[摘要]目的：观察注射用血凝酶（巴曲亭）在腭裂修复术中的止血效果。方法：回顾性分析单侧完全性腭裂整复术患者180例。随" />
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血凝酶注射液在腭裂整复术中的止血效果分析
2013年11期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要]目的：观察注射用血凝酶（巴曲亭）在腭裂修复术中的止血效果。方法：回顾性分析单侧完全性腭裂整复术患者180例。随机分为实验组和对照组。实验组应用血凝酶术前10min静脉推注0.5～1U；术后连续静点0.5～1U 3天，对照组不用血凝酶。记录术中出血量、手术时间、双侧松弛切口完全止血时间；同时观察患儿出院创口愈合情况等各项指标。结果：血凝酶组患者在术中出血量、手术时间以及双侧松弛切口完全止血时间，创口愈合时间少于对照组。两组出院时创口愈合情况无明显差异。结论：血凝酶注射液在腭裂修复中能够减少术中，术后出血，具有明显的止血效果，安全可靠。 中国论文网 /6/view-4363920.htm　　[关键词]血凝酶；腭裂修复术 　　[中图分类号]R782.22 [文献标识码]A [文章编号]（2-03 　　血凝酶是从蛇毒中分离得到的，以止血作用为主的酶制剂。其在临床上主要用于治疗出血性疾病或止血，特别是用于手术创面渗血。术前应用可避免手术部位及术后出血。其止血效率大于90%，其他止血药无效时，血凝酶仍有效[1]；腭裂整复术的患者大多数为儿童，尤其是学龄前儿童多，患儿对于失血的耐受力差，而头面部的手术以腭裂手术操作复杂，术口相对大，操作视野差止血困难。此类手术在20世纪80～90年代需要常规备血，术后输血。我科于2004年开始用血凝酶作为腭裂整复术的首选止血药，为观察血凝酶在腭裂整复术术中术后的止血效果，2010年1月～2012年1月，选取我科收治的单例完全性腭裂整复术患儿180例，进行随机病例对照研究，现报道如下。 　　1 材料和方法 　　1.1临床资料：本组患儿180例（男128例，女52例），年龄10～32个月，平均（18.8±7.2）月，随机分为两组。血凝组90例（男67例，女23例），平均年龄（19.1±8.1）月；对照组90例（男61例，女39例），平均年龄（18.4±6.9）月。两组患儿年龄、性别、体重、术前凝血酶原时间（PT）、活化的个体凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib），肝肾功能均正常，均行单侧完全性腭裂整复术；两组患儿全身及局部情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在研究开始前签书面知情同意书。 　　1.2方法 　　1.2.1血凝酶组：全身用药：手术前10min血凝酶（辽宁诺康医药有限公司）0.5～1U静脉小壶内加入，术后3天连续给予凝血酶0.5～1U静点。局部用药： 将1U血凝酶加入20ml0.9%氯化钠注射及将混合液用32cm×32cm大小的纱布剪成4个小条，浸泡于上述混合液中用于填塞松弛切口止血。麻醉采用气管内插管静吸复合麻醉。 　　1.2.2对照组：术前、中、后均不用止血药，麻醉采用气管内插管静吸复合麻醉。术前后用0.9%氯化钠注射液；术中用相同大小的纱布做成生理盐水纱条填于松弛切口止血；麻醉中严密观察血压、呼吸、心率、皮肤黏膜色泽，及监测心电图。血凝酶组及对照组均采用纱布称重法加吸引瓶血量测定手术出血量法，并记录患儿手术出血量和手术时间的比较，以及两组患儿在取出双侧填塞纱条后，创口完全止血的时间比较。双侧松弛切口填塞纱条的压迫时间为30min，之后取出压迫纱条，如仍有出血者，再次压迫并辅以电凝止血。 　　1.3统计学处理：所有数据采用SPSS统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，多组比较采用方差分析，P<0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1麻醉中两组患儿均未发生呼吸、循环意外和严重并发症：血凝酶组手术出血量明显低于对照组（t=2.49，P<0.05），血凝酶组手术时间短于对照组（t=2.24，P<0.05），见表1。 　　2.2两组患儿松弛切口均分别采用血凝酶溶液和生理盐水浸泡等大纱条后，作为局部填塞临时止血用，分别记录填塞开始时间至取出纱条后创口完全止血的时间差，作为松弛切口的止血时间，分别观察和记录30、45、60min后的出血情况，如60min后仍有出血就辅以电凝止血。