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破解危机的魔法：30岁之前你不能没有危机感.doc 45页
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&破解危机的魔法：30岁之前你不能没有危机感&9种强有力的内省状态第1节：前言(1)前言三十而立，立身扬名。这是周杰伦一张唱片的宣传语。30岁的年纪，到了而立之年，或许你会成功，或许你还是一个普通人，或许你还在为事业拼搏着。30岁的人应该能依靠自己的本领独立承担自己应承担的责任，并已经确定自己的人生目标与发展方向，然而总是有那么多人还没有做好准备。一位网友曾经撰文：&有一天忽然醒来，发现自己已经是跨入三十行列的人了，很害怕，很担心，因为我还没有准备好进入三十这个可怕的年龄段。&没有做好准备，就不能迅速地适应，这是大自然的法则。30岁，人应该能坦然地面对一切困难了。尤其是面对全球化下的激烈竞争，30岁只能努力打拼。然而30岁的我们心中一直存在问号：未来会更好吗？怎么赢？这就是一种危机感。30岁的我们不能没有危机感。然而方法是不变的铁律：把自己准备好，然后等待机会。只有扎稳基本功，才能在机会来临时挥出令人喝彩的一棒。30岁的你，从上学到毕业，从毕业到工作，从恋爱到结婚，你都在成长。30岁是人生的一个转折点：30岁之前，人们的习惯是不断地做加法，认为拥有更多就能得到更多的成功；而30岁之后，人们的习惯变为不断地做减法，认为简单才是成功之道。30岁只不过是学会去做该做的事情，而不是想做的事情。该做的事情并不等于你一定能够做到，更不用说让该做1的事和想做的事合二为一。也许正因为该做的事和想做的事并不相同，所以你开始了一个新的起点。30岁这个年纪，真正在中国古人的文化坐标中，是一个心灵建立自信的年纪。因此我们要时时刻刻有危机感。然而，在调查中，我们发现有大多数的人还处在疑惑之中，不知道危机感从何而来。为此作者专门编撰《》这部书，作品针对30岁前与后的若干个细节问题进行剖析，所选的每一个问题都与我们密切相关，以做到释疑解惑，明朗人生。针对当前30岁的浮躁人生，作者专门对此做了深入详细的分析，彻底分析了9种强有力的内省状态，让你能够有的放矢。比如，在&30岁之前不要看重金钱，30岁之后要把握机会&这一节中，用寓言和名人故事来揭示现实的哲理，并阐明了&30岁之前不要看重金钱，事业远比它重要；30岁之前不要看重金钱，这样只会浪费我们宝贵的时间和精力；30岁之前不要太看重金钱，它会阻碍你向前发展&这几个十分鲜明的观点。不仅深入人心，更是一针见血。作为一个个体，身处社会，我们就要生存。30岁的我们亦是如此。然而，总是适者生存，一些人会因为不适应而被时代抛弃。本着这样一个出发点，13种勿缺的生存理念就是你今后能够在竞争中立于不败之地的法宝。从交际、理财、交友、人生态度、学习经验等方面来分别阐述，似乎是一针强心剂，让你在郁闷和失败中发现自己的不足，让你在骄傲和自足的时候，还能取得长远的进步。这13条最新的理念，就像是13位壮士，能护你前行，能让你风雨无阻。9种强有力的内省状态第2节：前言(2)在&30岁之前不懂得交际，30岁之后就没有好的人际关系&这一节中，作者从社会学的个体与个体、个体与社会之间的关系出发，得出这样一个真理：&大家都身在社会之中，30岁之前懂得交际，有时候当你与陌生的人打个招呼，或是说几句温馨的话，交际的作用就在这里，它不仅可以消除你我之间的隔阂，还可以淡化双方交往的紧张和不安。&一些道理说起来简单，然而让我们30岁的人去做，需要胆量，需要一种态度，这更是一种生存的法则。30岁的我们离不开生活，我们要想成功，必须从细节上来决定成败。