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　　近日，葛兰素史克(GSK)宣布，其“希瑞适&” (人乳头状瘤病毒疫苗[16型和18型])获得国家食药监总局(CFDA)的上市许可，成为国内首个获批用于预防宫颈癌的HPV疫苗。时隔十年，已在全球百余个国家实施广泛接种的HPV(Human Papillomavirus, 人乳头瘤病毒)疫苗终于进入了中国市场，想打疫苗，再也不用奔赴香港或国外了。但是，您真的了解宫颈癌吗？宫颈癌疫苗又该如何注射？
　　你了解宫颈癌吗？
　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，全球范围内宫颈癌发病率占女性恶性肿瘤第二位，且显现出年轻化趋势。据统计2015年我国宫颈癌的新发病例约为 9.89万，死亡人数约3万。
　　大连市知名微创妇科专家、大连美琳达妇儿医院微创妇科中心主任、原大连市妇产医院妇产科主任医师孙文娣指出，几乎所有宫颈癌均与人类乳头瘤病毒（HPV）有关，根据HPV与患病风险的关系分为低危型和高危型。高危型HPV，如16型和18型是最常导致宫颈癌的病毒类型。
　　但正常人群中HPV感染很常见，特别是 30岁以下女性。大多数可以通过人体自身的免疫系统清除病毒，只有少数人可能存在 HPV持续感染，才会导致宫颈病变的发生。
　　早期检测癌前病变是预防宫颈癌的重要手段，宫颈脱落细胞学和高危型HPV检测是最常用的筛查方法。宫颈癌患者中有 50%是从未筛查过，另外有 10%是五年内没有筛查过。
　　为何要注射宫颈癌疫苗？
　　宫颈癌疫苗实际上是指 HPV疫苗。HPV疫苗作为世界上第一个肿瘤疫苗，全球上市时间已经整整10年。正确接种HPV疫苗后，随机HPV感染预防有效率为 94%，持续性感染预防有效率为 95%，在预防2级及2级以上宫颈上皮内瘤(CIN 2 +)的有效率为 86%。
　　目前，全球有两大HPV疫苗生产商，葛兰素史克的2价疫苗卉妍康和默沙东的4价、9价疫苗佳达修。我国的宫颈癌疫苗有望在明年年初上市。HPV疫苗还可以预防持续HPV感染导致的肛门癌、外阴癌、阴道癌、口腔癌、喉癌以及阴茎癌。
　　接种疫苗的9个问与答
　　宫颈癌是常见的女性癌症，也是一种可防、可治的肿瘤。近来“宫颈癌疫苗”概念大热，那么您真的了解宫颈癌疫苗吗？孙文娣主任总结了9个最常问到的问题给您揭开宫颈癌疫苗的神秘面纱！
　　1、宫颈癌疫苗为什么能预防宫颈癌？
　　现代医学认为，宫颈癌主要是由人乳头瘤病毒（HPV）高危型持续感染宫颈引起的。常见的高危型包括HPV16、18等。“宫颈癌疫苗”准确的说应该是“HPV疫苗”，它能够让身体产生消灭高危型HPV的抗体，从而预防宫颈癌的发生。
　　2、宫颈癌疫苗能预防所有的宫颈癌吗？
　　不能！HPV16、18型引起的宫颈癌占70-80%左右，另外30%的宫颈癌由其他类型的HPV引起（比如52型）。目前疫苗只能保护HPV16和18型引起的宫颈癌。同时请注意，疫苗不能治疗宫颈癌。对于已经发生的宫颈癌或者癌前病变，疫苗没有任何治疗作用。
　　3、宫颈癌疫苗的什么时候开始注射？
　　根据各国的指南，一般11岁以后可以注射，最早9岁时可以开始注射。一般而言，越早注射保护效果越好。
　　4、宫颈癌疫苗最晚多少岁可以注射？
　　美国是25岁，香港是45岁。以前的研究发现，25岁以后注射产生的抗体较弱，保护效果明显降低。可以这样理解，最好在25岁前，最迟不要超过45岁。
　　5、疫苗需要打几针？
　　3针。这个和乙肝疫苗非常类似，只有接种完3针才能获得最满意的抗体效价。当然，因为种种原因没有打满3针，也是有一定效果的，只不过不能获得最佳的保护效果。
　　6、保护效果持续多少年？
　　目前宫颈癌疫苗从开始临床试验到今天不过十几年时间。所以可以肯定的是，在完整注射3针的前提下，保护10几年是可以的。最长能保护多少年还需要继续观察。
　　7、打了疫苗还需要定期做宫颈癌的筛查吗？
　　是的！这一点非常重要！打疫苗和没打疫苗的筛查是完全一样的!并不因为打了疫苗就能减少筛查的次数和方式。