本研究中无1例填塞时间超出60min（见表2）。 　　血凝酶组30min完全止血的72例（80%），对照组30min完全止血的47例（52.22%），两组的比较χ2=4.79，差异有统计学意义（P<0.05），血凝酶组30～45min完全止血的15例（16.67%），对照组30～45min完全止血的30例（33.33%），两组的比较χ2=5.73，差异有统计学意义（P<0.05），血凝酶组45～60min完全止血3例（3.33%），对照组45～60min完全止血13例（14.44%），两组的比较χ2=6.09，差异有统计学意义（P<0.05），两组患儿均于手术后3天观察无活动性出血，创口愈合好予出院。 　　3 讨论 　　血凝酶是从蛇毒中分离得到的以止血作用为主的酶制剂，其具有止血速效、长效、安全、方便且不受血浆凝血酶抑制剂影响等诸多优点，因局部广泛用于治疗和预防各种出血性疾病。邓毅等[3]将血凝酶用于新生儿肺出血的治疗，取得了很好的效果。该药用于止血在儿科早已有广泛运用。大量文献报道其在儿科出血性疾病的治疗中具有很好的安全性。 　　先天性腭裂最重要的治疗方法就是手术修复，术中要求患儿麻醉平稳呼吸道通畅，出血少，损伤小，苏醒快。手术最大的隐患就是出血，由于手术的视野狭小，创面大，术中易出血，却无法通过常规的结扎止血，因此，合理应用止血药物，控制手术时间，减少微创操作和出血量等是保证手术成功的重要措施。如果止血不彻底在麻醉插管拔除后极易导致误吸的发生，特别是小年龄的患儿。严重时可危及生命，故术中彻底止血在小儿腭裂手术中显得尤为重要。由于手术区域内出血创面（松弛切口）多不缝合，而以局部压迫填塞止血或应用止血药物为主要的治疗手段[4]，即使术中仅有少量的渗血的部位也是要特别谨慎的止血。这些渗血点在患儿麻醉平稳的状态下可能仅有少量渗血，患儿手术结束拔管时，由于患儿的过度哭闹可能变成活动性出血，从而导致误吸甚至窒息的可能，为避免术后出血的发生，在反复观察，确保创口无出血后方可结束手术[5]，因此绝大部份腭裂术后的出血患儿，大多数是由于术中对原发性出血处理不当所致的。
　　当凝血酶与纤维蛋白混合时，纤维蛋白原肽链 A、B 被凝血酶水解后形成纤维蛋白单体，该单体疏松聚合成网状结构而将血细胞固定，产生止血和覆盖创面的作用[6]注射用的血凝酶只有凝血酶样作用；作用于纤维蛋白原。促进凝血，同时有凝血激酶作用；促进凝血酶原转变为凝血酶，明显缩短出血时间[7]。 　　本研究的结果显示，血凝酶组的患儿手术出血量，手术时间等均少于生理盐水组（P<0.05）；在手术切口安全止血时间上分析也可见血凝酶的30min安全止血例数72例，对照组为47例，两者相比较差异有显著性。在30～45min内安全止血的血凝酶组15例，对照组30例，两者相比较差异有显著性。在45～60min内安全止血的血凝酶组仅3例，对照组13例，两者相比较差异有显著性。因此在腭裂整复过程中使用血凝酶可减少手术失血量[8]。从而可减少和避免输血并减少手术中的止血时间，以及由出血引发的各种并发症，节约费用和血源；於末晖等[9]示通过小量的蛇毒血凝酶急性毒性和大量体外血栓开放实验，证实有极高的安全性，对血栓形成无促进作用。因此，血凝酶用于腭裂修复术中具有明显减少术中和术后出血的效果，值得广泛推广应用。 　　[参考文献] 　　[1]赵艳芳.立止血的药物作用和临床应用[J].基础医学论坛，）：247-248. 　　[2]郑瑛，廖永宏.巴曲亭预防小儿腭裂修复中出血的疗效观察[J].贵州医药，）：433-434. 　　[3]邓毅，张华，谭媛.机器通气联合气管内给予血凝酶治疗新生儿肺出血的疗效观察[J].广西医学，）：990-991. 　　[4]孙文海，孙音.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧[M].北京：科学技术文献出版社，2006：1. 　　[5]潘学田.中国药品使用手册[M].北京：石油工业出版社，7. 　　[6]胡广伟，廖天安.医用生物蛋白胶在腭裂修复术中的应用[J].中国美容医学，）：236-237. 　　[7]贾笑芳.注射用血凝酶在耳鼻咽喉头颈部术中应用研究[J].中国药房杂志，）：863-864. 　　[8]肖宇，杨团结.蛇毒血凝酶和酚磺乙胺在腭裂修复术中止血效果的比较[J].中国药物与临床，）：957-958. 　　[9]於东晖，步秀云，张远，等.立止血对血液的作用及毒性研究[J].北京医科大学学报，）：257-266. 　　[收稿日期] [修回日期] 　　编辑/何志斌
