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宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）患者，到底是手术好，还是药物治疗...
&&& 宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）患者，到底是手术好，还是药物治疗好呢？今天就遇到一位这样的患者，前来咨询。&&& 一旦明白其中的道理，自己就可以判断是否需要手术。&&& 首先，99.8%的是人乳头瘤病毒（HPV）导致的，而95%的女性一生中至少有1次HPV 的机会，实际上，罹患的是多少呢？仅仅9.9/10万女性。那是什么原因那么少的女性癌变呢？究其原因，HPV是罪魁祸首不假，但人体也不是坐以待毙的，女性自身有“排毒”的能力，不会让HPV在体内为所欲为的，一般HPV后，8-12个月就会被排出体外，从而保持健康状态。仅有少数女性由于HPV的数量、毒力，以及自身的抗御能力低下，会导致HPV长期存留在宫颈鳞柱交接部，一般在12个月以上，才会导致宫颈上皮内瘤变（CIN）。可见持续的HPV才是的真正原因。&&& 其次，CIN1是最早期的宫颈上皮内瘤变，属于低级别病变。距离癌还有相当的远，仅仅不足30%的CIN1患者会往CIN2发展，60%以上的CIN1患者会自行好转，好转的基础是不再持续HPV，往CIN2发展的基础是HPV持续。所以只要想办法将的HPV祛除出去，不再HPV，CIN1好转的机会就会进一步增加。&&&&第三，如何祛除体内的HPV，同时不再HPV呢？第一，要清楚自己是如何的？这个问题对于罹患的个体不是大夫所清楚的，所以，患者本人如果清楚，杜绝就是了。第二，如果没有医学常识的患者，搞不清楚是怎么的，就坚持全程使用安全套，尽管这不是100%有效，但毕竟比不用好，大约是70%的屏障作用。而祛除体内HPV的方法有多种：1.最简单的方法就是外用干扰素，但效率也是最低的；2.肌肉注射干扰素，效率相对高一些，但副作用也是相对增加；3.静脉点滴药物，效率更高一些，但副作用也是更大；4.手术，术后1/3患者会自然转阴，但再次的机会也可能是最大的，另外手术，无论大小还是有风险的。&&& 综上所述，您可能会明白，您所需要的方法，才是最好的。
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& 宫颈上皮内瘤变已经三级了能治好吗？...
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宫颈上皮内瘤变已经三级了能治好吗？
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共1位网友提供帮助
会员9228221 16:40:46
可以采用中医疗法软坚散结扶正祛邪可以有效抑制肿瘤继续生长一般一个疗程就能缓解病情
问宫颈上皮内瘤变已经三级了能治好吗？
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
可以采用中医疗法软坚散结扶正祛邪可以有效抑制肿瘤继续生长一般一个疗程就能缓解病情
问cin三级手术后化疗能好吗
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
&&已帮助用户：97205
指导意见：你好 这个一般很难根治的，可以好转，积极治疗观察看看，以免贻误病情，避免受风寒着凉
问我的是cin三级累腺，宫颈锥切
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,月经不调,多囊卵巢综合征
&&已帮助用户：207635
问题分析：这情况还是积极选择锥切的情况下治疗较彻底的，所以避免压力大即可，积极观察分泌物的情况意见建议：平时的情况观察是否异味或者影响正常性生活的，遵医嘱的情况复查手术后的情况，考虑4周以上的情况逐渐结痂恢复的可能大，预防感染的情况但是避免着凉的情况的，注意卫生积极清洗的
问cin三级，累及腺体。
职称：医生会员
专长：中医针灸、按摩
&&已帮助用户：34411
病情分析： 你好！对于癌症的治疗最好能考虑进行综合性的治疗，如手术、化疗、放疗以及中药的调理，这并非是哪一种方法就可以解决的，中药的使用也必须得先进行辨证，中药对于癌症的治疗主要是起一定的调理作用，与化疗药物配合可以缓解化疗药物的副作用，提高身体素质。但单纯依靠中药来根治癌症目前还不太可能。
问治疗宫颈上皮内瘤变的费用
专长：龋齿、扁平苔藓、口腔溃疡
&&已帮助用户：221565
你的情况主要是宫颈上皮内瘤变的程度还有时治疗的具体方法及医疗条件具体费用是不一样的
问宫颈上皮内瘤变
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
