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左前降支中段心肌桥伴舒张期轻度狭窄
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望医生能给我一些意见，谢谢。该不该服药或是手术？
所就诊医院科室：
福建医科大学附属协和医院 神经外科
暂时不需手术
参见我的问答：
“冠状动脉肌桥”，就是较长段的冠状动脉走行于心室壁肌肉内，在心脏收缩期管腔受挤压后，使该段血管的管腔狭窄及冠状动脉痉挛。总检出率为5.4％～85.7％。一般收缩期冠状动脉狭窄小于75％，临床不出现症状，心电图改变不明显，可以服用血管选择性钙通道阻断药和β受体阻滞药进行治疗，不要使用硝酸酯类药物。如果狭窄大于75％，应该接受手术治疗，即心肌松解手术。在肌桥的近端，可能由于血液湍流的原因，易形成。
　　冠状动脉造影和多排螺旋CT均可清晰显示肌桥，从而明确诊断。冠状动脉造影的特点为心脏收缩期冠状动脉某一段血流受阻甚至完全消失，舒张期血流受阻减轻或完全恢复正常。根据收缩期冠状动脉受压后狭窄程度的不同分为三级，狭窄&50％为I级，常无症状；狭窄50％～75％为Ⅱ级，可有心肌缺血及心绞痛症状；狭窄&75％为Ⅲ级，多有心绞痛症状，甚至发生心肌梗死和猝死。心电图对冠状动脉肌桥的诊断常不准确，部分病人可以完全正常，部分可有轻度T波改变。多排螺旋CT可见心肌组织覆盖于冠状动脉上，但不能判断血管受压程度。
　　按照心肌桥的分级：Ⅰ级不需特殊治疗。Ⅱ级先用β受体阻滞药（如倍他乐克）治疗，其药理机制是减低心肌收缩力、减轻对心肌桥段壁冠状动脉的压迫，同时可减慢心率以减少壁冠状动脉受压变窄的次数和总时间。如药物治疗效果不好，可行外科切断肌桥纤维手术治疗。Ⅲ级一般主张手术，手术有两种方式：一是心肌松解术；二是冠状动脉搭桥手术。曾有人尝试用置入冠状动脉支架治疗肌桥，但发现术后再狭窄率较高，而且术中有冠状动脉破裂的凶险并发症。故总的来说更倾向于非介入治疗。
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靳志涛大夫的信息
冠心病介入治疗，外周血管病及神经介入治疗，心血管危重症救治。在冠心病、急性心肌梗死、心律失常、颈动脉...
靳志涛，介入诊疗中心（导管室）主任，心血管病学硕士，心血管内科主治医师，军队专业技术特殊津贴获得者，...
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好大夫在线电话咨询服务第05版：滨州日报-医疗卫生
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索晓霞：心电图T波改变对应不同病症
　　随着人民生活水平的提高，健康查体人群逐渐增加，在查体报告中经常会出现心电图T波改变的结论。那么，心电图T波改变是怎样形成的？究竟有无临床意义呢？　　心脏的电活动用心电图机加以记录，就形成了临床上常见的心电图。心电图T波代表了左右心室的复极，可受许多因素的影响，如年龄、性别、种族、体型、神经体液、内分泌、电解质等。常见的T波改变有以下几种：高耸、双峰、低平、倒置、深倒置、巨大倒置。　　一、T波高耸　　定义：当以R波为主的肢体导联T波振幅绝对值>0.6mV，胸导联>10.0mV时，判为T波高耸。　　临床意义：T波高耸常见于以下疾病：超急性期心肌梗死、不稳定性心绞痛；早期复极与短PR综合症；高钾血症；左室肥大或负荷过重；左束支阻滞；二尖瓣型T波；脑血管意外；心包炎等。　　二、T波双峰　　定义：心电图T波出现切迹且峰间距≥0.04s。有三种形态：①前锋高于后峰。②前锋等于后峰。③前锋小于后峰。　　临床意义：　　⑴生理性T波双峰：常见于健康儿童和青年人，与左右心室复极不同步有关；继发性改变，可合并出现于某些病理情况下。　　⑵病理性T波：体现在对心脏相关疾病预后的判断及对心源性猝死的预后评价。