　　8、没有性生活的女性需要打吗？打之前要不要检测HPV是否感染？
　　无论有没有性生活都可以注射，打之前也无需检测是否发生过或正在发生HPV感染。
　　9、孕妇可以打吗？打之前需要检查是否怀孕吗？
　　目前的指南允许孕妇或者准备怀孕的女性注射。如果发现意外怀孕，也不需要因此而流产。
　　预防宫颈癌，我们怎么做？
　　宫颈癌发病的高危人群：高危型HPV持续性感染（超过两年）、多个性伴侣、初次性生活小于16岁、早年分娩、多产、吸烟。
　　孙文娣主任强调，除了注射疫苗，以下途径也可以预防宫颈癌：
　　1. 普及规范宫颈癌筛查，早期发现癌前病变并及时治疗，阻断子宫颈癌的发生。
　　2. 广泛宣教，提高接受筛查及预防性传播疾病的自觉性。
　　3. 早诊断，早治疗。
　　宫颈癌先兆：异常阴道流血是宫颈癌的早期信号。早期多为接触性出血，发生在性生活或妇科检查后；后期表现为不规则阴道流血。若有以上情况，并属于宫颈癌发病的高危人群，应更加注重宫颈癌的定期筛查。
　　筛查指南
　　1. 所有女性都应在 21岁时开始进行宫颈癌筛查。
　　2. 21~29岁的女性应每3年进行一次巴氏涂片检查。如果结果异常则需要进行HPV检查；如结果正常则不需要。
　　3. 30~65岁的女性应每5年进行一次巴氏涂片检查和HPV检查。这是首选方法，如果每3年单独进行一次巴氏涂片检查也可以。
　　4. 超过65岁且定期筛查结果都正常的女性，不必再进行宫颈癌筛查。被诊断为宫颈癌前病变的女性应继续进行筛查。
　　5. 子宫和宫颈已摘除且无宫颈癌或宫颈癌前病变史的女性，不必再进行筛查。
　　6. 已接种HPV疫苗的女性应按其年龄阶段进行推荐的筛查。
　　7. 宫颈癌高危女性应更频繁地进行筛选。高危女性包括HIV感染、器官移植或服用乙烯雌酚（DES）者。这些女性应该告诉医生或护士。
　　专家名片
　　孙文娣，大连市知名微创妇科专家、大连美琳达妇儿医院微创妇科中心主任、原大连市妇产医院妇产科主任医师。
　　擅长：腹腔镜下肌瘤剥除术、子宫内膜异位症、盆腔严重黏连、子宫肌腺瘤、卵巢囊肿、子宫次/全切术等。
　　健康提示：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。对这篇文章任何建议可写留言。
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暖姐姐为您提供育儿知识…HPV疫苗获批国内上市 打宫颈癌疫苗必知5个问题
本文导读：宫颈癌是女性第二大高发癌症，如何更好的预防宫颈癌呢？在2006年的时候，宫颈癌疫苗就投入使用，间隔十年，HPV（宫颈癌）疫苗终于获批国内上市。
　　HPV疫苗获批国内上市：葛兰素史克(GSK)今天宣布，人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗[16型和18型](商品名：希瑞适)获得中国国家药品监督管理总局的上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。据了解，希瑞适在中国注册用于9-25岁的，采用3剂免疫接种程序，有望在明年年初正式上市。
　　资料显示，宫颈癌是中国15-44岁女性中的第二大高发，我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。在全球范围内,平均每分钟即出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。
　　据悉，一项在中国开展的长达6年的希瑞适试验入组了6000多名受试者分别接种疫苗和对照。结果显示，该疫苗在预防某些致癌型HPV相关的宫颈方面具有很高的保护效力且具有令人满意的效益风险比。该结果与全球临床研究的数据是一致的。在开展宫颈癌筛查项目的同时引进HPV疫苗接种将会显著降低宫颈癌和癌前病变的发病率，从而降低疾病负担。
　　打宫颈癌疫苗必知5个问题
　　宫颈癌疫苗已经获批上市，但很多人对宫颈癌疫苗还心存疑问，有性生活还要不要打这个疫苗?感染了HPV病毒还要不要打?打了之后还要注意哪些事项?