对于宫颈上皮内瘤变一定要重视你提到的宫颈上皮内瘤变为你解答如下.宫颈上皮瘤病变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌反映了宫颈癌发生中连续发展的过程即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化宫颈癌癌前病变的宫颈不典型增生可发生于宫颈外口附近的移行区或宫颈管内膜
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日累计回答人【宫颈上皮内瘤变】宫颈上皮内瘤变的症状，治疗_宫颈上皮内瘤变能治好吗_太平洋亲子网健康库
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（别名：CIN）
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。
阴道镜检查
宫颈上皮内瘤变概述
　　宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻&中&重)&原位癌&早期浸润癌&浸润癌的一系列病理变化。
　　一、发病原因
　　1、人类乳头状瘤病毒感染 近年来随着人类乳头状瘤病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6，11型，CINⅢ80%为HPV16型感染。
　　子宫颈重度不典型增生其细胞内染色体常伴有HPV基因的整合，从而启动E1、E2基因，导致病毒基因在宫颈上皮内的表达，其后E6、E7基因编码合成多功能蛋白从而干扰细胞生长，在16、18型高危的HPV感染者起着重要的细胞癌变作用。高危型HPV E6蛋白可与肿瘤抑制基因p53结合，导致p53降解，E7基因产物是一种核磷酸蛋白与肿瘤抑制基因retinoblastoma基因(PRb)产物结合导致其功能灭活，从而影响其抑制细胞生长的作用。
　　2、其他因素
　　(1)吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。
　　(2)微生物感染：淋球菌、单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。
　　(3)内源性与外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。
　　二、发病机制
　　1、宫颈不典型增生 鳞状上皮不典型增生细胞既具有异型性，又保持分化能力。镜下特点为：①细胞核增大、深染，大小形态不一;②染色质增多、粗大;③核浆比例增大;④核分裂增多;⑤细胞极性紊乱至消失。根据细胞异型程度及上皮累及范围，宫颈不典型增生又分为轻、中、重三度(或三级)。
　　(1)轻度不典型增生(或称Ⅰ级)：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。
　　(2)中度不典型增生(或称Ⅱ级)：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3，未累及表层。
　　(3)重度不典型增生(或称Ⅲ级)：细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。
　　2、宫颈湿疣
　　组织学上分3类：外生型，镜下呈乳头状生长;内生型，上皮向间质内生长;扁平型，最为常见，缺乏上述二型的特点，但细胞具有不典型改变，易误认为CIN。
　　Meisels等曾首先描述的主要镜下特点为：
　　(1)上皮中表层出现挖空细胞，细胞增大，核呈现异型性，可见双核或多核，核周胞浆中有不规则的空晕区域，而外周的胞浆致密。
　　(2)棘细胞增生。
　　(3)表层可见过度角化或不全角化细胞。
　　(4)间质乳头状增生向表面突起。其中挖空细胞是HPVI最典型的表现。1981年该作者又指出挖空细胞是湿疣和不典型增生的主要鉴别点，并详细描述挖空细胞的组织学表现。
　　3、宫颈原位癌
　　(1)宫颈原位鳞癌的基本特点：癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。病理特征为：①细胞排列紊乱，无极性;②细胞核大，核浆比例增大;③核异型性大，染色深浅不一;④异常核分裂象多见，在上皮各层均可发现。
　　(2)根据发生部位形成3类不同的细胞类型：①大细胞角化型;②大细胞非角化型;③小细胞型。原位癌累及腺体十分常见，仍具有基底膜完整而无间质浸润的特点。原位癌累及腺体是指不典型增生的鳞状上皮细胞向基底部伸展，累及宫颈管黏膜中的腺体颈部，肿瘤边界清晰，周围间质无炎性反应，并可见残留的高柱状腺管上皮。如累及的腺体明显膨大、变形或互相融合、细胞分化不良时易发生浸润，应予重视，需与镜下浸润鉴别。
　　(3)由Friedll和Mckay描述的原位腺癌的病理特征为：
　　①常发生于颈管下段移行带附近。
　　②也可局限于一个宫颈管黏膜息肉内。