①常见病理状态：右胸导联T波双峰，可见于右束支阻滞或右室负荷过重的先心病；左胸导联T波双峰，可见于左束支阻滞、左室肥厚及心肌缺血时。②长QT综合症：LQT2心电图特征性改变之一，与晕厥、QT延长程度、交感神经刺激有关。③关于预后与猝死的预测：QT延长以及T波双峰对TdP的阳性预测值高达84%。　　三、T波低平　　定义：以R波为主的导联，T波振幅小于同导联R波1/10；或TV1>TV5、V6伴V6导联T/R<1/10。　　临床意义：原发性T波低平可受多因素影响，如：运动、过度换气、体位、发热、药物、焦虑等。继发性T波低平见于以下病因：①冠心病心肌缺血：多伴ST段改变，呈动态变化。②高血压病③围绝经期综合症④低钾血症⑤心肌炎、心肌病。　　四、T波倒置　　（一）冠状T波　　定义：T波呈双肢对称性倒置。　　临床意义：见于冠心病不稳定性心绞痛症状发作后，急性前壁或下壁心肌梗死恢复期，一般无ST段偏移，由心梗引起者伴相同导联R波振幅减低或R波递增不良。也可见于高血压病、肥厚性心肌病、肺栓塞、脑血管病。　　（二）幼稚型T波　　定义：成人V1-4导联同时有两个或以上T波倒置。　　临床意义：属心电图正常变异。需与急性心肌缺血T波改变及致心律失常性右室心肌病鉴别。　　（三）Wellens综合症样T波改变　　特点：①T波在V2、V3导联呈双肢对称深倒置，振幅大于2mV。②在数小时或数周内恢复直立。③伴QTc延长。④无QRS形态改变及明显ST段偏移。　　临床意义：见于急性冠脉综合症，前降支近中段严重狭窄病变。也可见于心包炎、心肌炎、胸部钝伤、心肌桥、冠脉夹层、左室心尖球囊综合症、中枢神经系统疾病等。　　五、巨大倒置T波　　定义：在QRS波主波向上的导联，倒置T波振幅大于1.0mV。可分三种类型：Niagara瀑布样T波、缺血性巨大倒置T波、心尖肥厚性心肌病的巨大倒置T波。　　临床意义：①Niagara瀑布样T波：胸前导联T波倒置，演变迅速，T波宽大畸形，QTc显著延长，常伴快速室性心律失常。常见于颅内出血，也可见于急性颅脑损伤、急性脑梗死、A-S综合症及交感神经兴奋性异常增高患者。②缺血性巨大倒置T波：出现于梗死区对应导联，常伴病理性Q波、ST段改变和QT间期延长。③心尖肥厚性心肌病的巨大倒置T波：V4-6导联出现，振幅异常增大，伴ST段明显压低，无动态变化。　　六、全导联T波倒置　　定义：常规12导联心电图除AVR外所有导联T波倒置。　　临床意义：全导联T波倒置患者中女性占绝大多数，是一种非特异性心电图表现。可能病因包括：急性心肌梗死、应激性心肌病、肺栓塞、急性脑血管病、嗜铬细胞瘤、心肌炎等。　　总之，心电图T波改变多种多样，在临床上需除外T波正常变异，密切结合临床，才能识别真正有临床意义的T波改变。
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新闻热线：心肌桥怎么办
心肌桥怎么办
基本信息：男&&35岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：请问心肌桥怎么办？我有心肌桥，T波倒置，心率快，90-100次左右，吃倍他乐克。自觉乏力、胸闷、心慌。有什么办法可治疗我是左前降支中段肌桥。那么如何看到血管内皮情况和知道此血管行走于心肌内的冠脉占多少比例呢？心肌桥怎么办？？？
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所谓心肌桥,就是冠状动脉本该在心外膜下的结缔组织中的,但是有的特别是左前降支,有时候可以有一段行走于心肌内,每一次心脏的收缩,都会压迫这一段冠状动脉,但是大部分未必有临床意义,也许它早就存在了,但是你今天才有症状.当然少部分也是可以有情况的,主要是局部因为血流冲击造成局部内膜损伤,那么也可进一步导致血管的问题,这样可以有相应症状.这个情况要看行走于心肌内的冠脉占的比例多少,才能判断影响,一般来说是没有问题的.由于冠脉是营养心肌的血管,所以为了避免意外,平时保持良好的作息习惯及饮食习惯,适量轻度运动但是不要剧烈运动.