我们要了解父母的辛苦，不能玩物丧志，对自己的容貌负责，要对婚姻负责，要学会读书。这些问题看似肤浅，实质上是人生的大道理。作者结合了历代名人的看法和一些寓言故事，在这一章里真情流露出了细节的重要性，这是一种心态，更是一种态度。人说，态度决定一切。30岁的我们，在态度问题上，首先不要忽略细节。孔子说过：三十而立，四十而不惑。所谓&立&，就是立业，找到养家糊口的职业。至于心胸远大之人所谓的&立&，指的是事业的起步或事业的成功。孔圣人亦有如此的职业规划，凡夫俗子们也渴望有自己的事业，也渴望成功，但真正意义的事业与成功绝对是凤毛麟角。本书就是一部&凤毛麟角&的书，一部给你得意&立志&的书。希望30岁的你和我，记住高尔基的&书籍是人类进步的阶梯&，在阅读本书时，读取本书的精华，或许，成功就在你的手中，就看你怎么把握。日9种强有力的内省状态第3节：30岁之前没有危机感，30岁之后就没有安全感(1)第1章9种强有力的内省状态●30岁之前没有危机感，30岁之后就没有安全感在辽阔的草原，阳光温暖又和煦，
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门牙有缝里，觉得装烤瓷牙有危机感怎么办
状态：就诊前
陈女士：您好！
不知道您的门牙坏了多久？如果有缺损的话一定要到医院修补，如果牙神经已经坏了就一定要做根管治疗。做烤瓷牙后牙龈变黑主要是有些烤瓷牙材料对牙龈有刺激导致牙龈变黑，而且不是每个人都会牙龈发黑，烤瓷牙本身不会变黑，建议在选择烤瓷牙材料时选择内胆是贵金属（但是价格比较高）或者全瓷的比较好，对牙龈刺激小；根据您的描述，只是需要做单个烤瓷冠即可，不会影响其他牙齿的，不用担心。
疾病名称：09年六颗烤瓷牙最近感觉里面不舒服酸胀的&&
希望得到的帮助：希望医生能帮我看看
病情描述：男,30岁。就是最近感觉前烤瓷牙处不舒服，牙龈有点红肿，有异味。咬合也没那么舒服
疾病名称：乳牙&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
现在门牙有颗“乳牙”去医院看啦，说是要取啦安一颗假牙，说现在纳米呀是最好啊，在小医院做不怎么放心说以到华西做，请问医生我这种情况大概该...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
关超大夫的信息
固定假牙如烤瓷牙、精密附着体等修复，活动义齿设计修复（镶牙），牙体牙周病，黏膜病等诊治，门诊小手术，...
关超，女，主任医师，口腔科主任，上海市口腔医学会理事，上海市口腔医学会中西医结合专委会副主任委员，硕...
口腔科可通话专家
杭州市第一人民医院
航空总医院
沈阳军区总医院
成都市第一人民医院
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　　刚获得卫计委点赞的上海家庭医生制度已走过了十年历程，其模式能否在全国借鉴，尤其是超大城市的经验在农村基础医疗是否也有发展的土壤？此番国家力推的家庭医生政策导向，是否对互联网医疗、医疗服务创新圈有新的启发？记者就此深访了家庭医生的上海模式。
　　触达社区末梢的家庭医生
　　莘庄卫生服务中心门诊大厅
　　顾昊医生是上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心（下称莘庄中心）的一名家庭医生，2007年在1.0版本上海医改背景下，他从专科医生转行为全科医生，加入了莘庄中心，目前与其助理、支持团队组成家庭医生工作站，管辖莘庄内区域两万余居民。
　　顾昊觉得版本上海医改之后，他的工作量增加了，但工作的感觉越来越好，支持自己的资源也越来越多，如有护理、康复、影像等六个团队能支持到他的工作，上级转诊与远程会诊也比过去顺畅。