　　疑问一：什么时候去接种疫苗更合适?
　　14岁的女孩接种宫颈癌疫苗，会不会太早了?&9到15岁是注射宫颈癌疫苗的最佳年龄。&医师指出，宫颈癌是目前能够知道引发原因的癌症之一，而且也可以通过疫苗预防。
　　因宫颈癌疫苗是阻挡HPV16和18型病毒的第一道屏障，在女性接触HPV病毒前发挥效用，而HPV的传播途径主要是性接触及性行为，因此9-15岁没有性生活的女性注射疫苗最为理想，有性生活且不超过45岁的女性也可以注射这类疫苗。
　　需要注意的是，因疫苗对孕妇的影响尚不明确，半年内要怀孕的女性还是要避免注射。
　　疑问二：宫颈癌疫苗有几种?要打几针?
　　宫颈癌疫苗，是疫苗的一种，可以防止人体内人乳头状瘤病毒(HPV)变异。
　　现在医学界已经明确人乳头瘤病毒(英文缩写HPV)是女性宫颈癌的主要病因，99%的宫颈癌都跟HPV(全名为&人类乳头瘤病毒&)感染相关。
　　由于存在疫苗持久性和成本效益等问题，目前研制成功的宫颈癌疫苗主要是针对HPV16、18、6、11型的四价疫苗和针对16和18型的二价疫苗。
　　2006年，宫颈癌疫苗加卫苗(Gardasil)在美国最先上市，据在美国亲历该疫苗的网友颜静介绍，目前美国宫颈癌疫苗主要有两种，卉妍康
(Cervarix)和加卫苗(Gardasil)，卉妍康(Cervarix)的价钱便宜，可以预防HPV-16，18，加卫苗(Gardasil)偏贵些，还可以预防HPV-6和11。
　　目前，宫颈癌疫苗目前已在124个国家和地区使用，包括中国的香港、澳门和台湾，但在内地，宫颈癌疫苗目前还处在临床实验阶段，暂未获批。香港地区的宫颈癌疫苗约为1500元港币一针，打完3针需要花费元不等。
　　疑问三：有性生活、感染了HPV就不可以接种宫颈癌疫苗?
　　超过了15岁，而且有了性生活，结婚了，是不是就不能打这个疫苗了?
　　杨主任指出，不少女性对此疫苗有所顾忌，&我有了性生活、甚至已查出感染了HPV病毒，还可以去接种宫颈癌疫苗吗?&
　　接种这类疫苗主要是预防以后性生活中HPV的感染，有过性生活甚至感染了HPV病毒(包括HPV-16和HPV-18)这两种，也可以接种宫颈癌疫苗。
　　接种前也不必做HPV筛查，需要注意的，这类疫苗并不会对已经感染的HPV病毒有治疗效果。
　　疑问四：这种疫苗能&打三针保一生&吗?
　　杨主任对此予以了否认，她指出，目前宫颈癌疫苗只能预防HPV病毒感染，并不能直接杀灭HPV病毒。
　　可以引起宫颈癌的HPV病毒有100多种，目前打的疫苗，只是防止HPV病毒中的16、18、6、11这些常见病毒，16、18这两种病毒最容易引起宫颈癌。
　　宫颈癌疫苗共三剂，需在6个月内完成3次注射，但并不是打了这三针就能保一生不患宫颈癌。
　　宫颈癌疫苗是一种预防性疫苗，它的预防效果为70%，而非100%，注射疫苗后的女性仍有机会接触到其他高危型病毒，患宫颈癌的风险仍然存在，而且随着注射时间的推延，疫苗抗体的效价也可能下降。
　　疑问五：打完疫苗还要做哪些宫颈检查?
