紫癜性肾炎_百度百科
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紫癜性肾炎
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紫癜性，又称性肾炎，是过敏性紫癜(Henoch-Schonlein Purpura，HSP，以坏死性小为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官)出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、外，主要为和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。
紫癜性肾炎发病原因
其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关：
1.感染：有1/3病例起病前1～4周有史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、病毒、病毒、病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。
2、药物：、磺胺、、卡托普利等。
3、食物、鱼、虾蟹等.
4、冷刺激，植物、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物、油漆等。[1]
紫癜性肾炎发病机制
1.是一种由免疫复合物介导的系统性小，紫癜性也属免疫复合物性，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。
2.本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系.[1]
紫癜性肾炎病理生理
紫癜性肾炎病理改变
病理改变以肾小球系膜增生变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等表现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA 沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。部分毛细血管壁可有IgA 沉积,经常合并C3 ,而C1q 和C4 则较少或缺如。
紫癜性肾炎病理分级
1.国际儿童肾脏病研究会（1sKDC）病理分类法（如图）。
2．世界卫生组织（WHO）病理分级（如图）。
紫癜性肾炎分型
1．孤立性或孤立性蛋白尿。
2．和蛋白尿。
3．急性型。
4．综合征型。
5．急进性型。
6．慢性型。[3]
紫癜性肾炎临床表现
紫癜性肾炎肾外症状
1.皮疹：为本病首发和主要临床表现, 表现发生在四肢远端、 臀部及下腹部, 多对称性分布, 稍高于皮肤表面, 可有痒感, 1～2 周后逐渐消退, 常可分批出现。从紫癜到肾脏损害间隔时间少于2周。
2.关节症状：是本病常见症状,特点为多发性、 非游走性, 多发于踝关节的关节痛。
3．胃肠道症状：常可见到, 主要表现为, 腹部不适以及。常见部位为脐和下腹部。腹痛有时可表现为阵发性肠绞痛。
4．其他：肿大, 肝脾肿大及神经系统受累如、抽搐和行为异常等。
紫癜性肾炎肾脏表现
主要表现为尿异常,表现、 ，部分患者有肾功能下降。
紫癜性肾炎鉴别诊断
1.系统性：好发于育龄期女性,是一种弥漫性结缔组织疾病,常可累及肾脏,以非侵蚀性、肾小球大量免疫复合物沉积、血清ANA、抗dsDNA 及抗Sm 抗体阳性为特征可与HSPN相鉴别。
2.系统性：是一种多系统、多器官受累的性疾病, 其血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 常为阳性,临床常表现为急进性肾炎,病理表现为Ⅲ型(寡免疫复合物性) 新月体肾炎。
3.原发性IgA ：少数HSPN 患者早期仅有肾脏损害而无皮疹及肾外器官受累,类似原发性IgA,但HSPN 肾小球毛细血管节段袢坏死、新月体形成等表现更为突出。
4.特发性：是一类由自身抗体介导的血小板破坏增多性疾病,以血小板减少,皮肤、粘膜出血倾向,血小板寿命缩短,骨髓巨核细胞代偿性增生及抗血小板抗体阳性为特点。[1]
紫癜性肾炎疾病治疗
紫癜性肾炎治疗原则
紫癜性肾炎应根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度不同选择治疗方案。
积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。
紫癜性肾炎一般治疗
在疾病活动期，应注意休息和维持水、电解质平衡。、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。为预防紫癜复发而加重肾脏损害，应注意预防、清除慢性感染病灶（如慢性、），积极寻找可能的过敏原，避免再次接触。
紫癜性肾炎药物治疗
（1）孤立性或病理I级：
仅对进行相应治疗，镜下目前未见有确切疗效的文献报道。应密切监测病情变化，建议至少随访3—5年。
（2）孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级：
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次口服，每日剂量不超过60mg，疗程3个月。但应注意其胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制及可能的性腺损伤的副作用。
（3）非水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa级：
用雷公藤多甙1 mg/(kg·d)，分3次口服，每日最大量不超过60mg，疗程3～6个月。或激素联合免疫抑制剂治疗，如激素联合环磷酰胺，联合环孢素A或他克莫司治疗。