　　良好的感觉更来自于居民的认同。“今天早上有四个居民主动来签约，而以前刚开始敲门都敲不开的情况都有，”顾医生说。从门诊情况来看，随着对自己患者的熟悉程度增加，顾医生过去每天早上有七、八十个患者，目前减少到五、六十个，“开药开得多了，门诊次数减少，给每位患者的时间长了，不像以前像流水化作业一样。”
　　2007年至今的七年间，顾昊的薪酬翻倍，他透露说目前在闵行区如果足够努力，家庭医生30万年薪并不难。不过，改革设定的薪酬结构决定了多劳才能多得，不是大锅饭体制。此外，目前上海的家庭医生如果是应届规培人员，编制政策全面放开，未来还将优先考虑公租房待遇。
　　顾昊所在的莘庄中心覆盖19平方公里，服务30余万人口，目前60岁以上老人3.8万，0-6岁儿童两万。根据上海医改决策层的最初设计，一名家庭医生大约服务2500名居民，但在现实状况里，家庭医生目前的缺口还比较大。以莘庄中心为例，目前拥有80名全科医生，其中53名为家庭医生，对应服务莘庄53个居委会。版本改革期间，莘庄签约18万余居民，重点人群（包括60岁以上老人、慢病人群、0-6岁儿童等）签约10万余人。莘庄卫生服务中心主任陈凌坦言，那时候，民众的感受度并不高。但2.0版本“1+1+1”家庭医生制度做得更扎实，医生与居民一对一签约，并逐步建立居民的全生命周期电子健康档案（HER）。
　　“关键是签约以后服务要跟上，否则老百姓会觉得你只是完成数量，”陈凌说。具体而言，签约以居民手机号码为身份识别要素，并发给签约居民NFC健康卡。各卫生中心设有健康自检小屋，配备八种居民自检设备如心电图、血压、血糖、身高、体重，免费对签约居民开放，使用时居民刷卡自检，数据实时传送到全市联网的基础医疗系统内。家庭医生则配有iPad，随访时取消手工填写，取消水银柱血压计等传统方式，所有真实数据直接进入EHR，避免误差或不实记录。“以前家庭医生随访居民一年去四次就可以了，但是我们其实是要看实际效果，看居民的健康产出而不单单只是看工作过程。现在，我们通过生产系统直接采集他们的血糖、血压数据，用标化工作量的结果评定健康管理的效果，”陈凌说。
　　人员设置上，家庭医生有医师助理、护士配合工作；社区卫生服务中心还设有公共卫生医生，可以通过后台的疾病数据观察，督促指导家庭医生团队的工作。机构布置上，居委还延伸到住宅小区，衔接到户。居委区域范围内另设睦邻中心卫生站，由社会团队运营，丰富各区域的健康管理末梢循环。此外，校园内也配备了家庭医生。
　　如何考核家庭医生？
　　上海2.0基础医改彻底改变了基层医疗的考核路径。陈凌说，自己每天到办公室的第一件事就是打开电脑看数据，平时也是iPad随带在身。她可以通过后台随时调阅实时动态数据，到达每一个末梢循环，例如某一位家庭医生针对某位患者开了哪种具体的药。
　　细化到每一位家庭医生实时动态的系统
　　“我主要看异常值，基层就是抓落实，大数据对我们来说是一把利剑，”陈凌说。她认为，全生命周期的健康管理理念，家庭医生是其最好的执行者，因为他们就在居民家门口，可以像朋友一样与居民沟通。
　　“利剑”的另一个效果是为中国医疗的控费难题提供了一种路径。陈凌认为，2.0改革中施行延伸处方和长处方不仅是居民乐意选择家庭医生的重要因素，而且对控费也有帮助。施行长处方以后，上海居民慢病用药从传统的两周可以延长到4-8周，居民往返卫生中心的次数减少了。延伸处方之下，通过信息平台的推送，可以把三级医院的处方推送到社区家庭医生的终端，后者可据此开延伸处方，用药可直接送到居民家门口的智能药柜里，居民在收到短信通知后直接在药柜取药。此外，社区医疗实行药品零差率，而且免诊疗费，减少就诊频次意味着患者的医疗费用也下降了。