　　杨主任指出，因早期宫颈癌是没有任何症状的，所以有些女性对筛查很随意，不按规范来做，这也导致一些女性失去了早期诊断、早期治疗的机会。
　　即使已接种疫苗，仍必须定期进行宫颈细胞检验，这才是预防宫颈癌的最佳方法。
　　建议21岁以上只要有性生活的女性，根据经济条件，每1-3年做一次宫颈涂片细胞学检查，25岁以上的女性可以通过HPV检测做初筛。
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　　（责任编辑：苏娇蓉）
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宫颈癌疫苗接种要趁早 打完亦未必高枕无忧
　　作为世界上唯一的一种癌症疫苗——宫颈癌疫苗，可以预防宫颈癌的发生，降低70%宫颈癌的发病率。宫颈癌疫苗得到世界卫生组织的极力推动和普及，然而却一直未能在中国大陆得到应用，因此，内地不少女性会到港澳接种宫颈癌疫苗，有的妇女甚至会把自己的女儿带上，母女俩一同接种疫苗。　　国内尚不能注射宫颈癌疫苗　　自从2006年6月HPV疫苗在美国上市后，6年多来大量的临床实践已证明疫苗对女性宫颈癌的预防作用效果明显。有研究数据显示，宫颈癌疫苗能有效预防70%的HPV病毒感染相关的宫颈癌及90%的HPV感染导致的生殖器疣。但出于审慎原则，按我国法律，HPV疫苗需要在国内完成一、二、三期临床试验。临床实验完成后，尚需药监部门最终审批放行。目前我国处于第三期临床试验阶段。内地女性只能去往香港、澳门或台湾在6个月内分3次完成接种。　　宫颈癌疫苗能有效预防宫颈癌发生　　宫颈癌是世界上唯一被破解的癌症，上世纪70年代，德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森(Harald zur Hausen)发现了宫颈癌的病因，即人类乳头瘤病毒(HPV)。HPV病毒通过性行为传播，在已发现的200多种类型的HPV病毒中，约71%的宫颈癌病例由HPV16型和HPV18型病毒引起。　　疫苗注射作为一级预防手段，被世界公认为是消除疾病最有效的方法。因此，世界卫生组织(WHO)将宫颈癌视为最有可能被消灭的癌症。　　现有疫苗不能涵盖所有高危亚型　　HPV有近100个亚型，其中有15个与宫颈癌发生有关，高危亚型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，其中又以16、18型最常见。境外接种的疫苗主要针对这两个亚型。　　国外疫苗分为2价和4价两种，前者涵盖了HPV16、18两种亚型，后者涵盖了HPV16、18、6、11四种亚型。现有疫苗主要根据在国外常见的高危亚型研制，跟国内流行的病毒亚型有所不同。国内常见的高危亚型还有58、31等。如果打了宫颈癌疫苗，遇到其他高危亚型，仍有重复感染的可能。　　女性在初潮前后接种效果最佳　　宫颈癌疫苗只可用于预防，对于已经感染病毒的患者并无治疗作用，因此，最佳接种人群是未发生过性行为的女性。有研究显示，宫颈癌疫苗的保护效果随着接种人群年龄的增长而急速下降，因此，女性在初潮前后接种效果最佳。　　当两款疫苗被批准上市时，美国食品药品管理局(FDA)标注的接种人群为9岁至26岁之间。并表示，据现有数据，疫苗对于26岁以上的妇女不能起到有效的保护作用。不过，随着对HPV疫苗的进一步研究，疫苗的保护年限正在放宽。虽然之前的观点认为，疫苗不能给超过26岁的人群提供抗体保护，但最新的研究已经更正了这一观点。　　香港卫生署已经于2010年将4价疫苗的适用年龄放宽至45岁，其新闻稿中称，4价疫苗已经通过大型临床研究证实其对于24-45岁女性的保护效果理想，为扩展疫苗的适用年龄提供了充足的医学证据。