一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题；(3分)[1]；女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg；5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm；(1)根据上述临床表现，首先考虑()；A、原发性醛固酮增多症；B、先天性右肾发育不良；C、良性小动脉性肾硬化症；D、恶性小动脉性肾硬化症；E、肾动脉狭窄；(2)目前该患者宜首先采用的治疗方法()；A、停用
一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)
女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×
5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。
(1)根据上述临床表现，首先考虑
A、原发性醛固酮增多症
B、先天性右肾发育不良
C、良性小动脉性肾硬化症
D、恶性小动脉性肾硬化症
E、肾动脉狭窄
(2)目前该患者宜首先采用的治疗方法
A、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂
B、加用利尿剂
C、补充钾盐
D、必需氨基酸疗法
E、透析治疗
(3)为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查
B、肾动脉造影
C、肾静脉造影
D、肾上腺CT检查
E、肾脏彩色多普勒超声检查
女性，32岁。近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃咀啶)，症状即行消失。体检：血压150/90mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。尿常规蛋白(±)，白细胞20～25/HP，红细胞5～10/HP。
(1)此时询问病史最不重要的项目是
A、以往发作与治疗情况
B、以往中段尿培养的资料
C、有无泌尿系统畸形的资料
D、有无糖尿病等慢性疾病
E、以上都不是
(2)此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂时不需要的
A、清洁中段尿培养
B、肾活组织检查
C、B超双肾探测
D、肾功能测定
E、静脉肾盂造影
(3)此时首选的治疗方案是
A、不施治，等待辅助检查结果
B、选用青霉素
C、选用林可霉素
D、选用对革兰杆菌有效的抗生素
E、嘱患者多饮水
女性，27岁。突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。尿检蛋白(±)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。
(1)本例菌落计数在什么范围内已有意义
A、10～10/ml
B、10～10/ml
C、10～10/ml
D、10～10/ml
E、以上都不是
(2)本例宜选用的抗生素应为
A、氨苄西林静滴
B、庆大霉素肌注
C、头孢氨苄口服
D、羧苄西林静滴
E、以上都不是
(3)本例抗菌治疗的疗程应为
A、单剂治疗
B、治疗至症状好转即可
C、治疗至症状好转，尿检阴性
D、治疗至症状消失，尿检阴性后3～5天
E、10～14天
二、病例分析(1小题,共14.0分)
男，23岁，面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。小时候有双眼水肿史，未引起重视。体检：血压150/95mmHg，神清，面色蜡黄，睑结膜苍白，皮肤弹性差，见抓痕，心率100次/分，心律齐，心前区Ⅱ°吹风样收缩期杂音，肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。血红细胞2.0×10/L，血红蛋白60g/L，尿蛋白+++，红细胞O～3个/HP，血浆总蛋白60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白3Og/L，胆固醇5.58mmol/L，血钙1.8mmol/L，磷2.1mmol/L，钠125mmol/L，钾5.0mmol/L，血肌酐470μmol/L，BUN20.0mmol/L，，血pH7.20，SB16mmol/L，BE-7mmol/L，PCO40mmHg 。胸部X线摄片：肺正常，心影稍扩大，腹部平片：两肾大小在正常范围，腰椎片示普遍性脱钙，椎体上下缘增厚。
(1)请作出完整的诊断。
(2)提出五项治疗措施。
三、单选题(31小题,共31.0分)
急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为
A、20～25kca1/kg
B、25～30kca1/kg
C、30～35kca1/kg
D、30～45kca1/kg
E、45～50kca1/kg
肾单位的组成是
A、肾小体+集合管
B、肾小球+肾小管+集合管
C、肾小球+肾小囊
D、肾小体+肾小管
E、肾小球+集合管
判断肾小球滤过功能及其演变，以下哪种最实用
A、酚红排泌试验
B、浓缩稀释试验
C、二氧化碳结合力试验
D、对氨马尿酸清除率试验
E、以上都不是
少尿指每日尿量少于多少毫升
有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是
A、血清C3暂时下降
B、血浆蛋白明显下降
C、血清胆固醇升高
D、抗链“O”滴度升高
E、血清免疫球蛋白升高
不引起肾病综合征的疾病是哪个
A、急慢性肾小球肾炎
B、糖尿病肾病
C、慢性肾盂肾炎
D、系统性红斑狼疮肾炎
E、过敏性紫癜肾炎
关于慢性肾炎，哪项不正确
A、不同程度的蛋白尿
B、水肿时有时无
C、不出现尿毒症
D、血压升高
对诊断IgA肾病价值最大的是
C、肾小球系膜区IgA沉积
D、有前驱感染
E、血IgA升高
肾髓质组织间隙液渗透压的特点是
A、越向肾髓质深部渗透压越高
B、和血浆渗透压相等
C、比血浆渗透压低
D、和血浆比有很高的蛋白质
E、以上都不对
调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是
B、肾上腺素
C、血管升压素
E、以上均是
肾素是由下列哪种细胞分泌的
A、肾小球旁器的球旁细胞
B、肾小管近端小管上皮细胞
C、肾血管内皮细胞
D、集合管上皮细胞
E、肾小管远端小管上皮细胞
通过阅读模式图和下列两张肾脏病理图片，其诊断考虑为
A、新月体性肾炎
B、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
C、系膜增生性肾小球肾炎
D、局灶节段性硬化
E、膜增生性肾小球肾炎
下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法
A、尿隐血试验
B、尿三杯试验
C、尿蛋白电泳
D、尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线
E、尿沉渣镜检
女，25岁，劳累后发生全身水肿.尿少。查：血压150/95mmHg，明显脱发，口腔多个溃疡；尿蛋白++，RBC+/HP，BUN、Cr均正常，Hb 120g，SP A/G，A 36g G 45g，ESR100mm/h。应首先考虑下列何种疾病
A、急进性肾炎
B、狼疮性肾炎
C、急性肾炎
D、慢性肾炎急性发作
E、急性肾盂肾炎
有关慢性肾炎，下面说法哪些不对
A、成人多见
B、病程1年以上，可达几十年
C、有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等
D、多数病人有急性肾炎史
E、晚时肾萎缩，肾功能衰竭
关于急进性肾炎的临床表现，下列哪项不符
A、常有肾小管浓缩功能减退
B、尿纤维蛋白降解产物不增高
C、B超双肾轮廓增大
D、常有中等以上贫血
E、常有血压升高
男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，BP14.7/10.7kPa，首先怀疑
A、急性肾炎
B、过敏性紫癜肾
C、隐匿性肾炎、IgA肾病
D、泌尿系结石
患者，女，18岁。4周前两小腿有多个脓疱疮。近3日出现眼睑、下肢水肿，尿少，色红。血压160/100mmHg.尿常规:蛋白(+)，红细胞5～1O/HP，白细胞2～4/HP，颗粒管型O～1/HP。尿比重1.023。血肌酐1.5mg/dl，尿素氮20mg/dl，ASO 666u，血C330mg/dl。最可能的诊断是
A、急进性肾炎
B、慢性肾炎急性发作
C、急性肾盂肾炎
D、急性肾炎
E、慢性肾炎
从此病理图片(PASM染色)可见GBM空泡变性(Ⅴ)，考虑为
A、微小病变
B、Ⅰ期膜性肾病
C、Ⅱ期膜性肾病
D、Ⅲ期膜性肾病
E、Ⅳ期膜性肾病
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