（4）综合征或病理Ⅲb、IV级：该组临床症状及病理损伤均较重，现多倾向于采用激素联合免疫抑制剂治疗，其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）治疗。若临床症状较重、病理呈弥漫变或伴有新月体形成者，可选用甲泼尼龙冲击治疗，15～30mg/(kg·d)或1000mg/(1.73 m2·d)，每日最大量不超过1g，每天或隔天冲击，3次为一疗程。CTX剂量为0.75～1.0g/m2静脉滴注，每月1次，连续用6个月后，改为每3月静脉滴注1次，总量一般不超过8g。肾功能不全时，CTX 剂量应减半。
其他治疗方案有激素联合他克莫司，激素联合吗替麦考酚酯，激素联合硫唑嘌呤等治疗。
（5）急进性肾炎或病理Ⅳ、V级：这类临床症状严重、病情进展较快，现多采用三至四联疗法，常用方案为：甲泼尼龙冲击治疗1—2个疗程后，口服泼尼松+环磷酰胺(或其他免疫抑制剂)+肝素+双嘧达莫治疗。亦有甲泼尼龙联合尿激酶冲击治疗+口服泼尼松+环磷酰胺+华法林+双嘧达莫治疗的文献报道。
紫癜性肾炎血浆置换
临床表现为急进性肾炎、肾活检显示有大量新月体形成（&50%）的紫癜性肾炎，进展至终末期肾功能衰竭风险极大，这类重型病例应采取积极治疗措施，如血浆置换。临床研究显示，在激素和细胞毒药物基础上联合血浆置换、或单独应用血浆置换，可减轻肾损害，延缓肾功能衰竭进展速度。[1]
紫癜性肾炎疾病预后
总体预后好，儿童优于成人。单纯血尿患者的预后几乎很好，而不同程度蛋白尿（&1g/24h,&1g/24h）及肾病综合征）以肾功能进行性恶化有关；有急性肾炎综合征患者，病理表现Ⅲ以上者，其预后较差，大多进展为ESRD。
紫癜性肾炎疾病预防
预防和护理有以下几个方面需要注意：
1. 注意出皮疹前是否有可疑食物、异物接触导致过敏，避免再次接触。避免食入海鲜等异种蛋白，防止再次过敏，加重病情。
2.应注意防寒保暖，预防，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。
3.患病后，要卧床休息，避免烦劳过度，忌食烟酒。饮食易于富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜和水果。对于尿血患者，应忌食辛辣，香燥刺激及海鲜发物。蛋白尿多者，应注意补过多食用优质蛋白饮食。护理上应该注意。注意出皮疹前是否有可疑食物、异物接触导致过敏，避免再次接触。避免食入海鲜等异种蛋白，防止再次过敏，加重病情。
4.注意防感染！[2]
紫癜性肾炎专家观点
1．部分病例尤其是轻症常自行缓解，无须治疗。
2．注意出皮疹前是否有可疑食物、异物接触导致过敏，避免再次接触。
3. 紫癜性肾炎应根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度不同选择治疗方案。
4．对临床症状较重或病理呈弥漫变、有新月体形成者，应采用激素联合免疫抑制剂治疗，尽快控制病情的发展。
5. 已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。切不可随意停药。
刘光陵，高远赋，夏正坤，樊忠民，任献国，茅松，何旭，孙涛 2551例患儿肾小球疾病病理类型分析及其临床意义。医学研究生学报 期
李小卉 杨慧敏 姜志红 儿童紫癜性肾炎的危险因素研究。河南科技大学学报（医学版） 期
黄娜，鹿玲，胡波，邓芳。 儿童紫癜性肾炎的危险因素研究。 中华疾病控制杂志，2009年13卷 第03期百度拇指医生
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我今天上午11点查的尿常规100mg。昨天在家做24小时定量没怎么动。早上吃了牛奶面包。到公司后没怎么喝水。检查的尿已经是早上第一泡以后的第二泡了。中午吃饭很简单，喝了一点水。下午拿到第一份报告很担心，马上又做了一个常规，这次降成50mg了。我查出肾炎有快一年半了。去年一直尿常规在20-50mg之间，甚至转阴（医生说转阴报告中尿比重低），24小时在300mg左右。去年下半年不怎么吃药了。今年再查有两次尿常规到了100mg，24小时最高400-600mg。于是又开始吃药并且根据医生建议加上了降压药，降压药吃了有一个月了。今天尿常规一查很气馁。医生看到100mg报告时甚至建议我做肾穿了。我目前肌酐正常。我看辻网上说不要轻易做肾穿，有后遗症，但又有人说做了好，没有问题，更对症下药。有没什么建议？我去年吃肾炎康复片、黄葵、百令，还吃了两个多月中药汤剂。不知道我去年指标低是哪个起效了。也许中药喝了尿比重低了。去年下半年药停了三个月指标又上去了，从一月份开始吃肾八味，后来加上黄葵、降压药。黄葵和降压药吃了一个月了，但这个月测了几次都不是太好。是不是降压药对我不起作用啊。我回头看去年病历，可能百令或是肾炎康复片或者中药汤剂对我有效？最后，能吃玛卡吗？我亲戚送了我不少秘鲁玛卡，不知能不能吃？还有韩国正官装人参，不知能不能吃？
150以下不是正常吗？
今天刚拿了24小时定量报告，501mg从去年300多到今年400-600mg，而且今年初还加了降压药。。。
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但是我尿常规的差异也太大了。有20-30的，也就是半个加到一个加的；也有100mg就是两个加到三个加的（都是尿比重大时）……
以定量为准的，常规没啥价值了对早就确诊的……
你服用的这些药，就降压药有用，用来降蛋白，黄葵百令肾炎片都是辅助作用的，就像感冒了医生让你多喝点水一样，你没做穿刺，医生弄不明白你的病理，是不太可能给你开有针对性的药的
黄葵是降蛋白的，降压药是降低肾脏血压，保护肾的，其他药是辅助的
常规没意义，不要查，要么24小时还要保持日常的运动量
我今天也刚出24H结果450，两年了一直吃黄葵，双嘧达莫，尿蛋白一直是400到500，有降的办法吗？
我的医生 不叫我做定量的 都是常规走起
我也是蛋白尿一年多，开始吃了一个月肾康宁没有用，没有肾穿，后来直接吃激素降下来了，嘿嘿
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紫癜性肾炎尿检结果尿蛋白3个+是什么意思...