澳大利亚FDA也已将疫苗的适用年龄放宽至45岁。美国4价疫苗的生产商目前正在向美国食品与药品监督管理局(FDA)申请将疫苗的接种年龄放宽至45岁。　　宫颈癌疫苗年底有望在内地面市　　宫颈癌主要和HPV(高危型人乳头瘤病毒)持续感染有关。HPV病毒离普通人都不遥远，80%的女性一生中都会感染HPV病毒，但仅25%会发生癌前病变。接种HPV疫苗是行之有效的预防措施。据了解，宫颈癌疫苗在美国、英国、澳大利亚、中国香港等国家和地区均已上市。据南京市鼓楼医院妇产科主任洪颖教授透露，今年年底，针对HPV感染的宫颈癌疫苗有望在内地上市。
注射宫颈癌疫苗真的靠谱吗？
　　最近，一些紧跟潮流的女性朋友都在网上热议“接种宫颈癌疫苗是否有必要”。台湾明星吴佩慈把她接种宫颈癌疫苗的记录卡晒到了微博上，并称“身边女友都已接种过”，更是引发了网友的关注。很多人听说这种疫苗在香港已被推广两三年，一边疑虑为什么内地不推广接种，一边抑制不住跑到香港去接种此疫苗的冲动，有些人甚至已经付诸行动。　　HPV种类多达200多种 目前疫苗只针对部分种类　　宫颈癌是全球女性恶性肿瘤的第二大杀手，但宫颈癌疫苗已算不上是最前沿的科技。早在2006年，宫颈癌疫苗佳达修(Gardasil)在美国最先上市，这是有史以来第一支针对癌症的疫苗，随后，包括英国、澳大利亚在内的100多个国家先后引进这个疫苗，世界卫生组织也极力推动疫苗的普及，尤其是在发展中国家。目前，我国自主研发的宫颈癌疫苗进入临床试验阶段的新闻(图老师整理)屡见报端，但至今仍未正式面世。　　专家告诉我们：目前世界上有两种宫颈癌的疫苗，一种是卉妍康疫苗，另一种是默沙东药厂的加卫苗。无论是卉妍康还是加卫苗，都是只能起到预防部分病毒感染的可能性。　　宫颈癌是目前为止唯一发现发病原因的癌症，和人类乳头瘤状病毒（以下简称HPV病毒）感染有直接关系。但是HPV的种类有200种，和宫颈癌直接相关的至少有十多种。专家说，目前这两种疫苗只针对部分种类。　　早在2009年3月份，国家食品药品监督管理局开展的宫颈癌疫苗安全性和有效性的临床试验中，除了少数人出现注射部位红肿、低烧、无力的情况外，没有发生一例致命性的事件，证明这个疫苗是安全的。　　儿童时代最适宜接种　　有科普网站曾发布过宫颈癌疫苗的相关文章。据介绍，99%的宫颈癌都跟HPV(全名为“人类乳头瘤病毒”)感染相关，宫颈癌疫苗又叫HPV疫苗，当我们感染了HPV，多数情况下，自身免疫会默默地把病毒清除干净，但当抵抗力下降，免疫系统出现漏洞时，HPV就会引发宫颈癌等疾病。由于HPV疫苗只能预防不能治疗，所以，只有在感染前接种才能获得最好的保护。目前，世界卫生组织认为，能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9至26岁，而最适宜接种的年龄为11至12岁。　　接种疫苗要花3000元　　由于宫颈癌疫苗在大陆还没有接种渠道，许多人对它也不是很了解。这两年，前往香港、澳门等地进行接种的内地人越来越多。小星刚刚20岁出头，她在去年接种了宫颈癌疫苗，选择的是香港的医院。她介绍说：“疫苗分三次打，持续时间是6个月，所以很麻烦，要跑3趟。三次疫苗的价钱换算成人民币，大约是2500元左右。朋友们也有花3000元人民币接种的。”　　北京大学肿瘤医院妇科副主任医师郑虹认为，接种宫颈癌疫苗还是非常有好处的。她介绍说：“就算发现得再早，也不如提前预防来得好，任何疾病都是这样。”郑虹进一步解释了宫颈癌疫苗的工作原理：“引发宫颈癌的HPV病毒，70%以上都是HPV16和HPV18，宫颈癌疫苗就是针对这两种病毒的二价疫苗，虽不能百分之百预防所有的宫颈癌致病病毒，但还是具有很重要的意义。”