　　③可累及成组的腺体结构或单个腺体，呈芽状生长入间质，使腺体呈筛状改变，由上皮细胞构成的乳头亦可穿入腺体内或突出于颈管表面，但并非浸润。
　　④原位腺癌由假复层柱状上皮构成(舒仪经等，1995)。
　　4、CIN分级
　　(1)CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别：
　　①CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生。
　　②CINⅡ级：相当于中度不典型增生。
　　③CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌。
　　(2)最近有作者提出根据CIN细胞的成熟程度分为三个亚型：①角化型;②非角化型;③小细胞型。认为这一分类将提供一个较完善的使组织病理学和细胞病理学相互联系的形态学基础，并与宫颈癌的致癌机制的设想途径相关。
　　CINⅠ：上皮成熟，核异常少，有丝分裂少见图1。未分化的细胞限于上皮深层(下1/3)。有丝分裂象可见，但不多，HPV感染的细胞病理变化在全层上皮均可观察到。
　　CINⅡ：不典型增生的细胞变化主要在上皮下的1/2或1/3，核异常比CINⅠ明显见图2。上皮下1/2可见到核分裂象。
　　CINⅢ：上皮分化和分层可以缺乏或仅在上皮表层的1/4出现并伴有许多核分裂象(图3，4)，核异常可遍布上皮全层，许多核分裂象有异常。
　　细胞学者、病理学者和阴道镜学者互相沟通可提高三个级别CIN的报告水准。尤其有助于鉴别轻度CIN。
　　CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。李楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。
　　一、实验室检查
　　1、细胞学检查 自1941年Papanicloaou和Traut创立用阴道脱落细胞学诊断方法以来，长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。从临床角度来看以下几点值得重视：
　　(1)诊断的正确率：细胞学阳性确诊率虽达95.4%，但不同作者报道的准确率差异很大(67%～92.6%)，且有一定的假阴性和假阳性。检出CIN的假阴性为10%～35%，甚至高达50%(Coppleson，1992)。细胞学诊断的准确性主要取决于以下因素：
　　①取材部位：是影响涂片质量的关键常规在宫颈外口的鳞柱交界处取材，但因有一定比例的宫颈癌起源于颈管特别是腺癌及绝经前后妇女或宫颈局部治疗后鳞柱交界上移故应重视宫颈管部位的取材。目前主张双份涂片法(即同时取宫颈和颈管涂片)及重复涂片，有助于提高涂片质量和阳性率。有学者报告随机采用宫颈&双取器&及小脚板取材，二者比较结果显示异常细胞检出率有显著差异，分别为85.7%和42.8%&双取器&具有使用方便一次完成双份涂片的优点但在宫颈萎缩时颈管取材困难。上海有采用小戟式刮板的，认为适用于老年患者。有研究发现，常规涂片有80%以上的细胞随取材器被丢弃可见细胞学的取材工具还需改进。
　　②加强质量控制提高制片、染色技术及诊断水平：涂片质量差影响诊断的正确性，占40%。液基细胞学几乎保留了取材器上的全部标本，制成的薄层涂片提高了涂片质量，便于阅片观察。
　　(2)统一诊断标准，应用新的报告方式(TBS)：长期以来国内外大多采用传统的巴氏五级分类法，随着细胞病理学的进展，在开阔阴道细胞学诊断范围中逐渐感到巴氏分级法已不能适应疾病的诊断和临床要求。1988年WHO提出应用描述性报告和与CIN一致的报告系统，同年美国国立癌症研究所提出Bethesda系统TBS报告方式在临床实践中正逐步完善此报告系统
　　(3)宫颈湿疣的诊断：20世纪70年代后期逐渐认识，Meisels(1981)提出不典型湿疣是癌前病变，细胞学检出湿疣的阳性率低普查中湿疣的检出率为3%～4%，Meisels(1992)报告普查中湿疣占3.23%，不典型湿疣占0.57%。湿疣的细胞学形态与CIN相似，其空穴细胞易误认为癌细胞，不典型湿疣常误诊为浸润性角化性癌应予重视，注意识别。湿疣的细胞学特征为：
　　①核周空穴细胞或挖空细胞
　　②角化不良细胞。
　　③湿疣外底层细胞。
　　(4)重视宫颈腺癌的细胞学诊断：多数人认为宫颈腺癌不易早期发现早期诊断大多是在细胞学预示CIN后组织学检查才意外发现。细胞学诊断腺癌的阳性率低，为48%左右，近年报道细胞学的阳性预测值为71%～79%(Laverty，1988)，常规刮取宫颈外口及颈管涂片可能会提高腺癌的检出率。
　　2、涂抹醋酸肉眼观察(VIA) VIA是指宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观察宫颈上皮对醋酸的反应程度根据醋白上皮的厚薄、边界轮廓和消失的快慢等作判断，20世纪90年代后已用于发展中国家和经济落后地区的宫颈癌筛查Belinson等(2001)报告VIA在宫颈癌筛查中的灵敏度和特异度分别为70.9%和74.3%，此法简便易行，经济有效。