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心肌桥一般都不处理的，平时注意避免太重的体力活动。肯定不能吃速效救心丸、硝酸甘油。 硝酸甘油只会加重你疾病发作时的病情，不建议吃。心肌桥的话说实话没有什么特效药物，精神上不要太紧张，平时保持良好的作息习惯及饮食习惯，避免太剧烈的体力活动。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。可以服用小剂量阿司匹林；活血化瘀类药物如丹参、银杏叶片等。
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为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生心肌桥引发非ST段抬高型心肌梗死1例
作者：清热解毒2号
近日，来自哈佛大学布莱根妇女医院的Brian A. Bergmark报告了1例心肌桥引发的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），全文在线发表于Circulation。 患者，男，75岁，既往高脂血症，因胸闷而就诊。2周前出现上呼吸道感染伴发热、咳嗽和纳差。胸闷约4小时后初次检测肌钙蛋白T为0.29 ng/mL，在降低前达到高峰值为0.31 ng/mL。心电图显示aVL导联T波低平，无既往心电图对比。启动非ST段抬高型心肌梗死的相关治疗，患者被送至导管室作进一步评估。 从右桡动脉途径行冠脉造影，右冠状动脉和左回旋支未见明显狭窄，左前降支中段发现一心肌桥，狭窄40%（图1），冠脉内注射硝酸甘油200μg后狭窄加重，心肌桥内使用冠脉压力线测量，基线远端/近端压力比值为0.86，以180 μg/kg/min腺苷静脉注射后血流储备分数（FFR）为0.76（图2）。 图1：左前降支中段收缩期（B）较舒张期（A）明显狭窄 图2：心肌桥内压力线测量基线远端/近端压力比值为0.86，180 μg/kg/min腺苷静脉注射后FFR为0.76 心肌桥是指心外膜的冠脉走行于心肌内。心肌桥的长度和深度各不相同，最深可达到心外膜表面下10mm。尽管灵长类动物中以心外膜冠状动脉居多，但低等哺乳动物出现心肌桥却不少见。 冠脉造影发现心肌桥的患病率通常低于5%，而尸检发现心肌桥则普遍的多，在成人中约占30%-85%。此外，心脏移植受者和肥厚型心肌病患者出现心肌桥也非常普遍，既往有研究发现心脏移植受者出现新生心肌桥。心肌桥最常出现于前降支中段。 尽管心肌桥通常是良性的，但也可引起多种临床表现，如心肌缺血、心肌梗死、室性心动过速和心源性猝死等。有许多研究显示舒张中晚期心外膜舒张和冠状窦血流减少也可造成血管挤压，但通常认为血管挤压主要发生在收缩期。 由于可能受到部分患者合并有左室舒张功能不全、微血管疾病或血管痉挛的影响，心肌桥也可引发心肌供需失衡和冠状窦乳酸浓度升高，特别是出现心动过速或肾上腺素能作用增加时。心肌桥的诊断 冠脉造影是诊断心肌桥的金标准，一般只有在造影发现时才会引起临床关注。冠脉内注射硝酸甘油通常可以加重心肌桥血管的挤压。此外，血管内超声、光学相干断层扫描、冠脉内多普勒、心脏磁共振检查和冠脉CT血管成像也可检测出心肌桥。 尽管在舒张期注射多巴胺或能更敏感地评估心肌桥的生理性狭窄，但一般在注射腺苷时通过FFR评估心肌桥节段的血流动力学。由于受到血流动力学和内皮剪切应力的影响，动脉粥样硬化斑块一般在心肌桥近端，通常不会在心肌桥节段内。心肌桥的治疗 具有负性变力作用和负性变时作用的药物是一线治疗药物。尽管已有报道心肌桥也可以介入治疗，但治疗的预后非常差，裸金属支架的再狭窄率为36%-75%，药物洗脱支架的再狭窄率为18%-25%，此外，心肌桥的介入治疗也增加了冠脉穿孔、支架折断和支架内血栓形成的风险。 在给予琥珀酸美托洛尔 50mg 每日一次，感染相关的心动过速缓解后，该患者未再诉明显不适。尽管该患者的FFR有比较重要的意义，但考虑到介入治疗的并发症较高和持久性较差，药物治疗仍然是首选策略。心梗后1个月，该患者在布鲁斯运动方案下达到10.1代谢当量（METS）的最大心率为115次/分（服用美托洛尔），单光子发射计算机断层扫描未发现灌注缺陷。 对于，心血管频道既往的报道曾有详细介绍。
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