　　陈凌介绍，莘庄中心主要通过全面预算管理实现控费。全面预算管理通常是从过去几年的工作完成情况来预测当年预算，切分到月度，甚至到周。知情人士透露，上海决策层正在进一步考虑赋予家庭医生管费用的权力，计划7月份出台具体政策。政策将围绕两个维度，其一是纯粹费用结构，其二从提高健康管理水平来设定具体指标。此外，家庭医生可以对“1+1+1”的上级医院费用发挥监管作用。
　　“让家庭医生监管费用的合理性，这样高频就诊中骗保的情况将无处可逃。”上述知情人士说。
　　上海市医改办基卫处的相关负责人接受健康点采访时说，基于上海2.0改革，上海市将社区医疗考核分为六大类141个项目，涉及153项标化工作量。通过系统后台，可以看到上海市每个社区的实时综合评分，而且在全市范围进行各区、各中心排名，考核主要面向各区政府，因此“每个区政府的压力都很大”。
　　“这套评分标准和可视化结果出来以后，整体工作推进速度非常快。这种考核方法比以往传统的方式刺激更强烈，效果也更好。”上述负责人说。
　　他补充说，上海医改的经验是建立现代社区卫生管理体系没有全面预算管理不行，没有医疗大数据和信息化的支撑不行，更不能没有度量衡――即标化工作量的标准设定。
　　上海医改设定的标化工作量，是以一个全科门诊为单位，其他医疗服务所用的时间与人力与全科门诊的工作量对比，例如高血压随访记为三个标化工作量。“以前社区卫生服务中心投入需要多少人员、财政投入多少都是粗放型的，现在可以根据标化工作量做精确、合理的配置。通过测算，上海目前一个家庭医生一年最多承担1.3万-1.7万个标化工作量，每个标化工作量政府给医生的酬劳在15-17元。”上述负责人说，“财政那么大拨款，都是纳税人的钱，不能不细。”
　　百万级上海居民“活档案”
　　外界可能不了解，政府医保结算年度是从每年的4月1日到下一年的3月31日为一个完整年度。截至发稿前，上海市医改办正在对实施2.0改革政策后的2016年度基层医改效果进行全面评价。这也从侧面证明，基础医改与医保控费压力密切相关。
　　上述基卫处负责人告诉健康点，2.0版本的“1+1+1”政策并非主观设计，而是事先通过样本大数据对上海市民的真实就医习惯进行了分析。“老百姓用了健康一卡通以后，我们发现60%的门诊是60岁以上的老人，其中58%老人的就诊发生在社区。而在市级医疗机构，虽然老百姓可以随意选择，但大数据显示，他们去同一家医疗机构的比例接近70%，去同一家社区及医疗机构的比例超过了80%。” 基于这一调查，2.0版本采用了签约居民选择三家不同层级的医疗机构的就医方案。但是，“1+1+1”家庭医生签约为居民自由选择，政府通过长处方、延伸处方等方法来引导推动。施政者发现，上海市三级医院中单纯只是去配药的患者比例高达20-30%，如实施社区医疗的延伸处方，则延伸一个处方就相当于下沉了一个患者。此外，上海把全市三级医院20%的挂号量给到全市家庭医生系统，签约居民可以通过自己的家庭医生获得优先预约权益。截至2016年底，全市后台显示签约居民73.47%的就诊都发生在“1+1+1”组合内。
　　与“1+1+1”密切相关的居民电子健康档案（EHR）的建立对居民身份核实非常严格，防止重复、错误记录。截至2017年3月底，上海市的整体签约居民达160万，全市有6000余名家庭医生为他们服务，今年底的目标是签约人数达250万，2018年将从覆盖全市重点人群向覆盖全人群推进。
　　从终端上实时看到上海市家庭医生签约进展
