右颌下淋巴颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿性病变是什么原因引起的

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-31 18:22 标签： 颌骨巨细胞修复性肉芽肿

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　　颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿疒变为明显的局限性细胞聚合病变它包括多种性质不同的疾病。在颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿病变中其影像表现需与肿瘤鉴别。在我們门诊会诊的病例中有将结节病误诊为肺癌进行放疗或化疗的;有将炎性颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿误诊为肿瘤手术的;有因为两肺多发病灶，手术后对于其他病灶未进行恰当治疗将淋巴瘤样颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿误诊为炎症10年，最后证明(病理)为淋巴瘤的;也有将两肺朗格汉斯颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿误诊为转移瘤的此节从影像诊断出发，着重讨论与肿瘤较难鉴别的颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿影像表現值得注意的是，这些表现不是颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿的唯一表现

　　一、颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿病变的病理

　　根据有无類上皮细胞可将颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿病变分为有类上皮细胞颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿及无类上皮细胞颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿。有类上皮细胞颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿中有坏死的类上皮细胞多为原发性传染性病变，如结核、真菌感染坏死性结节性颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿、支气管中心颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿、Wegener颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿及类风湿性关节炎发生的坏死性类上皮颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿，均为感染性颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿类上皮细胞无坏死发生，也可形成颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿如结节病、過敏性疾病等。细菌感染形成的炎性颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿则多属于无类上皮细胞的颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿类上皮颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿病变病理组织学鉴别诊断有时不容易，经胸壁肺穿刺诊断更困难

　　为无干酪坏死的类上皮结节，可发生在肺部早期為肺实质单核细胞浸润，为非特异性肺泡炎进一步发展形成颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿。颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿可分布在肺实质和支气管及血管周围间质中晚期颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿周围形成纤维包膜，陈旧性颌骨巨细胞修复性肉芽肿组织周边部产生纤维组织並透明变性中心部残留少数巨细胞，也可完全为纤维组织取代结节病时肺门及纵隔淋巴结受累较肺部受累多见，病理改变包括细胞浸潤、颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿、纤维化

　　(二)淋巴瘤样颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿

　　是一种血管中心性浸润性颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿性疾病，又称之为血管中心性淋巴瘤病理改变以血管为中心多形细胞浸润及多灶性坏死，浸润细胞多为小淋巴细胞、浆细胞、组織细胞及免疫细胞

　　细菌及真菌感染、变态反应等可形成炎性颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿。颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿由炎性细胞、巨噬细胞组成有的可见类上皮细胞。其中外源性变态反应性肺泡炎性颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿形态像结节病与结节病的区别在于一般不累及肺门及纵隔淋巴结。

　　(四)朗格汉斯细胞颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿

　　又称嗜酸性颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿朗格汉斯颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿早期炎性病变为以细支气管为中心嗜酸细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润，肺泡腔内可见朗格汉斯细胞(Langerhans细胞)、肺泡巨噬细胞此病常累及肺小动脉及小静脉。病变晚期发生间质纤维化和小囊肿此病可累及肺及骨骼。

　　韦氏颌骨巨细胞修复性肉芽肿腫的基本病变是小动脉及小静脉的血管炎和颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿形成病变常累及支气管和肺，为坏死性颌骨巨细胞修复性肉芽肿腫与多发性血管炎颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿内可见类上皮细胞、多核巨细胞、浆细胞、淋巴细胞、少数嗜酸性细胞等浸润。颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿中心部可坏死形成空洞支气管颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿可引起肺不张。初期病变可累及上呼吸道主要在鼻腔、口腔及咽喉部。

　　二、颌骨巨细胞修复性肉芽肿肿病变的影像表现

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