出境接种宫颈癌疫苗？没必要
　　我国宫颈癌的发病率在妇科各类肿瘤中仅次于乳腺癌，近年发病率明显上升。据2006年的流行病学调查资料显示，全国每年新发宫颈癌10万例，占全世界的五分之一。　　目前，医学界已经明确人乳头瘤病毒(英文缩写HPV)是女性宫颈癌的主要病因。部分发达国家已研制出HPV疫苗，并向人群推广接种，预期能大幅减少宫颈癌的发病率。目前，HPV疫苗已在美国、英国、澳大利亚、中国香港等国家和地区上市，但中国内地至今尚未引入，因此不少防癌意识强的妇女已经开始考虑“出境打疫苗”。　　对此专家认为，由于国外疫苗并非针对中国人研发，接种效果不理想，而且国外疫苗价格非常昂贵；另一方面，80%的HPV感染能自愈，没必要谈之色变。　　医学指导/广州市妇女儿童医疗中心妇产科邱琇博士、广州军总医院妇产科关婷主任　　宫颈癌罪魁祸首：人乳头瘤病毒　　1977年，人乳头瘤病毒(HPV)首度在电子显微镜下被观察到，发现者为德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森。他进一步研究发现人乳头瘤病毒会导致宫颈癌，并推动研发相应的疫苗，因此获得去年的诺贝尔医学奖。　　广州市妇女儿童医疗中心邱琇博士称，医学上单一因素导致某种疾病的情况并不多见，而HPV与宫颈癌的明确因果关系就是其中之一。目前世界上发现的HPV 已有100 余种，其中30 多种与生殖道感染有关，约20 种与肿瘤相关。医学上把可以导致宫颈癌的亚型称为高危型，常见的有16、18、52和58 型等。此外，HPV也是食道癌的诱发因素之一。　　美国已推广接种HPV疫苗　　美国2006年起推广接种HPV疫苗，适用人群为12~13岁的女孩和9~15岁的男孩。HPV病毒绝大多通过性传播，两性都接种能最大限度减少女性的感染几率。已经感染HPV者或年龄超过26岁者不用再接种此疫苗。　　HPV疫苗分2价和4价两种，分别针对两种或四种HPV亚型，主要是针对第16和18亚型，因为西方国家中高危型HPV的流行有70%~80%是这两种亚型。${FDPageBreak}　　提醒：　　国外疫苗对中国人效果差　　由于宫颈癌来势凶猛，一些有条件的中国人考虑到国外或境外接种HPV疫苗。　　对此邱琇认为，中国HPV流行状况的调查尚在进行之中，从目前数据看，我国HPV多亚型重复感染的情况很常见，国外针对16和18亚型的疫苗不一定能遏制本土大量存在的其他高危亚型。中国疾病预防控制中心和北京大学第一医院合作进行的HPV研究显示，在高危人群中HPV16、58和52是最常见的型别，而不像欧美等发达国家那样HPV18最多见。也就是说，即使出境接种了HPV疫苗，疫苗对中国人的预防效果可能远不如西方人。　　另一方面，国外疫苗价格高昂。邱琇介绍，HPV疫苗需要接种3针，每针价格约在元人民币，总价格远远超出了世卫组织“扩大免疫规划”中包含各种疫苗的价格总和，就连美国这般富裕的国家也在反思这样消耗卫生资源也许不经济。　　邱琇称，目前我国正在调查人群中感染HPV亚型的情况，同时正在研发国产的HPV疫苗，相信不久就会有廉价而更适合国人的HPV疫苗问世。　　八成HPV感染能自愈　　其实，HPV感染者无需太过焦虑。邱琇称，在99.7%罹患宫颈癌的患者身上都能检测出HPV，但感染HPV的女性只有很少一部分会发展为宫颈癌。　　流行病学资料显示，到50岁时，80%性生活活跃的女性感染过HPV，这部分人中又有超过80%的人会在8~10个月后通过自身机体免疫系统完全清除病毒，大多数人甚至自始至终根本就不知道自己感染过HPV.　　