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腹腔镜与开腹胃肠肿瘤手术对血凝状态影响的对比研究
【摘要】：
研究背景与目的
从20世纪80年代开始腹腔镜首次用于阑尾,胆囊切除,并使腹腔镜胆囊切除(LC)发展成为胆囊切除的标准术式。经过20多年的发展,腹腔镜手术因创伤小、术后疼痛轻、恢复快,术后腹腔镜粘连轻等优点,腹腔镜手术逐渐被医生及患者接受,成为一种新的手术方式被广泛的应用于肝胆、胃肠、妇科及泌尿外科等腹部疾病。但是,随着腹腔镜手术的广泛应用,手术例数的增多,也逐渐认识到腔镜手术也有着本身的缺点及与腹腔镜手术密切相关的并发症。腹腔镜手术并发症:穿刺出血、皮下气肿、热损伤、下肢深静脉血栓(DVT)等。而其中深静脉血栓的形成是一个潜在的致死致残的并发症,在肝胆、妇产、胃及泌尿外科等开展腹腔镜手术的疾病都有术后发生深静脉血栓的报道,但发生率各家报道差异较大。文献报道在手术前后常规进行血栓预防的情况下,腹腔镜胆囊切除术后有症状或体征的下肢DVT发生率约为0.3%～0.68%,而无症状的DVT的发生率则明显增高,甚至可高达55%。也有研究认为腹腔镜手术后患者的静脉血处于高凝状态。而相反,有人则认为在结直肠手术切除后传统的开腹手术深静脉血栓发生率比腹腔镜手术切除者高,但是两组比较无显著性差异。因此目前对腹腔镜手术与传统开腹手术两种术式术后DVT的结论有三种:1、腹腔镜手术对于DVT的发生是一种保护因素,较开腹手术有利于减少DVT的发生。2、腹腔镜手术对于DVT的发生是一种危险因素,较开腹手术增加DVT的发生可能,要求围手术期常规给予抗凝措施。3、腹腔镜手术同传统开腹手术比较无显著性差异,未显著增加对血凝状态的影响。结论相互矛盾。目前对于发生深静脉血栓的原因已经十分清楚,1946年Vichow就总结静脉损伤、血流缓慢及血液的高凝状态是造成深静脉血栓学成的三大因素,他们最终的结果即是造成静脉管内形成血栓。由于围手术期发生深静脉血栓的诱因较多,如手术本身的创伤、手术的方式及疾病本身影响(如恶性肿瘤的裂解物)、年龄(60＞岁)、肥胖(BMI＞30kg/m~2)、合并有心肺疾病等多种危险因素,都有可能增加深静脉血栓发生的可能。因此手术后发生深静脉血栓可能是一种或者多种因素共同诱发的结果,鉴别何种因素为直接因素是十分困难的。本研究拟以胃肠手术患者为观察对象,观察腹腔镜胃肠手术者围手术期的血凝状态的变化,并与开腹患者围手术期血凝状态相比较,探讨腹腔镜胃肠手术后同开腹手术比较是否增加对患者血凝状态的影响,进而形成DVT,评价腹腔镜胃肠手术的安全性。
资料与方法
1、收集2008年4月至2008年10月,共69例胃肠手术患者。
2、病例纳入标准:患者既往无深静脉血栓(deep vein thrombosisi,DVT)或肺栓塞(pulmonary embolism,PE)史、3个月内无下肢手术史、无IBD病史、BMI≤30kg/m~2、无出血性或凝血功能障碍性疾病、无糖尿病及无严重的肝病、无充血性心脏病、心肌梗塞及脑梗塞病史。女性患者6个月内未服用过雌激素或避孕药物。所有患者未使用任何抗凝及促凝药物。术前检查肝功能、凝血四项、血糖在正常范围内。年龄大于70岁患者常规行超声心动(射血分数＞55%)及肺功能检查正常。术后未出现严重感染或并发症。
3、69例患者根据手术方式分为为腹腔镜组与开腹组,两组患者术前1天、术后1h、术后24h及术后72h等时间点抽取静脉血。
4、各时间点抽取的样品,经过预处理后送检验科,用ELISA(酶联免疫吸附试验)检测D-Dimer、APTT及PT的值并记录。
5、所得结果制成数据表及数据图,应用SPSS13.0统计软件对数据分析显著性处理。
6、出院后以复诊形式随访一月。
1、比较开腹组术前后凝血指标的变化:术后1h,24h,72h的D-Dimer同术前比较有显著性差异(P值分别为0.000,0.000,0.000),术后72hAPTT同术前比较有显著性差异(P=0.011),术后lhPT同术前比较有显著性差异(P=0.001)。
2、比较腹腔镜组术前后凝血指标的变化:术后1h、24h及72hD-Dimer同术前比较有显著性差异(P值分别为0.000,0.000,0.000),术后各时间点APTT同术前比较无显著性差异(P值分别为0.493,0.133,0.417),术后各时间点PT同术前比较有显著性差异(P值分别为0.000,0.000,0.001)