　　截至发稿前，上海市“1+1+1”家庭医生重点人群的签约率为37%，全人口的签约率为7.64%，覆盖了全市90%的社区，218家社区卫生服务中心。2017年一季度，全市数据显示签约社区就诊率上升，达59.37%，比2016年同期上涨1.22个百分比。上述基卫处负责人告诉健康点记者，比签约率更为关键的指标是就诊频次，2015年到2017年，全市所有签约人群就诊频次下降了0.24次，以一季度为例，签约居民的就诊频次下降了0.55次。“以前，我们自认为分级诊疗是否成功要看社区门诊量，越大越好，但其实不是这样的，”该负责人说，“还要看有没有过度转诊或者限制转诊；要考虑是否增加了不必要的就诊次数。通过大数据分析，就诊频次过高，不仅是医生与患者的负担，也是医保费用的负担。” 2017年一季度就诊频次下降0.55次就意味着全市160万签约居民的就诊频次下降了88万次，节约的医保费用非常可观。
　　“通过这个动态的后台大数据可以看到，上海市民的就诊行为已在悄然改变，” 上述负责人说，“这是充分满足需求以后的下降，该开的药还是药开足，关键是对医生行为的调整同时兼顾患者需求的满足。”
　　对家庭医生的支持也推动了三医联动的效果，被赋能的家庭医生与二、三级医疗机构形成了更紧密的联系。复旦大学附属上海市第五人民医院是闵行区的一家三级医疗机构，其信息科主任陈巧琴告诉健康点记者，家庭医生队伍的壮大让上一级的医疗机构产生了危机感，其良性结果就是她所在的医院积极与家庭医生沟通。该医院不仅建立了与家庭医生的电子转诊平台，还自发建立了医生转诊微信群，每日她要处理的转诊预约事宜“非常多”。
　　陈巧琴主任向记者展示转诊微信群的日常互动
　　动态全样本数据推动制度建设
　　上海2.0版改革的起源是2015年上海市决策层设计的《推动社区卫生服务的文件》，在此基础上以IT为工具，模式化推进社区医改。
　　时至今日，身处改革各环节的诸多人士在接受健康点采访时，仍认为上海家庭医生制度被国家卫计委推为样本学习对象的原因，在于上海市的顶层政策设计，以及实施的决心大。然而事实上，制度本身只是浮现在社区医改的表面，其背后真正的驱动力是医疗大数据的深度应用。
　　“到底是政策还是技术的原因，我认为是技术在前，社会的成熟与发展从来都是技术发展推动了政策改变。首先要有技术创新，然后才是制度配合，令政府管理从过去粗旷型的管理向基于客观数据为基础的精细化管理改变。” 接近上海医改决策者的一位人士告诉健康点记者。
　　上海市基卫处负责人告诉健康点，通过信息化技术积累了大量数据后形成的2.0医改模式化推进，其特点就是同质化发展，成本低速度快，并通过参与者对于模式的认识形成了新的更先进的标准。“这不是传统的模式，而是流程再造，提高了资源利用的性价比。”
　　此外，基于全人群建立的电子健康档案具备了全样本动态数据的条件，与抽样数据相比，全样本数据对问题本质的揭示精确的多。“我们的改革已经进入了大数据阶段了，把复杂数据通过可视化的方法让问题的核心自己浮现出来。”上述接近决策层人士解释。他认为，上海的这套医疗信息化系统，与DRGs有着本质区别，前者是基于实时动态全样本的“活的数据”。
　　“当我们不缺数据的时候，缺的是认识的方法，缺的是通过大数据形成的标准。”他说，“我们要研究的就是认识数据的方法，以及如何利用数据，这是最关键的，最后就是形成标准。”
　　上海2.0基础医改的核心就是确定了这样的评价标准，并通过标准把过去不可比的事物变成可比。上述人士补充说，“社区卫生工作里面，不同岗位的工作，同岗位不同的工作，或者同岗位不同的人，过去我们都强调他们的个性，而没有挖掘他们的共性，而发现共性就是建立标准的基础。”
　　（原标题：被卫计委点赞的上海家庭医生制度，将改变什么？）
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医疗行业权威门户，以“华语医疗智库”为愿景，以“为了更好的...