广州军区广州总医院妇产科主任关婷称，HPV确切的致癌机理尚不清楚，可能是病毒基激活了人体细胞的致癌基因，但不会马上就发生癌变，从感染到宫颈癌的病程一般长达数年至十几年。邱琇说，这个漫长的过程经历宫颈上皮内瘤变的各个阶段，而且恶变的细胞也可能逆转回到良性的方向，因此有很多机会可以发现和治疗。　　提示：加强妇检筛查更为实际　　邱琇称，我国四分之一的患者在发现宫颈癌之前从来没做过筛查，因此在疫苗未普及之前，筛查有着重大意义。关婷介绍，国外提倡只要有了性生活就应进行宫颈癌筛查，包括HPV病毒和宫颈细胞检查。世界卫生组织专家认为，如果HPV病毒和宫颈细胞学检查均为阴性，未来8~10年发生宫颈癌的几率非常低。如果在检查中发现感染了HPV高危型亚型，应等8个月后复查。高危亚型病毒持续阳性者，特别是35岁以上的妇女应每年进行宫颈细胞学筛查，必要时还可做阴道镜检查、宫颈组织活检等，可早期发现癌变。
妇产科医生谈宫颈癌预防和HPV疫苗
　　谈起癌症，也许很多人认为一旦得了，就是死路一条。的确，对于很多恶性肿瘤是这样，譬如卵巢癌、肝癌，器官深藏在腹腔内，即便是发生恶性肿瘤，早期往往感觉不到，无法及时发现。等到肿瘤被发现的时候，病人往往一肚子腹水，或者导致肚子胀、疼痛的时候才发现，在那个时候肿瘤往往已经巨大。所以这些肿瘤一旦发现往往就是晚期，作为医生，即使医术再高明，也往往不能挽救患者的生命。身体其它部位的恶性肿瘤也大抵如此。　　但是宫颈癌，它不同。　　和卵巢不同的是，宫颈的位置比较靠近体外，医生做检查的时候，窥具打开阴道后就可以非常容易暴露宫颈，因此这就为预防宫颈癌提供了一个很大的方便。早在19世纪20年代，一个希腊的医学家Papanikolaou发明了从宫颈上获取细胞进行肿瘤筛查的方法，即所谓的宫颈刮片（Pap Smear）。医生每次进行体检的时候，用一个小木板在宫颈上轻轻一刮（不会疼痛的！），取下来的细胞拿去在显微镜下检查看看有没有和正常细胞不一样的肿瘤细胞在（图1）。正是因为这项伟大的发明，改变了宫颈癌的筛查方法。我们知道恶性肿瘤从单个细胞发生恶变开始的，恶性肿瘤的细胞一变二，二变四，逐渐长大，长到象拳头大的肿瘤往往需要数年甚至更长的时间，如果可以在肿瘤还没长得很大之前，就通过宫颈刮片检测到，及时进行处理，那么宫颈癌也就可以得到治愈。&&& 如今，在发达国家，女性定期的体检意识非常强，很多发生恶变的早期肿瘤就及时得到检测并得以治疗，长得如菜花一样溃烂的晚期宫颈癌已经不多见了（图2）。恶性肿瘤在早期治疗和晚期治疗其预后可能会截然不同的，绝大部分早期肿瘤完全是可以治愈的，因此宫颈癌整体的死亡率也就得到了大幅度下降。相反，卵巢因为位置较深，其早期检测和预防的方法远不如宫颈癌。　　现如今，随着科技的发展，传统的宫颈刮片又被一些更好的新方法取代，医生可以采用一个刷子在宫颈上取细胞，通过薄层涂片以及计算机辅助等方法，提高检测的敏感性和准确性，这就是在门诊通常采用的TCT、CCT或者LCT等的方法，但是原理都是类似，要是在有些不发达地区，没有这些新技术，即便是采用传统的宫颈刮片的方法，也是可以起到预防宫颈癌的作用的。关键不是在于检测的技术，定期体检的意识相对来说更重要。　　因此，宫颈癌预防的一个重点是要加强定期的体检，争取在早期发现肿瘤并得以治疗。早期的宫颈癌往往是没有任何不适的症状，单纯凭宫颈的外观也不能发现任何的异常，必须是要通过细胞水平的检查才能了解。等到肿瘤发展到了晚期，可能会有性生活后出血、白带增多、疼痛，甚至累及周围的脏器的可能，晚期治疗肿瘤的效果相对就差得远了。　　有关于宫颈癌另外一个需要了解的情况是其病因。