慢性病门诊用药检查门诊及住院都可报销_新闻中心_新浪网
慢性病门诊用药检查门诊及住院都可报销
　　本报讯 （记者 刘霞）10月12日，记者从太原市医保中心了解到，本月起，医保中心调整了门诊慢性病报销政策，今后，参保患者符合门诊慢性病规定，门诊用药检查的，属于医保目录范围内，不分门诊、住院，都可按规定比例报销。
　　太原市启动基本医保后，根据医保基金运行情况，逐步将冠心病合并急性心梗、脑血管后遗症致神经功能损伤、糖尿病合并肢端坏疽、肺源性心脏病以及恶性肿瘤晚期术后化疗等，一些在门诊需要支付大额医疗费用的病种，纳入了医保报销范围。据了解，新调整的门诊慢性病报销政策将这些病的报销准入范围适当进行了放宽。具体为：“冠心病合并急性心梗”修改为“冠心病不稳定型心绞痛、冠心病心梗”；“恶性肿瘤晚期术后化疗”变更为“恶性肿瘤化疗”；“脑血管后遗症致神经功能损伤”对应情况中残疾（OHS≥4）变更为“卒中患者临床神经功能缺损程度评分达到16分以上”；“糖尿病合并肾病Ⅳ期以上”描述为“糖尿病合并肾病Ⅳ期”；“6个月前在三级乙等以上综合医院的住院病历”描述为“6个月前在二级甲等以上医院的住院病历”。
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广州明年门诊看慢性病 能报销的更多了
[摘要]从明年1月1日起,纳入广州市职工医保门诊慢性病报销范围的病种新增5个,病种总数达20种,并且每病种每人每月报销标准提高到200元。新快报记者昨日从广州市人社局获悉,从明年1月1日起,纳入广州市职工医保门诊慢性病报销范围的病种新增5个,病种总数达到20种,并且每病种每人每月报销标准由150元提高到200元。■新快报记者 占文平 通讯员 穗人社宣新增5个病种纳入报销范围昨日,市人社局、市财政局、市卫计委联合印发《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知》(简称《通知》),2013版旧标准——《关于广州市基本医疗保险统筹基金支付高血压病等17种指定慢性病门诊专科药费范围及标准的通知》将废止。据《通知》,今后纳入广州市职工医保门诊慢性病报销范围的病种总计达20种,较2013年旧版标准相比新增了5个病种,具体为:脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘。新快报记者对比发现,旧版标准中的“慢性活动性肝炎(乙型)”被拿掉。市医保局负责人解释,这是因为考虑到乙肝治疗费用较高,因而已于去年将其从门慢中调到报销比例更高的门诊特殊病种。此外,《通知》在今年8月份征求意见时,曾将“恶性肿瘤(非放、化疗)”也纳入门诊慢性病报销范围,但此次最终公布的版本则将其删除。因为征求意见中不少专家反映,“恶性肿瘤(非放、化疗)”放入门慢报销范围,每月200元报销比例依然还是太低,且其准入标准难以界定,故此次将其拿掉,下一步将考虑纳入到门特报销范围。每病种每月报销限额升至200元除了报销病种范围扩大,报销标准也有所提高。据《通知》,职工社会医疗保险统筹基金对参保病人门诊指定慢性病相应专科药费及一般诊疗费的最高支付限额为每病种每人每月200元,而此前的标准则为职工150元。每月最高支付限额标准当月有效,不滚存、不累计。同时,患有多种门诊指定慢性病的参保病人,最多选择其中3个病种享受相应的门诊指定慢性病医疗保险待遇。病种一经选定,在1年内原则上不予变更。参保病人患病住院期间不得同时享受门诊指定慢性病医疗保险待遇。参保病人在本市定点医疗机构门诊就医,或按规定在选定异地医疗机构门诊就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费,由职工社会医疗保险统筹基金按基层医疗机构85%、其他医疗机构65%的标准支付。另外需要提醒的是,符合《广州市社会医疗保险门诊指定慢性病准入标准》的参保人员,须经指定定点医疗机构确诊并审核确认。参保人员申请门诊指定慢性病时,定点医疗机构按照相应门诊指定慢性病准入标准予以审核确认。属于既往已确诊的参保人员,定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。■链接