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协会公益活动
只有尊重医生，医改才能成功
14:33:30作者：社论
【大、中、小】
&&& 作为民生话题中的重磅题材，医改问题在这几年两会从未经历过冷却期。
&&& 3月5日，人大代表、中国工程院院士钟南山在广东代表团的会议上，就医改问题进行发言。发言中，钟南山直指过去五年中国的医改进程非但没有明显进步，反而在一些领域和地区倒退。他举例，广州医生去年的账面收入是46012元，实际收入为19万多元，二者相差近15万元。理论上来讲，15万接近于灰色收入，这显示医生收入的相对合理性和收入来源的不合理性，其中的矛盾也构成了目前医患关系恶化状态的主要因素。
　　根据中国医院协会发布的资料，凡是三级以上的医院，都发生过暴力伤医事件。这其中，一个基本规律是，越大的医院，爆发医患冲突的事件越多，冲突的恶劣程度也越高。日，发生在浙江温岭的袭医事件震惊全国，这一事件也让很多医生群体感到职业上的严重危机感;今年2月，南京护士陈星羽因为被患者家属追打，造成下肢瘫痪，令人错愕。
　　医生作为一个职业，已经丧失了大众对其足够的尊重，成为一个不争的事实;医生群体所蕴含的集体性的焦虑感，也已经越来越强烈。作为一种流行的社会观念，普通人对于医生的态度不再像从前那样出自内心的尊重，而是将医生看成是一群占据着专业知识的商人，将看病的过程看做是一种交易。不幸的是，现实的情况却又能部分印证这一观念。看病难、看病贵的问题，尽管在近几年医保普及之后得到一定的解决，但总体上，人们对于医院收费昂贵的印象并没有摆脱。也正因此，诸如&走廊医生&兰越峰这样尽管充满争议，但却能够代表患者利益的医生，能够得到绝大多数人的支持。
　　更要看到的是，医生所丧失的社会认同和尊重决非仅仅是患者一方，国家对医生，医院对医生的尊重也都有不同程度的降低。作为一门高尚的职业，医生从各方面理应获得的尊重，正在不断流失。患者把就诊看成&交易&，而医院则把医生就诊看成创收的途径，彻底扭曲了针对医生的激励体系。
　　如钟南山所指，广州的医生一年人均收入19万元并不为过，甚至相比全球的主流标准还略有偏低，但19万元中有3/4来源于各种补贴和灰色收入，却非常地不合理。这中间，主要问题在于医生的劳动价值被严重忽略，医生凭借知识、技术和专业付出的劳动，没有得到应有的承认。举一例，即便在三甲医院，医生在出诊时都很难建立起&诊金&的概念，所谓挂号费对应的是医院的行政成本，但最为重要的医生脑力成本，却没有被计入就诊成本中去。
　　正是医生的专业付出没有得到体现，所以医院为了确保医生的积极性，就通过各种多开药、增加检查费、扩大床位规模等非常规的手段来实施&增收&，这也最终导致单个医生面对的患者过于繁多。而由于医患之间的沟通严重不畅，又带出无数医患冲突悲剧的诞生，即形成了一个恶性循环。
　　只有尊重医生，在物质激励和职业认同上给予医生合理的体现，医生的积极性才会被调动，医改才有通往成功的可能。
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All rights reserved危机来了！三甲医生或大幅丢失病人 收入锐减 - 医纬达
危机来了！三甲医生或大幅丢失病人 收入锐减
在公众的印象中，三甲医院一般都是人山人海、人满为患。但近日，从某医疗网站获悉，某直辖市全国知名三甲医院一内科科室患者数量比去年同期减少了近四分之一。据消息人士表示，一些大医院的非重点专科，特别是一些内科科室，患者数量下降比例很大，正在遭遇不小的危机。那么是什么原因导致了这一危机的发生？三甲医生是否将失去病人从而失业？
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