在医学教科书上，以前也曾经认为宫颈癌和众多的因素有关，譬如多性伴侣、过早性生活、吸烟等等，但是后来的研究发现，这些因素都是浮云，宫颈癌真正的凶手其实是一种叫人乳头状瘤病毒（即Human Papilloma virus, 简称为HPV）的病毒。顺便提下，宫颈癌大概90%都是鳞癌，鳞癌和宫颈癌的关系密切，另外少见的腺癌不如鳞癌这么密切。科学家的研究发现，宫颈上一块特殊的部位（鳞柱交界）是HPV容易感染的部位，如果人的免疫力有问题，在感染了HPV以后，不能将HPV清除，导致HPV持续性的感染，那么将会容易导致宫颈的癌变，当然也不是个个持续感染HPV的人，都会发生，只是相对于没有HPV持续性感染的人来说，这些人群更容易发生宫颈癌。　　HPV其实它不是一种，研究它有60多种亚型，但是导致宫颈癌的，主要是16、18、31、33亚型，其它的有导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。因此进一步的研究发现，检测这样的HPV感染是有些意义的。通过HPV的检测有助于了解哪些人容易会比别人更发生宫颈癌。　　但是，女性感染HPV也是非常常见的事情，防不胜防，HPV并非只是通过性生活传播的，密切接触都可以导致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的机会是存在的。一次的检查发现HPV感染并没有太大的意义，因此目前NCCN（美国癌症协助网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些组织，将宫颈HPV感染的筛查方案是推荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。30岁以后将HPV和宫颈刮片联合进行筛查，如果发现HPV有阳性，那么需要告诉患者是一种高危状态，需要对宫颈癌加强监测，如果每年监测，连续3年HPV和宫颈刮片都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，可以过度到每3年一次。在30岁之前，如果有性生活开始，即建议开始进行宫颈刮片的筛查，但是没有必要检测HPV。宫颈刮片是一种筛查，其结果通常是用细胞学的方式来进行描述，如果宫颈刮片发现问题了，医生可能会根据需要进行进一步的阴道镜检查和宫颈活检检查来进一步了解是否有宫颈癌或者癌前的病变存在。目前国际上并没有发现有针对HPV治疗的特效药，因此更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚治疗，如果仅仅是HPV的感染，没有细胞学的异常，加强监测，无需针对HPV做什么治疗。　　另外一个显著的进展是宫颈癌的疫苗，如前所述，随着对宫颈癌病因的了解，那么针对这些病毒，科学家研制了针对高危型HPV的疫苗，通过注射产生抗体，以避免HPV的感染，借此来减少宫颈癌的发生率。目前HPV疫苗已经在多个国家上市，主要是适用于那些尚未解除性生活的青少年女性，一旦开始有性生活以后，HPV感染常见了，HPV疫苗的意义也就不大了，目前批准的适应症是用于16-26岁的女性。香港、台湾目前已经上市，大陆因为国家药监局审批流程的问题，至今HPV疫苗仍未上市，在大陆使用HPV疫苗理论上来说是非法的。国产的疫苗也在研制中，希望早一天上市可以让广大的女性受益。　　有了宫颈癌疫苗，也有了宫颈刮片、HPV检测这些方法，希望女性不会象梅艳芳一样因为罹患宫颈癌而离去。
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