纳入广州市职工医保门诊慢性病报销范围的20个病种名单阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)【调查】参与2015腾讯大粤网投资者偏好调查，将有机会获得IT移动硬盘、移动电源、价值300元的纪念银币等精美礼品！奖品有限，马上参与吧！详情猛戳：
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　　慢性病治疗需要花费巨大财力，为妥善解决患有严重慢性病的参保人员门诊医疗费负担过重的问题，从2001年医保启动开始，恩施州就同步实施了城镇医疗保险严重慢性病门诊待遇政策。
　　为进一步减轻严重慢性病参保患者医疗费用负担，恩施州不断完善保障病种和用药范围，制度覆盖面和受益群体不断扩大，城镇医疗保险严重慢性病参保患者的待遇水平大幅提升。病种已由启动时的5种增至现在的19种，待遇享受人员由最初的400多人增加到现在的1.1万人，统筹基金支付额由最初的80多万元增加到现在的近2000万元。
　　19种慢性病门诊报销最高达4000元
　　7月31日，患有糖尿病的刘先生像往常一样，来到湖北民院附属民大医院内分泌科门诊，请医生为他开具治疗糖尿病的药品，结算拿药时他没花一分钱，而且也没动用医保卡上的个人账户余额。原来，刘先生享受的是严重慢性病门诊待遇。
　　据了解，目前恩施可享受门诊报销待遇的慢性病有19种：
　　恶性肿瘤（病检支持）
　　脑血管意外（伴明显功能障碍）
　　重度精神病
　　再生障碍性贫血
　　慢性重型肝炎抗病毒治疗
　　血友病
　　心脏病（心功能二级以上）
　　糖尿病（严重并发症）
　　慢性肾病（肾功能失代偿期）
　　肝硬化腹水
　　帕金森综合症
　　类风湿关节炎
　　系统性红斑狼疮
　　帕金森病
　　恶性肿瘤门诊放化疗
　　慢性肾功能衰竭透析治疗
　　器官移植术后门诊抗排异治疗
　　血友病门诊治疗
　　重症精神病门诊治疗等。
　　针对不同的病种，门诊报销待遇的限额也不一样，最低可报销门诊费用1500元，最高可报4000元。对于恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后门诊抗排异治疗、血友病门诊治疗、重症精神病门诊治疗5种需要挂床治疗的患者，在统筹基金年度最高支付限额内，不受门诊报销定额限制，报销比例达50%至80%。
　　需要条件
　　据介绍，只要按时足额缴纳基本医疗保险费，本人患有恩施州城镇职工（居民）基本医疗保险门诊重症慢性病病种之一的参保职工（居民），均可申报严重慢性病门诊报销待遇。如果同时患有两种以上符合病种规定的慢性病，本人只能选择一种进行申报。
　　申请步骤
　　申请时，由二级以上定点医疗机构临床医师根据参保人员病情填写申请表，并提供加盖医院公章的诊断证明、与申报病种有关的近期医疗资料，然后由医保经办机构从严重慢性疾病鉴定专家库随机选择专家，通过“盲评”方式组织评审。恶性肿瘤每季度评审一次，其他病种每年评审一次。
　　恩施州再次调整严重慢性病待遇政策
　　自实施城镇医疗保险严重慢性病门诊待遇政策以来，我州全面推行“盲评”、严把入口关，制度公平性不断提升；不断完善保障病种和用药范围，制度覆盖面和受益群体不断扩大，城镇医疗保险严重慢性病参保患者的待遇水平大幅提升。
　　为进一步减轻严重慢性病参保患者医疗费用负担，有效落实州委州政府精准扶贫战略部署，妥善解决因病致贫、因病返贫问题。我州相关政策作出了调整：
　　● 复审时间调整为两年一次；
　　● 对确实无法治愈的严重慢性疾病或70岁以上的严重慢性病患者免于复审；
　　● 增加恶性肿瘤门诊放化疗治疗等5种严重慢性疾病挂床治疗等惠民政策的基础上，最近再次调整城镇医疗保险严重慢性病门诊待遇政策。
　　自日起
　　● 在城镇医疗保险规定的严重慢性病患者门诊医疗费报销限额标准范围内，将参保患者应享受的门诊医疗费限额由以前的按季度使用调整为按年度一次性配置到位；
　　● 取消严重慢性病门诊医疗费用报销时的自付比例，城镇医疗保险严重慢性病参保患者在定点医院或药店发生的治疗严重慢性疾病的门诊费用可在限额内据实结算；