　　3、碘溶液试验 又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在宫颈上观察其染色的部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫颈炎宫颈癌前病变及宫颈癌的鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险的病变，以便确定该组织检查取材的部位。
　　子宫颈异常部位确定后应确定其外周及远端的边界。通过上述溶液的应用，阴道镜下通常可识别其病变下极，但偶尔病变可延伸至阴道穹隆。病灶的上缘可用阴道镜观察其鳞柱交界处。
　　二、其它辅助检查
&　　1、阴道镜检查及阴道镜引导下的活检
　　(1)阴道镜检查：阴道镜检查是一种简单而有效的诊断子宫颈有无病变的方法，肉眼不能看出的异常上皮及异常毛细血管，通过阴道镜检查可清楚地看到。阴道镜下异常上皮的特征包括：
　　①细胞和细胞核密度的增加。
　　②鳞状上皮轮廓不规则，并伴有特殊的血管变化，表现为点状(punctation)或镶嵌(mosaic)。前者是由于上皮内扭曲或弯曲的毛细血管斜行达表面，后者是由于血管扩张，排列成蜂窝状，内上皮岛分开而成
　　③白色上皮是CIN的第一特征，在上皮表面有一层厚的角化蛋白。
　　阴道镜检查能进一步帮助发现病变部位，从而指导宫颈部位正确活检，但不能区别原位癌与不典型增生。阴道镜检查结果正确与否与是否全面观察到移行带有关。
　　(2)阴道镜引导下宫颈活检：子宫颈活检是诊断CIN最可靠的方法，在阴道镜引导下对可疑部位行多点活检是明确CIN诊断的最好方法，取下的活检组织应有足够深度，包括鳞状上皮并有足量的间质组织最好能取到其周围组织。
　　2、宫颈活检及颈管刮术 CIN和宫颈癌的诊断必须依据宫颈活体组织的病理检查。
&　　宫颈上皮内瘤变宫颈活检时需注意以下几点：
　　①宜在碘染VIA或阴道镜下进行多点活检，分别标记送病检;
　　②取材包括病灶及其周围组织;
　　③咬取宫颈上皮及足够的间质组织;
　　④临床或细胞学可疑时应重复取活检或切取活检。
　　颈管刮术(ECC)：刮取颈管内膜组织送病理检查有助于明确颈管内有无病变和CIN或癌是否累及颈管，但是否作为常规检查目前尚无一致意见。
　　颈管刮术的指征为：
　　①细胞学异常或临床可疑的绝经前后妇女，尤其怀疑腺癌时;
　　②阴道镜下病变累及颈管;
　　③细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性者。
　　3、宫颈锥形切除 是宫颈癌传统可靠的诊断方法，由于阴道镜的广泛开展，诊断性锥切率明显下降。20世纪90年代国外有几组报道比较阴道镜下活检和锥切活检在诊断CIN和浸润癌中的作用，结果相当(Coppleson，1992)。诊断性锥切指征为：
　　(1)细胞学多次阳性，阴道镜检查正常或看不到全部转化区或阴道镜下活检和ECC阴性者。
　　(2)细胞学报告与阴道镜下定位活检或颈管刮术结果不符
　　(3)VIA或阴道镜下活检疑有早期浸润。
　　(4)级别较高的CIN病变延伸至颈管内
　　(5)怀疑腺癌者。临床或阴道镜检查可疑浸润癌者为手术禁忌证
　　4、宫颈环形电切术(LEEP)和大环状宫颈转化区切除(LLETZ) 自20世纪90年代后较广泛地应用于CIN的诊治，故也具有诊断和治疗的双重作用。
　　根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。
　　1、CINⅠ：约30%CINⅠ发展为HSIL或宫颈浸润癌，因此需切除可见病灶。对范围小、局限的病灶可采用冷冻治疗(有效率约95%);范围较大、病灶扩展到阴道(片状或卫星状)，或累及腺体的病变可采用激光治疗(有效率约93%)。病灶切除深度应达粘膜下约6~7mm，以便排除宫颈浸润癌。
　　对无明显病灶，且可随访者可先按炎症处理，2~3月后重复作宫颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。
　　2、CIN Ⅱ：可用冷冻治疗(有效率约94%左右)。病变范围大可选用激光治疗(有效率约92%)或宫颈锥形切除病灶。
　　3、CIN Ⅲ：无生育要求者行子宫全切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。
　　对有性生活三年以上的女性，建议每年进行宫颈细胞学检查，连续三次阴性结果后每三年检查一次，即可及时发现宫颈的癌前病变。30岁以上的女性联合HPV病毒检测，更可以提高检查的敏感性。通过以上的常规检查，有望及早发现病变，及时治疗，彻底杜绝宫颈癌的发生。
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