含咖啡因往往过量，造成心动过速、心律不齐
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老年人慢性胃炎应该如何预防？
向您详细介绍老年人慢性胃炎应该如何预防，常见预防措施有哪些。
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老年人慢性胃炎预防是可以预防的，良好的生活习惯是预防的关键。一级预防：保持口腔清洁，避免咽、喉、口腔病灶细菌或病毒侵入胃内，引起细菌或病毒的感染。不过量的饮用烈性酒、浓茶、咖啡，少吃泡菜及过烫、过硬、粗糙的食物，少食辛辣的食物，不过度吸烟，如服用对胃有刺激性的药物时，如阿司匹林，非甾体类抗炎药物时，需餐后服用，减少药物对胃的刺激。注意饮食中的营养，摄入足够的蛋白质和维生素。二级预防：对有上腹部饱胀不适、嗳气、反酸、恶心、早饱、食欲减退、、消瘦、舌炎、舌萎缩、腹泻症状者进行早期胃镜检查。做好早期诊断，早期及时根治病因，对经治疗症状好转的病人定期复查。三级预防：对诊断明确的患者应做到积极治疗，消除病因的同时预防并发症的发生。特别是对慢性。肥厚性，有肠上皮化生的病人定期做胃镜活检，早期发现癌前期病变，及早采取治疗措施，避免病情恶化。社区干预：在老年人的预防上，应充分发挥社区优势，对社区内居住的老年人定期走访，发现有消化道症状、上腹部不适、食欲减退、贫血、腹胀、周身无力的老年人，给予及时早期检查。同时搞好卫生知识的宣传活动。如：老年人生活注意事项、饮食卫生常识，去除不良生活习惯，做到以预防为主的方针。同时组织老年人参加集体文化活动。培养乐观的人生态度，帮助老年人解决生活中的困难。
温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。
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