　　● 正享受严重慢性病门诊待遇人员当年度申报被确定为恶性肿瘤病种的，当年度即可享受恶性肿瘤门诊待遇。
　　截至6月30日，全州严重慢性病门诊待遇享受人员达11174人（其中参保职工8417人、参保居民2757人），统筹基金支付1942.39万元（其中参保职工1668.35万元、参保居民274.04万元）。（记者彭绪艳 实习生覃蔚 通讯员向大造）
　　来源：恩施晚报微信公众号
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客服邮箱：广州拟扩大慢性病医保范围，提高报销标准
来源：羊城晚报　　　时间：
　　广州将扩大慢性病医保范围，提高报销标准。拟将21种慢性病纳入医保，较之前增加了恶性肿瘤（非放、化疗）、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、支气管哮喘等病种……12日，广州市人社局就《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知（公开征求意见稿）》公开征求意见。
　　扩大报销范围：拟取消乙肝拟增加恶性肿瘤（非放、化疗）等
　　据了解，2013年，广州出台了《关于广州市基本医疗保险统筹基金支付高血压病等17种指定慢性病门诊专科药费范围及标准的通知》，将17种指定慢性病门诊专科药费纳入该市基本医疗保险统筹基金支付范围。
　　近期，广州市人社局对现行的职工社会医疗保险门诊指定慢性病政策办法进行了修订，并于8月12日在官网挂出了《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知（公开征求意见稿）》（以下简称《意见稿》），进一步提高参保人员医疗待遇，进一步扩大门诊指定慢性病范围并适当提高待遇水平。
　　根据《意见稿》，纳入职工社会医疗保险统筹基金支付门诊专科费用范围的21种门诊指定慢性病为：阿尔茨海默氏病、癫痫、恶性肿瘤（非放、化疗）、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、支气管哮喘、重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）。
　　与此前的17种指定慢性病对比，本次拟取消慢性活动性肝炎(乙型)，拟增加恶性肿瘤（非放、化疗）、脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、支气管哮喘。
　　提高报销标准：最高支付限额为每病种每人每月200元
　　经指定定点医疗机构审核确认的参保病人到指定定点医疗机构门诊就医，可以享受哪些门诊指定慢性病医疗保险待遇呢？
　　《意见稿》指出，参保病人在本市定点医疗机构门诊就医，或按规定在选定异地医疗机构门诊就医发生的门诊指定慢性病相应专科费用，由职工社会医疗保险统筹基金按基层医疗机构85%、其它医疗机构65%的标准支付。
　　职工社会医疗保险统筹基金对参保病人门诊指定慢性病相应专科费用及一般诊疗费的最高支付限额为每病种每人每月200元。职工社会医疗保险统筹基金每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。这比此前最高支付限额每病种每人每月150元，提高了标准。
　　患有多种门诊指定慢性病的参保病人，最多选择其中3个病种享受相应的门诊指定慢性病医疗保险待遇。病种一经选定，在1年内原则上不予变更。
　　参保病人患病住院期间不得同时享受门诊指定慢性病医疗保险待遇。
　　职工社会医疗保险统筹基金支付参保病人门诊指定慢性病相应专科费用应当符合本市社会医疗保险门诊指定慢性病药品目录。具体门诊指定慢性病药品目录公布于市人力资源和社会保障局门户网站（网址：http://www.）。记者张林
　　此外，需由三级定点医疗机构诊断或治疗的门诊指定慢性病，在花都区、番禺区、从化区、增城区，可由市医疗保险经办机构根据卫生部门核定的医疗机构《诊疗科目核定表》规定的服务范围和实际诊疗技术水平，在当地二级定点医疗机构中选定部分诊断及治疗医疗机构。
（责任编辑：张雯）