3、腹腔镜组与开腹组各时间点的凝血指标对比:(1)术前1天,D-Dimer比较无显著性差异(P=0.772);APTT无显著性差异(P=0.060);PT比较无显著性差异(P=0.102)。(2)术后1h,D-Dimer比较无显著性差异(P=0.786);APTT比较有显著性差异(P=0.001);PT比较无显著性差异(P=0.586)。(3)术后24h,D-Dimer比较无显著性差异(P=0.702);APTT无显著性差异(P=0.322);PT比较有显著性差异(P=0.036)。(4)术后72h D-Dimer、APTT、PT比较均无显著性差异,(P值分别为0.952,0.742,0.185)。
4、腹腔镜组平卧位与截石位组比较:两组术前、术后1h、24h及72hD-Dimer各时间点相互比较无显著性差异(P值分别为0.556,0.556,0.592,0.375);术前APTT比较无显著性差异(P=0.333),术后1h、24h及72h比较无显著性差异(P值分别为0.385,0.671,0.335);术前PT比较无显著性差异(P=0.124),术后1h、24h及72h比较无显著性差异(P值分别为0.855,0.173,0.299)
5、气腹时间(腹腔镜组手术时间＞120min)与气腹时间(≤120min)比较:两组术后24hD-Dimer有显著性差异(P=0.031),72hAPTT比较有显著性差异(P=0.045)
6、两组患者随访一月,未见有临床症状或体征的下肢DVT。
1、腹腔镜与开腹手术后均处于高凝状态,腹腔镜可能更显著。
2、腹腔镜手术同开腹术式比较未显著加重对血凝状态的影响。
3、气腹与体位的共同作用未显著增加对血凝状态影响。
4、气腹时间(腹腔镜手术时间)越长对血凝状态影响可能更明显。
【关键词】：
【学位授予单位】：南方医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2009【分类号】：R735【目录】：
ABSTRACT7-14
材料与方法17-21
1、病例选择17-18
2、仪器与材料18
3、方法18-21
1、外科处理结果21
2、凝血指标结果21-30
参考文献34-38
英文缩写词38-39
统计证明51
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京公网安备75号打针后，血会流到外面，皮肤下面
最好是给我些水果，或蔬菜类，或者某种菜汤
不想让她总吃药
这么多回答，我来帮你总结下吧。
花生背来就很有营养，所以你可以让你妈妈带着那层红皮吃，那红皮就具有凝血的功效，但是有一点我要提醒你，如果你的母亲年纪大了，就不要这样吃，血太凝的话就容易的血栓之类的，所以一般老年人就不要带皮吃花生。
人吃花生最好是水煮着吃，带着花生包着的红衣吃，容易消化，也不要猛吃，少吃多餐
每天适量吃些带内皮的花生米及有营养、易消化的食物，常到户外活动和晒太阳。保持心情愉快
、饮食和适量的体育活动，不生气、不发火，不郁闷（怒伤肝、思伤脾），保持心情愉快。
如果缺少维生素C，毛细血管比较脆，也容易出血
好象只有生吃花生及其红衣才有用．
最后这句话和前面矛盾了，建议你去医院问问。
其他答案（共14个回答）
可能是你的血小板太少
血小板具有凝固作用
建议你去医院查一下
问题：凝血功能差是因为什么造成的?
平时一点破个小伤口也会出很多血,而且很难止血.别人说是自身的凝血功能差,我不知道这是因为什么原因造成的,可以办法...
病情分析：
您好 考虑孩子的情况凝血机制不好是否先天性疾病的可能性
指导意见：
孩子的情况病情危重有生命危险的 积极治疗观察看看 可能会有后遗症 治疗需要时间及...
血小板减少不同于白血病，其是可以治疗好的。
脾功能亢进是导致血小板减少的原因，因为脾脏对血小板有着过滤的作用，一旦脾脏功能亢进就会对血小板产生滞留，让血液...
答: 实验得知，促进蛋白质合成的激素分泌到血液中，是在运动后2小时才达到高峰的
答: ⑷血液透析。长期服用该品会引起骨髓抑制，造成血小板、白细胞的减少和巨幼红细胞性贫血。当出现骨髓抑制症状时，患者应立即停药同时每天肌内注射甲酰四氢叶酸5～15mg...
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答: 去医院能查是什么样的贫血吗
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