紫癜性肾炎尿检结果尿蛋白3个+是什么意思呢?
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：普外科疾病、肛肠科
&&已帮助用户：312334
指导意见：实验室检查：①尿检见血尿和/或蛋白尿，多为低选择性；②血补体C3、C4均正常；③血IgC、IgM正常，早期部分病人增高；④部分病人免疫复合物阳性。
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
&&已帮助用户：174957
指导意见：由紫癜引起的肾损伤，蛋白质三个加号已经很严重了，最好到正规的医院具体检查来确定原因再对症用药治疗。
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：206250
指导意见：紫癜性肾炎容易出血，因此肾脏和泌尿系统其他部位也会出血。血细胞在尿液中破裂，就放出血浆蛋白和其他蛋白。也就是说，尿蛋白+++，说明有血尿
职称：医生会员
专长：毛囊炎,手足癣,念珠菌病
&&已帮助用户：192893
指导意见：您好，紫癜性肾炎 有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血，血尿和蛋白尿、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。一般是根据病情症状做相关治疗，要卧床休息，避免烦劳过度，忌食烟酒。饮食易于富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜和水果。
问紫癜性肾炎尿检结果尿蛋白3个+是什么意思呢?
职称：主治医师
专长：肾病，肝炎，结核，甲状腺疾病，糖尿病，冠心病，高血压，心衰，性病，梅毒，艾滋病，男科病
&&已帮助用户：16791
病情分析： 您好；这种情况说明有免疫复合物沉积在肾小球，引起肾小球的损害，导致大量的蛋白尿，一般这种情况提示肾脏受损。意见建议：建议；一般可以注意休息，避免劳累，避免接触过敏原，可以用泼尼松，西替利嗪，扑尔敏，维生素C,肾炎康复片，金水宝，黄葵胶囊等对症治疗，低盐低脂肪饮食，查24小时尿蛋白，了解肾脏受累的程度。
问医生，我做了尿检，尿蛋白减号，
职称：医生会员
专长：急性胃炎,急性胃肠炎
&&已帮助用户：2998
问题分析：你好，你说的你的尿检问题不是很大，只是提示你有血尿，红细胞管型。意见建议：你好，我建议你上正规医院治疗，可以查查过敏源，要确定是不是紫癜性肾炎还要进一步检查确诊才可以。
问紫癜性肾炎发病原因有哪些
专长：心血管疾病和血液疾病
&&已帮助用户：220893
可以血浆置换治疗在疾病活动期应注意休息和维持水、电解质平衡水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物为预防紫癜复发而加重肾脏损害应注意预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶（如慢性扁桃体炎、咽炎）积极寻找可能的过敏原避免再次接触
问得了紫癜性肾炎怎么治疗呢？
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
病情分析：紫癜性肾炎目前尚无特异治疗。仅需对症治疗，轻型病例，大多数病例能完全康复，重症患者如表现为急性肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎综合征者需予积极治疗，包括使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗凝治疗和血浆置换等。意见建议：紫癜性肾炎患者要配合医生的治疗，重症应卧床休息，注意控制高血压，不要迷信偏方，有病乱投医，特别是未在确定比例类型的情况下，禁止剧烈运动，钠盐摄入要适量。
问小时候得过紫癜性肾炎，医好了，后来一直尿检有隐血2+...
职称：医生会员
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：63440
指导意见：考虑肾炎，治疗肾炎采用激素类药物，可以及时的控制患者的病情，激素治apg 疗一般会在短时间内取得良好的治疗效果，可以暂时保护患者的身体健康，减少病痛的折磨
问过敏性紫癜紫癜性肾炎
职称：副主任医师
专长：猝死,高血压,II型糖尿病,脑梗死,胃、十二指肠溃疡急性穿孔,矽肺,心绞痛,痛风,结节性甲状腺肿,农药中毒
&&已帮助用户：2300
问题分析：过敏性紫癜分皮肤型、肾型、关节型、肠型、混合型。多数为混合型。皮肤损害多发生在双侧小腿。病毒感染、药物、发烧等可有尿蛋白一过性增多。意见建议：复查尿常规，清洁外阴后留取清晨中段尿，注意不要污染（如手指不要触摸尿杯里侧）。同时做肾脏B超，化验血常规、肾功、血脂、肝功。
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您好，透析是一种维持性治疗，相当于人工肾，随着时间的延长透析的
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